静脉血栓栓塞症（VTE）的基本常识
VTE防治基础知识3篇
VTE防治基础知识3篇VTE防治基础知识（一）一、定义及相关概念1.静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。
VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE）,两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
2.深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。
3.肺动脉血栓栓塞症（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要原因之一。
二、VTE临床表现随发生的部位和程度不同，临床表现也不同。
1.肢体浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛，急性炎症反复发作后，病变静脉可闭塞或成条索状。
常见于下肢的大小隐静脉及其属支。
2.下肢深静脉血栓形成，包括小腿肌肉静脉丛血栓形成和骼股静脉血栓形成。
前者可表现为小腿疼痛、压痛及轻度水肿。
后者起病急、有发热、局部呈持续性疼痛伴压痛、受累静脉呈条索状、下肢明显水肿、皮肤紧张发亮、胫后动脉搏动消失。
3.肺动脉栓塞是VTE最严重的表现，其临床表现悬殊，临床症状轻重主要决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者仅累及2〜3个肺段，可无任何症状；重者15〜16个肺段，可发生休克或猝死。
四、VTE常用辅助检查1.常规实验室检查：血浆D-二聚体测定、动脉血气分析和肺功能检查、心电图、X线胸片、超声心动图；2.DVT相关影像学检查：多普勒加压静脉超声(DCVUS)、下肢深静脉核素显影(RDC)、CT静脉造影(CTV),磁共振静脉造影(MRV).X线静脉造影(CV)；3.PTE相关影像学检查：螺旋CT肺动脉造影(CTPA).磁共振肺动脉造影(MRPA).肺动脉造影(PAA)O五、VTE预防措施(一)警示标识：评估高危或极高危患者放置VTE高风险警示标识。
(二)环境：保持病室安静、整洁，空气清新，使患者保持良好的精神状态。
静脉血栓栓塞症的预防与护理ppt课件
04
加强患者及家属的健康 教育，提高其对静脉血 栓栓塞症的认识和重视 程度。
03
静脉血栓栓塞症的护理 原则
急性期护理
01
02
03
卧床休息
患者应卧床休息，抬高患 肢，促进静脉回流，减轻 肿胀和疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予抗凝、溶栓等 药物治疗，注意观察药物 疗效及不良反应。
病情观察
密切观察患肢皮温、色泽 、水肿及动脉搏动情况， 及时发现并处理并发症。
发病机制
主要涉及静脉损伤、血液缓慢和血液高凝状态三个因素。其中，静脉损伤可引发 内膜下胶原裸露，进而激活血小板和凝血系统；血液缓慢使得血液中的细胞成分 停滞于血管壁，易于形成血栓；血液高凝状态则可增加血栓形成的风险。
流行病学特点
发病率
遗传性
VTE的发病率较高，且随年龄增长而 上升。
部分患者存在遗传易感性，如凝血因 子异常等。
、预防并发症等，并提醒患者注意日常生活中的相关事项。
心理支持策略
倾听与理解
积极倾听患者的感受和想法，表 达对患者的理解和关心，建立良
好的护患关系。
情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等 情绪问题，采取合适的心理疏导方 法，如鼓励患者表达情感、提供情 感支持等。
心理干预
对于情绪问题严重的患者，可考虑 采用专业的心理干预措施，如认知 行为疗法、放松训练等。
02
静脉血栓栓塞症的预防 措施
风险评估与分层管理
评估患者发生静脉血栓栓塞症的风险，包括年龄、性别、手术类型、卧床时间等因 素。
根据风险评估结果，对患者进行分层管理，高风险患者需采取更加严格的预防措施 。
