股骨干骨折髓内钉固定复位技巧
股骨干骨折髓内钉进针规范及指南
当它到股骨骨折，内膜钉像治疗的超级英雄。
它冲进来提供稳定的
固定断裂帮助你很快恢复脚步。
把它想象成一个可靠的伙伴，促进早期动员和迅速恢复运作。
但这里的捕捉——它必须被放在正确的位
置来发挥它的魔法。
这就像找到超级英雄的秘密巢穴的完美地点。
说对了，你就马上起来跑说错话了说不定事情不会顺利当它到内膜
钉钉，放置是关键！
当我们做手术来修复一个骨折的股骨时，我们必须遵循一些重要的步骤。
我们把病人放在一个特殊的桌子上。
我们用牵引力把骨折对齐，确保一切处于正确位置。
之后，我们找到最好的位置插入钉子并准备好。
我们一定要小心，不要伤害周围的任何组织，特别是神经和血管。
在钉子插入后，必须保证将近缘和底盘锁螺钉放置在药管渠内，以保
证钉子的安全。
手术后管理规程强调早期动员和康复，以促进愈合和
减轻潜在影响。
至关重要的是坚持密切术后后续行动，以便有效监测
和处理任何感染、恶性结扎或非结合的迹象。
遵守这些既定准则，将
股骨骨折钉住在内膜，对患者成功治愈骨折至关重要。
股骨倒打髓内钉手术操作
股骨倒打髓内钉手术操作
适应症
TRIGEN META-NAIL 锁定型股骨逆行髓 内钉适用于股骨骨折，包括远端干骺端稳 定和不稳定型骨折、骨干骨折、关节内骨 折、假体周围骨折、骨折不愈合、骨折延 迟愈合、及对潜在的病理性骨折做预防性 髓内钉固定
患者体位
患者仰卧位于可透射线的手术床上， 将患肢屈曲约45°，并将后侧置于支撑垫 上，以辅助复位。
旋转C臂机确认可以获得合适的全股骨 正、侧位透视。
切口及入钉点
在正中作3-4cm切口，随后沿髌骨内侧 切开关节囊，暴露髁间窝。轻柔地将髌韧 带牵向外侧。
入钉点位于髁间窝内，后交叉韧带附 着点的前外侧。
打开入口
抽出4.0mm钻孔套筒并用锁钉长度测量器测 得锁定的长度。将长度适合的螺钉与内六角改 锥连接后，与T型把手连接，通过金色9.0mm钻 孔套筒植入，直至改锥上的标识到达钻孔套筒 末端。
3.2螺纹导针开口 12.5mm软钻扩远端
金手指复位 插入3.0球头导针测量长度
软钻扩髓 组装主钉 查看主钉插入位置，近端锁定 远端锁定
将一枚3.2mm螺纹导针接上动力工具钻 入股骨远端干骺端约6-8cm。
导针在正位上应与股骨轴线相一致， 在侧位上处于Blumensaat线的前方。
如果导针位置不佳，在入口皮肤保护 套管内转动蜂窝状定位器至合适的位置， 植入另一根3.2mm螺纹导针。
髓内钉入口
在确认导针位置后，从入口皮肤保护 套管内取出蜂窝状定位器以及多余的导针， 将12.5mm近段扩髓钻接上动力工具。用近 段扩髓钻沿导针钻入6-8cm。移除12.5mm扩 髓钻和3.2mm螺纹导针。
将打拔器与髓内钉打入器连接，将组装 好的导向装置置于前后方向，使用滑锤轻轻 敲击将髓内钉经导针植入指定深度。
股骨干骨折逆行髓内钉内固定技术
股骨干骨折逆行髓内钉内固定技术体位及术前准备：•术中患者仰卧于透X线的手术穿上；•垫高膝关节使其屈曲40°~60°，膝关节僵直为本术式的禁忌症；•腘窝垫软垫，小腿中立位，透视下闭合复位。
切口体表投影：•使用Marker笔标记髌骨外形，自髌骨下缘正中向远端做一长为2~3CM的纵行切口。
•纵行劈开髌韧带，或者剪刀在髌韧带内侧锐性分离后向外侧牵开髌韧带，进入关节腔，确定入钉点。
骨折复位：在扩髓前必须完成大致的骨折复位，复位技巧见股骨转子下部分。
入钉点的选择：•股骨髓腔在股骨远端的投影点位于后交叉韧带止点前方；•因此于后交叉韧带上止点正前方，对应股骨长轴打入导针。
•在X线下，侧位像可以用髁间窝皮质线（Blumensaat line）来指示入钉点，入钉点在Blumensaat线的末端前方；正位像应该位于髁间窝正中。
•置入髓内钉导针、扩髓等操作时，应屈膝40°左右，屈膝度数过小，容易损伤胫骨结节，屈膝度数过大，容易损伤髌骨下极。
髓内钉的置入：•导针跨过骨折端，用空心钻沿导针逐步扩髓至小转子水平（具体方法见转子下骨折部分），注意扩髓后应彻底冲洗关节内的骨屑，避免产生游离体。
•测量所需髓内钉长度，徒手插入髓内钉。
如果有困难，可以轻轻敲入髓内钉。
•髓内钉近端位置：骨折线位于股骨干远端的骨折，髓内钉必须通过股骨干峡部；股骨干粉碎性骨折需将髓内钉插至小转子水平。
•髓内钉远端埋入关节软骨下，避免突出关节面，否则会损伤髌骨的软骨面。
根据髓内钉尾端沉入骨内的深度选择适当长度的尾帽，尾帽不应埋入过深，以免骨折愈合后髓内钉取出困难。
近、远端锁定：•应用远端导向器锁定，对于横行骨折，可以采用动力锁定，对于粉碎骨折，应当采用静力锁定。
•维持复位的情况下，按照满圆技巧锁入1~2枚螺钉。
闭合伤口：•在完成内固定置入及锁定后，缝合关节囊、髌韧带。
•常规闭合切口术后处理：•术后第1天，患肢行等长收缩锻炼，膝关节被动功能锻炼。
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式股骨干骨折是一种常见的骨折方式，常常需要进行手术治疗。
近年来，闭合复位PFNA 髓内钉技术逐渐成为治疗股骨干骨折的主流方法，该技术最大的优势在于手术创伤小、恢复快，术后护理也相对简单，但是术后仍然需要注意以下几点：1. 术后初期维持患肢固定：在手术完成后，固定有助于防止再度移位。
