中医医案——肾病综合征
水肿（肾病综合征）医案
水肿（肾病综合征）医案和某，女，35岁，患者主因“水肿一年余，加重1个月”由门诊以“肾病综合征”于今日收入院。
近一月服用中药及黄葵胶囊，正清风痛宁，病情无明显好转。
刻下症：全身水肿，双下肢较重，手部肿胀，手足冰凉，怕冷腰痛，纳眠可，24小时尿量约1000ml，色黄，大便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
查血生化：TP55.30g/L，ALB27.3g/L，Ca1.96g/L，TCH9.84mmol/L，TG2.13mmol/L。
24小时尿蛋白定量：5.814g/24h。
入院后肾穿病理诊断：肾小球微小病变。
中医诊断：水肿。
辨证属脾肾阳虚兼水停。
治则：健脾温阳利水。
拟防己黄芪汤合五苓散合真武汤加减。
处方：生黄芪40g，汉防己10g，茯苓30g，白术15g，泽泻15g，桂枝10g，猪苓15g，菟丝子30g，陈皮10g，制附子（先）10g，苏叶15g，荷叶15g，巴戟天12g，白芍20g，生姜20g，丹参20g。
经上方加减治疗1月余，患者尿蛋白转阴，24小时尿蛋白定量：0.21g，浮肿消失，血浆白蛋白和血脂均恢复正常。
但患者仍有手冰凉，方用四逆散和补中益气汤加减善后。
按：患者为肾病综合征，病理诊断为微小病变。
一般主张用激素治疗有效，当时她的主管医生也建议患者使用强的松，但我考虑患者身体情况尚好，可以先用中医药治疗，“先中后西”，故坚持以中药治疗。
患者当时主要症见全身水肿，双下肢较重。
防己黄芪汤《金匮要略》治疗水气病之风水，“风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
”主要抓住患者当时水肿较重，祛湿当以发汗利小便之法，患者阳气已虚，故不宜用发汗之法使水湿从皮毛而解，而予防己驱之肌肤里从下而解。
再予芪，术，草健脾固表，并助防己使湿从小便而出。
五苓散主要用于机体气化不利引起各种水液内停病症。
患者水肿较重，故予五苓散加入以助水液排出。
患者怕冷明显，真武汤出自《伤寒论》辨少阴病脉证并治，主治阳虚水停，原文说“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。
王三虎医案——肾病综合征、膜性肾病
王三虎医案——肾病综合征、膜性肾病马某某，男，48岁，陕西省合阳县人。
2021年4月5日经旅加华人族医生介绍西安市自强西路天颐堂中医院初诊。
脚肿起病，西医诊断为肾病综合征、膜性肾病（Ⅱ-Ⅲ期）、肾性高血压4年余，尿蛋白示:1.43g/24h,免疫制剂利妥昔单抗800mg/次，肌酐68umol/L。
尿常规示:尿蛋白＋＋，尿潜血＋＋＋，眠差，舌淡胖，苔白，脉沉。
幽门螺旋杆菌（＋）。
三焦水道不利，气机不畅，血热伤络。
方以小柴胡汤、五苓散、苏叶黄连汤、犀角地黄汤加减：柴胡12克，生黄芩 12克，姜半夏 12克，甘草 5克，生姜 6克，党参15克，大枣 30克，桂枝 10克，茯苓30克，猪苓10克，炒泽泻10克，生白术10克，紫苏10克，黄连10克，水牛角丝30克，生丹皮12克，赤芍12 克，藕节炭20克，生地黄 30 克。
25剂。
2021年4月30日第2诊，白蛋白35g/L，尿蛋白2.9g/24h，尿蛋白＋＋，尿潜血＋＋＋，舌淡白，脉沉。
上方30剂2021年5月30日第3诊，尿蛋白＋＋＋，尿潜血＋＋，尿蛋白2.28g/24h，舌淡胖，苔白，脉滑。
上方＋藕节炭20克，28剂。
2021年6月29日第4诊，白蛋白39.5g/L,总蛋白62.4g/L,尿蛋白1.52g/24h，尿蛋白＋＋＋，眠差，舌淡红，苔黄，脉滑。
上方加黄芪30克。
28剂。
2021年7月30日第5诊，尿蛋白0.72g/24h，尿蛋白＋＋，肌酐53umol/L。
舌淡，苔水滑，脉滑。
上方+夜交藤30克，28剂。
2021年8月31日第6诊，尿蛋白0.64g/24h，尿蛋白＋＋＋，尿潜血＋，肌酐47umol/L，舌淡胖舌淡红，苔薄，脉沉滑，眠差，有效睡眠7小时。
上方28剂。
2021年9月29日第7诊，尿蛋白0.56g/24h，尿潜血＋＋，肌酐46umol/L，舌淡，苔白，脉沉。
上方＋贯众炭20克。
30剂。
2021年11月3日取药上方30剂。
