四大穿刺记录

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各种穿刺记录

各种穿刺记录2、心包穿刺置管引流术患者取半卧位，以B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，至有突破感，回抽见淡黄色液体，经穿持针置入导丝，退出穿持针，扩皮，沿导丝置入引流管（中心静脉管），退出导丝，接无菌引流袋，妥善固定。

术程顺利，患者无诉不适，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查，注意引流情况。

3、胸膜腔穿刺术患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

以肩胛下角线第八肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，至有突破感，接上50ml注射器，松开止血钳，抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。

抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定，术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。

4、胸膜腔闭式引流术患者取半卧位，上肢抬高抱头，头转向健侧，以腋中线第7肋间为插管点肋间，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，用刀在皮肤上作一约3cm长小切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔，用血管钳扩大创口，以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔，退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔，紧密缝合切口2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。

术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。

注意引流情况。

5、心包穿刺术患者取半卧位，取B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，由麻醉部位刺入，至有突破感，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时固定穿刺针，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，缓慢抽吸液体，总共抽出ml淡黄色液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。

五大穿刺记录

一、腰穿记录患者取右侧屈膝卧位，其背部与床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，以L3、4椎间隙为穿刺点，常规消毒，铺孔巾后以2%利多卡因局麻，左手拇指尖紧按住L3、4椎间隙的皮肤凹陷，右手取9号腰穿针沿麻醉径路垂直缓慢进针，进针约5cm，获突破感后拔出针芯，见清凉脑脊液流出，接上测压管，让病人双腿缓慢伸直，测得值为130mmH2O，留取1管脑脊液，约2ml，再次测得值为90mmH2O，插回针芯后拔出腰穿针，腰穿刺点消毒，以无菌纱块覆盖，胶布固定。

嘱患者去枕平卧6小时，局部穿刺点避水3天，脑脊液送检（常规+生化）。

术程顺利，患者无诉不适。

二、骨穿记录患者取右侧屈膝卧位，以右侧髂前上嵴后1－2cm为穿刺点，常规消毒，铺孔巾后以2%利多卡因局麻至骨膜，用骨穿针的固定器固定在离针尖1－1.5cm处，左手拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定，右手持骨穿针沿麻醉径路垂直进针，抵骨质后左右转动穿刺针，缓慢转入骨质阻力减少且穿刺针固定在骨内直立不倒时，拔出针芯，以无菌10ml针筒抽出骨髓0.2ml，行骨髓涂片，完毕后迅速拔出骨穿针，骨穿刺点消毒，以无菌纱块覆盖，按压2分钟后用胶布固定。

以左手指常规消毒后取外周血涂片，与骨髓片一起送细胞学检查。

嘱患者去枕平卧6小时，局部穿刺点避水3天。

术程顺利，患者无诉不适。

三、胸穿记录患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。

取B超定位肋间为穿刺点或行胸部叩诊，选择实音明显的部位为穿刺点（肩胛下角线7－9肋间，腋后线7－8肋间，腋中线6－7肋间，腋前线5－6肋间），以甲紫在皮肤上标记，常规消毒，消毒范围直径约15cm，予2%利多卡因在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿麻醉径路经肋骨上缘垂直缓慢刺入，获突破感后接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔积液500ml，完毕后拔出穿刺针，再次消毒，覆盖无菌纱块，稍用力压迫穿刺部位，胶布固定。

四大穿刺

操作胸腔穿刺术核对患者姓名，告知操作目的及风险，并签操作知情同意书准备：利多卡因，5ml50ml注射器，消毒棉签，纱布，胶布，试管，胸穿包，口帽手1.穿刺前先测量血压、脉搏。

排除相关禁忌症。

体位：模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取患侧前臂上举双手抱于枕部。

2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取腋后线第7-8肋间，选腋中线第6-7肋间或由超声定位确定。

3.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松平静呼吸，接下来需给你进行胸穿，请您配合4.常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。

5.戴无菌手套6.打开无菌胸腔穿刺包，检查穿刺针是否通畅，针尾橡皮管有无漏气，将针尾橡皮管用止血钳夹住。

7.覆盖消毒洞巾。

抽取0.5%利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉。

8.以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针在局麻处肋骨上缘缓慢进针，当阻力感消失时，表示已到达胸膜腔。

9.接上注射器，放松夹橡皮管的血管钳，轻轻回抽直到胸水被吸引出来。

若未见胸腔积液，可再调整进针方向及深浅，再行试抽。

注射器抽满胸水后用血管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养管、标本检验试管，然后注入容器并计量。

