企业诊断-外科急腹症诊断 精品
外科急腹症的诊断和鉴别诊断(ppt)
急腹症诊断思路：
Байду номын сангаас１、有无急腹症 ２、是外科急腹症还是其他急腹症 ３、是哪一类型的外科急腹症 ４、是哪个脏器引起的急腹症
外科急腹症
指主要依靠外科手段处理的急腹症。
外科急腹症的特点 1、先有腹痛，而后出现其他症状
n 最常见、最重要的症状。内科急腹症一般先有发 热或腹泻而后出现腹痛。
腹痛性质：
阵发性：突然发生，短时间内即达到高峰，持续 一定时间后可自行缓解，间隔一定时间后又反复 发作。提示空腔脏器痉挛可梗阻，如肠梗阻、胆 石症、泌尿系结石等。
外科急腹症的诊断 和鉴别诊断(ppt)
（优选）外科急腹症的诊断和鉴别诊断
腹部解剖
n 腹部分区 四分法 九分法 右、左季肋区 左、右外侧区 腹上区、脐区、腹下区
急腹症分类
外科急腹症 妇科急腹症 内科急腹症 儿科急腹症
外科急腹症
常见的有：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺 炎、消化性溃疡并穿孔、肠扭转、肠套叠、泌尿 系结石、外伤致腹腔脏器破裂出血等。
内科急腹症
常见的有：胸壁带状疱疹、大叶性肺炎、急性胸 膜炎、心绞痛、心肌梗塞、急性胃肠炎、急性肝 炎（甲肝、戊肝）、上下消化道出血等。
妇科急腹症
常见的有：异位妊娠、黄体破裂、卵泡破裂、卵 巢肿瘤蒂扭转、急性盆腔炎等。
儿科急腹症
常见的有：蛔虫症、急性阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝、 肠痉挛、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎（急性扁桃 体炎常伴发）等。
4、急性胰腺炎
发病前多有过饱餐、饮酒史。 突然发作上腹部剧痛，疼痛区域呈“腰带状”
分布，并向背部放射。 腹膜刺激征可显著（出血坏死性胰腺炎），可
轻微（水肿型胰腺炎） 血淀粉酶、尿淀粉酶明显升高，腹腔穿刺可抽
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
外科急腹症鉴别诊断模板
外科急腹症鉴别诊断模板（一）疼痛的部位1. 右上腹疼痛•可能是胆囊炎。
胆囊炎的疼痛通常是持续性的钝痛或绞痛，有时会向右肩部或背部放射。
这是因为胆囊的位置在右上腹，当胆囊发炎时，炎症刺激周围的神经，疼痛就会通过神经传导到相应的部位。
就像一个调皮的小鬼在右上腹捣乱，然后顺着神经的通道跑到肩背去捣乱了。
•也可能是肝脓肿。
肝脓肿除了右上腹疼痛，还可能伴有高热、寒战等症状。
肝脏在右上腹，脓肿形成后，炎症刺激肝脏包膜就会引起疼痛。
这就好比肝脏里长了个坏东西，这个坏东西让肝脏这个“大好人”很不舒服，就开始喊疼了。
2. 中上腹疼痛•最常见的是胃十二指肠溃疡穿孔。
这种疼痛非常剧烈，就像突然有个炸弹在肚子里爆炸了一样，呈刀割样，而且很快会蔓延到全腹。
因为胃和十二指肠在中上腹，穿孔后胃酸等消化液会流入腹腔，刺激腹膜，引起剧烈疼痛。
•急性胰腺炎也会出现中上腹疼痛。
疼痛通常是持续性的剧痛，还可能伴有恶心、呕吐等症状。
胰腺在腹膜后，位置比较深，当它发炎的时候，炎症会波及周围组织，产生疼痛。
这就像胰腺这个幕后工作者突然生病，它的疼痛就会影响到整个中上腹的“工作环境”。
