腰穿脑脊液压力、异常表现、生化检查、病原学检查及要点总结

腰穿脑脊液压力、异常表现、生化检查、病

原学检查及要点总结

脑脊液压力

正常成人卧位时脑脊液压力为0.78-1.76kPa，随呼吸波动在10mmH2O之内。儿童压力为0.4-1.0kPa。侧卧位成人正常压力：80-180mmH2O。

颅内压升高。＞180mmH2O，多见于脑水肿、颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染、脑卒中、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高，以及心衰、肝性脑病等。

颅内压降低。＜80mmH2O，多见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、脑脊液漏等。

脑脊液常规

1、颜色：正常为无色透明。

红色：三管试验法；

均匀一致血色：蛛网膜下腔出血；

依次变淡：穿刺损伤出血；

离心后变无色：新鲜出血或副损伤；

离心后变黄色：陈旧性出血。

2、透明度：正常为清澈透明，静止不出现凝块或薄膜。

微混：乙型脑炎、脊髓灰质炎；混浊：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。毛玻璃状：结核性脑膜炎。凝块：化脓性脑膜炎。薄膜：结核性脑膜炎。

3、细胞数：正常白细胞数为（0-5）x106/L。

白细胞增加见于脑脊髓膜和脑实质的炎性病变；

白细胞轻中度增加以淋巴细胞为主：病毒性脑炎；

白细胞明显增加且以中性粒核细胞为主：急性化脓性脑膜炎；

大量淋巴细胞或单核细胞增加为主：亚急性或慢性感染；

以嗜酸性粒细胞增加为主：脑寄生虫感染。

脑脊液生化

1、蛋白质：正常值为0.15-0.45g/L，儿童为0.20-0.405g/L。

脑脊液蛋白明显升高常见于脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾病、药物中毒。

脑脊液蛋白降低见于腰穿或硬膜损伤引起脑脊液丢失、身体极度虚弱和营养不良者。

2、糖。正常值为血糖的1/2-2/3，为2.5-4.4mmol/L，＜

2.25mmol/L为异常。

3、氯化物：正常值120-130mmol/L，儿童为111-123mmol/L。

脑脊液氯化物含量明显降低：结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱，尤以结核性脑膜炎最为明显。

脑脊液病原学检查

1、病毒学检测：ELISA方法检查脑脊液病毒抗体

新型隐球菌检测：脑脊液墨汁染色（+）；

结核杆菌检测：抗酸染色（+）、结核杆菌培养；

寄生虫抗体检测；

特殊蛋白检测；

脑脊液14-3-3蛋白：常见于CJD；

脑脊液总tau蛋白、磷酸化tau蛋白：常见于AD。

2、免疫球蛋白

正常脑脊液IgG含量10-40mg/L，IgA含量1-6mg/L，IgM含量极

微。

IgG增高多见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎；IgA 增高多见于各种脑膜炎及脑血管病；IgM增高多见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、多发性硬化、肿瘤等；IgE增高多见于脑寄生虫病。

3、特殊抗体

水通道蛋白抗体：视神经脊髓炎；

神经节苷脂抗体：格林巴利综合征、神经节苷脂抗体谱系疾病；

自身免疫相关抗体：NMDAR受体抗体、抗AMPAR抗体、抗CASPR2抗体、抗GABABR1/2抗体、抗LGI1抗体、抗IgLON5抗体、抗DPPX 抗体、抗GAD65抗体等，自身免疫性相关脑炎；

副肿瘤相关抗原抗体：抗Hu抗体、抗Yo抗体、抗Ri抗体、抗PNMA2抗体、抗amphiphysin抗体、抗CV2抗体等肿瘤相关中枢损害。

4、脑脊液蛋白电泳

脑脊液蛋白增高、前白蛋白比率降低甚至消失：各种类型脑膜炎；

α球蛋白增高多见于颅内感染和肿瘤；

β球蛋白增高多见于肌萎缩侧索硬化、退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫；

γ球蛋白增高、总蛋白量正常多见于多发性硬化、神经梅毒。