(完整版)医院病人意见反馈表

(完整版)医院病人意见反馈表

概述

此反馈表旨在收集医院病人对医疗服务和就诊经历的意见和建议，以改进医院的服务质量。您的反馈对我们非常重要，请您填写以下问题并提供详细的意见和建议。

一、个人信息

请您提供以下个人信息，以便我们与您联系（个人信息将被保密）：

- 姓名：

- 性别：

- 年龄：

- 联系

- 电子邮箱：

二、就诊情况

1. 就诊日期：

2. 就诊科室：

3. 主治医生姓名：

三、对医疗服务的评价

请您回答以下问题，根据您的实际经历给出评价：

1. 对医院的整体服务满意度是：

- 很满意

- 满意

- 一般

- 不满意

- 很不满意

2. 您对接待医生的专业能力评价如何？

- 非常专业

- 专业

- 一般

- 不够专业

- 很不专业

3. 您对护理人员的服务态度评价如何？

- 非常好

- 好

- 一般

- 不好

- 很不好

4. 您认为医院的诊疗设备和环境条件如何？- 良好

- 一般

- 较差

5. 您是否获得足够的医疗信息与解释？

- 是

- 否

6. 您对就诊排队等待时间的满意度是：

- 很满意

- 满意

- 一般

- 不满意

- 很不满意

7. 您对医疗费用的合理性评价如何？

- 合理

- 一般

- 不合理

四、意见和建议

请您提供对医疗服务的意见和建议，包括但不限于以下方面：

- 就诊过程中遇到的问题或困扰；

- 医院服务的改进建议；

- 对医院的其他建议。

五、感谢与保密声明

感谢您抽出时间填写此反馈表，您的意见和建议对我们来说非常宝贵。我们承诺将严格保密您的个人信息。

请将填写完成的反馈表交给相关工作人员或将其投入指定的意见箱中。再次感谢您的参与和支持！

*[注意：此文档版权归医院所有，任何未经授权的复制或改编属于侵权行为。]*