因此，患者在术后需要一直维持患肢固定姿势，避免与周围物体碰撞，确保骨折处得到充分的修复和愈合。
2. 维持肢体的舒适和复原：手术后，患者常常会感到患肢不适，疼痛以及肌肉僵硬。
可以将患者的腿部垫高，滚动按摩脚底，帮助血液循环以减轻疼痛。
通过积极防治肢体局部肿胀，可以缓解肌肉僵硬压力，帮助肢体复原。
3. 术后早期行肢体活动：术后第二天起，可以进行肢体简单的活动，但是必须注意避免过度活动。
当患者疼痛减轻以后，应该通过举起双腿做准备运动，慢慢地挪动患肢和推动关节。
应该注意不可将患肢暴力猛拉，否则会影响骨的愈合和生长。
4. 康复期进行适当的康复锻炼：术后的康复锻炼对于促进患者康复起到重要的作用。
在康复期，需要适当的增加锻炼强度，以逐步恢复肌肉功能和肌肉力量，有助于加速身体恢复。
在进行锻炼前，建议咨询医生或者物理治疗师的意见，并进行适当的休息和恢复。
5. 定期复诊：在术后的恢复期间，需要定期复诊以确保股骨干骨折的愈合状况。
定期复诊有助于及时发现问题和寻求有效的解决方案。
定期复诊之前，患者应按照医生的要求进行呼吸康复和营养调理，并请注意保持良好的情绪状态。
总之，闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折需要在术后积极进行患者护理，以确保股骨干骨折的恢复。
在护理过程中，除了维持固定和肢体的舒适、进行早期骨折的康复、适当的锻炼外，还需要注意定期复诊和按照医生指示进行治疗和康复。
股骨干骨折切开复位内固定术（外侧入路）
股骨干骨折切开复位内固定术（外侧入路）体位与术前准备：硬膜外麻醉或全麻，备血，患者平卧于可透视的手术床或牵引床，患侧髋部垫软垫使患侧抬高。
切口体表投影：使用Marker笔在大腿外侧，沿股骨长轴做一弧形曲线，在此曲线上做切口，长度根据骨折的具体位置选择。
手术入路：•沿体表投影切开皮肤及皮下组织，显露阔筋膜，纵行劈开阔筋膜，沿阔筋膜想臂侧分离股外侧肌直至外侧肌间隔。
注意不要纵行劈开股外侧肌，否则会增加术中出血量。
•沿外侧肌间隔继续分离股外侧肌，直至股骨，注意此过程应尽量紧贴肌间隔，以减少出血。
•分离至接近股骨时，应注意从外侧肌间隔后部穿入的穿支血管，予以结扎。
对于不同类型的骨折，应该使用不同的理念进行复位和固定：•根据股骨的受力模式，钢板应该安放在外侧，即张力侧，起到类似张力带的作用。
•同时作为压力侧的内侧皮质必须保持完整，因此对于B型和C型骨折更强调其内侧皮质骨块的复位。
•对于A型骨折，可以选择拉力螺钉保护钢板固定（具体方式参见肱骨干骨折切开复位内固定）。
•对于B1、B2型骨折可以选择拉力螺钉保护钢板固定技术：•根据股骨形状预弯钢板。
•先用拉力螺钉将B型骨折转化为A型骨折。
•应特别注意保护蝶形骨块的软组织附着，避免广泛剥离，而用点式复位钳复位蝶形骨块。
•在主骨块一侧，垂直骨折平面钻孔，拧入拉力螺钉。
如果可能，尽量使一枚拉力螺钉通过钢板拧入。
如果骨折形态不允许，则两枚拉力螺钉可不通过钢板。
•骨折两端各拧入至少3枚双层皮质骨螺钉。
对于B3及C型骨折，可以选择桥接钢板技术进行。
•首先通过牵引、股骨牵开器等方式大致复位骨折块。
•如果有大的蝶形骨块，可以先应用拉力螺钉技术固定。
•对于B3及C型骨折，骨折累及的节段不需要解剖复位，但是应当注意恢复患肢的力线，长度、旋转（具体方法参见髓内钉内固定部分），调整位置后应用持骨器维持复位。
•可以塑性钢板，骨折两端各至少3枚螺钉固定，也可应用锁定钢板应用内固定支架理论，不必预弯钢板。
股骨弹性髓内钉操作方法
股骨弹性髓内钉操作方法股骨弹性髓内钉是一种用来治疗股骨干骺端闭合性骨折的手术方法。
该手术通过内固定的方式稳定骨折端，使其能够正常愈合。
下面是股骨弹性髓内钉操作的详细步骤。
1. 麻醉：首先，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间患者无痛感。
2. 体位：患者被放置在手术台上，并采取适当的体位，通常是躺平在背上。
3. 切口：医生会在大腿前外侧的髌股沟附近进行一个5-6厘米的切口。
然后，通过切口，医生会使用特殊的工具将髂外筋膜和髂腘动脉推至一边。
4. 骨折复位：医生会通过X光或影像设备的帮助，确定骨折的位置和程度，并进行复位。
这一步骤是为了确保骨折端正确对齐，以便于接下来的操作。
5. 钻孔：在骨折端远侧进行穿刺钻孔，以在骨内插入导钉。
钻孔的位置和角度是根据骨折的解剖情况和手术的要求进行调整的。
6. 导针插入：一根导针被插入骨髓腔，穿过骨折部位到达远侧的钻孔中。
这一步骤是为了确定准确的通道，以便导钉的插入。
7. 导钉插入：通过导针的通道，医生会插入一个弹性髓内钉，将其放置在骨折处。
弹性髓内钉是一根具有弹性的金属钉，可以稳定骨折端，同时允许骨折端的微小位移，促进愈合。
8. 钉尖切除：将弹性髓内钉插入骨折端后，医生会使用特殊的钳子将钉尖切除并封闭。
9. 切口缝合：术后，医生会对切口进行缝合，以促进切口愈合。
10. 术后护理：术后，患者需要进行适当的休息和康复训练，以促进骨折的愈合和功能恢复。
