脑出血,是开颅手术好?还是微创好?

脑出血,是开颅手术好?还是微创好?

一、什么是脑出血？

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。高血压脑出血是现在很常见的病症，也是脑血

管疾病患者中死亡率最高的一种疾病。多发于中老年人群，且与高血压、高血脂、糖尿病以及不良的生活习惯具有十分密切的联系。大多数患者随着病情的进展，

甚至会分解出血肿产物，对血肿造成压迫，并释放出大量血管活性物质，对患者

的生命安全造成极其严重的威胁。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时

突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

二、脑出血的成因和症状

高血压脑出血病症的出现，一般情况下都是因为患者的脑血管壁发生了动脉

硬化，这使得脑血管壁变得非常狭窄，当高血压病人在情绪波动比较激烈的时候，或者发生了强烈的刺激使得精神变得紧张的时候，就有可能引起脑血管破裂，从

而导致脑出血，这就是一般高血压脑出血的原因。发病速度较快，发病率高，可

能导致残疾甚至死亡率高，这些都是高血压脑出血病症的特点。

三、脑出血的治疗方法

随着医学水平的不断提高，现对高血压脑出血患者的治疗有两种手术方式，

分别是微创手术和传统开颅手术。面对不同发病期的患者，可以采用这两种不同

的治疗方式。

（一）高血压脑出血微创手术治疗

高血压脑出血微创手术，别称为高血压脑出血超早期微创手术，它指的是在

高血压病人发病后的6～24小时内对病人进行手术治疗。在脑CT的指引下，医

生会将脑内血肿最多层面距离头皮最近的地方作为手术的切入点，使用手骨钻等

工具钻穿颅骨以后，针刺硬脑膜，将血肿腔引流管插到血肿腔，抽出大概半数血

肿腔的血量，然后固定引流管，残余血肿将在术后分1～3次注射尿激酶2～5万

单位，引出完成后拔出引流管。该手术是以比较小的创口对病人脑部的血肿进行

逐渐清除，从而达到让病人的临床症状缓解的治疗效果，同时可以实现对病人神

经功能的改善。高血压脑出血微创手术进行后，它的术后并发症出现的比较少，

而且病人在手术后的恢复速度比较快，所以高血压脑出血微创手术在脑出血的临

床治疗过程中应用较为广泛，得到了医学界的认可。

（二）高血压脑出血传统开颅手术治疗

高血压脑出血传统开颅手术是指去骨瓣开颅血肿清除手术，打开出血一侧的

颅骨，分开脑组织向下探查，找到血肿后用吸引器将其吸除干净，仔细止血后关颅。在大多数情况下，关颅时会去骨瓣，所谓“去骨瓣”，就是在手术过程中取

下的骨瓣是不会再放回去的，同时，这也是传统的开颅手术同微创手术最大的不

同点之一。去骨瓣相当于在原本密闭的颅骨上开了一个“减压窗”，它可以给出

血后肿胀的脑组织找到一个可以泄压的去处。骨窗大小一般在10cm×12cm以上，这样的减压效果才最充分。传统的手术方法进行开颅手术时间很长,对病人的伤

害很大。

四、两种治疗脑出血手术的全面比较

根据传统开颅手术和微创手术在手术方式，麻醉方式、手术时间、血肿清除

情况、恢复时间及手术后出现的并发症等问题进行详细的比较。

随着微创技术的迅猛发展，临床应用益发熟练，微创穿刺术在脑出血治疗之

中的优势以及价值便渐渐体现出来。和传统的开颅手术相比，接受微创手术病人

的恢复状态明显优于开颅手术，所以微创手术相比传统的开颅手术更具有临床推

广的意义。微创手术的优势不仅仅在于手术过程中造成的创口面积较小，术后的

恢复速度快，更加关键的是术后并发症更不常见，减少了传统开颅手术后常见的

颅骨缺损、感染、再出血等问题。与此同时，可以减短病人在康复治疗所花费的

时间，从而极大的减短了治疗的整个周期，更是降低了整个治疗过程的全部费用，

从而减轻了病人家属在人力和物力上的大部分负担。所以在这一点上，微创手术

治疗的社会意义要远远大于它的临床意义。

在治疗的对比过程中，高血压脑出血传统开颅手术可能在术后导致残疾，甚

至可能因为并发症从而导致死亡的风险略高于高血压脑出血超早期微创手术治疗。而且传统的开颅手术在所使用的医疗资源上，是明显高于微创手术治疗的。在高

血压脑出血的传统治疗中，曾经应用广泛的开颅手术，这种治疗方式虽然可以让

医生直接亲眼看见并亲手清除血肿，从而使病人得到合理的治疗及理想的脑部减

压效果。但是由于手术时间较长，且手术创口比较大，因此会很大的程度上对病

人的脑部神经组织造成影响，甚至为患者以后的正常生活造成无法预料的影响，

会遇到很多问题比如，瘫痪、二次手术（颅骨是否修补）等问题。

所以，相比之下，在治疗脑出血的时候，微创手术明显优于传统开颅手术。

五、脑出血的预防措施

1、定期检查

对于有高血压症的人,平时要做好定期测量血压和血液粘度的工作,而对于一

些可引发脑出血的疾病,如冠心病、糖尿病、高血脂症、免疫性疾病等,则要及时

治疗,控制好病情。

2、调整情绪

情绪不佳也是诱发脑出血的原因之一,所以平时要注意保持乐观情绪,避免过

于激动。悲喜勿过,以防出现意外。

3、戒烟戒酒

烟酒会导致血管收缩,让人心跳加快并导致血压上升,同时还会加速动脉硬化,所以对于有高血压病、冠心病的人,预防脑出血一定要忌烟酒。

4、避免劳累

不管是体力劳动者还是脑力劳动者,超负荷的工作都容易诱发脑出血,所以要

注意.劳逸结合。

5、保持定时排便

同时尽量少蹲便。蹲便时,尤其是屏气排便时,是会让腹内压力增高,从而让

血压升高的,所以要注意。

6、进行适当的锻炼

可以选择适合自己的锻炼运动项目,以增强体质,当然要注意避免剧烈的运动,以防出现意外。

六、小结

脑出血是一种发病率很高的脑部疾病，这种疾病给患者带来了身体上的伤害，也使患者心理上造成焦虑和不安的情绪。我们要形成良好的生活习惯，尽量避免

发生这种疾病，即使发病了，也不要着焦虑，保持一个好心态，积极配合医生的

治疗，争取早日康复。