体液学检查进展

体液学检查进展

随着基础医学深入研究，高新科技检测技术在检验医学的广泛应用，使国内血液各项检查项目水平明显提高，但相比之下，先进的技术及方法在体液学常规检查中应用

较少，为了提高我国体液学检测水平，现将近年来国内外进展综述如下。

一、尿液沉渣检查及尿液蛋白分析

1.尿沉渣检验方法学进展主要是显微

镜检查的标准化和沉渣中有形成份分析方

法的改进。近年来，美国临床实验室标准委员会(NCCLS)，欧洲临床实验室标准委员会(ECCLS)，日本临床实验室标准委员会(JCCLS)和我国(1995年武夷山会议)先后制

定的尿沉渣显微镜检查法的推荐方法或试

行方案，其中包括尿液标本的采集，保存，运输；标本的制作(包括特殊的离心管和标

准尿板，离心力的要求，载玻片的标准)操

作规程及报告方式(XXX个细胞/μl )等，这些方法学的改进使实验结果更精确，更准确，

更有实验结果动态分析的可比性。

尿沉渣有形成份分析进展主要有：(1)利用

干化学试带法检查尿中白细胞，红细胞，进行显微镜检查的筛选。(2)利用平面流动池

中连续位点图像摄影系统，摄置尿沉渣粒子的静止图象，对尿沉渣粒子进行自动分类，电脑储存等，形成独立的尿沉渣自动分析仪，或用流式细胞术结合电阻抗原检测尿中细

胞成份，进行定量分析的全自动尿沉渣分析仪如UF-100。(3)在干涉显微镜下观察尿沉渣中细胞管型，清晰度明显提高；相差显微镜中由于视野明暗反差大，故对不典型红细胞及血小板易与识别。用透射电镜对尿沉渣的超薄切片进行观察，可准确的诊断细菌管型，白色念珠菌管型(见于肾脓肿及白色念

珠败血症患者)及血小板管型(见于急性弥

漫性血管内凝血患者)。用偏振光显微镜检

查尿沉渣，易于识别脂肪管型中的成份。(4)采用尿沉渣活体染色及细胞化学染色法等

多种染色法来识别各种管型，如结晶紫-沙

黄染色，可识别管型(尤其是透明管型)，并能区别存活及死亡的中性粒细胞和检出闪

光细胞。用巴氏染色观察有形成份的细微结构，对尿路肿瘤细胞和肾移植排异反应具有诊断意义。细胞过氧化物酶染色，可鉴别不典型红细胞和白细胞，并可区别中性粒细胞管型及肾上皮细胞管型。用酸性磷酸酶染色，可区分透明管型与颗粒管型。(5)应用单克

隆抗体技术识别各种细胞。临床上可根据出现的不同细胞而诊断一些疑难的肾病如新

月体肾炎，药物引起的急性问质性肾炎，肾小管坏死等。因此尿沉渣检查方法是很有发展前途的实验检查方法。

尿蛋白成份分析对肾病的诊断治疗以及愈

后观察都具有重要意义，这些指标包括：(1)尿微量白蛋白检测：a.肾小球损伤时，尿中白蛋白排出量明显升高，其升高程度与肾小球损伤的程度相关；b.可对糖尿病性肾病，重金属及药物中毒等肾病早期发现、诊断和疗效观察提供参考依据；控制不良的糖尿病，常发生肾脏损害，尿中白蛋白排出量增加是最早出现的指标之一，还可能通过检测尿白蛋白浓度对糖尿病性肾病分期及愈后作出

判断。(2)尿中免疫球蛋白浓度测定及尿中

游离轻链分析。尿中游离轻链(本周氏蛋白)的检测对诊断轻链病是不可缺少的步骤，并对多发性骨髓瘤等疾病的预后判断也有一

定帮助。免疫浊度分析定量分析γ或λ轻链的浓度，测定结果可靠，对M蛋白Ig类

型的鉴别，以及尿轻链的检测，对单克隆丙球蛋白病的诊断、分类和预后都有一定参考价值。例如IgG型骨髓瘤常较IgA型或轻链型预后好。IgD型骨髓瘤的预后常较差，其

发病年龄往往较其它类型为轻，且以λ型

占多数。(3)选择性蛋白尿测定肾小球滤膜

正常时只能使分子量＜70 000的蛋白质滤过，分子量＞70 000的蛋白质不能滤过，称为蛋白尿的选择性。如果尿蛋白排出增多，但分子量仍以低分子蛋白质为主者，即肾小球滤过膜的结构仍保持原有大小的孔径，称为高选择性蛋白尿，表示病情不太严重，而且用类固醇激素治疗效果较好。反之如果高分子量的蛋白质排出增多，表示选择性降低，病情也较严重。通过尿IgG/血清/IgG值除以

尿ALb/血清白蛋白(ALb)的值，即为选择系数，选择性系数＜为高选择性蛋白尿，表示

病变轻微；选择性系数在～之间为中度选择性蛋白尿，表示病情一般；选择性系数＞为非选择性或低选择蛋白尿，表示病变严重。高度选择性多见于微小病变，对激素和免疫抑制剂疗效较好；低度选择性多见于膜增性肾炎，局灶性节段性肾小球硬化或膜性肾病后期，对激素和免疫抑制剂反应差。(4)尿中补体测定对肾病的诊断、鉴别诊断颇有意义。各种原发性肾小球肾炎及大多数急性肾炎，尿中往往补体C3阴性；而膜性增殖性肾小球肾炎。膜性肾病、狼疮性肾炎活动性等慢性肾病尿中补体C3大多为阳性，因此，测定尿中C3可对此类肾病作鉴别诊断。尿中补体测定可用于估计激素疗效和预后。尿中C3阳性的肾小球疾病患者较阴性患者病情重，含量越高病情越重。如肾病综合征患者尿中C3测定为阴性，对激素治疗则敏感。尿C3测定在肾小球疾病的预后上也有一定参考价值，它与尿内溶菌酶测定的关系相当密切，C3阳性者溶菌酶基本阳性。肾小球疾患溶菌酶增加，表明间质已有损害，是预后不良的表现。临床上所见C3阳性的肾小球

疾患，其病理变化也多较重。(5)β2-微球蛋白(β2-MG)测定了解肾小球滤过功能，其敏感度显着高于目前常规应用的血肌酐测定，当血肌酐还不能反应异常时，血β2-MG 已显示肾功能的异常。对IGA肾病，尤其是肾小球硬化者，即使肾功能正常，β2-MG也增高，可能由于该类疾病的患者体内免疫反应较强，淋巴细胞被激活，从T和B淋巴细胞中释放的β2-MG增加之故。对于重金属中毒肾损害的流行病调查，尿β2-MG可作为筛选试验。β2-MG水平为小管间质性疾病的灵敏指标，如Bartter综合征，万可尼综合征，Willson′s病，以及原发性肾炎等，尿中β2-MG均升高。(6)尿α1-微球蛋白测定肾小球。肾小管发生病变时，尿α1-MG 水平升高，与判断肾功能的另外二项指标

β2-MG和肌酐(Cr)呈密切相关。肌酐廓清率(Ccr)在100 ml/分以下时，α1-微球蛋白升高，为80 ml/分以下时，β2-MG开始升高。可见α1-微球蛋白比β2-MG敏感，而且患恶性肿瘤时不升高，因此，与β2-MG相比，α1-MG在早期和鉴别诊断肾功能方面更具