脊柱专科护理常规(1)

颈椎骨折（颈项骨损折）
【定义】
颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，而引起不同部位，不同类型的骨折，称之为颈椎骨折。

属中医的“颈骨摔进”、“颈项骨损折”、“旋台骨折”、“玉柱骨折”、“天柱骨折”范畴。

【临床表现】
（一）症状
1．疼痛。

上颈断损伤疼痛在上颈部，可向后枕部放射，活动时加剧，环枕关节损伤引起枕大神经痛。

下颈断损伤疼痛在颈部的中、下断，可向肩、背部放射。

2．局部肿胀压痛、瘀紫。

3．后突畸形。

4．颈部活动受限。

5．轻者痛苦病容，重者可有昏厥。

（二）体征
1．被迫体位
2．肢体感觉、运动障碍。

各种反射不同程度受限。

严重脊髓损伤后出现脊髓休克，损伤平面以下运动、感觉、反射全部消失。

【临证护理】
1．非手术疗法治疗的患者，注意卧位的姿势和枕头的高度。

加强颈部活动锻炼：疼痛好转后逐渐做颈部各方向运动，以增强颈部肌力。

2．手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。

术后遵医嘱翻身，预防并发症。

3．翻身时需保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。

4．术后尽早指导患者进行功能锻练，要每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动，保持个关节良好的功能位。

下床时戴好颈托。

【辨证施护】
1．淤血内蓄伤后局部瘀肿疼痛，服满腹胀，腹中坚实，疼痛拒按，按之痛甚，舌质红，苔黄厚或腻，脉数。

（1）食以活血化瘀，理气通便，消肿止痛为原则，宜清淡、温热易消化、富营养、高维生素及含粗纤维的食物，萝卜、芹菜、冬瓜、米粥、豆制品、蜂蜜、苡仁粥、山斑鱼粥等，忌生冷、油腻、辛辣腥发之品，以及牛奶、番薯、汽水等易产气食物。

（2）局部按医嘱外敷活血化瘀，清热解毒、消肿止痛的药膏。

如四黄水蜜药膏、消肿止痛膏等
（3）服满腹胀，腹中坚实者按医嘱予肛管排气，或大承气汤保留灌肠。

（4）遵医嘱使用针刺疗法，用泻法。

（5）中药宜温服。

2．断骨未续沽断中期，骨位已正，尚有淤血未去，筋骨连接未坚，局部瘀肿未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌淡苔白，脉缓。

（1）饮食宜清补食物，如雪耳瘦肉汤、田七青蛙汤、白鸽汤等。

（2）按医嘱运用体针或耳针治疗，具有疏通气血，消肿止痛，促进骨伽生长，调理脾胃，舒筋壮骨，改善全身功能的作用。

（3）指导正确的功能锻炼，以和营续骨，活血舒筋，教会病人功能锻炼的方法、运动量、开始时间等。

（4）中药宜温服。

3．风湿阻络损伤中期，淤血凝滞，筋脉粘连，兼有风湿，筋络挛缩不舒，关节伸屈不利，舌红或淡，苔白薄，脉弦紧。

（1）病室空气新鲜干爽，温暖向阳，避免穿堂风，避免阴暗潮湿。

（2）饮食宜清淡少油之品，忌肥甘厚腻，以免化湿生痰，忌生冷，避免寒湿凝滞，可进食温补香燥之品。

如木瓜、狗肉、薏米粥等，每天还可少量饮服木瓜酒。

（3）注意肢体关节的保暖，局部可用肉桂、吴茱萸、花椒各10g，炒热捣匀以布包扎热敷。

（4）按医嘱予熏洗疗法：乳香、没药各10g，伸筋草30g，透骨草30g，川乌、桂枝各15g水煎，先熏后洗。

（5）协助并指导病人按摩挛缩的肢体或关节，以促进血循环。

（6）中药宜温服。

4．瘀阻督脉伤后局部瘀肿疼痛，损伤以下肢体运动、感觉障碍、按之不知、掐之不
觉，大便秘结，小便癃闭，舌红，苔黄，脉数。

（1）加强生活护理，预防褥疮。

（2）饮食宜进活血止痛，化瘀通络之品，川芎当归瘦肉汤等。

（3）损伤以下部位使用热水袋时注意勿烫伤皮肤。

（4）指导并鼓励病人加强肢体的被动功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

（5）大便秘结者指导其按摩腹部，促进肠蠕动，必要时按医嘱灌肠或协助其掏大便。

（6）小便癃闭者按医嘱导尿并留置尿管，作好尿管的护理。

（7）中药宜温服。

5．气血两虚损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，长期卧床，伤血伤气，体质虚弱，面色恍白，四肢不温，舌淡，苔薄，脉细弱。