10.一次抽液量应少于1000ml。

第一次小于600ml。

11.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。

12.术后再次测血压，严密观察，问患者有没有胸闷、头晕心慌，观察术中有无胸膜反应，有无出血，气胸等症状表现。

13.安慰患者，平卧休息，保持纱布干燥，不适及时告知医生，收拾物品，锐器放锐器盒，写操作记录。

14.胸穿适应症：1.诊断性穿刺抽液，确定胸腔积液性质；2创伤性血气胸、张力性气胸、自发性气胸，减轻肺组织受压3急性脓胸穿刺抽液，辅助治疗；4胸膜腔内注射药物15.胸穿禁忌症：1穿刺部位有炎症；2肿瘤，严重肺结核、大咯血；3凝血功能异常、有出血倾向。

临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准

1、主要诊断及主要并发症有错误或有遗漏、诊断不规范（如甲亢、风心病等） 2、次要诊断遗漏或有错误、不规范
3、诊断主次顺序错误
七、首次病程日志 1、内容有遗漏
病例特点
2、条理性差（未逐条写出，叙述过繁）
（5 分）
3、顺序错误（一般项目、症状、体征、辅助检查）
八、诊断分析（ 10 分）
1、诊断依据不足 2、未作必要的鉴别诊断、缺少鉴别的依据或方法 3、仅罗列书本内容缺少对本病例实际情况的具体分析与联系
抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
2.确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当
于第 3— 4 腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进
6
行。
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以 2%利多卡因在穿刺处自皮
8 肤到椎间隙韧带行局部麻醉。
操
作
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部
25
量垂直下压；③按压幅度：使胸骨下陷至少
5CM，而后迅速放松，
反复进行；④按压时间：放松时间 =1： 1。⑤按压频率：至少 100
次 / 分钟；⑥胸外按压、人工呼吸比率 30： 2。
操作要点
(60 分)
开放气道：①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，
采用仰头抬颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。
针折断全扣，穿透骨
18
一种。
质量直刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈 30－ 40 度角），左右旋转
板全扣，未刺入骨腔
其他部
标准钻刺骨质，直至骨髓腔。
扣 10 分。
位会正
（ 79 分） 6.拔出针芯，用 20ml 干燥注射器抽吸骨髓液 0.1－ 0.2ml 作细

四大穿刺技术

项

注意事项

7.穿刺抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿及纵膈摆动发生。以诊断为目的者，一般为50～ 100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过 600ml，以后每次不要超过1000ml。两次抽吸的间隔时间一般为5-7天，积液量大时可每周2-3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱（纵膈摆动）或休克。 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应立即停止操作，拔出穿刺针。让患者平卧休息，吸氧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素 0.3～0.5m1。 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
人冲洗胸腔用）等。
病人准备
向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定） 10mg或苯巴比妥（鲁米那钠） 100mg等肌注以镇静。剧烈咳嗽者可给予止咳剂（如可待因、氨酚待因等，同时具有镇痛作用）。
体
1. 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽； 2.不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
1、胸腔穿刺的目的是什么？
（1）诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体，明确其量和性质，送化验及病理。（2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺

四大穿刺术操作

骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。

四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。

(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。

②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。

(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。

①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。

(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。

2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。

四大穿刺术

胸腔穿刺抽液术（thoracocentesis）【适应证】1．诊断性穿刺, 抽取积液作实验室检查, 协助明确诊断。

2．大量胸腔积液致呼吸循环障碍, 抽液以缓解症状。

3．脓胸或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。

4. 结核性胸膜炎、脓胸、血胸, 需进行积极引流者。

【禁忌证】1．胸膜粘连胸膜腔消失者。

2．出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。

3．血小板计数低于50×109/L者, 应在穿刺前先输注血小板。

咳嗽剧烈、体质衰弱、病情危重, 难以耐受操作或躁动不能配合操作者。

5. 穿刺部位皮肤感染。

6. 麻醉药品过敏者。

【物品准备】一次性胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、胸腔穿刺针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）、局麻药（2%利多卡因5ml）1支、消毒用品（碘酒、70%酒精或安尔碘）各1瓶、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、无菌棉签2包、胶布1卷、龙胆紫1瓶、沙轮1枚、送检标本所需的试管多个、盛放胸腔积液的容器1个、弯盘1个、无菌止血钳或镊子1把。

