第二产程时间对顺产妇产后盆底肌力的影响

第二产程时间对顺产妇产后盆底肌力的影响目的探讨第二产程时间长短对顺产妇产后盆底肌力的影响。

方法将2014年3月～2016年5月凌云县人民医院收治的200例产妇分为对照组（第二产程时间≤2 h，99例）和观察组（2 h0.05）。

观察组的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度分别为（9.3±0.8）%、（3.2±0.6）%，均高于对照组的（4.3±0.5）%、（2.6±0.4）%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

观察组的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维阴道压力分别为（62.4±7.4）、（79.3±2.5）cmH2O，均低于对照组的（81.5±8.6）、（92.3±1.2）cmH2O，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论第二产程的时间延长对盆底肌力的损伤更大，应对产妇进行及时的检查、预防。

[Abstract]Objective To explore the impact of the second birth course on pelvic floor muscle strength of puerpera after natural labor.Methods 200 puerperas from March 2014 to May 2016 in People′s Hospital of Lingyun County were divided into control group （the second birth course≤2 h，99 cases）and observation group （the second stage of labor more than 2 h and less than 3 h，101 cases）.French PHENIX USB 4 pelvic floor muscle stimulator was used to detected pelvic muscle strength of puerperal in two groups 6-8 weeks after delivery.Results After delivery，the incidence of type Ⅰmuscle fiber injury of observation group was 77.22%，was higher than that of the control group （57.57%），the difference was statistically significant （P ＜0.01）；the incidence of type Ⅱmuscle fiber injury of the observation group was 42.57%，was slightly higher than that of the control group （41.41%），but the difference was not statistically significant （P>0.05）.The fatigue of type Ⅰand Ⅱmuscle fiber in the observation group was （9.3±0.8）% and （3.2±0.6）% respectively，was higher than that in the control group [（4.3±0.5）%，（2.6±0.4）%]，the difference was statistically significant （P＜0.01）.The vaginal pressure of type Ⅰand Ⅱmuscle fiber in the observation group was （62.4±7.4），（79.3±2.5）cmH2O respectively，was lower than that in the control group [（81.5±8.6），（92.3±1.2）cmH2O]，the difference was statistically significant （P＜0.01）.Conclusion The extension of the second stage of labor has more damage on pelvic muscle strength，and timely inspection and prevention should be done for puerperal.[Key words]Natural labor；The second birth course；Pelvic floor muscle strength盆底功能障碍性疾病是一种比较常见的妇产科疾病，目前临床上公认妊娠、分娩是本病的独立危险因素[1]。

分娩方式、产次、产妇体重、年龄、第二产程时间以及新生儿体重等产科因素都与产妇的盆底肌功能有着一定联系，但盆底肌功能与第二产程的时间长短是否有直接关系目前尚不明確[2]。

第二产程（胎儿娩出期）指从宫口开全到胎儿娩出。

初产妇的第二产程为1～2 h，而经产妇分娩较快，通常第二产程≤2 h。

女性骨盆底部支撑本身就存在先天缺陷，后天分娩后，产后恢复不好会导致牵拉子宫韧带失去弹性而影响盆底功能[3]，最终导致腹胀、大便困难、张力性尿失禁，严重者会导致子宫脱垂，对产妇的心理及生理造成巨大伤害[4]。

本研究分组比较了不同第二产程时间的产妇的盆底肌力，旨在进一步分析第二产程的时间长短对盆底肌力的影响，现将结果总结报道如下。

1资料与方法1.1一般资料以2014年3月～2016年5月在广西凌云县人民医院自然分娩的200例产妇为研究对象，根据第二产程的时间将其分为对照组（≤2 h）和观察组（>2 h～0.05），具有可比性。

本研究已获我院医学伦理委员会批准，所有产妇均自愿参加并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①自然分娩的单胎足月初产妇；②年龄24～36岁。

排除标准：①有外科、内科合并症者；②助产、阴道侧切者；③进行剖宫产者；④不愿意参与本研究及未签署知情同意书者。

1.3观察指标及检测方法观察两组产妇盆底肌力损伤情况、盆底肌肉疲劳度以及盆底肌阴道压力。

分娩后6～8周采用法国PHENIX USB 4盆底肌肉刺激治疗仪对产妇进行盆底肌力检测。

检测开始前，嘱产妇排空膀胱。

盆底肌力评估标准：Ⅰ类肌纤维肌力合计6个级别，根据患者阴道收缩持续达到其最大值的40%时的持续时间进行分级，0级为持续0 s；Ⅰ级为持续1 s；Ⅱ级为持续2 s；Ⅲ级为持续3 s；Ⅳ级为持续4 s；Ⅴ级为持续时间≥5 s。

Ⅱ类肌纤维是患者用最快速度及力量完成阴道放松，可达到规定最大收缩力，1级为1次；2级为2次；3级为3次；4级为4次；5级为5次。

两组的检查人员、检查仪器、方法、评价标准等均相同。

1.4统计学方法采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组产妇出现肌力损伤的情况的比较产后观察组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力损伤的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组产妇的Ⅱ类肌纤维肌力损伤的发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组产妇盆底肌肉疲劳度情况的比较产后观察组产妇的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