2021年12月6日第8诊，尿蛋白0.22g/24h，尿潜血＋，肌酐48umol/L，舌淡胖，脉滑。
中医治肾病综合征案例
中医治肾病综合征案例
病人张某，男性，年龄58岁。
患有肾病综合征，主要症状为水肿，发作时肝区和侧腹部疼痛，尿量较少，舌苔黄腻，脉沉细。
经过中西医结合治疗，病情仍无明显好转。
随后，病人前往我院中医科就诊。
中医师根据诊断及辨证论治理论，认为病人主要是肝肾阴虚，失于疏泄，导致水液内停所致。
方药：六味地黄丸加减、逍遥散加减。
治疗方法：中药口服。
每日1剂，连服7天。
治疗进程：服药后，患者体内水肿现象逐渐减轻，尿量逐渐增加，舌质变淡，舌苔黄薄，脉象沉缓有力。
连续服用7天后，肾功检查相关指标已有所改善，治愈出院。
注：此文中无任何网址、超链接和电话，请谅解。
肾病综合征的中医治疗〈2〉
肾病综合征的中医治疗〈2〉三、西医治疗在肾病综合征的治疗中应尽量找出病因，治疗根底病；原发性肾病综合征一般均须通过肾活检明确其病理改变类型，为治疗方案的选择和预后的估计提供依据。
PNS的治疗不应仅以减少或消除尿蛋白为目的，还应重视保护肾功能，减缓肾功能恶化的趋势与程度，预防并发症的发生。
(一)一般治疗1．休息严重水肿、体腔积液时应卧床休息；病情缓解后可适当活动，防止肢体静脉血栓形成。
2．饮食治疗限钠是治疗PNS水肿的基本措施，水肿时摄钠量为2～3g／d；蛋白的摄入量多主张肾功能正常者以1．0g／(kg·d)为宜，肾功能不全者予以优质低蛋白饮食［0．65g／(kg·d)］；脂肪的摄人，宜少进食富含饱和脂肪酸的饮食，多食富含不饱和脂肪酸和可溶性纤维的饮食。
(二)对症治疗1．利尿治疗可选用噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、襻利尿剂及渗透性利尿剂。
临床常并用噻嗪类利尿剂和潴钾利尿剂，一方面可提高利尿效果，一方面可减少钾代谢紊乱。
低蛋白血症者可静脉输注血浆或血浆白蛋白，以提高胶体渗透压，增强利尿，但不宜过多过频，防止肾小球出现高滤过，反而加重肾损害。
2．降脂治疗对单纯饮食不足以改善高脂血症时，需用降脂药物。
常用的降脂药物有胆酸结合剂、烟酸、丙丁酚、洛伐他丁、辛伐他丁等。
3．减轻蛋白尿持续性大量蛋白尿本身即可致成肾小球高滤过，加重肾脏病变，促进肾小球硬化。
因此，对症性地减少PNS患者的大量蛋白尿，有时也有必要。
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有较强的抗蛋白尿作用，可能与其降压、舒张球后血管及改变肾小球通透性有关。
雷公藤也具有一定的降尿蛋白效果。
(三)免疫调节治疗1．糖皮质激素该药可能是通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，而发挥治疗作用。
国内多主张在运用该药时，起始量要足，减撤药要慢，维持用药要久。
根据激素治疗的反应，对PNS可分为“激素敏感型”(用药12周内肾病综合征缓解)、“激素依赖型”(激素减药到一定程度即复发)和“激素无效型”3种。
姚树锦中医世家祖传秘方——腰痛（肾病综合征）
姚树锦中医世家祖传秘方——腰痛（肾病综合征）张某，男，65岁，初诊于1986年4月20日。
主诉为腰痛，浮肿，10月余。
1985年6月因外出感冒发热后引起腰痛，浮肿、尿中多泡沫，经市某医院检查尿常规：蛋白（＋＋＋＋），红细(++++)胞（＋），颗粒管型（＋）；血浆总蛋白3.4 ％，白蛋白1.6g％，总胆固醇380mg％。
诊为：慢性肾炎肾病型。
予强的松及对症治疗，尿蛋白未减少，24小时尿蛋白定量2.6g。
故请中医会诊。
诊见：双下肢浮肿，腰酸困痛，上午引饮，夜间尤苦，精神倦怠，尿中多沫，四肢疲软，纳食不馨，动则气短，舌略红、苔白燥，脉虚弦。
辨证：年逾花甲，久病伤正，气阴暗耗，肾之阴阳失调。
治法：益气，健脾，养阴，固肾。
方药：生黄芪30g，生薏仁30g，西洋参，茯苓15 ，白术15g，甘草3g，金石斛6g，冬虫夏草6g，鹿角胶（烊）10g，阿胶（烊）12g，怀牛膝12g，白茅根20g。
14剂，水煎服，日1剂。
二诊（5月5日）：服后口渴、气短明显好转，下肢浮肿减轻，仍感下肢疲软，腰酸困痛，纳食不多，夜尿频多（3～4次），尿检：蛋白（＋），红细胞（-），颗粒管型（-）。