3. 右下腹疼痛•大家肯定会想到阑尾炎啦。
典型的阑尾炎是转移性右下腹疼痛，开始可能是脐周疼痛，然后慢慢地转移并固定在右下腹。
这是因为阑尾的神经支配特点决定的。
阑尾就像个小尾巴，开始发炎的时候，它的疼痛信号会让肚子其他地方先有感觉，最后才确定是它自己出问题了，疼痛就固定在右下腹啦。
•右侧输尿管结石也会有右下腹疼痛。
这种疼痛是绞痛，非常剧烈，还会伴有血尿等症状。
输尿管在腹膜后，结石卡在输尿管里，就会刺激输尿管壁，引起疼痛。
这就像输尿管里有个小石头在捣乱，它一动就疼得要命。
（二）疼痛的性质1. 绞痛•前面提到的输尿管结石就是绞痛的典型代表。
绞痛是一种非常剧烈的疼痛，就像肠子被人拧成了麻花一样。
它是由于管道被堵塞或者痉挛引起的。
除了输尿管结石，肠扭转、肠套叠也会引起绞痛。
外科急腹症鉴别诊断---精品资料
4）、腹痛部位：对判断病变所在部位
有定位意义。 5）、伴随症状：外科急腹症除了腹痛 外常有不同程度的恶心、呕吐，仔细 了解呕吐出现的早晚和次数，以及呕 吐物的性状和多少，对诊断也有帮助。
3、外科急腹症的体格检查
腹部检查对急腹症患者的诊断更具有决定
性价值 1）、全身情况：注意生命体征的情况，有 无休克、脱水现象，疑有胆道病者观察有 无巩膜黄染；疑有内出血者注意眼结膜是 否仓白、皮肤有无於斑；疑有肠梗阻者注 意有无腹壁切口癍痕或腹股沟嵌顿疝等等
（3）患者全身有炎症反应，如白细
胞计数和体温都有不同程度的 升高； （4）同时局部有明显的腹膜刺激 征，并随着病变的加重可渐扩 大范围。
2）、急性穿孔：属于此类的有胃、
十二指肠溃疡穿孔，以及外伤性或病 理性的肠穿孔。发病突然，腹痛剧烈， 虽然原发病灶仅有一小孔但腹膜炎症 可迅速累及全腹，腹膜刺激的体征也 范围广泛，且腹内常有游离气体和多 量渗液可查及。
3）急性出血：此类病变包括外伤性的肝、脾
破裂和肠系膜血管破裂，以及自发的宫外孕 破裂，或动脉瘤、肝癌破裂等。共同点是患 者常有急性贫血和出血性休克表现，发病不 久腹内即有移动性浊音（鲜血）可察及。腹 膜后脏器破裂出血唯其疼痛主要在后背，一 般没有腹膜刺激征和移动性浊音，可与腹内 鉴别。
4）急性管腔梗阻：无论是肠腔、胆道以及 尿路梗阻，其发病都较急骤，腹痛剧烈， 为阵发绞痛。一般无腹膜刺激征，仅局部 有压痛或叩痛。由于梗阻器官不同，患者 有肠蠕动亢进、黄疸或血尿等特殊表现可 资鉴别，一般不难肯定其病变性质和累及 脏器。
1，持续性的純痛或隐痛：一般是的绞痛；一般是管腔阻塞或括约 肌痉挛收缩的结果，绞痛发作频度和剧烈程 度，可反映梗阻的性质（单纯性或绞榨性） 和梗阻的程度（完全性或不完全性）。 3，既有持续腹痛又有阵发加剧；多表示炎 症与梗阻并存。
外科急腹症的诊断与鉴别诊断
外科急腹症的诊断与鉴别诊断前言急腹症是指病情突然发生，并以腹部疼痛为主要表现的一类疾病。
其主要症状为腹痛，伴有恶心、呕吐、腹胀等症状，严重者还可导致休克、腹膜炎等并发症。
外科急腹症是指由于外科疾病或外科诊疗造成的急腹症。
在临床上，外科急腹症是临床紧急状态的常见疾病之一，因此，及时、准确地诊断外科急腹症并快速采取手术干预是关键。
本文将介绍几种常见的外科急腹症及其诊断与鉴别诊断方法。
胆囊炎胆囊炎是胆囊内壁炎症反应所致的疾病，其症状包括腹痛、恶心、呕吐、腹胀等。
其一般发生于胆囊内结石或被异物阻塞的情况下，容易导致腹痛加重。