定期重新评估患者风险，及时调整预防措施。
药物预防措施
VTE防治基础知识
VTE防治基础知识一、什么是 VTEVTE，即静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism），是一种由于静脉内血液不正常凝结而导致的血管阻塞性疾病。
它包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
深静脉血栓形成通常发生在下肢深静脉，如股静脉、腘静脉等。
当血栓形成后，可能会导致腿部肿胀、疼痛、皮肤发红发热等症状。
如果血栓脱落，随血液循环进入肺动脉，就可能引起肺动脉栓塞。
肺动脉栓塞是一种严重的疾病，可能会导致呼吸困难、胸痛、咯血，甚至危及生命。
二、VTE 的成因VTE 的形成是一个复杂的过程，通常由多种因素共同作用引起。
1、血流缓慢长期卧床、久坐不动（如长时间乘坐飞机、汽车）、肢体瘫痪等情况，会导致静脉血流速度减慢。
血流缓慢使得血液中的血小板和凝血因子更容易聚集，增加血栓形成的风险。
2、血管内皮损伤手术、创伤、感染、化学物质刺激等都可能损伤血管内皮细胞。
内皮细胞受损后，会释放一些物质，激活凝血系统，促进血栓形成。
3、血液高凝状态某些疾病（如癌症、自身免疫性疾病、肾病综合征）、怀孕、口服避孕药、激素替代治疗等，会使血液处于高凝状态，容易形成血栓。
此外，高龄、肥胖、吸烟、家族遗传等也是 VTE 的危险因素。
三、VTE 的危害VTE 不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致严重的并发症。
对于深静脉血栓形成，如果不及时治疗，血栓可能会蔓延、机化，导致静脉瓣膜功能受损，引起慢性静脉功能不全，表现为下肢水肿、色素沉着、溃疡等。
肺动脉栓塞则可能导致急性呼吸衰竭、右心衰竭，甚至猝死。
即使患者经过治疗存活下来，也可能会留下肺动脉高压等后遗症，严重影响生活质量。
四、VTE 的诊断1、临床表现医生会通过询问患者的症状（如腿部肿胀、疼痛、呼吸困难等）、体格检查（观察腿部有无肿胀、压痛、皮肤温度变化等）来初步判断是否可能患有 VTE。
静脉血栓栓塞症(VTE)的 预防与护理
3 基本预防一肢体功能锻炼
肢体功能锻炼
双足主动踝泵运动 1.躺/坐在床上，下肢伸展，大腿放松缓缓勾起 脚尖，至最大限度时保持10秒脚尖缓缓下压， 至最大限度保持10秒这样即一组“伸屈”完成
3 基本预防一肢体功能锻炼
肢体功能锻炼
第一节足跟滑动运动患者平卧于床，足后跟贴 紧床面做屈伸足跟滑动运动，双下肢交替进行 15-20次/分钟，持续3-5分钟 第二节 直腿抬高运动患者取仰卧位，患膝伸直 抬30-40cm，坚持5s后缓慢放下，记录时间， 重复练习，每天累计练习时间30分钟
3 GCS的作用机制
作用机制 确切作用机制尚不明确可能为 GCS从足踝向腿部施加梯度压力， 促进血液从浅静脉通过穿静脉流 向深静脉，使深静脉内血流速度 和血流量增加。
3 GCS分型
膝下型（短筒）
大腿型（长筒）
连裤型
开口型
根据长度不同:分为连裤型、膝下型、大腿型，连裤型穿着不舒适尚用并至理之 根据趾端封口设计有无:可分为封口型和开口型(露趾，
静脉血栓栓塞症(VTE)的 预防与护理
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目录
contents
01 背景 02 VTE形成的危险因素 03 VTE预防与护理措施
背景
01
1 背景
静脉血栓栓塞症(VTE):指血液在深静脉血管内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍。 包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症( PTE) 两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)，分别是VTE的不同阶段，不同部位的临床表现。
评估量表
Padua