舌脉同前。
上方加砂仁6g，鸡内金10g，桑寄生15g，沙苑子15g。
三诊（6月5日）：上方服30剂，诸症基本消失，舌红、苔白，脉微弦滑。
血浆总蛋白5.8g％，白蛋白3.1g％，已3次检查尿常规正常。
继以上方服30剂后，在原方中加西红花、紫河车、海马、海狗肾配制丸药，常服巩固疗效。
随访两年，病未复发。
肾为元气之根，水火之宅，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。
脾气旺则水湿自化，肾气足则气化自利。
故以芪薏四君子汤为主，益气健脾助水湿之化；冬虫草、鹿角胶、怀牛膝、阿胶补肾填精而气化旺盛。
肾者少阴也，真脏病半生半死，故守法治疗，使量变达到质变，甚为重要。
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老中医：真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案
真武汤验治肾病综合征、脾肾阳虚全身浮肿病案导读：所选病案为肾病综合征病情反复，症见全身浮肿，按之凹陷，四肢冷感，尿中出现大量蛋白，证属脾肾阳虚，水气不化。
祛湿剂中真武汤温阳利水，主治阳虚水泛证，可以说是非常对证。
临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。
推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的真武汤详辨与验案一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。
【组成】茯苓 6~15g，芍药 5~12g，生姜 6~12片，附子（炮，去皮，破八片）6~12g，白术 6-12g，水煎服。
一、辨证体弱畏寒，萎靡体倦，眩晕身颤，行走不稳，心悸浮肿，腹痛河下（不伴有里急后重)，小便不利。
舌胖大，质淡，或边有齿痕。
苔白滑，脉沉细无力（多见于中高年者）。
二、辨病1.病毒性心肌炎。
2.风湿性心脏病。
3.肺源性心脏病。
4.高血压病。
5.支气管哮喘。
6.甲状腺功能减退症。
7.泌尿系结石。
8.肾病综合征9.肝硬化腹水。
10.妇女盆腔炎。
11.妇女围绝经期综合征。
12.梅尼埃病。
13.慢性肠炎。
三、辨体质体质虚弱，新陈代谢较为低下。
【慎用或禁忌】阴虚阳亢者应慎用或禁用本方。
【临床加减应用】1.病毒性心肌炎：加蚤休、玉竹、佛甲草。
2.风湿性心脏病：加老茶树根、葶苈子、楤木根皮。
3.肺源性心脏病：加棉花根、菠菜籽。
4.高血压病：加杜仲叶、桑寄生、丹参。
5.支气管哮喘：加鼠李根皮、矮地茶、白芥子。
6.甲状腺功能减退症：加鹿茸、仙茅、仙灵脾。
7.泌尿系结石：加连钱草、杜仲叶、鸡内金末。
8.肾病综合征：加白茅根、三白草、杜仲叶。
9.肝硬化腹水：加东北红参、车前子、地胆草。
10.妇女盆腔炎：加益母草、苦参、土茯苓。
11.妇女围绝经期综合征：加肉桂、高丽参、扁豆。
12梅尼埃病：加红景天、泽泻。
13.慢性肠炎：加东北红参、肉桂、诃子。
作者七十年临证医案与心得1.肾病综合征田某，男性，17岁，学生。
小柴胡汤加减治肾病综合征医案、配方
小柴胡汤加减治肾病综合征医案、配方肾病综合征它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。
典型表现为大量蛋白尿（每日>3.5g/1.73m2体表面积）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症。
大量蛋白尿是肾小球疾病的特征，在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少。
，”见。
由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果，因此，认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主肾病综合征属中医“水肿”范畴，主要为肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢紊乱所致。
