脊柱专科护理常规(1)

颈椎骨折（颈项骨损折）

【定义】

颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，而引起不同部位，不同类型的骨折，称之为颈椎骨折。属中医的“颈骨摔进”、“颈项骨损折”、“旋台骨折”、“玉柱骨折”、“天柱骨折”范畴。

【临床表现】

（一）症状

1．疼痛。上颈断损伤疼痛在上颈部，可向后枕部放射，活动时加剧，环枕关节损伤引起枕大神经痛。下颈断损伤疼痛在颈部的中、下断，可向肩、背部放射。

2．局部肿胀压痛、瘀紫。

3．后突畸形。

4．颈部活动受限。

5．轻者痛苦病容，重者可有昏厥。

（二）体征

1．被迫体位

2．肢体感觉、运动障碍。各种反射不同程度受限。严重脊髓损伤后出现脊髓休克，损伤平面以下运动、感觉、反射全部消失。

【临证护理】

1．非手术疗法治疗的患者，注意卧位的姿势和枕头的高度。加强颈部活动锻炼：疼痛好转后逐渐做颈部各方向运动，以增强颈部肌力。

2．手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。

3．翻身时需保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。

4．术后尽早指导患者进行功能锻练，要每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动，保持个关节良好的功能位。下床时戴好颈托。

【辨证施护】

1．淤血内蓄伤后局部瘀肿疼痛，服满腹胀，腹中坚实，疼痛拒按，按之痛甚，舌质红，苔黄厚或腻，脉数。

（1）食以活血化瘀，理气通便，消肿止痛为原则，宜清淡、温热易消化、富营养、高维生素及含粗纤维的食物，萝卜、芹菜、冬瓜、米粥、豆制品、蜂蜜、苡仁粥、山斑鱼粥等，忌生冷、油腻、辛辣腥发之品，以及牛奶、番薯、汽水等易产气食物。

（2）局部按医嘱外敷活血化瘀，清热解毒、消肿止痛的药膏。如四黄水蜜药膏、消肿止痛膏等

（3）服满腹胀，腹中坚实者按医嘱予肛管排气，或大承气汤保留灌肠。

（4）遵医嘱使用针刺疗法，用泻法。

（5）中药宜温服。

2．断骨未续沽断中期，骨位已正，尚有淤血未去，筋骨连接未坚，局部瘀肿未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌淡苔白，脉缓。

