双腔气管导管插管定位相关知识

目前市售的双腔导管多为Robertshaw 双腔导管,分为左支型和右支型两种。左支型约600多元，而右支型要900多元。

均为一次性。许多医院在清洗和经气体消毒后重复使用。但遇肺癌病人用后，坚决扔掉。Robertshaw 双腔导管

1. 可弃性Robertshaw双腔导管，由透明塑料（PVC）制成，“D”型管腔大而光滑，无小舌钩，有左右型。

2. 外径型号最小26（相当内径ID-4mm）；28（ID-4.5）；35(ID-5.0)；37（ID-5.5）；39（ID-6.0）；41（ID-6.5），目前最小为37号以上。

3. Robertshaw 双腔导管优点为：

1)无小舌钩，插入容易；

2)管腔为“D”型，易通过呼吸管；

3)支气管气囊为兰色，光纤支镜定位识别方便；

4) X线可显示导管位置；

5)透过透明塑料管可观察呼吸湿化器在管腔内来回移动，易清除气管分泌物；

6)右支型设计更为贴妥合理，可保证右上肺叶通气。

查看原图

双腔管的插入方法

1.导管选择为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。

2. 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注气15~20ml，支气管气囊注气3ml作检查。

然后在导管外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至所需角度。

3. 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气

管导蕊，并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入，深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管尖端已进入气管。

4.双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸

音，而且不漏气。

双腔导管定位方法

1.核对气管导管位置

(1)双腔导管插入后，将导管气囊充气；

(2)迅速用手控人工呼吸，可见呼气未CO2波形，二侧胸廓活动良好，二肺呼吸音清晰；

(3)如果发现二侧肺呼吸音不一致，气道阻力大，估计双腔导管插入过深，双腔导管的气管腔开口可能

在主气管或隆凸部，则将导管退出2～3cm。

2.核对左侧支气管导管的位置

(1)钳夹右侧接口通气连接管,并移去帽盖；

(2)支气管气囊缓慢注气,直至左肺不出现漏气，注气量一般不超过２ml；

(3)重新松开右侧钳夹,盖好帽盖；

(4)听诊二肺呼吸音清晰，吸气压不超过2kPa(20mmH2O),表示支气管气囊无部分或全部堵塞对侧气管、

主支气管腔。

3.核对双侧通气情况

(1)钳夹右侧连接管，应显示左肺呼吸音良好，右肺无呼吸音，且气道压不超过4 kPa(40mmH2O);(2)

钳闭左侧通气连接管，情况反之。

4.双腔导管位置的听诊鉴别（两肺呼吸音变化）

_______________________________________________________________________________ 位置不当进入左支气管过深未进入左支气管进入中支气管

_____________________________________________________________________________

大小气囊均充气钳闭右侧左肺有呼吸音左右肺均有呼吸音右肺有呼吸音

大小气管均充气钳闭左侧呼吸音全无或极低呼吸音全无或极低呼吸音全无或极低

小气囊放气钳闭左侧左肺有呼吸音左右肺均有呼吸音右肺有呼吸音

____________________________________________________________________________

双腔插管的定位方法

查看原图

纤维支气管镜定位

采用小号纤维支气管镜(直径小于5mm),指引双腔插管插管及定位,是胸外科单肺通气技术中一大进步。采用一般双腔插管插管技术,其精确定位率仅52%。而采用纤维支气管镜协助定位，则精确程度大大提高。

具体操作方法如下：如使用左支型双腔插管，在按常规方法插入后，再将纤维支气管镜引入气管腔，可见到隆凸部，兰色的支气管气囊上缘正在隆凸之下见到，并无支气管气囊“疝”见到。然后纤维支气管镜通过支气管腔检查，应见到左上叶开口。当使用右支型双腔插管时，一定要注意右上叶开口，以保证右上叶通气。纤维支气管镜有多种型号，外径在5.6、4.9和3.6mm。4.9mm外径的光纤维支气管镜可通过37F双腔插管，而3.6mm可通过所有管径的双腔插管，一般推荐，尽可能选用较大口径的纤维支气管镜为好。

查看原图

双腔插管的呼吸管理

要求是使通气肺的功能残气量保持正常，肺血管阻力达到最低水平。

1. 在病人侧卧位后，双腔管的位置须重新审核，并及时纠正。

2. 使用高浓度氧吸入可减少低氧血症。肺通气在FiO21.0时，肺内分流量为25%~30%,平均PaO2在150~210mmHg。如单肺麻醉不超过2h，以高浓度氧吸入为好。

3. 通气侧的肺VT应为10~12ml/kg,对PaO2和分流影响最小。

4.维持PaCO2为35±3mmHg，低碳酸血症会增加通气肺的肺血管阻力，增加分流和降低PaO2。单肺通气后，PaO2可能持续下降，直到45min后才可能恢复，因此血气或氧饱合度应进行监测。

5.单肺通气时应用PEEP，防止发生肺萎陷。双肺通气时，应先手法通气，使双肺逐步完全膨胀，然后转为机械通气，并开始单肺通气，每隔30~45min进行双肺通气10~15min，以上方法可避免肺萎陷所致的低氧血症。

6. 当确诊双腔插管移位，而无法使用光纤镜纠正时，开胸后可将双腔插管的前端用手指推至合适位置。

7. 严密监测气道峰值压力，气道峰压力突然增高，提示外科操作导致双腔插管移位引起通气不足。此外听诊下，肺呼吸音听诊是重要的。

双腔插管通气期间低氧血症的处理

1.首先排除供氧不足（低FIO2）或通气障碍（双腔插管移位堵塞支气管）等因素。

2.核实双腔插管位置，并以光纤镜纠正，在右支型双腔插管时，必须保证右上叶不堵塞。

3.在确定双腔插管位置正常时而出现PaO2下降，对非通气侧行CPAP是处理低氧血症较可靠的方法，但应注意在CPAP前应将萎陷肺膨胀，大多数病人PaO2可望恢复正常，合适CPAP为5~10cmH2O，> 15cmH2O并无有利。当然亦可采用HFPV。

4.对健肺行PEEP，在下肺施行PEEP 10cmH20,可增加FRC，改变下肺V/Q之比。

5.上述二种方法相结合，上肺用CPAP 5~10cmH2O,下肺用PEEP 5~10 cmH2O，可获得较高的PaO2。

6.在上述方法均无效时，则停止单肺通气，改用二肺通气，待情况改善后，再施行单肺通气。如施行全肺切除，宜及早结扎肺动脉，使分流减少，从而终止低氧血症。