（1）病室空气新鲜，温暖向阳。

（2）注意保暖，防外感。

（3）饮食宜进补气血，壮筋骨，调脾胃之品，党参红枣鸡肉汤，骨头汤、莲子淮山瘦汤等。

（4）加强生活护理，预防压疮，教会病人有效的咳嗽、排痰，防止肺部感染。

嘱其多饮水，保持会阴清洁，预防泌尿系感染。

（5）中药宜温服。

【一般护理】
1．保持病室环境整洁，安静，空气流通，避免穿堂风。

2．病人宜平卧硬板床，或垫有薄海绵垫或气垫的床，但床铺要平整、，头颈两侧用小沙袋围住以保持头颈中立位，必要时戴颈围固定颈部。

如屈曲型损伤应将颈部置于后伸位，颈后垫小软枕，相反，伸直型损伤将颈部置于略屈曲位，枕部可垫棉圈。

注意观察枕部及骶部是否有压疮发生。

3．做好生活护理，满足病人生理需求。

4．经常巡视病房，多与病人交谈及时了解病人的思想动态，给予安慰和必要的病情解释。

介绍治疗成功的病例，解除病人的紧张情绪，减轻恐惧感，增强治病的信心。

5．颌枕带牵引或颅骨牵引后，除按牵引的护理外还应注意以下几点：
（1）颌枕带牵引期间注意牵引带不能滑脱至颈部,以免压迫颈部血管和气管，时间为3～4周。

（2）颅骨牵引：以防牵引弓钩尖脱出，移动病人时不能将牵引的砝码全放松,应一手放砝码,另一手始终略加力牵引弓,否则牵引弓尖易脱出头皮外,同时病人亦会立即造成心跳.呼吸停止和死亡。

（3）枕部可放直径约13Cm、高约3Cm的棉圈或小薄枕，肩部及颈部垫一薄枕或摇高床头15～20度。

（4）做好口腔护理，早晚各一次。

（5）骶部垫气圈。

（6）有停留尿管，按导尿术后护理。

（7）注意牵引弓或牵引带是否正确，有无脱出，头两侧沙袋放置是否正确，头颈部是否保持中立位。

6．对于高位颈椎骨折病人，给予高流量吸氧，床边备气管切开包、吸痰机、吸痰管、0.9%NS250ML、气管套管一个、心电监护仪及抢救药品等。

7．合理调配饮食，流质或半流质，少量多餐，喂食时防止呛入气管。

8．手术病人的护理
（1）按围手术期护理。

（2）术前、术后护理与颈椎病手术相同，但颈椎骨折病人，尚需对以下问题加以注意。

（3）绝对卧床休息，翻身时注意保持脊柱呈生理轴线。

（4）注意生命体征的变化，同时认真听取病人的主诉，如出现头晕、心悸等不适，应立即通知值班医生给予及时处理。

（5）手术后早期鼓励病人在床上进行双下肢的功能锻炼，由被动到主动，并鼓励其遵医嘱早期下床活动。

（6）截瘫病人的护理按外伤性截瘫护理常规。

【饮食护理】
久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘；避免进食辛辣刺激性的食物。

【用药护理】
给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情；服用中药后观察效果和反应；按医嘱给予消炎镇痛、营养神经、活血祛瘀、补益肝肾的药物口服，并观察用药后的效
果及反应。

【并发症护理】
1．切口感染:①切口感染是颈后路手术较易发生的并发症，主要原因为手术长时间仰卧，局部潮湿不透气，切口渗血较多或血肿等为细菌繁殖提供了有利条件。

②术后应加强切口周围的护理，严格无菌操作，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥，注意观察病人体温的变化，局部疼痛性质（有跳痛者可疑）；③颈部活动严重受限者必须重视，及时报告医生。