意大利帕多瓦大学血栓栓塞中 心专家Barbar 等于2010年在整合了 Kucher 模型的基础上形成 Padua 风 险评估工具。ACCP9 指南推荐该工 具主要用于评估内科住院患者的 VTE风险。2015 年我国更新发布的 《内科住院患者 VTE预，重学科护 理之家用了 Padua
静脉血栓栓塞(VTE)诊断、治疗和预防
静脉血栓栓塞（VTE）的远期危害
血栓后综合症
Post-thrombotic Syndrome（PTS）
疼痛 肿胀 水肿 破溃 浅表溃疡
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
静脉性营养不良
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
VTE是如何发生的？
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
临床DVT可疑
低危病人
高危病人
D-二聚体检测
(-)
(+)
排除DVT 静脉超声检查
诊断DVT
排除DVT
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
静脉超声检查
(+)
(-)
诊断DVT
D-二聚体检测
(-)
前提下，首选导管接触性溶栓，如不具备 导管溶栓的条件，可进行系统性溶栓。
择性患者，如较严重的髂股静脉血栓患
者。
对于某些选择性患者，如较严重的髂股 静脉血栓形成，可考虑使用取栓术。
出现股青肿时应立即手术取栓，对于发病7 天以内的中央型或混合型DVT患者，全身状 况良好，无重要脏器功能障碍也可手术取 栓。
对于大多数DVT患者，推荐不常规应用 腔静脉滤器；对于抗凝治疗有禁忌或有 并发症，或者充分抗凝治疗的情况下反 复发作血栓栓塞症的患者，建议放置下 腔静脉滤器。
对多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉 滤器，对于抗凝治疗有禁忌或有并发症或 者充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建 议置入下腔静脉滤器。
1. 中华Zh普an通fen外g 科Sun杂, W志e2il0ia0n8g年Jia3n月g, 第et 2al3.卷第3期 2. 中华外科杂志2012年7月第50卷第7期
静脉血栓栓塞症(VTE)的基本常识
静脉血栓栓塞症(VTE)的基本常识1.评估风险：静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内血液斑块形成的情况。
最常见于下肢的深静脉内，被称为深静脉血栓。
栓子可能从它生成的部位脱落,并进入血液循环，这种情况被称作栓塞。
VTE有很多临床表现。
静脉血栓形成-般都是无症状的，偶尔会出现疼痛和下肢水肿。
有一部分栓子会进入到肺里，导致潜在性的致命性的肺栓塞。
有症状的静脉血栓形成，经常会导致一系列的并发症。
慢性静脉功能不全会带来长期的症状。
因此导致静脉溃疡和栓子发生后肢体的改变,表现为慢性疼痛，肿胀和皮肤改变。
2.VTE 的病因(Virchow三主因)★血流的中断，常见于长期卧床石膏或支架制动。
特别是合并有脱水和既往的静脉疾病(慢性静脉功能不全)。
★静脉壁受损，如手术、创伤或炎症。
甚至是年龄相关性的下肢静脉变化，如静脉曲张。
★血栓形成倾向(高凝)。
比如，促凝因子或特深药物导致的凝血和纤溶之间的不平衡。
3.VTE的流行病学每年全球范围内大约有1000万例VTE。
美国每年有30万人死于VTE。
欧洲更多，有54 .4万人。
一般认为亚洲人深静脉血栓形成少于白种人。
近来的研究已经证实，亚洲发生率与西方发生率所差无几。
亚洲国家手术后发生率特别高。
同时也证实了急性疾病的住院治疗，与VTE风险8倍升高独立相关。
来自亚洲的研究证实接受骨科手术(全膝置换、髋关节骨折手术、全髋置换）的住院病人，具有血栓形成的高风险。