肾病综合征发病初期，大多属脾、肾功能失调，水湿泛滥。
小柴胡汤加味治疗原发性肾病综合征可消除水肿、蛋白尿，改善高脂血症和低蛋白血症，提高血浆蛋白，降低肾组织脂质过氧化物含量，说明和解少阳是治疗原发性肾病综合征的有效方法。
【临床应用】饶氏用小柴胡汤加减治疗原发性肾病综合征42例，与对照组相比取得了满意的疗效。
治疗方法：对照组除限盐、休息、防治感染等一般治疗外，激素首选强的松1mg/k，早晨顿服，8周后开始减量，每周减10%，减至小剂量改为隔日晨顿服1mg/kg，持续一段时间后，减至维持量（隔日晨顿服10~20mg）维持1~2年难治性肾病综合征另用环磷酰胺8~12mg/kg加人5%葡萄糖液500ml内静滴连用2天，每2周1次，累积总量小于或等于150mg/kg，改为每3个月冲击1次，继用2年。
治疗组西药治疗同对照组，另用小柴胡汤加味治疗。
药用柴胡15g，黄芩15g，半夏10g，党参30g，黄芪30g，当归15g，丹参30g，三七粉6g.（冲服），虫草3g（冲服），甘草6g。
水肿加白术15g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g；湿热蕴结加黄柏15g、苍术10g、薏苡仁30g；肾气虚加菟丝子15g、益智仁15g、杜仲15g、桑寄生30g；肾阳虚加制附子（先煎30分钟）10g、肉桂（后下）10g；肾阴虚加黄柏15g、知母15g、枸杞15g每日1剂，加水煎3次，取汁300m，每次服100ml，日3次，1个月为一疗程，连用3~6个疗程。
医案精选｜小儿肾病综合征治验一例
医案精选｜小儿肾病综合征治验一例小儿肾病综合征治验一例周信有，男，1921年2月出生，山东省牟平县人。
中共党员，民盟成员，甘肃中医学院教授，政协甘肃省第五、第六届委员，全国《内经》专业委员会顾问，全国首批和第二批、甘肃省第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受政府特殊津贴。
2001年被评为“全国健康老人”;2004年被评为“才艺长寿星”;2005年6月被国家选定为“十五”国家科技攻关计划“基于信息挖掘技术的名老中医临床诊疗经验及传承方法研究(名老中医学术思想、经验传承研究)”的名老中医药专家之一。
肾病综合征是由多种因素损害了肾小球毛细血管滤过膜而使肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，导致一系列病理生理改变的一种临床综合征。
其以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要临床特点。
原发性肾病综合征(原发于肾脏疾病)主要有原发性肾小球肾病及各类急、慢性肾炎的肾病型；继发性肾病综合征(继发于全身性疾病)多见于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病及肾淀粉样变等。
依据其症状及体征，肾病综合征主要见于中医“水肿”病范畴，散见于“腰痛”、“虚劳”等病范畴。
病因病机本病的发生主要是由于先天禀赋不足，肺脾肾虚弱，或风、湿、热、毒、劳伤、纵欲等因素伤及肺脾肾3脏，使气化失调、水湿内停、封藏失职、精微外泄所致。
肺主宣肃，通调水道；脾主运化，摄取精微，输布水液；肾司开阖，封藏精气，排泄湿浊。
肺虚则宣肃失职，卫表不固则易于感邪，水道不通则水湿内停；脾虚则运化无权，精微不摄，水液不布；肾虚则开阖失常，精微不摄，湿浊不泄。
《景岳全书·肿胀》曰：“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。
”治则治法本病的中医辨治同“慢性肾小球肾炎之脾肾阳虚型”，治宜益气温肾，利水活血，通便泄浊。
由于本病尿中大量丢失蛋白质，加上胃肠道水肿而导致恶心作呕、厌食纳差，蛋白质摄入不足而造成低蛋白血症，故在此阶段采用中药扶持胃气，增进食欲，以提高血浆蛋白往往能收到明显效果。
朝洛中医治疗肾病综合征医案分享
中医认为肾病综合征的主要病机其内因为脾肾两脏气虚、阳虚，外因为风寒湿邪侵袭所诱发。
脾失健运,土不制水为本病的基本病机。
水肿期水邪泛滥,急则治其标，宜逐水以退肿;水肿消退期脾肾两虚,宜健脾补肾培元气。
1 脾失健运，土不制水为本病的基本病机肾病综合征是肾小球疾病中的一组症候群。