④如发生感染，应按医嘱加大抗生素的用量，可拆除敷料缝线，以利于引流，必要时应视具体情况作进一步的处理。

2．褥疮：①保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激；②定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作；③加强营养，以提高抵抗力；保持皮肤清洁。

每2～4小时翻身一次，按摩枕部及骶部，翻身前应先指导病人全身放松、双手交叉放置胸前，小枕及砂袋移过翻身的一侧，如有牵引应由2人同时帮病人翻身，即一人扶托病人下颌和枕骨沿纵轴略加牵引力，另一人扶病人对侧肩部及臀部，同时转侧，头枕于预先准备好的枕上，保持脊柱正常生理线。

④侧卧时背部及两腿之间各放一软枕，使病人舒适卧位。

搬动病人过床时，要一人在头前用两手托住病人的下颌，略施牵引。

⑤切忌使脊柱作过伸过屈的搬动。

3．深静脉血栓形成：术后早期积极活动①术后定时更换体位，早期进行下肢肌肉收缩，有利于静脉回流：方法包括丰富肌肉关节活动，促动肌肉按摩和关节伸屈以及关节持续被动活动(CPM)；术肢穿弹力袜、使用弹力绷带及翻身等。

②指导患者进行下肢功能主被动运动；随时指导患者如何正确进行功能锻炼，并让家属协助、督促患者及时、按时进行功能锻炼，保证下肢的系统活动，避免因下肢活动减少而引起下肢深静脉血栓。

不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾指和背屈运动，踝泵运动，保持患肢外展中立位并予以软枕垫高。

主动运动包括：患者每天自己功能锻炼踝关节背屈运动，每日由2次增加到5次。

4．肺部感染：①注意保暖，预防着凉。

②保持呼吸道通畅，协助病人翻身拍背，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸，吹气球等。

③痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。

④高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。

5．泌尿系感染：①鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。

指导病人每天喝水至少2000ml，以防尿路感染。

②留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗或灌洗。

③训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反
射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，或根据评估结果给与间歇性导尿。

【健康指导】
1．指导功能锻练：牵引和固定期间，应指导和鼓励病人加强四肢肌肉和关节的锻炼，如踝泵运动、股四头肌锻炼、扩胸运动等。

解除牵引和固定后，逐步进行颈部屈伸、侧屈及旋转活动。

早期（三个月内）应避免做与移位方向相同的动作，即屈曲型避免前屈，伸直型避免做后伸，侧屈型避免向患侧屈，以防骨折未坚强愈合而发生再骨折。

术后3个月内头颈部不能急剧转，以防颈部疼痛。

3个月后继续进行颈部旋转、前弯、侧弯运动，预防疤痕收缩。

2．出院后继续卧硬板薄软垫床，枕高约7～9cm，下地活动时戴颈托或颈围保护3～6个月，注意不能长时间低头及卧床看书报。

3．饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如牛膝煲猪脚筋、核桃花生煲猪脊骨。

4．出院2周后到门诊复查，如有颈痛加重或切口红、肿、渗液、双上肢麻痹、大小便不通等不适随时回院复诊。

胸腰椎骨折（躯干骨折）
【定义】
脊柱的胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；
胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重成正比。

胸腰椎骨折多因间接暴力，从高处坠落，足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，或直接暴力而致骨的完整性或连续性中断。

