外科无菌术

实验一外科无菌术【目的要求】1. 认识无菌术在外科手术中的重要性。

2. 熟练掌握外科无菌操作的原则和方法。

【学时安排】4学时【教材与参考书】1. 吴在德主编外科学第六版（人民卫生出版社）2. 吴在德主编外科实习医师手册第三版（人民卫生出版社）3. 郭晓惠主编临床医师实践技能考试（北京大学出版社）【实验教具】1. 无菌毛刷、肥皂或肥皂水，酒精或新洁尔灭的泡手桶，无菌小毛巾。

2. 干手套，消毒手术衣，消毒液，消毒器械，各种手术铺巾、模型。

【实验方法】1. 带教老师讲解和示范。

2. 学生在老师的指导下进行操作练习。

【实验内容】第一部分手术人员术前准备一、传统的肥皂水洗手法：1. 做好洗手的准备——手术人员换上手术室准备的清洁衣裤和鞋子。

剪短指甲，去除积垢。

手部、前臂有破损或感染时不能参加手术。

2. 先用肥皂作一般洗手，再用无菌刷蘸肥皂水刷洗手和臂部，从指尖到肘上l0cm处，两臂分段交替刷洗。

3. 同样的方法和顺序共进行三次洗刷，每洗一遍约需3分钟，三次共需约10分钟。

4. 取无菌小毛巾擦干两手、前臂、肘关节和部分洗刷过的上臂，注意对摺毛巾的技巧和擦干顺序。

5. 将双手，前臂和肘部浸泡在70％的酒精桶内5分钟或1:1000新洁尔灭（浸泡5分钟），或1:2000洗必泰（浸泡3分钟），浸泡范围应达肘上6cm处。

6. 浸泡好的双手必须上举，不可下垂，保持双手上举，作拱手姿势。

二、新型灭菌剂的刷手法：1. 碘尔康刷手法的操作技巧：2. 灭菌王刷手法的操作技巧：3. 目前应用的消毒液品种很多，还有如活力碘、碘伏等，使用方法基本相同。

三、穿消毒手术衣1. 取出消毒手术衣，提住衣领二角并轻轻抛起，两手迅速插入袖管，两臂前伸，让巡回人员帮助穿上。

2. 向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带向后递，由巡迥护士在身后将腰带系紧。

3. 如为全遮盖式手术衣，腰带由巡回护士持无菌钳或洗手护士解开，从背面环绕至前面，交由术者自己系紧。

四、脱手术衣1. 由护士协助松解手术衣系带，先脱下手套，然后脱去手术衣。

2. 如术者须继续接台做手术时，则应脱手术衣同手套一并脱出。

五、戴干手套法：1. 穿好手术衣后，接着戴干手套（注意技巧及无菌原则）2. 无菌盐水冲去手套外面的滑石粉，以防手术时滑石粉带入手术区。

第二部分病人手术区的准备一、手术区消毒1. 手术区皮肤有油脂或胶布残迹用乙醚、松节油或汽油擦净；毛发应予剃除。

2. 病人进入手术室应穿干净衣裤和鞋子。

3. 手术区的消毒一般由洗好手的第一助手执行，注意消毒剂的选择。

4. 消毒的顺序和范围、消毒的技巧和消毒过程中的无菌原则。

二、铺无菌手术巾1. 铺巾顺序的顺序和技巧。

2. 铺巾过程中的无菌原则。

3. 常见部位的铺巾方法。

三、手术中的无菌原则实验二外科打结、缝合法【目的要求】1.掌握方结、三重结、外科结的打结技巧。

2.掌握器械打结的方法和技巧3.掌握外科常用的缝合方法和技巧4.掌握剪线的方法和技巧。

【学时安排】8学时【教材与参考书】1. 吴在德主编外科学第六版（人民卫生出版社）2. 吴在德主编外科实习医师手册第三版（人民卫生出版社）3. 郭晓惠主编临床医师实践技能考试（北京大学出版社）【实验教具】1. 示教用的双色细线（长约50—60cm），练习丝线一卷。