以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为特征。
肾病综合征属祖国医学“水肿”范畴，水肿消退后多属“虚劳”范畴。
本病由于水湿内侵,脾不健运,脾为湿困，健运失司,不能升清降浊,以致水湿不能下行,泛溢于肌肤;或劳倦太过,饮食失调,致脾气亏虚，水液不能蒸化，停聚不行,泛滥横溢，遂成本病。
由此可见，脾失健运,土不制水为本病的基本病机，而健脾为治疗本病的关键所在。
2 急则治其标，宜逐水以退肿肾病综合征水肿期全身高度浮肿,严重者可伴胸水、腹水及心包积液。
此时水邪泛滥,若单纯使用一般的利尿药，则杯水车薪,无济于事，且小便未必通利,当此之时，必须以祛除水邪为急务，急则治其标,宜采用逐水之法以退肿。
正如张子和所说:“病水之人,如长川泛溢,非杯杓可取。
”清代医家陈士铎说:“然水势滔天,必开决其水口,则水旋消。
”攻泻逐水古代用得比较多,如《千金要方》、《外台秘要》、《圣济总录》记载逐水方剂都比较多,南宋以后才逐渐强调健脾和温肾治疗水肿。
3 缓则治其本，健脾补肾培元气肾病综合征水肿消退后,呈现一派虚象,此时的治疗宜抓住脾肾两脏。
《内经》上说:“诸湿肿满,皆属于脾。
”脾气健运则水湿不能为患。
脾胃为后天之本,主运化，输布水谷精微，升清降浊，为生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆赖以养。
肾主水，维持体内水液的平衡。
肾为先天之本，是生命的本原。
本病脾肾俱虚，故当健脾补肾培元气，从而杜绝复发。
4 辨证论治水邪泛滥,脾失健运证。
症见全身浮肿,按之没指,小便短少,大便秘结,身体重困，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓等。
治疗上宜以逐水利尿,健脾燥湿为主。
处方:生黑丑10～15g,苍术、白术、茯苓、蚕砂、山葡萄、毛将军各15g，大腹皮13g,桂枝、川朴、木香、槟榔、桐皮各9g。
医案分享：肾病综合征的脉证并治经方应用
医案分享：肾病综合征的脉证并治经方应用肾病综合征中医治疗适用于激素和免疫抑制剂治疗效果不佳或药物副作用较大的患者。
肾病综合征属于中医的“水肿”范畴，水肿分为阳水和阴水，阳水主要表现为风水浸渍、湿毒侵淫、湿热壅盛；阴水主要表现为脾肾两虚、脾阳虚衰，应根据辨证论治的原则，针对患者不同的证型对症治疗。
马某，女，57岁，洛阳人，有多年肾病综合征病史，近因病友介绍前来诊治。
刻诊：全身浮肿，早晨眼睑水肿较甚，自觉发热，怕冷，小便夹泡沫量少（尿蛋白+++，隐血++），腰酸困痛，头晕（血压155/100mmHg），手足不温，口微渴，舌红少苔，脉沉细弱。
辨证为太阳风水夹热，肾阴阳俱虚证。
其治当发表通阳，清热利水，滋补阴阳，以越婢汤与肾气丸合方：麻黄18ｇ，石膏24ｇ，生姜10ｇ，大枣15枚，生地黄24ｇ，山药12ｇ，山茱萸12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，附子3g，桂枝3ｇ，生甘草6ｇ。
6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。
二诊：水肿减轻，仍怕冷，以前方变附子为生附子、桂枝各为5g，6剂。
三诊：水肿较前又有减轻，头晕好转（血压145/100mmHg），以前方6剂。
四诊：水肿较前又有减轻，小便夹泡沫量少明显好转（尿蛋白+，隐血+），仍腰酸困痛，以前方加川牛膝30g，6剂。
五诊：水肿基本消除，腰酸困痛明显减轻，以前方6剂。
六诊：头晕较前又有好转（血压125/90mmHg），水肿消除，手足温和，以前方6剂。
七诊：水肿未再出现，小便夹泡沫量少明显好转（尿蛋白+，隐血-），以前方6剂。
八诊：诸证基本消除，又以前方治疗100余剂，诸证悉除，复查尿蛋白-，隐血-，血压125/85mmHg）。
随访1年，一切尚好。
用方体会：根据颜面眼睑水肿、口微渴辨为太阳风水夹热，再根据手足不温、怕冷辨为阳虚，因舌红少苔辨为阴虚，又因腰酸困痛、头晕辨为肾虚，以此辨为太阳风水夹热，肾阴阳俱虚证；方以越婢汤发散水肿，益气泻热；肾气丸滋补肾阴，温补肾阳，利水消肿。
【赵绍琴医案】肾病综合征（1）