2.3两组产妇盆底肌阴道压力情况的比较产后观察组产妇的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维阴道压力均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

3讨论盆底功能障碍性疾病指因盆底组织薄弱、损伤而造成的盆腔器官位置、功能异常，主要表现为粪失禁、压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍[5]。

该病不仅会影响患者的生活质量，还会影响患者的心理健康，可能使患者患上抑郁症等心理方面的疾病[6]。

如今盆底功能障碍性疾病已成为一个受越来越多国内外学者关注、重视的公共卫生问题[7-8]。

该病的评估比较复杂，现在临床上常将盆底肌力视为一个早期诊断盆底功能障碍性疾病的指标。

据有关调查，盆底功能障碍性疾病在全世界的发病率约为70%，我国约45%的已婚女性都存在不同程度的盆底功能障碍[9]。

该病与分娩有着较大关联，盆底肌肉包括浅层肌肉（以会阴浅横肌为主）和深层肌肉（以肛提肌为主）[10]。

浅层肌肉主要包含Ⅱ类肌纤维，为快收缩纤维，其特点为有力、简捷、快速、易疲劳等。

深层肌肉主要包含Ⅰ类肌纤维，为慢收缩纤维，其特点为持久、时间长、不易疲劳等[11]。

盆底肌力属于比较敏感的一种电生理指标，能用于盆底功能的评估、诊断、预后分析等[12]。

目前尚未明确盆底肌功能与第二产程的时间长短是否有直接影响，但产后盆底肌力恢复对产妇产后整体康复有促进作用[13]。

为进一步分析第二产程的时间长短与产妇产后盆肌力的关系，本研究按第二产程的时间长短差异对产妇进行分组，结果显示，分娩后观察组的Ⅰ类肌纤维肌力损伤发生率高于对照组（P＜0.01）；观察组的Ⅱ类肌纤维肌力损伤发生率与对照组相差不大（P>0.05）。

提示第二产程的时间较长，则Ⅰ类肌纤维肌力损伤发生率较高。

分娩后观察组的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均高于对照组（P＜0.01），反映了第二产程的时间较长，则Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度较高。

在第二产程中，产妇一般以坠胀感为主，且有排便、屏气用力的感觉与动作，在这一过程中，产妇宫口已经全开，需要产妇充分合作，運用腹压促使胎儿娩出。

因此在这一过程中对Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的损耗较高[14-15]。

分娩后观察组的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维阴道压力均低于对照组（P＜0.01）。

提示第二产程的时间较长，则Ⅰ、Ⅱ类肌纤维阴道压力较小。

综上所述，若第二产程的时间更长，则对盆底肌力的损伤更大，出现盆底功能障碍性疾病的概率越大，因此应对产妇进行及时的检查、预防、治疗。

[参考文献][1]王新，李桂友，邓美莲，等.盆底肌锻炼持续性指导对分娩结局及盆底肌力的影响[J].中华护理杂志，2013，48（4）：308-310.[2]都红蕾.电刺激生物反馈疗法治疗女性产后盆底功能障碍的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，21（31）：60-61，64.[3]龚天柳.不同分娩方式对产后妇女盆底功能影响的临床分析[J].中国临床新医学，2015，8（7）：633-636.[4]吴月莲，林海燕，赵仁峰，等.女性盆底功能障碍性疾病治疗进展[J].中国临床新医学，2013，6（9）：920-924.[5]姜卫国，洪淑惠.女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展[J].山东医药，2015，55（45）：26-29.[6]陈佳，罗欣，王龙琼，等.第二产程时间对产后盆底肌力的影响[J].实用妇产科杂志，2016，32（1）：27-29.[7]Khan ZA，Whittal C，Mansol S，et al.Effect of depression and anxiety on the success of pelvic floor muscle training for pelvic floor dysfunction[J].J Obstet Gynaecol，2013，33（7）：710-714.[8]贺娟.妊娠、分娩及产后盆底锻炼对盆底结构及功能的影响[D].太原：山西医科大学，2011.[9]陈丽，张学秀，冯梅，等.探讨影响产后盆底功能障碍的产科因素[J].中外女性健康研究，2015，17（21）：68.[10]Marques J，Botelho S，Pereira LC，et al.Pelvic floor muscle training program increases muscular contractility during first pregnancy and postpartum：electromyographic study[J].Neurourol Urodynam，2013，32（7）：998-1003.[11]阙贵珍.盆底肌肉训练对产后盆底功能障碍的效果分析[J].中国当代医药，2015，22（14）：79-81.[12]冼海燕，袁璦芹，陈丽琼，等.产后妇女500例盆底肌力情况统计及康复治疗效果分析[J].广东医学，2011，32（21）：2810-2812.[13]张晨，蒋学禄.女性盆底功能障碍患者盆底肌力异常的相关因素分析[J].浙江临床医学，2016，18（4）：695-696.[14]何敏嫦，梁丽霞，黄惠芳，等.第二产程长短对女性盆底功能的影响[J].中国现代医生，2016，54（31）：48-50.[15]陈晓琴，罗晓菊，吕行，等.不同分娩方式对第二产程延长母婴结局的分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（1）：69-70，94.[作者简介]何春霞（1981-），女，本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。