【术前准备】1. 了解病史, 患者过敏史（特别是麻醉药过敏史）、体格检查, 阅读辅助检查资料（X线胸片、胸部CT或胸水B超检查结果）, 如积液量少, 或者可能为包裹性积液时考虑B超定位后或B超引导下穿刺。

2. 向患者及家属详细说明胸腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。

简要说明操作过程, 解除患者顾虑, 取得配合, 并签署操作知情同意书。

3．对于精神紧张、咳嗽的患者, 可于操作前半小时给予口服地西泮5~10mg, 或可待因30m g。

叮嘱患者操作过程中避免深呼吸、转动和咳嗽, 有任何不适及时告知。

4. 有可疑药物过敏史的患者, 需作普鲁卡因或利多卡因皮试, 等结果阴性者方可进行操作。

5. 检查物品准备是否齐全。

6．术者及助手常规洗手, 戴好帽子和口罩。

【操作步骤】1. 体位: 患者一般取骑椅位, 即患者取坐位面向椅背, 双手臂平置于椅背上缘, 前额伏于前臂上。

四大穿刺考核评分表

四大穿刺考核评分表一、评分表简介四大穿刺考核评分表是一种用于评估和记录医务人员在临床穿刺操作技术中的表现的工具。

穿刺技术在医疗中起着重要作用，能够有效地获取生物样本、进行药物注射和引导手术等。

该评分表将医务人员的穿刺能力按照一定的标准进行评估，并对每项能力进行定量化评分。

通过评估和记录医务人员的穿刺技术，可以提供评估指标并促进医务人员在穿刺操作中的持续改进。

二、评分表内容四大穿刺考核评分表包括以下四个方面的内容：1. 穿刺操作准备在这个方面，主要关注医务人员在进行穿刺操作前的准备工作。

•评分维度：–文书准备：包括查看病历、检查医嘱和准备相关药物等。

–患者沟通：与患者进行适当的沟通，解释穿刺过程和可能的不适感等。

–穿刺部位准备：对穿刺部位进行适当的清洁和消毒处理等。

2. 穿刺操作过程这个方面评估医务人员在穿刺操作过程中的技术能力。

•评分维度：–仪器选择和使用：选择适当的穿刺器械并正确使用。

–穿刺技术：掌握正确的穿刺技术，包括角度、深度和速度等。

–疼痛控制：在穿刺过程中采取措施减轻患者的疼痛感。

–操作顺利程度：操作过程是否流畅，是否出现意外情况等。

3. 穿刺操作风险控制这个方面主要评估医务人员在穿刺操作过程中风险控制的能力。

•评分维度：–感染风险控制：在操作过程中有效控制感染的风险。

–出血风险控制：在操作过程中有效控制出血的风险。

–神经损伤风险控制：在操作过程中有效控制神经损伤的风险。

–其他并发症风险控制：在操作过程中有效控制其他可能的并发症风险。

4. 操作后处理这个方面主要评估医务人员在穿刺操作后的处理能力。

•评分维度：–穿刺部位处理：对穿刺部位进行适当的处理，包括止血和敷料等。

–文书记录：准确记录穿刺操作的相关信息，包括时间、操作者和操作结果等。

三、评分标准鉴于每项评分维度的重要性不同，可以根据实际情况给予相应的权重。

对于每个评分维度，可以设定一定的得分范围，医务人员根据其穿刺操作的表现得到相应的评分。

四大穿刺记录及相关知识全面

四大穿刺记录及相关知识全面穿刺（Puncture）是指将针头或其他类似工具插入体内，进行医疗或治疗操作的一种方法。

它广泛应用于医学检查、治疗及实验室诊断等领域。

本文将介绍四种常见的穿刺记录及相关知识，分别为：静脉穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺和胸腔穿刺。