4.危险因素1）病人相关因素·活动性肿瘤，或抗肿瘤治疗·年龄大于60岁·入住重症监护室·脱水·已知的血栓形成倾向·肥胖·一个或多个显著的医疗并发症，比如，心脏疾病，急性感染性疾病，炎症状态·本人或一级亲属的VTE病史·使用含有雌激素的避孕药或激素替代疗法·发生静脉炎的静脉曲张。
2）医源性因素·骨科手术(全髋或全膝手术，关节创伤)·大型外科手术(特别是涉及腹部、骨盆、臀部或下肢)·大型妇产科手术/分娩·泌尿外科手术·静脉手术·神经外科手术/颅内手术·心胸外科手术·大型外周血管手术·肿瘤化疗5.降低VTE风险高达60%的VTE病例发生在住院期间或住院后。
VTE防治基础知识
V T E防治基础知识 Revised by Petrel at 2021VTE防治基础知识一、定义及相关概念1.静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。
VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
2.深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于下肢深静脉。
3.肺动脉血栓栓塞症（PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍，是导致住院患者死亡的重要原因之一。
二、VTE临床表现随发生的部位和程度不同，临床表现也不同。
1.肢体浅静脉血栓部位有疼痛、红肿和压痛，急性炎症反复发作后，病变静脉可闭塞或成条索状。
常见于下肢的大小隐静脉及其属支。
2.下肢深静脉血栓形成，包括小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。
前者可表现为小腿疼痛、压痛及轻度水肿。
后者起病急、有发热、局部呈持续性疼痛伴压痛、受累静脉呈条索状、下肢明显水肿、皮肤紧张发亮、胫后动脉搏动消失。
3.肺动脉栓塞是VTE最严重的表现，其临床表现悬殊，临床症状轻重主要决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，轻者仅累及2～3个肺段，可无任何症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。
三、VTE的危险因素四、VTE常用辅助检查1．常规实验室检查：血浆D-二聚体测定、动脉血气分析和肺功能检查、心电图、X线胸片、超声心动图；2．DVT相关影像学检查：多普勒加压静脉超声（DCVUS）、下肢深静脉核素显影(RDC)、CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）、X线静脉造影（CV）；3．PTE相关影像学检查：螺旋CT肺动脉造影（CTPA）、磁共振肺动脉造影（MRPA）、肺动脉造影（PAA）。
五、VTE预防措施（一）警示标识：评估高危或极高危患者放置VTE高风险警示标识。
最新静脉血栓栓塞症指南解读
最新静脉血栓栓塞症指南解读简介本文档旨在对最新的静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）指南进行解读。
VTE是一种常见的血液循环系统疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
及时诊断和治疗VTE对于病人的健康至关重要。
指南解读最新的VTE指南强调以下几个关键点：1. 风险评估：对于可能患有VTE的患者，应进行风险评估以确定其是否需要预防性治疗。
评估因素包括年龄、手术史、肿瘤等。
根据评估结果，可以选择是否使用抗凝药物进行预防。
2. 抗凝治疗：对于已确诊的DVT或PE患者，应立即开始抗凝治疗。
常用的抗凝药物包括肝素和华法林。
治疗期间需要监测凝血指标，并根据情况调整药物剂量。
3. 长期抗凝治疗：对于高风险的VTE患者，如有复发风险或肿瘤相关的VTE，建议进行长期抗凝治疗。
华法林是常用的长期抗凝药物，但需要密切监测凝血指标。
4. 非药物治疗：除了药物治疗外，机械栓塞治疗也是一种有效的治疗方法。
例如，对于PE患者，可以考虑使用滤器来阻止血栓进一步传播。