在临床上，一般通过腹部超声、CT等影像学检查进行诊断。
鉴别诊断：•胃肠道疾病：如急性肠炎、肠梗阻等；•腹部感染：如急性阑尾炎、腹膜炎等；•泌尿生殖系疾病：如泌尿系感染、子宫内膜异位症等。
急性阑尾炎急性阑尾炎是由于阑尾腔内细菌感染所导致的急性炎症，其症状包括腹痛、呕吐、腹泻等。
在临床上，一般通过腹部触诊、血液常规检查、急诊腹部超声或CT 等影像学检查进行诊断。
鉴别诊断：•胃肠道疾病：如胃炎、肠绞痛等；•腹部其他疾病：如肝和胰脏疾病等；•妇科疾病：如卵巢囊肿、女性生殖系感染等。
肠梗阻肠梗阻是指肠道腔内内容物不能通过肠管而引起的肠胀气、腹痛和呕吐的一种疾病。
在临床上，常通过腹部CT、腹部X线检查等影像学检查来进行诊断。
鉴别诊断：•肠炎疾病：如急性肠炎、肠结核等；•泌尿生殖系疾病：如泌尿生殖道梗阻等；•腹部感染：如急性胆囊炎、急性阑尾炎等。
急性胰腺炎急性胰腺炎是一种以腹痛为主要表现的疾病，常伴有呕吐、发热等症状，常见原因包括胆囊炎、酗酒等。
在临床上，通过血液学检查、腹部CT等影像学检查来进行诊断。
鉴别诊断：•胆囊炎等其他胆道疾病；•胃肠疾病：如急性胃炎等；•泌尿生殖系疾病：如泌尿生殖道感染等。
外科急腹症是临床紧急状态下的常见疾病，因此及时、准确地诊断外科急腹症并采取适当的干预措施极为重要。
本文介绍了常见的四种外科急腹症及其诊断与鉴别诊断方法，希望能够对临床医生在应对该类疾病时有所指导。
外科急腹症的诊断和鉴别诊断
梁日光 2006年３月４日
急腹症
是腹部急性疾病的总称，是指腹部或盆腔脏 器因急性炎症、穿孔、破裂、梗阻、绞窄或 血管栓塞等所引起以急性腹痛为主要症状的 一组疾病。
急腹症分类
外科急腹症 妇科急腹症 内科急腹症 儿科急腹症
诊断分四步：
１、有无急腹症 ２、是外科急腹症还是其他急腹症 ３、是哪一类型的外科急腹症 ４、是哪个脏器引起的急腹症
１、常有外伤、或停经史，如外伤内脏破裂、 宫外孕破裂等。 ２、腹膜刺激征不明显，可有移动性浊音、腹 部膨隆、休克。 ３、腹腔穿刺可抽出不凝血。 ４、Ｂ超可探入腹腔内液性暗区及受损伤的脏 器。
４、梗阻性急腹症
１、腹痛呈阵发性，呈绞痛样，如急性机械性 肠梗阻、尿路结石、胆石嵌顿等。 ２、腹膜刺激征不明显。如为肠梗阻可有肠鸣 音亢进，气过水声，如胆管梗阻可出现胆囊肿 大、梗阻性黄疸等。尿路结石可有血尿。 ３、化验检查、Ｘ线、Ｂ超检查对诊断有帮助。
是何脏器病变引起的外科急腹症
（第４步）
１、急性阑尾炎
１、转移性右下腹痛，常有恶心、呕吐、发热。 ２、右下腹固定性压痛及腹肌紧张。 ３、白细胞总数及中性粒细胞增多。
２、胃十二指肠溃疡急性穿孔
１、多有溃疡病史。 ２、突发性上腹部剧痛，以后疼痛逐渐扩散到 全腹。 ３、腹膜刺激激征明显。 ４、白细胞总数及中性粒细胞增多。Ｘ线检查 多见膈下游离气体。
３、腹痛伴有恶心呕吐，停止排气排 便或伴有黄疸。
内科伴发热、腹泻。 妇科与月经紊乱或生产史有关。
4、腹痛部位固定。
内科：部位不固定。 妇科：在中下腹、盆部，向会阴、骶尾部放射
外科急腹症的初步鉴别诊断
外科急腹症的初步鉴别诊断
外源性
1、外伤史（车祸、暴力）
注意事项：
a 有无内出血
诊断标准：面色苍白、血压、四肢发冷、心率等
b 休克
2、明确病灶部位
常见的外伤出血器官：肝、脾、肾
鉴别步骤：
1、插尿管a监测尿量b看有无肉眼血尿（排除肾）