【赵绍琴医案】肾病综合征（1）编者按医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。
欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。
医案王某某，女，68岁。
【辨治经过】初诊患者病水肿已3年余，时轻时重，经某医院诊断为肾病综合征。
服中西药无效，近2月来水肿加剧，下肢尤甚，几乎难以行走，由其女搀扶前来就诊。
患者面目一身悉肿，按之陷而不起，下肢肿甚。
面色㿠白虚浮，眼睑难以开启，两眼如线状。
肚腹肿胀如鼓，自觉胀满小便不利，大便艰涩难下。
诊其两脉沉迟涩滞，如病蚕食叶状，关尺脉虚微若无，舌胖质嫩色淡，舌苔白腻滑润有液。
一身关节沉重，动则作痛。
检视其前所用方，不外五皮、五苓、肾气丸之类，然均无效验。
综合脉、舌、色、证分析，其病本属中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，失于温化，经脉闭阻，三焦不畅，其病已延久，阳擞阴盛，非大剂温通不足以解其寒凝。
必俟寒解阳回，络脉疏通，方克有济。
姑拟四逆加味温阳以散寒凝。
淡附片30克（先煎），淡吴萸10克，淡干姜10克，肉桂6克，炒川椒6克，细辛6克，茯苓10克。
3付。
二诊4日后患者自已步行前来就诊，既不需人搀扶，也不需扶手杖。
观其肿势已消之大半。
患者自述服前方一剂后，至午夜腹痛作泄，下如稀水，连续三次，其势如注，总量约5000毫升。
因其泻势甚猛，家人甚为担忧，意欲前来急诊，后因见其泻后自觉舒适，且精神尚佳，遂较放心观察。
泄后安然入睡。
次日服第二剂药后又泄3次，约3500毫升。
第三剂服后又泄水二次，约2000毫升。
三日之内，水肿日见消退，精神日增，饮食知味。
已能自主活动。
遂来复诊。
再诊其脉已由沉迟涩滞变为沉缓濡滑，按之已觉力增，舌白水滑之象已减。
说明三进大剂温热，阳气已得振奋，驱逐阴寒水湿之邪由大便泄出，此为三焦畅通之象。
益火之源以消阴翳，仍以前法继进，温阳益气，崇土制水之法。
淡附片30克，淡吴萸10克，淡干姜10克，川桂枝10克，炒川椒目6克，黄芪30克，党参20克，白术10克，茯苓10克。
中医经方银翘散治疗肾病综合症医案分析，供大家参考！?医案：宋某某
中医经方银翘散治疗肾病综合症医案分析，供大家参考！医
案：宋某某
中医经方银翘散治疗肾病综合症医案分析，供大家参考！
医案：宋某某，女，46 岁，全身高度水肿，经用激素等中西药治疗近 2 年，水肿、蛋白尿仍未控制。
门诊以肾病综合征收入住院。
诊见全身高度水肿，眼睑肿如卧蚕，腹大如鼓，下肢皮肤色白光亮、按之如泥，面色无华，短气少言，腰膝酸软，尿黄短少。
微恶寒而发热（体温38.3℃），头身胀痛，咳嗽气促，心烦口渴，大便稍干，舌质偏红，苔薄白，中有裂纹，脉细浮数。
胸透见肺纹理增粗。
尿常规：蛋白(+ + + +)，红细胞 0~1，白细胞 0~2，颗粒管型 0~2。
证属正虚邪实，风热在表。
治以疏风解表，消热解毒。
处方：金银花、连翘、青蒿，芦根、荆芥、牛蒡子、苏叶、秦艽，羌活，桔梗、薄荷，竹叶、甘草，陈葫芦壳。
药后尿量明显增加，水肿日见消退，5 剂后尿蛋白(+ +)。
守上方去羌活、秦艽、苏叶，加当归、川芎，女贞子，迭进 28 剂，水肿消失，尿蛋白（+）。
后以参苓白术散化裁连服 50 剂，尿蛋白（±）而出院，随访未复发。
按：肾病综合征，属中医的“水肿”范畴。
本例久治不效，与肺失肃降，水毒不能排泄有关。
遵仲景“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之训，以银翘散化裁，开宣肺气，清解毒邪，
通利水道，再以陈葫芦壳增强行水消肿之功。
由于肺气得开，水毒得去，故使顽固性水肿、蛋白尿日见消退。
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真武汤桂枝人参汤二陈汤合方治疗肾病综合征医案
真武汤桂枝人参汤二陈汤合方治疗肾病综合征医案
曹某，男，36岁。
有3年肾病综合征病史，近因肢体水肿加重前来诊治。
刻诊：肢体水肿，腰酸困痛，小便不利，手足不温，倦怠乏力，不思饮食，大便溏泄，舌质胖淡，苔白厚腻，脉沉弱。
经尿常规检查，蛋白尿(++++)。
辨为脾肾阳虚、水气浸淫证，治当温补脾肾、利水消肿。