一、静脉穿刺静脉穿刺（Venipuncture）是指通过皮肤和组织，将针头插入静脉腔内，以进行采血、输液或注射等操作。

以下是静脉穿刺的相关知识：1.穿刺部位选择：常见的穿刺部位有前臂静脉、手背静脉、手腕静脉等。

选择穿刺部位时需要注意血管的通畅性和可视性。

2.穿刺顺序：在进行静脉穿刺时，从上臂朝向手部，依次穿刺静脉。

这样做可以防止血液回流，提高穿刺的成功率。

3.针头、针刺角度和深度：选用合适的针头，正确调整针刺角度和深度，可以减少疼痛和出血。

针头的尺寸一般根据患者的年龄、病情和需要进行选择。

4.穿刺后处理：穿刺后应轻轻拔出针头，用消毒棉球压迫穿刺部位，以减少出血和感染风险。

同时，注意观察穿刺处是否有出血、瘀斑或其他异常情况。

二、腰椎穿刺腰椎穿刺（Lumbar Puncture）是在腰椎部位插入针头，抽取或注入脑脊液以进行诊断或治疗的方法。

以下是腰椎穿刺的相关知识：1.穿刺位置：通常在腰椎4和5之间的椎间隙处进行穿刺。

患者采取侧卧位，将腰部尽量弯曲，以便于穿刺。

2.穿刺顺序和针头选择：穿刺顺序为麻醉、穿刺、采样/注射、拔针。

针头一般选择20或22号。

3.穿刺角度和深度：穿刺角度一般为垂直或稍微向前倾斜，要避免恶心感或放射状痛。

深度一般为3-4厘米。

4.穿刺后处理：拔针后，用消毒棉球压迫穿刺部位，观察是否有出血、感染或神经损伤的情况。

患者应保持卧床休息，饮食要清淡，避免剧烈运动。

三、腹腔穿刺腹腔穿刺（Abdominal Paracentesis）是将针头插入腹腔，抽取腹水或注入药物的方法。

以下是腹腔穿刺的相关知识：1.穿刺位置选择：常见的穿刺位置是脐周或腹股沟水平的腹部中央。

腹穿、骨穿、胸穿、深静脉穿刺记录

腹腔穿刺向家属交代穿刺相关风险，家属签字同意后行腹腔穿刺。

嘱患者排尿后，去半卧位，取反麦氏点为穿刺点。

常规消毒铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻，持穿刺针进入腹膜腔，接50ml无菌注射器，抽出淡黄色腹水共400ml，并送检常规、生化、ADA、CEA、找抗酸杆菌、找脱落细胞、培养。

术中术后患者无不适主诉。

嘱患者卧床休息，伤口注意勿进水。

骨髓穿刺患者取平卧位，取左侧髂前上棘我穿刺点，以2%利多卡因局部麻醉，后以骨穿针沿麻醉点进针，约2cm骨穿针相当固定后，连接20ml注射器，抽出0.2ml骨髓涂片。

患者术中及术后无不良反应，嘱手术区近3天避免污染。

深静脉穿刺患者今日取仰卧位，右下肢外展，于右腹股沟处中点下一横指定位股静脉，常规消毒铺巾，利多卡因局部麻醉后，以穿刺针穿刺股静脉成功后，回抽畅，予以置深静脉双腔管，穿刺过程顺利，患者术中无特殊不适，术后无胸闷、气急，无局部血肿及皮疹，补液通路畅。

胸穿抽液向家属交代穿刺风险，并签字后行胸穿。

患者端坐位，取B超定位点为穿刺点。

常规消毒铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻，持穿刺针进入胸膜腔，接50ml无菌注射器，抽出黄色胸水600ml，并送检常规、生化、ADA、CEA、找抗酸杆菌、找脱落细胞、培养。

术中术后患者无不适主诉。

嘱术后平卧半小时。

胸穿置管向家属交代穿刺风险，并签字后行胸穿。

患者端坐位，取B超定位点为穿刺点。

常规消毒铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻，持穿刺针进入胸膜腔，接导丝退出穿刺针，扩皮后，经导丝送入引流管，拔出导丝，接三腔管及引流袋，引流出黄色液体600ml，并送检常规、生化、ADA、CEA、找抗酸杆菌、找脱落细胞。