2、腹穿看有无不凝固血液
3、辅查血常规、B超、CT
自发性
1、胆囊炎
症状：夏洛克三联征腹痛、黄疸、发热
体征：右上腹压痛、莫非氏征（+）
金指标：B超
2、肾绞痛
症状：绞痛可伴排尿不适、小便黄、肉眼/镜下血尿
3、胰腺炎
诱因：暴饮暴食、高脂饮食
金指标：血淀粉酶
4、肠道肿瘤
症状：长期疼痛、消瘦、面色萎黄、大便改变
5、阑尾炎
症状：转移性疼痛
金指标：麦氏点压痛
辅查：血常规（急性期血象偏高）
6、结肠炎
注意：女性要问月经史（鉴别：子宫/输卵管破裂、黄体破裂出血）。
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诊断急腹症的基本条件
另一类痛来自内脏：有三种 （一）中空：平滑肌的强烈收缩或痉挛，多发
生在克服阻力时，为绞痛性、阵发性。 （二）实质：内脏无痛觉，主要是包膜承受增
加的压力时痛，为持续性，部位固定。 （三）内脏缺血：为持续痛，早期体征不明显，
坏死或有感染性物质渗出，腹膜炎体征明显。 内脏痛未并发腹膜炎均无腹肌紧张。
下腹部疼 痛需注意 与妇科及 泌尿系疾 病鉴别
常见急腹症的鉴别诊断
部位 脐下及 耻骨上 部
左下腹
腹内病变
腹外病变
膀胱：急性膀胱炎、膀胱结石嵌顿、前列腺、精囊：急性前
膀胱癌
列腺炎、前列腺肥大伴
子宫与附件：急性盆腔炎、异位妊 急性尿潴留、急性精囊
娠破裂、痛经、难产
炎
阴道：先天性阴道闭锁
乙状结肠：急性细菌性痢疾、阿米 巴痢疾、乙状结肠癌、巨乙状结肠 症、外伤性穿孔
诊断 ❖ 至少可以得到有无手术适应症的诊断，并能
判断应该手术的时间，或明确为不应手术治 疗的疾病 ❖ 诊断应该对治疗有指导作用
急腹症的诊断要求
2.诊断及时： ❖ 要求在很短的时间内作出诊断和决定是否手
术治疗 ❖ 不宜为等待某一项检查和病因的诊断而拖延
很长时间 ❖ 不宜在得到主要诊断前进行病史的系统回顾
急性胃扩张、胃痉挛
心绞痛
胆道：蛔虫症 胰腺：急性胰腺炎 肝：左肝癌、左肝脓肿破裂
食管：食管裂孔疝、 食管炎、食
腹内病变
腹外病变
备注
左上 腹
右腰 腹部
脐部
脾：脾破裂、脾梗塞 胰：急性胰腺炎 结肠脾曲：结肠癌梗阻、炎症、结核
右肾：肾结石绞痛、急性肾盂肾炎、 肾破裂、右肾癌 右输尿管：输尿管结石绞痛 升结肠：炎症、肿瘤、结核
管的共同通道，实质性器官的质地脆等 2.生理功能失调：如酸碱环境改变（胆道蛔虫症），
肠管运动障碍（肠梗阻）等 3.代谢功能紊乱：胆汁成分改变（胆石病），含酶消
化液的活化（胰腺炎）等 4.免疫抗病机能强弱：与炎症性急腹症的发生、发展
及预后有关
外科急腹症病因病理
5.精神状态和体质类型：与病情控制及发展有关 6.机械性创伤：外伤及机械刺激（胃肠镜检查等） 7.饮食因素：暴饮暴食（穿孔、肠扭转），饮酒和高
❖ 外科急腹症分类 1.炎症性疾病：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、
急性胰腺炎等 2.穿孔性疾病：溃疡病穿孔、肠肿瘤或肠伤寒
激继发穿孔等 3.梗阻性疾病：急性肠梗阻、胆石病、泌尿系
结石等 4.外伤性疾病：实质性器官破裂、空腔器官穿
孔等
外科急腹症病因病理
❖ 病因 1.解剖结构特点：如阑尾的盲管，小肠易扭转，胰胆
的病理，是否与假说一致
询问病史和检查身体
一、询问病史：寻找腹痛主诉的特点和有关症状 1.腹痛性质：