给予真武汤、桂枝人参汤与二陈汤合方：茯苓12g，白芍9g，生姜18g，白术10g，附子5g，桂枝12g，红参10g，干姜10g，半夏15g，陈皮15g，阿胶(烊化、冲服)10g，炙甘草12g。
6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。
二诊：小便较前通畅，以前方6剂。
三诊：水肿略有减轻，以前方6剂。
四诊：大便恢复正常，以前方6剂。
五诊：
经复查尿常规，蛋白尿(++)，肢体水肿消退，以前方6剂。
六诊：腰酸困痛基本解除，以前方6剂。
七诊：苔腻消失，以前方6剂。
八诊：经复查尿常规，蛋白尿(+)，又以前方治疗120余剂，再查尿常规，蛋白尿(-)。
之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗4个月。
随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据腰酸困痛、手足不温辨为肾阳虚，再根据不思饮食、倦怠乏力辨为脾虚，因肢体水肿、小便不利辨为水气内停，又因苔白厚腻辨为水湿蕴结，以此辨为脾肾阳虚、水气浸淫证。
方以真武汤温阳利水；以桂枝人参汤温阳健脾、化生气血；以二陈汤醒脾理气化痰。
方药相互为用，以奏其效。
中医药治疗肾病综合征病例精讲
中医药治疗肾病综合征病例精讲
病历简介：
患者黄某，女性39岁，2010年11月26日首诊，患者诉一月余前外感发热后出现浮肿，住院诊断为“肾病综合征”，行肾穿活检提示为：轻度系膜增生型，FSGS待排。
已予口服强的松片60mg一月余，颜面部浮肿有缓解，下肢浮肿未减，感乏力，双下肢冷，尿量正常，舌淡，苔薄白，脉沉细。
尿常规中Pro 3+。
当时辩为水肿之脾肾阳虚、水湿浸渍型，治则为：温阳化气、利水消肿，以五苓散合五皮饮加减主之，方药如下：
炙桂枝10g 炒白术30g 茯苓皮30g 泽泻12g
猪苓12g 大腹皮12g 陈皮6g 桑皮12g
黄芪30g 赤小豆30g 生姜衣5g 防己10g
丹皮10g。
服药1周后，患者浮肿俱消，乏力减轻，查尿Pro 2+，舌偏红，苔薄，脉细数。
水湿已去，脾肾仍阳虚，故当温补脾肾之阳气，金匮肾气丸加减主之，方药如下：
生地30g 甘草15g 山药30g 黄芪30g
茯苓皮30g 枸杞子10g 淡附子10g 炒党参12g
仙灵脾30g 芋肉12g 玉米须20g 防风12g
野荞麦根20g
再服药2周后，患者无浮肿，无乏力，无腰酸，查尿Pro±，舌偏红，苔薄，脉细数。
强的松片已减至45mg/日。
原法再入，加强温阳。
方药如下：
生地30g 甘草15g 山药30g 黄芪30g
茯苓12g 枸杞子10g 淡附子10g 炒党参12g
芋肉12g 仙灵脾30g 葫芦巴12g 陈皮6g。
再2周后，患者无浮肿，无乏力，轻微腹胀，胃纳可，查尿检阴性，舌偏红，苔薄，脉细数。
强的松片已减至35mg/日。
原法再入。
陈鹏仁医师：肾病综合症医案
陈鹏仁医师：肾病综合症医案
肾病综合症医案
患儿余xx，7岁，男，两岁半时查出肾病综合症，一直服用激素药，钙片等西药至今有3年多，刻下：容易感冒，感冒后尿蛋白增加，小便有泡沫，常需住院吊水一周后，小便方可恢复正常。
平时胃口好，睡觉好，大便每天一次，成形。
精神体力正常，体质偏热，多汗，稍有口渴，多饮。
舌尖红苔白厚。
处方：黄芪白术茯苓泽泻猪苓丹皮生地甘草淫羊藿山萸肉补骨脂。
患儿停掉西药改服中药至今约半年多。
经治疗后，感冒减少，每次感冒后，小便泡沫增加，约2-3天便可自行消失，而且感冒也很快就好了。
处方中有五苓散，六味地黄丸的加减：黄芪，白术，茯苓健脾利水，泽泻，猪苓化浊排水，丹皮，生地凉血活血，补骨脂，山萸肉，淫羊藿补肾。
最近来了几位病人，都是因为长期服用激素，导致股骨头坏死，过来就诊的。
这位患儿相对病情较轻，可以即早停用西药激素治疗改用中药治疗，除了避免各种西药的后遗症，还可以起到相当不错的治疗作用。
上海名老中医张镜人医话：肾病综合征医案
上海名老中医张镜人医话：肾病综合征医案上海名老中医张镜人医话：_肾病综合征肾病综合征医案上海名老中医张镜人医话： _ 肾病综合征肾病综合征，乃现代医学病名。
对患者进行实验室检查可发现蛋白尿、血清蛋白总量降低、血胆固醇增高，临床辨证仅见浮肿、乏力，脉常濡细，苔多薄腻、舌质淡微胖。