（1）饮食宜清补食物，如雪耳瘦肉汤、田七青蛙汤、白鸽汤等。

（2）按医嘱运用体针或耳针治疗，具有疏通气血，消肿止痛，促进骨伽生长，调理脾胃，舒筋壮骨，改善全身功能的作用。

（3）指导正确的功能锻炼，以和营续骨，活血舒筋，教会病人功能锻炼的方法、运动量、开始时间等。

（4）中药宜温服。

3．风湿阻络损伤中期，淤血凝滞，筋脉粘连，兼有风湿，筋络挛缩不舒，关节伸屈不利，舌红或淡，苔白薄，脉弦紧。

（1）病室空气新鲜干爽，温暖向阳，避免穿堂风，避免阴暗潮湿。

（2）饮食宜清淡少油之品，忌肥甘厚腻，以免化湿生痰，忌生冷，避免寒湿凝滞，可进食温补香燥之品。如木瓜、狗肉、薏米粥等，每天还可少量饮服木瓜酒。

（3）注意肢体关节的保暖，局部可用肉桂、吴茱萸、花椒各10g，炒热捣匀以布包扎热敷。

（4）按医嘱予熏洗疗法：乳香、没药各10g，伸筋草30g，透骨草30g，川乌、桂枝各15g水煎，先熏后洗。

（5）协助并指导病人按摩挛缩的肢体或关节，以促进血循环。

（6）中药宜温服。

4．瘀阻督脉伤后局部瘀肿疼痛，损伤以下肢体运动、感觉障碍、按之不知、掐之不

觉，大便秘结，小便癃闭，舌红，苔黄，脉数。

（1）加强生活护理，预防褥疮。

（2）饮食宜进活血止痛，化瘀通络之品，川芎当归瘦肉汤等。

（3）损伤以下部位使用热水袋时注意勿烫伤皮肤。

（4）指导并鼓励病人加强肢体的被动功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

（5）大便秘结者指导其按摩腹部，促进肠蠕动，必要时按医嘱灌肠或协助其掏大便。

（6）小便癃闭者按医嘱导尿并留置尿管，作好尿管的护理。

（7）中药宜温服。

5．气血两虚损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，长期卧床，伤血伤气，体质虚弱，面色恍白，四肢不温，舌淡，苔薄，脉细弱。

（1）病室空气新鲜，温暖向阳。

（2）注意保暖，防外感。

（3）饮食宜进补气血，壮筋骨，调脾胃之品，党参红枣鸡肉汤，骨头汤、莲子淮山瘦汤等。

（4）加强生活护理，预防压疮，教会病人有效的咳嗽、排痰，防止肺部感染。嘱其多饮水，保持会阴清洁，预防泌尿系感染。

（5）中药宜温服。

【一般护理】

1．保持病室环境整洁，安静，空气流通，避免穿堂风。

2．病人宜平卧硬板床，或垫有薄海绵垫或气垫的床，但床铺要平整、，头颈两侧用小沙袋围住以保持头颈中立位，必要时戴颈围固定颈部。如屈曲型损伤应将颈部置于后伸位，颈后垫小软枕，相反，伸直型损伤将颈部置于略屈曲位，枕部可垫棉圈。注意观察枕部及骶部是否有压疮发生。

3．做好生活护理，满足病人生理需求。

4．经常巡视病房，多与病人交谈及时了解病人的思想动态，给予安慰和必要的病情解释。介绍治疗成功的病例，解除病人的紧张情绪，减轻恐惧感，增强治病的信心。

5．颌枕带牵引或颅骨牵引后，除按牵引的护理外还应注意以下几点：

（1）颌枕带牵引期间注意牵引带不能滑脱至颈部,以免压迫颈部血管和气管，时间为3～4周。

（2）颅骨牵引：以防牵引弓钩尖脱出，移动病人时不能将牵引的砝码全放松,应一手放砝码,另一手始终略加力牵引弓,否则牵引弓尖易脱出头皮外,同时病人亦会立即造成心跳.呼吸停止和死亡。

（3）枕部可放直径约13Cm、高约3Cm的棉圈或小薄枕，肩部及颈部垫一薄枕或摇高床头15～20度。

（4）做好口腔护理，早晚各一次。

（5）骶部垫气圈。

（6）有停留尿管，按导尿术后护理。

（7）注意牵引弓或牵引带是否正确，有无脱出，头两侧沙袋放置是否正确，头颈部是否保持中立位。

6．对于高位颈椎骨折病人，给予高流量吸氧，床边备气管切开包、吸痰机、吸痰管、0.9%NS250ML、气管套管一个、心电监护仪及抢救药品等。

7．合理调配饮食，流质或半流质，少量多餐，喂食时防止呛入气管。

8．手术病人的护理

（1）按围手术期护理。

（2）术前、术后护理与颈椎病手术相同，但颈椎骨折病人，尚需对以下问题加以注意。

（3）绝对卧床休息，翻身时注意保持脊柱呈生理轴线。

（4）注意生命体征的变化，同时认真听取病人的主诉，如出现头晕、心悸等不适，应立即通知值班医生给予及时处理。

（5）手术后早期鼓励病人在床上进行双下肢的功能锻炼，由被动到主动，并鼓励其遵医嘱早期下床活动。

（6）截瘫病人的护理按外伤性截瘫护理常规。

【饮食护理】

久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘；避免进食辛辣刺激性的食物。

【用药护理】

给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情；服用中药后观察效果和反应；按医嘱给予消炎镇痛、营养神经、活血祛瘀、补益肝肾的药物口服，并观察用药后的效