常发生于脊柱生理弧度相互交接之处，如胸腰段（T10-L2）和下腰段（L4-5）。

骨折可有单纯的椎体骨折或单纯的附件骨折，也可能是合并骨折，严重的骨折、脱位可导致脊髓神经损伤。

常见分类为①单纯性楔形骨折②稳定性爆破型骨折③不稳定性爆破型骨折④椎体水平撕裂性骨折⑤屈曲－牵拉型损伤⑥脊柱骨折－脱位，等。

本病属中医的“躯干骨折”“背脊骨折”、“腰骨损断”、“背脊骨伤”范畴。

【临床表现】
(一) 症状
1．腰背痛，尤其是站立及改变体位时疼痛加剧，骨折部位有明显的压痛和肌肉的痉挛。

2．活动受限、不能站立，坐位和翻身困难。

3．伴有腹膜后血肿者会出现腹胀、腹痛、便秘。

4．合并有脊髓、马尾神经损伤者，肢体麻木或疼痛、瘫痪和二便功能障碍。

(二) 体症
腰背部有后凸畸形、肿胀,有附件骨折者偶可触到骨擦音及皮下淤血。

【临证护理】
1．骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。

2．需要手术切开复位者，应配合医生做好术前准备和术后护理。

需牵引复位者，按牵引术护理。

3．保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。

4．对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。

便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。

大便失禁者，做好会阴部的护理
【辨证施护】
1．气滞血瘀（早期）骨折后1～2周时间，血脉受阻，气滞血瘀，胸腰部疼痛，有瘀斑，低热，疲困乏力，烦躁口干，大便秘结，腹胀痛，胃纳欠佳，舌暗红苔厚腻或薄黄腻，脉弦滑。

（1）饮食宜活血化瘀，清谈易消化之品，如新鲜蔬菜、水果、鱼片汤、金针云耳或木耳蒸瘦肉，田七瘦肉汤。

多饮温开水.
（2）指导扩胸、深呼吸、抬腿及蹬车、五点支撑的功能锻炼
（3）遵医嘱局部敷消肿止痛膏配合神灯或中频、立体干扰电治疗，以活血化瘀，消肿止痛。

（4）腹胀痛，大便不行者，按医嘱给予番泻叶10－15g加陈皮5g焗水饮，或大黄60g，元明粉60g煎水300ml保留灌肠。

（5）中药宜温服。

2．营卫不和（中期）伤后3～6周，气滞血瘀逐步消失，胸、腰部腹胀痛减轻或消退，瘀斑逐渐消散，筋骨断裂处初步连接，但筋骨酸软，时有作痛，筋脉还未完全畅通，气血仍欠充旺，舌质紫暗，脉细而涩
（1）饮食宜接骨续筋和营生新养血通络饮食。

如田七煲鸡汤，续断猪脚筋汤，淮山，苡实、大枣、当归、枸子、党参、鸡脚煲猪脊骨汤、莲藕鲫鱼鸡脚汤等等。

（2）遵医嘱局部药油蜡疗，可借助蜡疗热力能促进药油的吸收和扩散，舒筋活络、消炎止痛、缓解腰部肌肉紧张痉挛，改善肌肉代谢功能。

（3）指导病人加强腰背肌的功能锻炼，如：五点支撑、三点支撑。

（4）中药宜温服。

3．肝肾亏虚（后期）伤后7～8周，骨折经早中期治疗后瘀血祛除，筋骨连接已近愈合，但骨折尚未坚强，腰膝酸痛，屈伸不利，肢体乏力，眩晕失眠，舌淡胖或尖红，苔薄少，脉细缓。

（1）饮食宜补益肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲、枸子煲羊肉、芝麻糊、黑豆煲鸡脚、鹿筋花生汤，莲藕鲫鱼鸡脚汤、冬虫草炖瘦肉、杜仲牛膝猪骨汤；枸子元肉煲兔肉汤：能滋补肝肾、安神。

（2）指导病人继续加强腰背肌的功能锻炼，如：飞燕式。

（3）佩戴腰围挺胸叉腰慢行，注意安全，第一次下地活动时应由医护人员搀扶下地，以防跌倒。

（4）按摩或活动肢体。

（5）中药宜温服。

【一般护理】
1．病室要保持安静、清洁、整齐、空气清新、温湿度适宜，使病人在舒适的环境中安心治疗和休养。

2．床铺要保持平整无皱、干燥无渣屑，每曰整理床铺。

3．病人宜平卧硬板床及垫有薄海绵垫的床，胸腰椎骨折部垫约5cm高的薄软枕或海绵枕。

4．备一副合适腰围，待病人起床时戴腰围制动保护腰部。

5．经常巡视病房，多与病人交谈及时了解病人的思想动态，耐心向病人解释骨折治疗及康复过程中的注意事项，让病人了解病情，使其身心处于最佳治疗状态，积极主动配合治疗，以利于骨折的愈合和功能的恢复。