医生会制定相应的康复计划，并对患者进行定期的随访。
总之，股骨弹性髓内钉是一种通过内固定手术来治疗股骨干骺端闭合性骨折的方法。
该手术可以恢复骨折端的稳定性，促进骨折的愈合。
然而，手术的成功与否还需要医生的丰富经验和准确操作。
因此，在进行股骨弹性髓内钉手术前，患者应确保选择经验丰富的专业医生进行操作。
外科手术教学资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术讲解模板
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性 骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位 适合于髓内针固定者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
适应证： 3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合）， 需切开复位者；
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述： 生。其缺点是：需有一定设备，操作较为 复杂。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根 轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于 长度骨的内径，这样固定作用就好，可以 稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭 窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和 胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相 应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周 围的皮质骨内层上，使针的横
股骨骨折闭合复位髓 内针内固定术
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
股骨骨折闭合复位髓内针内固定 术
科室：骨科 部位：下肢骨 麻醉：全身麻醉
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
概述：
髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、 尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是： 髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用 或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻 炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限， 损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角， 嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够 避免旋转、侧移及成角移位的发
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术禁忌： 3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固 定，一旦感染，将难以控制，可待软组织 愈合后再考虑施行。
手术资料：股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
术前准备： 1.髓内针的选择
AO技术：髓内钉的置入与复位技术
AO技术：髓内钉的置入与复位技术一、髓内钉置入技术（一）手术入路和进钉点的准备很多教科书推荐对髓内钉手术采用相对长一些的手术切口。
对非扩髓髓内钉，因为下面3个原因，切口可以小一些：•进钉点可以不用直视来寻找。
•不需广泛显露以便扩髓时保护软组织。
•临床观察发现只使用切口的最近端的部分。
已经发展出戳创切开技术，用于股骨和胫骨髓内钉手术。
两者都必须注意，应该让切口和髓腔的轴线在一条线上，不要距离骨头上选定的进钉点太近（图1、2）。
这些比较小的切口可以减少出血量，并降低股骨大转子尖异位骨化的风险。
（二）股骨顺行髓内钉的进钉点准备准确的进钉点对髓内钉手术至关重要。
做股骨顺行髓内钉手术时，将髋关节屈曲内收便于到达大转子，可以缩短手术切口的长度，在肥胖患者尤为有用。
触摸大转子、股骨外侧髁，可能的时候包括股骨干，必要时予以标记。
沿着股骨的弧度向近端画一条线。
在股骨大转子尖近侧约10cm处做一3-5 cm的刀刺切口，方向朝向大转子(图1 ) 。
这样就可以与手术器械一起放入一根手指进行触摸。
切口不要太偏后，因为有报道髓内钉手术后出现外展肌力弱。