2.手术剪、缝针、缝线、持针器等。

【实验方法】1. 带教老师讲解和示范。

2. 学生在老师的指导下进行操作练习。

【实验内容】打结的技巧和方法1. 徒手打结法和器械打结法。

2. 方结、三重结、外科结的打法。

3. 避免假结和滑结。

外科打结1. 结的种类：按结的形态，可分为单结、方结、三重结、外科结、假结和滑结。

常用的结有方结、三重结和外科结三种，而假结和滑结为错误结，一般不用。

（1）单结：为基本结，是各种结的基础。

（2）方结（square knot）：又称平结，为外科手术中最常用的结。

（3）三重结（triplication knot）：又称三叠结。

（4）外科结（surgical knot）：牢固、可靠。

此外，尚有两种因打结手法错误产生的错误结，一般不用。

特点如下：（5）假结（false knot）：又名十字结，此结容易滑脱，应该避免。

（6）滑结(slide knot)：又名易脱结，此结也易滑脱，应该避免。

2. 打结方法：（1）徒手打结法：①单手打结法：②双手打结法：③单手，双手混合打结法。

（2）器械打结法：一般用持针器或血管钳打结，方便易行。

3. 打结的注意事项：剪线１．剪线用“靠、滑、斜、剪”四个动作来完成。

２．剪线的方法和技巧。

３．组织内的线结长度。

缝合缝合（suture）是将切开或切断的组织、器官或者因损伤而破裂或断裂的组织、器官进行再对合，重建其连续性，恢复功能，保证其良好愈合的手术操作;缝合亦用于病理性破损器官（如消化道穿孔等）的修复。

根据缝合后切口边缘的形态可分为单纯缝合、内翻缝合及外翻缝合三种。

每种缝合又分间断和连续缝合两种。

1. 单纯缝合法：（1）间断缝合（interrupted suture）：又称结节缝合，常用于皮肤、皮下、筋膜等组织的缝合。

（2）连续缝合（continuous suture）：用于腹腔小切口，胃肠、血管吻合的缝合。

（3）“8”字缝合：缝针斜着交叉缝合呈“8”字形，有内8字和外8字缝合两种，可用于腹腔、皮下组织、筋膜、肌腱和肌肉等组织的缝合。

（4）减张缝合（relaxation suture）：常用于组织愈合能力较差、张力过大的切口，亦用于腹壁切口裂开的再缝合。

（5）毯边缝合（blanket suture）：又称锁边缝合。

缺点和单纯连续缝合法基本相同。

由于其止血较好，一般用于缝合阴囊鞘膜切缘和胃肠吻合的后壁全层缝合。

2. 内翻缝合法：（1）垂直褥式内翻缝合：又称Lembert缝合，用于胃肠吻合或肠吻合时的浆肌层缝合。

（2）间断水平褥式内翻缝合：又称Halsted缝合。

用于缝合浆肌层或修补胃肠道穿孔。

（3）连续水平褥式内翻缝合：又称Cushing缝合。

多用于肠壁浆肌层连续缝合。

（4）连续全层水平褥式内翻缝合：又称Connell缝合。

多用于胃肠道前壁全层缝合。

（5）荷包缝合：用于缝合阑尾残端、胃肠道小穿孔或固定空腔器官造口的插管。

3. 外翻缝合法：（1）间断水平褥式外翻缝合：常用于血管或减张缝合。

（2）间断垂直褥式外翻缝合：常用于松弛皮肤的缝合。

（3）连续外翻缝合：多用于腹膜缝合或血管吻合。

实验三手术基本操作【目的要求】1. 熟练掌握切开、分离、结扎、止血、缝合及常用打结方法。

2. 在已有认识基础上，进一步熟悉常用器械的正确使用方法。

【学时安排】 5学时【教材与参考书】1. 吴在德主编外科学第六版（人民卫生出版社）2. 吴在德主编外科实习医师手册第三版（人民卫生出版社）3. 郭永章主编外科总论及手术学（昆明医学院）【实验教具】1. 离体标本、人造皮或动物（家兔），注射器、麻醉药品等。