6．做好生活护理及预防褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染等。

7．手术病人的护理
（1）按围手术期护理
（2）半流饮食
（3）了解病人大小便情况，如大便不通、便秘、有腹胀，应向医生汇报，按医嘱给予泻药或保留灌肠通便。

小便困难或手术复杂的术前按医嘱导尿停留尿管。

（4）彻底做好手术部位的皮肤清洁，如敷消炎止痛膏的应立即停药并用卫生纸或包扎用过的敷料先抹干净膏药的油迹。

（5）备皮时帮助病人侧卧或俯卧位，动作要轻柔，勿剃破皮肤。

（6）皮肤准备
①术野备皮范围：胸椎手术：上界平乳突，下界平髂嵴，两侧至腋中线，可根据部位的高低，稍有不同。

腰椎手术：上界平腋窝，下界至臀下皱裂，两侧至腋中线。

②方法：给病人抹净全身皮肤后更衣，剪指（趾）甲，将皮肤准备范围内毛发剃净，再清洁、用2%碘酒消毒，75%酒精脱碘后用无菌巾包扎。

手术部位有切口、溃疡，须用松节油将切口周围脓痂或胶布遗留的粘胶擦净，剃净毛发，更换敷料，如皮肤有过敏等症状，要及时报告医生处理。

（7）术后嘱病人绝对卧床休息，卧床时间遵医嘱，术后一般去枕平卧6小时，先平卧2小时后可取交替侧卧。

如有髂骨取骨的应卧无取骨的一侧。

（8）术后禁食6小时，6小时后病人无腹胀、呕吐等胃肠不适症，可进食流质或半流质饮食。

术后1～2天可普食。

（9）停留尿管的按留置尿管护理。

（10）注意双下肢活动及感觉与术前记录作对比，是否好转。

术后24小时内每2小时观察记录1次,48小时内4小时记录1次，然后每班观察。

（11）注意观察大、小便的情况与术前记录作对照是否有好转。

（12）做好生活护理及基础护理，指导病人生活起居。

告知病人起床要戴腰围制动及保护腰部。

（13）术后第一天开始指导作扩胸运动、深呼吸、抬腿，第三天作腰背肌的功能锻炼，如五点支撑等等。

【饮食护理】
久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。

避免进食辛辣刺激性食物。

【用药护理】
给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情；服用中药后观察效果和反应；按医嘱给予消炎镇痛、营养神经、活血祛瘀、补益肝肾的药物口服，并观察用药后的效果及反应。

【并发症护理】
1．深静脉血栓：术后早期积极活动①术后定时更换体位，早期进行下肢肌肉收缩，有利于静脉回流：方法包括丰富肌肉关节活动，促动肌肉按摩和关节伸屈以及关节持续被动活动(CPM)；术肢穿弹力袜、使用弹力绷带及翻身等。

②指导患者进行下肢功能主被动运动；随时指导患者如何正确进行功能锻炼，并让家属协助、督促患者及时、按时惊醒功能锻炼，保证下肢的系统活动，避免因下肢活动减少而引起下肢深静脉血栓。

不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾指和背屈运动，足踝的“环转”运动[6]，保持患肢外展中立位并予以软枕垫高。

主动运动包括：患者每天自己功能锻炼踝关节背屈运动，每日由2次增加到5次。

2．褥疮：保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激；定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作；加强营养，以提高抵抗力；保持皮肤清洁。

3．肺炎：①注意保暖，预防着凉。

②保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。

③痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。

④高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰
4．泌尿系感染：①鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。

每日喝水2000ml以上，预防感染。

②留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。

③训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，给与间歇性导尿。

5．切口感染：保持切口敷料干洁，如切口有尿渍污染或渗血多应及时更换。

如果是大量引出或拔管后切口有渗液，色淡黄、且持续时间长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾20—30cm，并停用脱水剂，观察病人神志、瞳孔、生命体征及是否有颈项强直，渗出持续不缓解时，嘱病人取俯卧位，切口处压沙袋，必要时考虑行硬脊膜修补术。

换药时严格执行无菌操作，
6．便秘：①指导病人养成良好的排便习惯，保持大便通畅；②鼓励多饮温水及蜜糖水，每天顺时针方向按摩腹部5～10分钟；③如有便秘遵医嘱给通便药或徒手帮病人挖大便，以防病人用腹压太大，引起椎体破裂、髓核突出。

④指导穴位叩击。

⑤指力刺激训练排便。

【健康教育】
1．指导功能锻炼：鼓励病人积极主动活动，练时思想要集中，呼吸均匀，动作准确，切忌粗暴过猛，要注意循序渐进加大活动度及延长时间，以病人不感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。