根据所使用髓内钉的设计，选择不同的进钉点(梨状窝、大转子尖等) 。
这些在每一例患者必须考虑到。
很少有人第一次尝试就能将进钉的导针在两个平面上都放到完美的位置，尤其是在股骨。
此时，可以用第一根导针作参照，放第二根导针。
一旦认为进钉点和方向都很好，就可以将位置不满意的导针取出(图3)。
在用13mm空心钻头作进钉点的准备时，用套袖保护软组织。
（三）股骨逆行髓内钉的进钉点准备在进行逆行股骨髓内钉手术时，屈曲膝关节约30°。
使用透视，将导针与股骨远端骨干髓腔的中线放到一条直线上，在这条线上做刀刺切口，在保护套袖保护下将克氏针经髌韧带或经髌韧带内缘插到股骨远端。
同时还要在侧位透视下确认克氏针的位置。
必须注意后交叉韧带的起点，不要伤及。
侧位的重要标记是Blumensaat线，它是一条硬化线，代表股骨髁间窝穹顶的骨皮质。
股骨髓内钉操作使用说明
《股骨髓内钉操作使用说明》股骨髓内钉操作使用说明交锁股骨髓内钉直径一般分别为9、10、11、12mm四种，其近端7cm直径加大至 13mm，钉子的长度可以从32一42cm。
钉子的前后弧度适应股骨髓腔自然形态，便于插入。
由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，加上远端独特的定位平台设计，同此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X线。
以下是股骨交锁髓内钉系统的简要操作说明。
术前计划:术前无损伤侧股骨X线片可用于估计合适的髓内钉直径，预测必要时所需髓腔的扩大最以及严重粉碎性骨折的最终髓内钉长度。
在髓内钉闭合顺利插入前必须通过牵引达到正常长度(急性病例除外)。
髓内钉长度必须使近端与股骨大粗隆顶端平齐，远端位于髌骨上缘和股骨远端骨骺线之内。
髓内钉的型号根据病人股骨髓腔大小及股骨粉碎程度而定。
术前同时备用长或短l5mm的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的钉。
值得注意的是因髓内钉疲劳失败而致的并发症虽然少见，但总占一定比例。
因此，建议采用适合病人的最大型号髓内钉。
病人体位:仰卧位:病人仰卧于骨科牵引床上，躯干向健侧倾斜25o，这点对于肥胖患者非常重要。
为了更加地显露大粗隆，可以将患侧一边的臀部垫高约30o，以便导针的插入及扩髓。
患侧肢体根据情况可以行股骨远端牵引，也可进行膝、髋关节伸直牵引。
患肢尽量内收以使大粗隆突出。
仰卧位便于复位对线，适于股骨中下段骨折。
侧卧位：健侧在下，患侧在上。
患侧髋关节屈曲 20~30o，轻度内收伸直位牵引，如果估计手术时间较长，为了保护坐骨神经，应行股骨远端牵引，膝关节保持屈曲位。
为防止骨折端对线不良，骨折复位后，应将患肢固定在20~30o内旋位。
侧卧位便于股骨近端骨折复位，但骨折对线不容易控制，骨折端易出现成角畸形。
因此，多发创伤患者或条件不好时不提倡使用。
手术入路：用C臂机检查骨折复位情况，手术开始前尽可能达到解剖复位，从大粗隆近端至骼骨翼水平位行直切口，长约7—1Ocm，达骼胫束时进行止血，触摸大粗隆顶点，向粗隆内侧牵开骼胫束纤维，用手检查粗隆范围，入口应在粗隆的中线，如果不能肯定，应显露大粗隆，特别是近端骨折，清楚显露大粗隆是很重要的，这样可保证入口的正确。
骨科精读练好髓内钉技术，骨科医生的拿手绝活！
骨科精读练好髓内钉技术，骨科医生的拿手绝活！股骨髓内钉应该是创伤医生的拿手绝活了，以微创的方法完成一个完美的固定。
今天分享一些股骨髓内钉的手术技巧，这些可都是吃线吃出来的，注意收藏哦。
1、进钉点。
髓内钉的位置在哪里最合适？当然是髓腔的最中心，所以髓腔最中心的延长线就是最佳的进钉点。
一般位于梨状窝。
一个好的进针点可以保证力线，同时进钉后还有复位的作用，如果进钉点出现了偏移，可能整个手术都会有影响。
好的开始象征着接下来手术的顺利，一定要取一个好的进针点。
他在正侧位的透视位置我们可以看到位于髓腔中心的延长线上随着有外翻角的髓内钉的发明，我们现在目前用的可能多是大粗隆顶点进针的了进针的角度，基本与股骨颈是垂直的角度我们在做粗隆间骨折的时候由于骨折线经常经过进针点而出现近端内移的情况注意采用快钻慢进，用套筒来纠正方向。
对于股骨远端来说，主要是从布鲁门萨线进钉2、股骨干部复位，工具比不可少，主要是金手指复位时注意要用一些肌松和适当的牵引很多时候金手指不太听话这个时候可以试试顺时针和逆时针旋转3、保持复位，我们知道在扩髓时保持复位非常重要，可以用一些辅助器械来进行辅助保持复位。
对于B型骨折的蝶形骨块如果不保持复位可能扩髓之后会离的很远影响骨折愈合对于A1.3型骨折，单纯牵引很难复位通常需要借助骨钩来复位，主要是由于小粗隆完整受到肌肉的牵拉而移位可以在偏前方植入一枚克氏针临时固定来进行复位辅助4、注意旋转。
有的时候我们不太注意这个问题，有的时候中间比较粉碎，旋转容易忽略，一般来说是保持一个标准正位，近端是看小粗隆的形态，大约露出1/3-2/3，远端是看髌骨在不在两个股骨髁的中间该例患者在复位置钉后发现远端髌骨不在股骨髁的中心，后进行旋转调整。
5、钉子的深度。