5. 预防措施：对于高危人群，如长时间卧床的患者或手术后患者，应采取预防措施来降低VTE的发生率。
这包括穿着弹力袜、进行下肢肌肉锻炼、及时起床活动等。
结论通过解读最新的VTE指南，我们了解到对于VTE的诊断和治疗有了更清晰的指导。
根据患者的风险评估结果，可以制定个体化的治疗计划，包括抗凝治疗和非药物治疗。
此外，对于高危人群应采取预防措施，以降低VTE的发生率。
这些指南为医生提供了科学的依据，有助于提高VTE患者的治疗效果和生活质量。
VTE防治基础知识
VTＥ防治基础知识一、定义及相关概念1.静脉血栓栓塞症(VＴE)就是指血液在静脉内不正常得凝结,使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病、VＴE包括深静脉血栓形成(ＤVT)与肺动脉血栓栓塞症(PTE),两者相互关联,就是ＶTE在不同部位与不同阶段得两种临床表现形式。
2.深静脉血栓形成(DVT)就是血液在深静脉内不正常凝结引起得静脉回流障碍性疾病,可发生于全身各部位,多见于下肢深静脉。
3.肺动脉血栓栓塞症(PＴＥ)就是指来自静脉系统或右心得血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致得肺循环与呼吸功能障碍,就是导致住院患者死亡得重要原因之一。
二、VTＥ临床表现随发生得部位与程度不同,临床表现也不同。
１。
肢体浅静脉血栓部位有疼痛、红肿与压痛,急性炎症反复发作后,病变静脉可闭塞或成条索状。
常见于下肢得大小隐静脉及其属支、2。
下肢深静脉血栓形成,包括小腿肌肉静脉丛血栓形成与髂股静脉血栓形成、前者可表现为小腿疼痛、压痛及轻度水肿。
后者起病急、有发热、局部呈持续性疼痛伴压痛、受累静脉呈条索状、下肢明显水肿、皮肤紧张发亮、胫后动脉搏动消失。
3、肺动脉栓塞就是VTＥ最严重得表现,其临床表现悬殊,临床症状轻重主要决定于血管堵塞得多少、发生速度与心肺得基础状态,轻者仅累及2～3个肺段,可无任何症状;重者15～16个肺段,可发生休克或猝死、三、ＶTE得危险因素四、VTE常用辅助检查1。
常规实验室检查:血浆D－二聚体测定、动脉血气分析与肺功能检查、心电图、X线胸片、超声心动图;2。
DVT相关影像学检查:多普勒加压静脉超声(DCVＵＳ)、下肢深静脉核素显影(RＤC)、ＣT静脉造影(CTV)、磁共振静脉造影(MRＶ)、Ｘ线静脉造影(CV);3.PTE相关影像学检查:螺旋CT肺动脉造影(ＣTPA)、磁共振肺动脉造影(MＲＰＡ)、肺动脉造影(ＰＡＡ)。
五、VTＥ预防措施(一)警示标识:评估高危或极高危患者放置VTE高风险警示标识。
(二)环境:保持病室安静、整洁,空气清新,使患者保持良好得精神状态、(三)基础预防1、术中与术后适度补液、饮水、避免脱水;2。
静脉血栓栓塞症(VTE)疾病知识
1.CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e419S–e494S
2012中国DVT诊疗指南
早期治疗：
• 常用抗凝剂推荐（不分先后）： 普通肝素（UFH） 低分子肝素（LMWH） 直接IIa因子抑制剂（如阿加曲班） 间接Xa因子抑制剂（如磺达肝癸钠） VKA（如华法林） 直接Xa因子抑制剂（如利伐沙班）
• 欧盟：每年超过100 万症状性VTE 3
• 中国： 高危人群DVT发病率高
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Hawkins D, Pharmacotherapy 2004;24:179S. Wakefield T et al. Art Thromb Vasc Biol. 2008:28:387-391. Cohen AT, et al. Thromb Haemost. 2007;98:756−764. 孙葵葵, 等. 中华医学杂志 2004;84:637-641. 李小鹰, 等. 中华医学杂志 2009;89(2):137-138. 余楠生, 等. 中国骨科 2005;1:44-48.