痛的持续性或阵发性代表着急腹症中主要两类特点：炎 性或梗阻性 ❖ 阵发痛：代表平滑肌的强烈收缩，如单纯性肠梗阻、胆管或 输尿管结石等 ❖ 持续痛：代表炎性痛，如急性溃疡穿孔、急性胰腺炎、肠系 膜血管意外、腹腔内出血等 ❖ 持续腹痛阵发加重：可发生在绞窄性肠梗阻、胆管蛔虫等 ❖ 提问腹痛是刀割样、针刺样、火灼样、钻顶样、放射样、转 移性、胀痛、隐痛、绞痛等，对于诊断有一定的帮助
询问病史和检查身体
常规化验：不能免除的例行项目 1.血常规：血红蛋白、包细胞计数和分类检查 2.尿常规：有两个目的，一是检查有无严重内
科疾病（糖尿病、肾小球病变），二是检查 是否泌尿系疾病（红细胞、尿量） 3.粪常规：大便次数、便血（肠套叠、出血性 或坏死性肠炎）
考虑进一步收集资料
❖ 回顾已有资料和诊断设想是否依据充分和推 断合理
的原因 ❖ 同时收集关于手术禁忌的资料 ❖ 避免主观、只寻找支持的资料，不能忽视否
定的资料 ❖ 检查仍按视、触、叩、听四步进行
询问病史和检查身体
视诊 ❖ 观察全身情况：注意有无严重水电解质失衡、
贫血等情况 ❖ 观察体位：腹膜炎常静卧不愿移动或改换体
位 ❖ 腹部视诊：观察是否有限制腹式呼吸运动
（长叹）、腹前壁形状（膨隆、肠型、对称）
小肠：肠梗阻、肠穿孔、肠扭转、克 隆氏病、局限性肠炎、肠蛔虫病 胰腺：急性胰腺炎 肠系膜：肠系膜动脉急性栓塞、急性 肠系膜淋巴结炎 急性门静脉或肝静脉血栓形成
左侧肺炎、胸膜炎、 左肋间神经痛
两侧腰部 疼痛需注 意与泌尿 系疾病鉴 别
腹型过敏性紫癜、腹 型风湿病、腹型癫痫、 低钙血症、尿毒症、 糖尿病酮症酸中毒、 慢性铅中毒、神经官 能性腹痛
常见急腹症的鉴别诊断
部位
腹内病变
腹外病变
备注
左腰 部
左肾：肾结石绞痛、急性肾盂肾炎、肾破裂、 左肾癌
左输尿管结石绞痛
降结肠：溃疡性结肠炎、痢疾、结核、结肠癌
右下 腹
阑尾：急性阑尾炎、阑尾类癌
回肠：急性局限性肠炎、回肠憩室炎盲肠：回 肠-盲肠套叠、结核、回盲肠部癌 肠系膜：急性肠系膜淋巴结炎
卵巢、输卵管：卵巢囊肿蒂扭转、输卵管妊娠 破裂、卵巢滤泡或黄体破裂、附件炎
诊断程序的三个阶段
❖ 第三阶段： 对于必须紧急手术治疗的病例，应在必
要的术前准备后及时进行； 对于选用非手术治疗的病人，在治疗过
程中要进行密切的动态观察，判定治疗效果 和病情发展趋势；
对于已具备中转手术指征的病人，应及 时中转手术。
常见急腹症的鉴别诊断
❖ 一、根据急性腹痛的部位进行鉴别
急性腹痛部位与疾病的关系
左输尿管：输尿管结石绞痛
卵巢、输卵管：卵巢囊肿蒂扭转、 输卵管妊娠破裂、卵巢滤泡或黄体 破裂、附件炎
备注
常见急腹症的鉴别诊断
❖ 二、内科腹痛与外科腹痛的鉴别
内科腹痛
1.多有先驱症状，常有发热、感染中毒症 状，而后发生腹痛，常有原发内科疾病的 系列临床表现
部位
腹内病变
腹外病变
备注
右上腹
胃脘及 剑突下 部
肝：肝脓肿破裂、肝癌破裂、急性肝 炎
胆囊与胆管：胆道蛔虫、急性胆囊炎 与胆管炎、胆石病
十二指肠：溃疡病穿孔
右侧肺炎、胸膜炎、上腹部疼
右肋间神经痛
痛需注意
与心、肺、
胸膜等疾
病鉴别
结肠肝曲：结肠癌梗阻、炎症、结核
胃十二指肠：急性胃炎、溃疡病穿孔、 心脏：急性心梗、
脂肪饮食（胆绞痛、胰腺炎） 8.病原感染：细菌、微生物、寄生虫感染 9.寒温不适：气候骤变诱发 10.其他：异物、结石、粪石、药物、精神刺激等