逆行髓内钉的最佳深度是布鲁门萨线的顶点位置，正位居中近端一般是小粗隆水平以上6最后提一点锁钉的小技巧，不要造成主任打主钉5分钟，我们锁钉2小时。
我们透视的时候，要把锁定空透成两个圆形，但是在操作中往往是椭圆形，这个时候根据椭圆形的长轴来方向来移动C臂，就可以透一个好的圆形了，在此情况下完成锁钉就相对容易些。
闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨干骨折
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２ பைடு நூலகம்８ ・
滨州医学院学报 ２ ０ ０ ７年 ８月第 ３ Ｏ卷第 ４期
Ｂ ｏｒａ， ｕ ．０７。 ｏ． ０ Ｎ ． ＭＵ ＪｕｎｌＡ ｇ２０ Ｖ １３ 。 ｏ４
闭合复位逆行交锁髓 内钉治疗股骨干骨折
陈方 民 张新 军 窦永峰 房 清敏 ２６０ ５６ ３ 滨 州 医学 院附属 医院 骨科
ａｅａｅ２ ． ｏｔｓ ａ ｍ ｓｈｄｂ ｎ ｎｏ ， ｅ ｎｔ ｎｏ ｔｅｋ ｅ ｉｔｅｏｅｅ ｅ１ ｈ ｔ ｏ ｅｎ ｘｅｌ ｃ ｉ ｏ ｖｒｇ ０４ ｍ ｎ ， ｌｌ ｂ ａ ｏｙｕ ｉ ｔ ｉｆ ｃｉ ｆ ｎ ｅ ｏｎ ｒｃｖｒｄｗ ｌ ｈ ｌｉ ｎ ｈ ｒｕ ｏ ｈ ｊ ．Ｔ ｅｒ ｅ ｆ ｉｇｅｃｌ ｎ ｅ ｔ Ｋ ｌ ａ ｂ ｅ ｗｈ －
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股骨干骨折治疗策略：髓内固定手术技术
股骨干骨折治疗策略：髓内固定手术技术股骨干是指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨，此类骨折约占全身骨折的4-6％，多发生于20-40岁青壮年，其次为10岁以下儿童近年来，随着交通事故的增多，成人发病比例有增多趋势男多于女，约2.8∶1。
股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。
各部位由于所附着的肌起止点的牵拉而出现典型的移位。
在上1/3骨折，由于髂腰肌臀中、小肌和外旋肌的牵拉,使近折端向前、外及外旋方向移位;远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位;由于股四头肌阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位。
股骨干中1/3骨折后.由于内收肌群的牵拉,使骨折向外成角。
下1/3骨折后,远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力,使近折端向前上移位，形成短缩畸形。
股骨干骨折移位的方向除受肌肉牵拉的影响外，与暴力作用的方向、大小、肢体所处的位置.急救搬运过程等诸多因素有关。
股骨干不同部位骨折移位方向：(1)股骨干上1/3骨折；(2)股骨干中1/3骨折；(3)股骨干下1/3骨折。
AO分型A型骨折：简单骨折；A1型为简单螺旋形骨折；A2型为简单斜形骨折；A3型为简单横断骨折。
B型骨折：合并一附加的骨折块：楔型或蝶形的骨折块；B1型是螺旋楔形骨折；B2型为弯曲楔形骨折；B3型是粉碎楔形骨折。
C型骨折：多段骨折：C1是螺旋复杂骨折，C2是多段复杂骨折；C3是不规则复杂骨折。
保守治疗以下病例选择非手术治疗已达成共识：•新生儿股骨干骨折：常因产伤导致，可采用患肢前屈用绷带固定至腹部的方法，一般愈合较快，即使有轻度的畸形愈合也不会造成明显的不良后果。
•4 岁以下小儿：不论何种类型的股骨干骨折均可采用Bryant 悬吊牵引，牵引重量以使臀部抬高离床一拳为度，两距离应大于两肩的距离，以防骨折端内收成角畸形，一般 3~4 周可获骨性连接。
5-12 岁的患儿，可以按照以下步骤处理：•骨牵引：克氏针胫骨结节牵引，用张力牵引弓，置于儿童用Brauner 架或 Thomas 架上牵引。
股骨骨折切开复位髓内针内固定术手术步骤
股骨骨折切开复位髓内针内固定术手术步骤1. 引言1.1 股骨骨折切开复位髓内针内固定术简介股骨骨折是一种常见的重要骨折，特别是在老年人中。
切开复位髓内针内固定术是一种常用于治疗股骨骨折的手术方法，其通过手术切开股骨，将骨折片复位后用髓内针内固定，以恢复股骨的稳定性和功能。
这种手术的操作过程复杂，需要经验丰富的医疗团队来完成。
这种手术方法已被广泛应用，并在治疗股骨骨折中取得了显著的疗效。
术后的康复情况也受到了广泛的关注，提供了重要的临床参考。
通过深入了解股骨骨折切开复位髓内针内固定术的手术步骤和操作技巧，可以更好地指导临床实践，并为患者提供更有效的治疗方案。
【股骨骨折切开复位髓内针内固定术的临床应用前景】。
2. 正文2.1 手术前准备手术前准备是股骨骨折切开复位髓内针内固定术的重要环节，其主要目的是为了确保手术的顺利进行和患者术后康复的顺利展开。
在进行手术前，医护人员需要进行充分的准备工作，包括以下几个方面：1. 患者评估：在手术前，医生需要对患者的病情进行详细评估，包括了解股骨骨折的类型、位置、严重程度以及患者的全身状况等。
这些信息将对手术方案的制定和手术中的操作起到重要的指导作用。