DVT的症状和体征
DVT可能是“隐匿性”的，不表现出任何症状或体征。
– 有症状或体征的DVT大约只有28%1 – 近50%的有症状DVT患者伴有无症状的PE1
o o
DVT的症状：
无特异性 小腿或大腿会出现以下一至多项：
• 肿胀感 • 触觉异常 • 疼痛2
DVT的体征：
► ► ►
单侧水肿 皮肤发红 皮肤温热 压痛
长期治疗：
• 抗凝药物：VKA、直接Xa因子抑制剂（如利伐沙班）等对预防复发有效。
VKA：维生素K拮抗剂
2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）
静脉血栓(VTE)防治解读内容ppt模板
低分子肝素或低剂量普通肝素，联用机械性血栓预防措施弹力袜或间歇充气压缩泵，且延长低分子肝素出院后的使用时间
VTE： 深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PTE)
血块在静脉内破裂及脱离，经血液流经心脏再进入肺部的血管中，会导致肺栓塞。假如因而导致肺部大部分面积阻塞，便有致命之虞。
肺栓塞
迁移
栓子
血栓
Girard et al., Chest 1999
VTE—值得重视的问题
VTE是临床多发病，国内“高发而少见” DVT脱落是肺栓塞(PTE)的主要原因 PTE导致严重呼吸、循环障碍 严重时，病死率可达25%-30%
VTE患者死亡风险增高
欧洲每年VTE死亡患者数量巨大1
在美国，术后VTE患者死亡率较非VTE患者增加6.6%2
1. Cohen AT, et al, Thromb Haemost 2007; 98:756?764. 2. Zhan C,et al. JAMA 2003; 290:1868?1874
中危
Caprini 3-4
Caprini 5-6
妇科非肿瘤手术；心脏手术 大多数胸部手术 脊柱手术（恶性肿瘤导致）
高危
Caprini ≥5
Caprini 7-8
减肥手术；妇科肿瘤手术 全肺切除术；开颅手术 创伤性脑损伤；脊柱损伤 其他大创伤
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手术、乳腺和甲状腺手术
ACCP9-对手术患者进行Caprini VTE风险评分
危险因素 得分：1分
年龄41-60岁
败血症（1个月内）
小手术
静脉曲张
BMI>25 kg/㎡
肺功能异常
下肢水肿
急性心肌梗塞
2024静脉血栓栓塞症VTE的宣教
2024静脉血栓栓塞症VTE的宣教静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE）是深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的统称。
《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》指出，与非妊娠妇女相比，妊娠期及产褥期VTE的发病率增加了4~5倍。
近年来，我国高龄孕产妇、肥胖和妊娠并发症或合并症日趋增多，妊娠期及产褥期VTE 的发病率明显增高，严重威胁孕产妇的生命安全。
筛查VTE的高危因素并进行早期预防,可以有效降低其发病率。
01、发病机制妊娠期及产褥期VTE的发生、发展与该时期特殊的生理和解剖学变化密切相关，包括雌、孕激素水平升高，凝血系统的改变，血小板功能活化，血液瘀滞，血管损伤，子宫增大压迫下腔静脉和盆腔静脉，妊娠期和产后活动能力下降等。
以上改变使机体具备了VTE形成的〃三要素〃——高凝状态、血流速度缓慢、血管壁受损。
早期症状约90%的妊娠期及产褥期DVT发生在下肢，多数患者早期无症状或临床表现缺乏特异性。
最早和最常见的临床表现为患侧下肢疼痛、肿胀，伴或不伴皮温升高和红肿，可伴腰腹部、臀部或背部疼痛。
患侧的小腿围与对侧相差＞2cm时，应高度警惕DVT的发生。
少数患者出现颈部胀痛、头痛、意识淡漠等神经系统症状时，要警惕颈静脉和颅内静脉系统的栓塞。
多数PE患者症状不典型，临床表现具有多样性但缺乏特异性。
其中呼吸困难最常见，其次为胸痛、咳嗽、紫绢及下肢疼痛、肿胀。
少见休克、晕厥及心律失常。