2. 手术刀、手术剪、血管钳、组织钳、手术镊、拉钩、缝针、缝线、持针器等。

【实验方法】1. 带教老师讲解和示范。

2. 学生在老师的指导下进行操作练习。

【实验内容】任何手术，都是通过各种基本操作技术来完成，且直接影响手术效果。

因此，要求外科基本操作技术必须做到熟练掌握、动作准确、迅速、轻柔。

手术基本操作包括切开、止血、作结、分离等。

切开和显露1. 选择切口：表浅部位的手术，切口可直接选择在病变表面的皮肤上；深部手术，切口除照顾到易于显露外，还必须考虑到局部的解剖关系，不致造成组织过多损伤。

2. 切开的原则：①按正常的局部解剖结构；②不损伤重要的神经、血管；③不影响局部的生理功能。

3. 具体操作：（1）切口的长短的选择。

（2）切开的方法和技巧。

（3）切开和显露的无菌原则。

解剖和分离分离是显露深层组织、切除病变的重要操作步骤。

解剖和分离组织时，尽量在正常组织间隙进行。

但对炎症、粘连、疤痕和肿瘤组织解剖分离时，层次掌握比较困难，必须谨慎操作。

解剖和分离方法可分锐性和钝性两种，手术过程中，往往是锐性和钝性分离的综合运用。

1. 锐性分离：是用手术刀或剪刀直接在组织间隙内进行剪割，对组织损伤少，但必须在直视下进行，且要求动作精细、准确、解剖熟悉。

适用于较致密的鞘膜、腱鞘、瘢痕等组织的分离。

2. 钝性分离：是用血管钳、刀柄、剥离子（如花生米大的小纱布球）或手指进行。

适于疏松组织、腹膜后间隙或良性肿块与正常组织有间隙的分离。

止血完善的止血（hemostasis）不仅可以防止过多失血，而且还可保证手术野清晰，便于进行解剖，不致误伤重要组织器官;良好的切口止血，可防止术后血肿形成，从而保证愈合过程正常进行，避免感染的危险。

1. 压迫止血法：2. 填塞止血：3. 结扎止血法：（1）单纯结扎。

（2）贯穿缝扎。

4. 电凝止血法：5. 局部药物止血：6. 血管修补法：7. 其他止血法：实验四阑尾切除术【目的要求】1. 掌握阑尾切除术的基本方法。

2. 进一步熟悉无菌术、外科基本操作。

【学时安排】5学时【教材与参考书】1. 吴在德主编外科学第六版（人民卫生出版社）2. 黎介寿等主编普通外科手术学第二版（人民军医出版社）【实验教具】1. 家兔、注射器、麻药、2.5％碘酒、70％乙醇等。

2. 手术刀、手术剪、镊子、拉钩、血管钳、持针器、缝针、丝线、阑尾钳。

【实验方法】1. 带教老师讲解和示范。

2. 学生在老师的指导下进行操作练习。

【实验内容】阑尾切除术（Appendectomy）是普通外科最常做的手术，是急性阑尾炎和复发性慢性阑尾炎的主要治疗方法，也是实习医师、初年外科医师从事腹部外科的一个入门手术。

阑尾切除术，手术虽然不大，但由于解剖变异（如异位阑尾），手术中常会遇到困难，有时手术也相当复杂，因此切勿轻视阑尾切除术，必须予以高度重视。

1. 阑尾的解剖：2. 适应证和禁忌证3. 术前准备：4. 麻醉与体位：5.手术的步骤：（1）顺行阑尾切除术: ①切口的选择；②开腹并护创；③正确寻找阑尾；④处理阑尾系膜；⑤处理阑尾残端；⑥切除阑尾、关闭腹腔。

（2）逆行阑尾切除术：①切口的选择；②开腹并护创；③正确寻找阑尾；④处理阑尾根部系膜；⑤切除阑尾、处理残端；⑥逆行处理阑尾系膜；⑥切除阑尾、关闭腹腔。

6.术后处理：实验五小肠部分切除术【目的要求】1.掌握小肠部分切除术的适应证及其操作步骤。

2.熟悉肠吻合方法（间断/连续全层内翻缝合，间断浆肌层缝合等）。

3.进一步熟悉无菌术及外科的基本操作。

【学时安排】5学时【教材与参考书】1. 吴在德主编外科学第六版（人民卫生出版社）2. 黎介寿等主编普通外科手术学第二版（人民军医出版社）【实验教具】1. 家兔、注射器、麻药、2.5％碘酒、70％乙醇等。

2. 手术刀、手术剪、镊子、拉钩、血管钳、持针器、缝针、丝线、肠钳。