2. 术前检查：在手术前，患者需要进行一系列的术前检查，包括血常规、凝血功能、电解质、肝肾功能等检查项目，以确保患者身体各项指标在手术中能够正常运转。
3. 术前准备：在手术前，患者需要在术前禁食禁水，通常需要提前8小时停止进食和饮水，以免手术中发生呕吐导致误吸等情况。
4. 手术团队准备：手术前，医护人员需要进行团队交流，明确分工，准确掌握手术步骤和操作规范，确保手术过程中每个环节都能够顺利进行。
5. 术前沟通：在手术前，医生需要向患者进行详细的术前沟通，解释手术的风险和可能的并发症，让患者做好心理准备，增强合作意愿。
还需要征得患者及家属的同意，确保手术合理性和安全性。
手术前的准备工作至关重要，只有做好了充分的准备，才能确保手术的成功进行和患者的顺利康复。
股骨干逆行髓内钉手术技巧
股骨干逆行髓内钉手术技巧股骨干逆行髓内钉手术是一种常用的骨折固定方法，主要用于治疗股骨干骨折。
以下是该手术的技巧说明及举例：一、手术技巧说明1.术前准备与体位：患者仰卧于骨科牵引床上，进行常规消毒和铺巾。
确保C型臂X线机透视下能够清晰显示骨折端。
2.切口与显露：在膝关节前方做一切口，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，显露股骨远端。
注意保护周围的重要神经和血管。
3.逆行扩髓与置钉：在股骨远端选择合适的入钉点，用扩髓器逆行扩髓。
然后将合适长度的髓内钉逆行打入股骨干髓腔内，确保髓内钉的远端与股骨远端紧密贴合。
4.复位与固定：在C型臂X线机透视下，观察骨折端的复位情况。
如果复位满意，则使用锁定螺钉将髓内钉与股骨干固定在一起。
确保锁定螺钉的位置和长度合适，以免穿出皮质或进入关节腔。
5.缝合与包扎：确认固定牢靠后，逐层缝合切口，并用无菌敷料包扎伤口。
二、手术技巧举例1.入钉点的选择：入钉点的位置对于手术的成败至关重要。
一般选择在股骨髁间窝的最高点向内侧偏移0.5～1.0cm处为进针点。
这个位置有利于髓内钉的顺利打入和骨折端的稳定固定。
2.扩髓技巧：扩髓时，应从小号扩髓器开始，逐渐增加扩髓器的直径，直到与所选髓内钉的直径相匹配。
扩髓过程中要保持轻柔的手法，避免暴力操作导致医源性骨折或神经损伤。
3.复位技巧：对于难以复位的骨折，可以在骨折端做小切口，显露骨折端后，用手指或复位钳进行复位。
复位时要尽量恢复股骨的长度、旋转和对线关系。
4.固定技巧：在锁定螺钉固定时，要确保螺钉与皮质骨垂直，避免螺钉穿出皮质或进入关节腔。
对于骨质疏松的患者，可以使用双皮质锁定螺钉来增加固定的稳定性。
总之，股骨干逆行髓内钉手术需要掌握一定的手术技巧和注意事项，以确保手术的成功和患者的安全。
在实际操作中，医生应根据患者的具体情况和手术需求进行灵活应用和调整。
有限切开复位带锁髓内钉固定治疗多段股骨干骨折
一
２ 方 法
２ １ 手 术 方 法 术 前 均 行 胫 骨 结 节 骨 牵 引 ， 中 ３ ． 其 例有 开放 性 伤 口， 诊清 创一 期 闭 合 伤 口。手 术均 采 急
采 用 有 限切 开复 位 带 锁 髓 内钉 内 固定 治 疗 多 段 股 骨 干骨 折 １ ６例 ， 疗效 满 意 ， 总结 报 告 如下 。 现
和邻 近关 节 功能 障碍 等 发生 ， １ 死 亡 。动 力 化处 无 例 理 时问 ８～１ ２周 ， 平均 １ 周 。４例 ８周 即 已达 到骨性 １
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 ｌ ０月第 ２ ２卷 第 １ ０期
（ ７９ ３ 总 ５ ）・ ９・
有 限切 开 复位 带锁 髓 内钉 固定 治疗 多段股 骨干 骨折
陈 智 能 ， 正 友 ， 永伟 ， 孙 倪 吕一
（ 江 省杭 州 市 萧 山 区 中 医骨 伤科 医 院 ， 江 杭 州 ３ １６ ） 浙 浙 １２ １
重 物砸 伤 １例 。均 为 ２处 骨 折 ， １ ３段 骨 折 （ 上 ／ 小转 子） ３例 ， 、 １ ３段 均 波 及 者 ９例 ， 、 １ ３ 均 上 中 ／ 中 下 ／段
折 ， 般 系高 能量 损伤 所致 ， 位 明显 ， 一 移 手术 中复位 难 度大 ， 患者 往往 还存 在 呼 吸循环 不 稳 定及 其 他合 并 病 症 。故 术 前应 行胫 骨结 节 牵 引 １ 甚 至 更 长时 间 ， 周 待
患 者生 命 体征 平 稳 后 再 行 手 术 。 带 锁髓 内钉 固定 长
骨科手术图谱之：股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术
⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。
术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。
伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。
前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。