VTE相关影像学检查安全吗？在诊断VTE的相关影像学检查中，胸部X线检查、V/Q扫描以及CTPA都是放射性检查。
但是低剂量辐射(＜50mSv)不会增加胎儿死亡率或致畸率。
CT检查所需造影剂中的碘可以通过胎盘进入胎儿循环和羊水中，但尚未有致畸风险的报道，也未观察到甲状腺吸收碘造影剂后对胎儿有不良影响，其在乳汁中的分泌＜1%,新生儿胃肠道吸收率＜1%。
因此，对有适应征的妊娠期和产褥期妇女合理使用碘造影剂是相对安全的。
VTE防治应知应会知识
VTE防治护理人员应知应会1.VTE定义：静脉血栓栓塞症，VTE=DVT（下肢深静脉血栓）+PE（肺栓塞）2.DVT形成的三要素：血流缓慢、静脉内膜损伤、血液的高凝状态3.我院VTE防治管理体系？答：我院已建立院内VTE管理体系，成立院内VTE防治管理小组，由医务处、护理部、质管处、信息中心等相关职能科室，以及血管外科、呼吸与危重症医学科等相关临床科室负责人组成。
管理小组挂靠医务处，由医务处统筹协调落实VTE防治工作。
防治管理小组下设防治专家小组，为管理小组制定方案和流程提供专业意见和建议，为临床科室医师的诊疗提供个性化方案。
科室VTE防治小组和护理VTE防治小组负责各临床科室和病区的VTE防治流程的执行，科室质控医师和护理病区联络员负责具体落实科室VTE防治相关工作。
4.我院VTE相关评估流程？答：VTE风险评估量表有：外科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表（Caprini 评分量表）或内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表（Padua 评分量表）。
①评估对象：所有住院患者（除外儿科、生殖医学中心），经治医师要对其进行VTE风险评估。
②评估量表的位置：电子病历系统的评分表模块。
③评估时机：患者入院后24小时内、术后和病情变化时需进行动态评估。
（1）出血风险评估量表有：外科住院患者出血风险评估表或内科住院患者出血风险评估表。
①评估对象：需要使用抗凝药物的住院患者。
②评估量表的位置：电子病历系统的评分表模块。
③评估时机：患者使用抗凝药物前、病情变化时需进行动态评估。
5.VTE风险评估工具答:（1）内科住院患者使用静脉血栓栓塞症风险评估表（Padua评分），≥4分为高危患者（2）外科住院患使用者静脉血栓栓塞症风险评估表（Caprini评分），0-2分低危，3-4分中危，≥5分为高危患者（原来是≥3分高危，根据指南2019.8月更新）6.评估后如何采取预防措施？答：根据VTE风险评估结果，结合出血风险评估结果，采取相适应的预防措施。
静脉血栓栓塞症(VTE)的预防
长期以来，绝大多数PE被误 诊、漏诊、是“猝死”的重 要原因之一
发生VTE的危险因素
血流瘀滞
Virchow’s 三联征
凝血改变
管壁损伤
危险因素具有累积性
危险因素增加=VTE危险因素增加
院内VTE的临床识别
VTE早期筛查要点及临床表现
识别VTE 高危人群
• 损伤、骨过敏反应
3、健康指导
生活及运动
改善生活方式
正确活动
多饮水
静脉血栓栓塞症（VTE）的预防
VTE的基本概念
静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全 或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括肺血栓塞（PTE）和深静脉血 栓形成(DVT)。
迁移
肺血栓栓塞症 （PTE）
栓子脱落
深静脉血栓 （DVT）
DVT和PE是同一种疾 病(VTE)的不同发展 阶段。
预防措施
戒烟戒酒、控制血压血糖； 避免脱水、避免下肢穿刺； 抬高患肢、鼓励主动运动。
基本预防
足底静脉泵 间隙充气加压装置 梯度压力弹力袜
物理预防 药物预防
慎用止血药； 普通肝素钠； 低分子肝素钠等。
肝素预防
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 (第三版）
用药相关——注射部位
腹壁(优选） 双侧大腿外前侧上
期卧床 • 既往VTE病史 • 重症感染 • ……