外科急腹症病因病理
❖ 病理 1.机能障碍：神经-体液调节失常出现脏器功能紊乱 2.炎症：按渗出物的特性和累及组织的深浅可分为黏液性炎症、
化脓性炎症、坏疽性炎症三类 3.穿孔：对机体影响与原发病的性质、穿孔的大小、流出物的
量和化学性质及病原微生物的毒力等因素有关 4.梗阻：梗阻以上官腔阻塞不同、平滑肌收缩增强、压力增高，
进而可致代谢和血运障碍 5.出血：血管破裂或毛细血管损伤渗血，出现代偿反应和休克
急腹症的诊断要求
❖ 三个要求：诊断正确、诊断及时、病理改变 1.诊断正确： ❖ 绝大多数病人可以在不延误治疗时间内获得
考虑进一步收集资料
❖ 心电图及胸片也可作为常规检查项目，并了解有无 内科病变和手术禁忌症
❖ 腹腔穿刺及腹腔灌洗对诊断不确切的急腹症具有重 要价值
❖ 内窥镜检查：在不影响治疗时机的情况下可以选择 进行胃镜、十二指肠镜、纤维结肠镜检查
❖ CT、MRI检查目前在急腹症诊断及鉴别诊断中应用 迅速增加，常用于实质性脏器病变和肿瘤的诊断
诊断急腹症的基本条件
二、掌握科学的急诊临床诊断方法 ❖ 首先是有明确的目的，即诊断 ❖ 第二步是收集资料，即询问病史、体检和常规化验
等，并解释收集的资料 ❖ 第三步是考虑初步设想是否需要再收集资料，作为
初步验证，即特种检查 ❖ 第四步是提出假说，即诊断，要求在短时间内完成 ❖ 第五步是验证假说，即观察治疗效果和手术时发现
和全身的体格检查
急腹症的诊断要求
3.病理改变： ❖ 应判断疾病发展的程度和范围 ❖ 治疗是纠正病理改变，不仅是针对病名 ❖ 疾病发展程度和范围不同，治疗各不相同。
如单纯性阑尾炎和坏死穿孔性阑尾炎、局限 性腹膜炎和弥漫性腹膜炎、单纯性肠梗阻和 绞窄性肠梗阻的治疗是不同的 。
诊断急腹症的基本条件
一、认识产生急性腹痛的机制 急性腹痛属两类： 一类痛来自腹壁腹膜： ❖ 病人能够准确定位 ❖ 持续的，常没有起伏 ❖ 有腹部压痛和肌紧张 ❖ 大致有腹膜炎 ❖ 来源常有酸性或碱性液体、感染性液体、肠内容物
外科急腹症的诊断原则及方法 —青年医务人员“三基三严”培训
安徽中医学院第二附属医院 侯勇
急腹症定义及分类
❖ 定义 急腹症（acute abdomen）是指以急性
腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理 的疾病的总称。 ❖ 范围
可分为外科急腹症、内科急腹症、妇科 急腹症、儿科急腹症等
急腹症定义及分类
询问病史和检查身体
4.病程 ❖ 大致提供肠梗阻是否绞窄性、腹膜炎是否已
趋局限可能 ❖ 与治疗有较密切关系：72小时的腹膜炎手术
时会有困难，24小时内的比较容易；肠绞窄 2~3小时肠管可能恢复活力，48小时以上很 难存活 ❖ 应记录起病的日期和钟点
询问病史和检查身体
5.既往史 ❖ 主要是既往有无类似发作，并且是怎样治疗和缓解的： ❖ 多次发作：如胰腺炎、胆管炎、阑尾炎等可多次发作 ❖ 很少发作：如溃疡穿孔继发弥漫性腹膜炎、宫外孕等 ❖ 屡次发作均未手术而缓解：如病情不重，暂采用非急诊手术
❖ 考虑是否已足够提出诊断设想，或为再收集 资料还需做何特种检查
❖ 检查应有明确目的，避免申请不必要的检查， 节省时间、人力和物资
考虑进一步收集资料
❖ 血、尿生化检查主要是为了支持治疗参考，并了解 有无内科等其他专科病变