术中术后患者无不适主诉。

嘱注意胸闷、气急症状。

穿刺点勿接触水。

胸穿抽气+闭式引流患者取半卧位，根据胸片及查体，取左锁骨中线与左侧第二肋间隙交点为穿刺点，常规消毒铺无菌洞巾，2%利多卡因局麻后。

持穿刺针，进入胸膜腔，拔出针心，放入引流管，拔出套管，引流管接闭式引流瓶，可见气泡。

四大临床穿刺评分标准

5分
到胸水被吸引出来。若未见胸腔积液，可再调整进
针方向及深浅，再行试抽。注射器抽满胸水后用血
管钳夹住橡皮管后取下注射器，将液体先注入培养
管、标本检验试管，然后注入容器并计量。
3.一次抽液量应少于1000mi。
3分
4.抽液结束时，按压穿刺口、消毒，局部用消毒纱布
3分
覆盖、按压后固定。
5.术后再次测血压，严密观察，术中有无胸膜反应，
4.术毕将针芯插入穿刺针中，然后拔出穿刺针，消毒穿刺
3分
部位，以无菌纱布覆盖，稍加压止血后用胶布固定。
提问z
(10分)
如:1.腰椎穿刺术有哪些并发症
10分
2.腰椎穿刺术的禁忌证
3.如何正确送检脑脊液标本
临床诊断基本技术操作——腹腔穿刺术
评分标准:（50分）
操作要点
分值
打分
术前准备正确
(5分)
1 .穿刺前测量血压、脉搏、腹围及检查患者腹部
临床诊断基本技术操作——腰椎穿刺术
评分标准: （50分）
操作要点
分值
打分
穿刺前准备
穿刺点选择正确
（10分）
1.穿刺前测量呼吸、脉搏、血压、血小板、出凝血时间等
3分
2.模拟人侧卧于检查台上，脊椎靠近台沿，背部与检查台
3分
垂直，头向前胸俯曲，双手抱膝尽量向腹部屈曲，躯体
成弓形。(无法在模拟人上操作的采用口述)
3.取两髂棘最高点的连线与后正中线的交点，相当于腰椎
第3、4棘突间隙，可根据间隙大小选上一个间隙相当
4分
于腰推第2、3棘突间隙，或选下一个间隙相当于腰椎
第4、5棘突间隙为穿刺点并标记之。
消毒、局麻操作正确
（15分）

四大穿刺记录及相关知识全面

四大穿刺记录及相关知识(全面)骨穿记录患者侧卧位，取髂后上棘为穿刺点，常规消毒、铺巾，以2%利多卡因局麻至骨膜，骨穿针垂直皮肤进针至骨髓，抽出骨髓共约0.2ml，涂片送检，予创口包扎，经过顺利，患者无明显不适，局部穿刺部位按压20分钟，安返病房。

+病检患者取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲，取右髂后上棘局部消毒、铺巾、局麻达成，骨穿针穿刺成功后即接针筒，抽出骨髓共约1ml，颜色偏淡，质较稀，予快速涂片，再次穿刺留取骨髓标本送病理检查，涂片送病理检查，涂片送常规骨髓检查，术毕，局部穿刺部位按压10分钟并予创口包扎，术中术后患者无明显不适，标本送检，嘱注意避免局部擦洗，注意伤口情况。

腰穿记录：患者右侧卧，抱膝屈胸位，以腰椎第4间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，2％利多卡因逐层浸润麻醉，持穿刺针垂直进入至有穿空感，见有清亮脑脊液流出，40－50滴/分，取2ml送检，并予（）鞘内缓慢注入，术中过程顺利，嘱其去枕平卧6小时。

胸穿记录：患者取前倾坐位，常规消毒、铺巾，2％利多卡因逐曾麻醉至胸膜，于B超定位处垂直皮肤进针约（）cm，回抽见（）色胸水后，进导丝，退针，扩皮，放置引流管，退导丝，局部固定后接引流带，引流通畅，引流液（）色，取胸水标本送检（）。

经过顺利，患者无明显不适，安返病房，注意生命体征变化及穿刺点情况。

胸穿记录：患者坐位，以B超定位为穿刺点（），常规消毒铺巾，2％利多卡因逐曾麻醉至胸膜，持胸穿针垂直进入胸腔，回抽见黄褐色胸水流出，斤导丝，扩张皮肤，拨除导丝，敷贴固定，无菌注射器抽取胸水化验，接引流袋，术中过程顺利，病人无不良反应，术后引流通畅，病人安返。

胸腔穿刺【适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。

【禁忌证】（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。

（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。

临床四大穿刺记录

向病人解释穿刺目的（对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。

），争取患者同意及理解后签知情同意书。

准备消毒器械及穿刺包，穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。

扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。

选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。

常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。

检查器械，检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。

用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。

用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时立即停止。

接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。

注射器抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中，重复次，共抽出淡黄色液体 ml。

抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。

稍用力压迫片刻，用胶布固定。

将抽出液ml送化验、记量。

术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。

整理物品后，术毕。

重要提示：①严格无菌操作。

始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。

腹腔穿刺术记录向病人解释穿刺目的（对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。

），争取患者同意及理解后签知情同意书。

戴工作服、帽子、口罩，洗手。

嘱告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。

准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。

取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。

常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。

用2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。

各种穿刺记录 (2)