识别DVT 早期症状和体征
• 疼痛或压痛，经常 是从小腿开始
• 肿胀，包括踝关节 和足部
• 发红或明显的变色 • 发热
识别PE 早期症状和体征
• 不明原因的气促 • 呼吸急促 • 胸痛 • 心跳加快 • 晕厥、猝死
量表评估
表2 外科住院患者出血评分表
vte基础预防定义
vte基础预防定义
VTE是指静脉血栓栓塞症，是一种危及生命的疾病。
基础预防是指预防人群中发生VTE的措施，包括使用预防性药物、改变生活方式等方法。
基础预防的目的是减少VTE的发生率，降低患者的死亡率和残疾率。
VTE基础预防应该针对高危人群，包括老年人、肥胖者、静脉血栓症家族史、长时间卧床或缺乏活动的人群、怀孕女性、口服避孕药使用者、肿瘤患者等。
预防措施包括：
1.使用抗凝药物：对于高危人群，可以使用低分子量肝素或华法林等抗凝药物，减少血栓的形成和扩散。
2.改变生活方式：适当运动、保持正常体重、避免长时间卧床、经常活动等措施可以减少VTE的发生率。
3.做好防护措施：如穿戴压缩袜、使用静脉导管时注意卫生等，可以减少VTE的发生率。
总之，VTE是一种危及生命的疾病，基础预防是减少VTE发生率的关键措施。
针对高危人群，使用抗凝药物、改变生活方式和做好防护措施等方法可以有效预防VTE的发生。
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静脉血栓栓塞症（VTE）的基本常识
1.评估风险：
静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内血液斑块形成的情况。
最常见于下肢的深静脉内，被称为深静脉血栓。
栓子可能从它生成的部位脱落,并进入血液循环，这种情况被称作栓塞。
VTE有很多临床表现。
静脉血栓形成-般都是无症状的，偶尔会出现疼痛和下肢水肿。
有一部分栓子会进入到肺里，导致潜在性的致命性的肺栓塞。
有症状的静脉血栓形成，经常会导致一系列的并发症。
慢性静脉功能不全会带来长期的症状。
因此导致静脉溃疡和栓子发生后肢体的改变,表现为慢性疼痛，肿胀和皮肤改变。
2.VTE 的病因(Virchow三主因 )
★血流的中断，常见于长期卧床石膏或支架制动。
特别是合并有脱水和既往的静脉疾病(慢性静脉功能不全)。
★静脉壁受损，如手术、创伤或炎症。
甚至是年龄相关性的下肢静脉变化，如静脉曲张。
★血栓形成倾向(高凝)。
比如，促凝因子或特深药物导致的凝血和
纤溶之间的不平衡。
3.VTE的流行病学
每年全球范围内大约有1000万例VTE。
美国每年有30万人死于VTE。
欧洲更多，有54 .4万人。
一般认为亚洲人深静脉血栓形成少于白种人。
近来的研究已经证实，亚洲发生率与西方发生率所差无几。
亚洲国家手术后发生率特别高。
同时也证实了急性疾病的住院治疗，与VTE风险8倍升高独立相关。
来自亚洲的研究证实接受骨科手术(全膝置换、髋关节骨折手术、全髋置换）的住院病人，具有血栓形成的高风险。
4.危险因素
1）病人相关因素
·活动性肿瘤，或抗肿瘤治疗
·年龄大于60岁
·入住重症监护室
·脱水
·已知的血栓形成倾向
·肥胖
·一个或多个显著的医疗并发症，比如，心脏疾病，急性感染性疾病，炎症状态
·本人或一级亲属的VTE病史
·使用含有雌激素的避孕药或激素替代疗法
·发生静脉炎的静脉曲张。
2）医源性因素
·骨科手术(全髋或全膝手术，关节创伤)
·大型外科手术(特别是涉及腹部、骨盆、臀部或下肢)
·大型妇产科手术/分娩
·泌尿外科手术
·静脉手术
·神经外科手术/颅内手术
·心胸外科手术
·大型外周血管手术
·肿瘤化疗
5.降低VTE风险
高达60%的VTE病例发生在住院期间或住院后。
使之成为预防住院期间死亡的首要因素。
亚洲所有关于VTE的研究均指出预防血栓的重要性。
根据患者病情和指征的不同，指南推荐中危和高危患者使用药物预防，低危患者使用机械预防措施。
如梯度型弹力袜。
如果存在出血风险，指南推荐仅使用梯度型弹力袜来预防血栓形成。
6.预防
预防血栓形成的目的是增加回心血流，避免血栓形成。
根据Virchow三主因，有两种可能的预防血栓的措施。
·使用机械措施，增加血管内压力。
·使用药物来稀释血液。