六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。
⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。
【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。
【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。
【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。
4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。
【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。
7. 取下蜂窝导向器。
8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。
开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。
9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。
10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。
12. 取下复位杆。
13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。
15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。
16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。
闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗成人股骨干骨折
股骨下1/3骨折
股骨干上1/3骨折
•发生于股骨干上1/3处的骨折。 •移位：近折段受髂腰肌、臀中肌、
臀小肌外旋肌群的作用，向前、外 及外旋方向移位，远折段则可受内 收肌群的牵拉向内、向后方向移位， 造成向外成角及短缩畸形。
股骨干中1/3骨折
•发生于股骨干中部1/3处的骨折。 •移位：骨折端位移无一定的规
静力固定动力化
静力固定动力化的概念。 静力锁定髓内钉产生非常小的应力遮挡，当前多提倡不常规行动力化。 对于骨折术后6～8个月未愈合者，通常采用原位植骨或更换扩髓髓内钉 并动力化。 动力化可以作为促进骨折愈合的手段。因其可能导致肢体短缩和旋转畸 形，不推荐常规进行。
髓内钉的并发症
骨折延迟愈合与骨不连
髓内钉的固定机制
髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定。股骨交锁髓内钉固定骨折的力 臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。
髓内钉对骨折的固定为应力分散式固定，而非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。 中心固定在理论上优于皮质外固定，其可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失 效的发生率。 经髓内钉两端的锁钉使骨干从上到下形成一体，其远端的锁钉可减少髓内钉在骨干 内的扭力臂，能防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定和坚固性。 髓内钉固定为闭合复位提供了基础。
邻近关节疼痛
髓内钉的置入至少会涉及1个关节附近的软组织甚至关节囊。 髓内钉近端突出及异位骨化是股骨髓内钉术后髋部疼痛的主要原因。
医源性骨折
医源性骨折主要指的是髓内钉内固定术中操作不当造成的继发骨折。 术中应注意:
①
② ③
入钉点选择不准确会导致近端骨折。
股骨干骨折髓内针内固定术
股骨干骨折髓内针内固定术一概述用髓内针固定长管骨的骨折，如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。
在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位。
当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定。
二麻醉方式硬膜外麻醉或腰麻。
三术前准备及术前注意1.术前准备摄X片；行牵引；备适当器材。
2.术前注意手术过程中出血多，备充气止血带并备血。
四适应证牵引疗法不成功的股骨干骨折；病理性骨折，如转移瘤；畸形愈合或骨不连的股骨干骨折。
五禁忌证儿童骨折；局部感染不宜开放复位者；髓腔闭塞骨折者。
六最佳手术时间伤后3～5天内。
七手术步骤手术大体步骤：①以骨折处为中心做股外侧或后外侧切口，切开皮肤、阔筋膜，显露股外侧肌。
②分离牵拉股外侧肌，切开骨膜，显露股骨骨折上、下断端。
③内收患肢，露出近侧断端，插入髓内针。
用髓内针杠杆作用配合骨撬拨动、牵引、折顶等达到解剖对位。