（1）直腿抬高及双下肢踩单车法：骨折脱位或术后第一天即可锻炼。

（2）上肢外展扩胸运动，以及手指、足趾、踝关节活动，每天4次，每次5～10分钟。

顺时针方向按摩腹部，每日2～3次，每次5～10分钟。

（3）腰背肌功能锻炼
①五点支撑法：仰卧硬板床、用头部、双肘及双足五点支撑全身，背部尽力腾空后伸。

一般无休克等合并症的单纯压缩性骨折，复位后第二天起即可练功，对于不稳定骨折，需卧床1～2周后开始练功。

②三点支撑法：仰卧硬板床，病人双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸，此法可根据体力，于伤后2～3周开始，逐渐增加练习次数。

③飞燕点水法：病人头颈胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓型，如飞燕点水姿势。

适用于3～4周开始练习。

（4）单纯性压缩性骨折：
①椎体压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者，仰卧硬板床，骨折部位垫簿软枕，使脊柱过伸，同时嘱伤员3天后开始做腰背肌锻炼。

开始时臀部左右移动，稍后屈髋屈膝，臀部抬离床面，逐渐过渡到用双足和头部顶床，腰背离床抬起，身体呈弓状。

年轻者4～6周戴腰围下地活动，但不得弯腰，伤后3个月后可正常活动。

年老体弱者，卧床4周即可戴腰围下地活动。

3个月内不能弯腰。

②椎体压缩高度超过1/5的青年和中年骨折，复位后病人卧床休息，同时做腰背肌功能锻炼，6～8周后戴腰围下地活动，禁止弯腰3个月。

③腰部后部结构的骨折，如椎弓骨折、棘突骨折、横突骨折，可卧床休息，并用腰围
制动，卧床时间4～6周，起床戴腰围2～3个月，同时做腰背肌功能锻炼。

（5）椎体爆裂骨折或脱位
单纯的椎体爆裂骨折及单纯的横突骨折、椎板骨折一般无合并脊髓和马尾神经损伤者可卧床休息，佩戴腰围，同时行腰背肌功能锻炼。

有移位的骨折，尤其是向椎管方向移位者卧床时间需6～8周。

有神经损伤的爆裂骨折：爆裂骨折的碎骨片和椎间盘向后方移位压迫脊髓圆锥，椎体水平撕裂性骨折、屈曲－牵拉型损伤、脊柱骨折－脱位等需手术治疗。

2．合理安排饮食，保证营养，为骨折愈合提供有利条件，以强壮筋骨之品为主，如鸡汤、排骨、猪肾、猪脚筋、鹿筋汤等等。

3．出院后继续卧硬板薄软垫床3个月，床铺要平坦，如果合并截瘫长时间卧床病人骶尾部要定时按摩，定时翻身侧卧，下地行走时间不要太长，最初每次不超过半小时，即应卧床一段时间，反复多次，逐步延长时间。

继续佩带腰围，制动保护腰部3个月，3个月内勿做急蹲、急转身、急弯腰动作，1年内勿担抬重物。

大、小便最好使用坐厕。

4．病人出院时如须远途乘车返回的，最好取侧卧位，可起到缓冲脊椎手术部位受颠簸震荡的外力作用，还能消除因颠簸引起的脊柱横向运动。

若条件限制只能坐位返回时，必须用腰围保护。

因坐位时，椎间盘内压力最高。

带充气腰围时，椎间盘内压力平均减少约24%；带普通腰围可以减少椎间盘压力的15－24%。

佩带腰围，还可以增加腰部力量，避免上下车时弯腰动作的作用。

继续加强腰背肌功能锻炼半年至1年，如三点式、飞燕式。

5．定期门诊复查，检查骨痂生长及腰背肌的功能恢复情况，如有不适，随时就诊
外伤性截瘫（瘫痪）
【定义】
外伤性截瘫是指直接暴力和间接暴力作用于脊柱和脊髓组织，造成脊髓损伤而出现损伤平面以下的运动、感觉、和反射功能消失。

其表现为完全性或不完全性四肢瘫痪，多发于年轻人，80%为40岁以下的男性，儿童脊髓损伤较少见。

外伤性截瘫相当于中医学的“体惰”、“瘫痪”范畴。