骨髓穿刺术穿刺部位：髂前上刺、髂后上刺，胸骨。

腰椎。

操作步骤：患者常规消毒铺巾，2%利多卡因针局麻，将骨髓穿刺针的固定器固定在距针尖适当的长度约1.5cm,以左手固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已能固定在骨内时，拔出针芯，接上干燥的10ml注射器，以适当力量抽取少量骨髓液约0.1-0.2ml，将吸取的骨髓液滴于载波片上，急速涂片。

抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出。

将纱布盖于针孔上，并按压1－2分钟后固定。

胸腔穿刺术患者签字同意后，予今日行胸腔穿刺术。

患者取反骑位，于B超定位处右肩胛下第七肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到胸膜后，取穿刺针沿局麻处进针，边进针边回抽至红色胸水抽出后，接50ml注射器抽液，共抽出红色胸水约300ml后，予拔出穿刺针，再次消毒，敷盖无菌纱布。

术程顺利，术后无术不适。

操作者：李安娜肺穿刺活检术患者签字同意后，今予CT引导下经皮肺穿刺活检术。

患者取俯卧位，经CT扫描示左背部肩胛间区第3肋处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因钍局部浸润麻醉到胸膜表面。

取穿刺管枪沿局麻处垂直进针约6cm后再次扫描，见穿刺针位于肿块表面，予打抢后拔出，见穿刺出鱼肉样坏死物一条。

再次原位穿刺，共取出穿刺物二条后，复扫描胸部CT未见明显气胸及出血。

术程顺利，患者未诉不适。

活检物送病理，患者安返病房。

胸腔穿刺置管术+胸膜活检术患者胸水B超提示左胸大量积液，经签字同意后，予今日行胸腔穿刺+胸膜活检术。

患者取反骑位，于B超定位处右肩胛下第七肋间为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因针局部浸润麻醉到胸膜后，取穿刺针沿局麻处进针约2.5cm处予垂直、左、右各穿刺一针，见穿刺出肉样组织。

取穿刺引流针沿局麻处边进针边回抽至红色胸水抽出后，导入导丝，扩皮，置入引流管，接负压引流瓶，见红色胸液引出，固定引流管，再次消毒，敷盖无菌纱布。

医学技能之四大穿刺(胸穿、腰穿、骨穿、腹穿)

胸腔穿刺1.准备物品，核对患者，向患者解释操作目的，取得患者配合。

2.嘱患者取坐位，面向椅背，前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

3.我已戴好帽子、口罩，洗后完毕。

4.以肩胛下线作为穿刺点。

沿左侧或右侧肩胛下角线行胸部叩诊，穿刺点选定在叩诊实音最明显的部位，一般位于肩胛下角线7-8肋间，并做标记。

5.以穿刺点为中线，直径15cm，消毒2-3遍。

6.打开胸腔穿刺包。

戴无菌手套，铺无菌洞巾。

7.一般选择下肋的上缘作为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，针头斜行进针，形成皮丘。

再垂直进针，直至胸膜层，逐层麻醉。

注意回抽有无鲜血，以免误入血管。

8.将穿刺针末端的橡皮管用止血钳夹闭，然后进行穿刺。

9.以左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂直进针。

当穿刺针有落空感时，表明穿入胸膜腔。

10.助手用止血钳协助固定穿刺部位皮肤，以防刺入过深损伤肺组织。

11.连接50ml注射器，松开橡皮管止血钳，抽取胸腔积液，留取标本。

若为治疗性胸穿，按要求抽液。

12.抽液结束后，先夹闭止血钳，再拔出穿刺针，按压穿刺点，局部消毒，覆盖无菌纱布，移去洞巾，胶布固定，标本送检。

13.扶患者床上休息，测量血压，交代注意事项，严密观察。

腰椎穿刺1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

2.准备物品，核对病人，解释操作目的，取得患者配合。

戴帽子口罩，洗手。

3.以L3-4棘突间隙为穿刺点，即左右髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，可上移或下移一个腰椎间隙。

4.定位以后，以穿刺点为中心，直径15cm，由内向外，皮肤消毒2-3遍。

5.打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。

6.2%利多卡因，自皮肤到椎间韧带作局部浸润麻醉。

7.左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直进针。

一般进针4-6cm，有落空感，代表针头已穿过黄韧带与硬脊膜。

将腰穿针针芯缓慢拔出，可见脑脊液流出。

8.助手连接测压管，测量脑脊液压力并记录（80-180mmH2O）。