④冲洗伤口，分层缝合。
八术后并发症内固定物松动、弯曲或折断；骨折不愈合；感染。
九术后护理术后3～4天护理在床上进行活动锻炼，1月后护理下床运动。
十注意事项操作不能粗暴，防止断针、卡针、骨质劈裂等并发症发生。
十一术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
多饮食清淡营养，禁忌辛辣食物。
恢复期间主要还是做好固定，静养。
十二术后影响下肢行动受限。
外科手术指导之股骨干骨折髓内钉固定手术
外科手术指导之股骨干骨折髓内钉固定手术适应症一、成人股骨干横形或短斜形闭合性骨折，骨折部位距关节8 厘米以上者；或开放性骨折经实时的清创办理，浑身状况较好者（小孩股骨干骨折禁用）。
二、股骨干骨折畸形愈合，影响肢体功能者。
三、股骨干骨折不连结者，与植骨术同时进行。
术前准备一、拍 X 线照片复查，选择髓内钉。
二、新鲜骨折的伤肢，应放在勃郎氏支架上，进行皮肤牵引3―5天，减少伤员难过，防备伤肢短缩。
手术步骤1．仰卧位，伤侧臀部垫高，伤肢放在屈曲内收位。
以近侧骨折端为标记，作大腿外侧纵切口，长约 12 厘米。
切口在骨折近侧略短，远侧略长。
切开皮肤、皮下组织和阔筋膜，分开股外侧肌，显现骨折端，消除积血（或肉芽组织）。
尽量少剥离或不剥离骨膜。
显现范围要便于检查和复位。
2．将准备好的髓内钉，插向较细一侧的髓腔内，试测髓内钉的粗细能否适合。
若无适合的髓内钉，或都较粗时，用持骨钳固定骨折端，并用与髓内钉粗细同样的钻头扩大髓腔，以防发生髓内钉打不进拔不出的困难。
3．从近侧骨折断端打入导针，使导针尖端从大粗隆顶部穿到皮下，并在穿出部作纵行小切口，使导针尖端露于皮外。
4．用持骨钳固定近侧骨折端，将髓内钉套在导针上，插到骨质。
为适应股骨的生理弧度，髓内钉的拔钉眼应面向后侧。
而后一面打人髓内钉，一面拔出导针。
5．当髓内钉进到近侧骨折断端外0．5 厘米左右时，拔掉导针。
助手使劲牵引伤肢的小腿，术者用一个骨钩拉住髓内钉，另一个骨钩拉住远侧骨折端（若远侧骨折端有未游离的骨折片刻，为免钩掉骨折片，可改用一条纱布带绕过远侧骨折端取代骨钩）复位。
6．将骨折端整复到解剖对位时，用持骨器固定，持续将髓内钉打进远侧骨折端髓腔内，直到只剩拔钉眼露于骨外为止。
7.髓内钉打进困难时，要认真查出阻碍的所在。
不论阻碍在近侧或远侧骨折端，都要从骨折端到髓腔狭小部的骨皮质，用电锯纵行锯开；或钻一排纵行骨孔，而后从骨折端沿骨孔将骨皮质凿成一条纵行的狭窄的骨槽，以便持续打入髓内钉时能将髓腔狭小部的裂隙撑开，顺利地打人髓内钉。
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股骨干骨折髓内钉固定复位技巧
创伤骨科很多医师最怕的是股骨干骨折，你说他难，也未必，因为大不了切开复位去处理；你说他挖的坑深，可能就是你已经认识到了，这样的骨折往往是很多创伤科医师掉进去过的。
受到很多老师的影响，一个骨科医师应该先从基础的解剖、器械玩起，玩多了，你就知道自己缺乏的是什么，那就是理念和技术！学习很多文献我们认识到了股骨干骨折治疗的金标准：标准的髓内钉固定技术。
今天来自安医二附院的创伤科主任许新忠为大家做了一个精彩的课件：股骨干髓内钉的复位技巧，我也曾不远百里驱车前往聆听他在会场的演讲，确实做的很棒。
希望本课件能给大家带来收益！
Bone setter
病例1
患者男性 20岁 30米高处坠落
合并伤
脾破裂（已切除）
桡神经损伤
重度脑挫裂伤
腓总神经损伤
多发肋骨骨折
血气胸
创伤性湿肺
血尿
肾周挫伤
ISS大于25分
术后复查
常用的复位技术
闭合复位（ closed reduction）
经皮复位（percutaneous)
开放复位（open reduction)
Technique for closed reduction of femoral shaft fracture using an external support device A. Shezar.Injury, (2005) 36, 450-453,
Percutaneous Skeletal Joysticks for Closed Reduction of Femoral Shaft Fractures During Intramedullary Nailing Gregory M. Georgiadis and Alexandra M. Burgar
Journal of Orthopaedic Trauma
Vol. 15, No. 8, 570–571,2001
Intraoperative Reduction Techniques for Difficult Femoral Fractures
Hans-Christoph Pape, Orthop Trauma2009;23:S6–S11.
病例2 男性 28岁车祸伤
病例3 女性 29岁高处坠落伤
病例4
男性24岁车祸伤闭合骨折无血管损伤无神经损伤AO分型：32C2
病例5
男，45岁，车祸伤
主诉：车祸致右下肢疼痛畸形流血4小时
体检：右髋部肿胀，大腿畸形，活动障碍，踝部皮肤挫裂伤，畸形。