脉证相参，分析其病机，当属脾肾气虚、湿浊潴留所致。
盖脾主运化，作用于精微的摄取与水液的输布；肾司开阖，作用于精气的藏蓄与湿浊的排泄。
太阴虚则运化无权，难以摄取精微，又难以输布水液；少阴虚则开阖失常，未能固摄精气，又未能排泄湿浊。
清不升而浊不降，渐致血清白蛋白偏低、胆固醇反高，尿蛋白大量丧失。
此虽结合中医学说推论，然《素问· 至真要大论》曾谓：“ 诸湿肿满，皆属于脾” ，《水热穴论》亦云：“ 肾者，胃之关也，关门不利，故聚也而从其类也》，” 《太阴阳明论》更明确指出：“ 今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉” 。
因知浮肿乏力等症，确与脾肾同病，湿浊中困有关。
然“ 无阴则阳无以化，无阳则阴无以生” ，且湿浊易从热化，故治法宜气阴兼顾，湿热两清。
余常用保真汤加减，取得良好疗效。
本方出自《证治准绳》，由人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、五味子、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、白芍、柴胡、黄柏、知母、地骨皮、莲心、陈皮、姜、枣等药组成。
唯五味子嫌涩敛；熟地嫌滋腻；天冬麦冬嫌润；知母、黄柏与地骨皮嫌凉，恐壅滞水湿浊邪，均宜去之。
人参易孩儿参，莲子易莲须，再增芡实，山药平补脾肾，米仁根、石苇、大蓟根、泽泻清化湿热，每获桴应。
从实践中体会，中医升清降浊之理，含义良深，值得重视探讨。
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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
中满分消丸化裁治疗肾病综合征
病案：付某，男，33岁。
主诉：反复周身浮肿3年余
病史：该患肾病综合征病史3年余，水肿屡消屡作，尿蛋白（+～2+），近2个月因感冒水种加重。
腹部膨大，高度腹水，尿量一昼夜100m左右，曾用速尿等尿量稍增，但停药尿量仍少。
初诊：周身浮肿，五心烦热，恶心呕吐，口干舌燥，腹胀难忍，苔白腻，脉象弦滑。
西医诊断：肾病综合征
中医诊断：水肿
辨证审机：脾湿胃热，升降失常，湿热中阻，气滞水停。
治法：健脾清胃热，除湿利水分消法。
方药：中满分消丸化裁
泽泻25克猪苓20克茯苓20克白术20克干晒参15克干姜10克黄芩10克川连10克槟榔20克姜黄15克砂仁15克川朴20克枳实15克半夏15克知母15克甘草10克。
水煎，日一剂，分2次服。
二诊：服上方七剂，24小时尿量增加至3000ml，恶心呕吐消
失，腹部宽松，守方继服七剂，24小时尿量继续增至3500-4000ml，腹胀全消食纳好转，经治半年仅尿蛋白（±），余症悉除。
按语本案的病机为脾气虚不能升清而湿浊中阻，胃气滞不能降浊而热瘀，形成虚中夹瘀，湿热中阻之证。
张琪教授方用东垣中满分消丸衍化，配伍严谨，药味虽多而不滥，体现了东垣治脾胃用分消法之特色。
药物组成：黄芩15克、黄连10克、草果仁15克、川连15克、槟榔15克、半夏15克、干姜10克、陈皮15克、姜黄15克、茯苓15克、干晒参10克、白术10克、猪苓15克、泽泻15克、知母15克。
张琪教授常用本方治疗肾病综合征周身乏力水肿，以腹水为重者，症见腹部膨满，腹水明显，小便不利，大便秘，五心烦热，恶心呕吐，胃脘胀满，口干食纳减少；舌质红苔白厚腻，舌体胖大，脉弦滑或弦数；大量蛋白尿，血浆白蛋白低，高血脂，或肌酐尿素氮高。
本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P210，张琪医案。
张琪，1922年生，哈尔滨汉医讲习会首批学员，1951年创办哈尔滨第四联合诊所，黑龙江中医药
大学博士生导师，黑龙江省中医学会名誉会长，黑龙江省中医肾病学科奠基人。
黑龙江省四大名医之一，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人，2009年被评为首批国医大师，为当代著名中
医学家。
著《脉学刍议》《张琪临床经验荟要》《张琪肾病医案精选》等。
创制“宁神灵”等。
擅治内
科疑难重病，尤擅治肾病。