几种常用肱骨远端关节内粉碎性骨折的内固定方法比较
适当选用不同入路行肱骨远端骨折的内固定治疗
适当选用不同入路行肱骨远端骨折的内固定治疗【摘要】目的：总结手术治疗肱骨远端骨折中，综合选用经肱三头肌两侧入路和鹰嘴截骨入路手术的疗效。
方法：根据骨折具体类型，选用两种入路，手术治疗肱骨远端骨折患者23例，平均随访15个月后对其疗效进行分析。
结果：23例全部愈合，肘关节功能评分：优9例，良8例，可5例，差1例。
术后并发症：伤口感染1例，尺神经炎1例，异位骨化2例。
结论：根据骨折具体类型分别选用经肱三头肌两侧入路和鹰嘴截骨入路两种手术入路，尽早行坚强可靠内固定，早期功能锻炼，可满意治疗肱骨远端骨折。
【关键词】肱骨远端骨折；内固定；外科手术中图分类号 r683 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）19-0059-02成人肱骨远端骨折包括肱骨髁上骨折和髁间骨折，比较少见，一般移位明显，手法复位和外固定困难。
随着手术技术的提高和内固定材料的快速发展，目前对肱骨远端骨折更趋向于手术治疗，但目前尚无某种绝对优势的入路方法供术者统一使用[1]。
对2006年2月-2012年2月手术治疗并获得随访的23例肱骨远端骨折患者的资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组23例患者，男14例，女9例；年龄18～70岁，平均37岁。
受伤原因：交通伤8例，跌落伤15例。
左侧13例，右侧10例。
手术时间：骨折发生3 d内手术5例，3～7 d内手术18例。
其中合并桡骨远端骨折1例，合并尺骨鹰嘴骨折2例。
ao分型：a型4例，b型3例，c型16例。
1.2 手术方法本组患者施行臂丛麻醉或全身麻醉，采取健侧卧位，在气囊止血带下手术。
其中行尺骨鹰嘴截骨术或经尺骨鹰嘴骨折端进入者13 例，经肱三头肌两侧入路显露者10例。
均取肘后正中切口，肘上10 cm至鹰嘴下5 cm，弧形避开鹰嘴，分离皮下，常规游离、保护尺神经。
1.2.1 经鹰嘴入路先钻孔预留克氏针或螺钉骨隧道，于鹰嘴滑车沟内v形截骨，鹰嘴骨块连同肱三头肌腱一起翻向近端，充分暴露肱骨远端后面及内外髁，滑车。
双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用效果探讨
节外 固定 ， 很容 易造成肘关节功 能降低甚至丧失 ， 不仅 影响治疗
效果 ， 切 给患者造成 较大痛苦 ， 并 直接影响 到患者 今后 的生活质 量『 ｌ 】 。随着医疗技术 的不断改革 ， 以及 临床治疗经 验 的丰富和治
疗方法 的大 胆尝试 ． 加之 内固定材料 不断出现新 的改 善 ， 对骨折 处手术部位 的愈合效果 以及血 运情况等愈加重视 。为了探讨双
１ ． ３ 术 后 处理
肱骨远端 粉碎性骨折是 临床上较为复 杂难 以处 理的一种粉 碎性关 节内骨折 。关节 面伤损程 度大 ， 移位明显 ， 处理起 来较为 棘手 。传统 的有 限内固定或者手术 治疗方式 ， 往往对关节面 的平 整性恢 复效 果不够理想 ，且 由于术后需要进行一 段 时间的肘关
功能性 障碍 比较严重 ， 肘关节 经常 出现疼痛 感 。屈 曲＜ ９ ０ ｏ ， 伸直 丢失＞ ４ ０ 。 。② 分别对术后 ６个月 、 ｌ ２个 月以及 ３ ６个月患者 出现
的畸形 愈合 、 感染 、 异位 骨化 、 骨关节炎 、 肘关节 僵硬 、 尺神 经损
该 院共收 治 ３ ２例 肱骨远端 粉碎 性骨折 患者 ，其 中 ，男 ２ ０ 例， 占６ ２ ． ５ ％； 女 ｌ ２例 ， 占３ ７ ． ５ ％。 年龄 在 ２ ２ — ７ ０岁 ， 平均 ４ ５ ． ７岁。
６ ５ ７ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探讨双侧锁定钢板 内固定术在肱 骨远端粉碎性骨折治疗 中的应用效果 。方 法 回顾性分析 ２ ０ ０ ６年 ｌ ２月—２ Ｏ １ ０ 年 ｌ ２ 月 采用双侧锁定钢板 内固定术治疗的 ３ ２例肱骨远端粉碎性 骨折患者 的临床疗效 。对 患者术后 ６ 个月 、 １ ２个月 、 ２ ４个 月 以及 ３ ６个月 的肘 关节 功能恢复情况进行 评定 ； 同时 ， 对患者术后 ６个 月 、 １ ２个 月 以及 ３ ６个月出现的畸形 愈合 、 感染 、 异
浅谈肱骨远端粉碎性骨折术后护理效果
浅谈肱骨远端粉碎性骨折术后护理效果发表时间：2017-12-25T13:48:25.137Z 来源：《健康世界》2017年21期作者：付迎霞[导读] 肱骨远端粉碎性骨折为关节内骨折，临床处理起来比较复杂，同时随着我国交通工具保有量爆炸式增长。
大庆市第五医院 163711 摘要：目的研究分析肱骨远端粉碎性骨折术后护理效果。
方法此次研究的对象是选取我院2014年11月～2016年11月收治的31例肱骨远端粉碎性骨折患者，将其临床资料进行回顾性分析，其中C1型7例，C2型11例，C3型13例，全部采用双钢板螺钉内固定。
术后均进行心理护理、早期健康教育指导、功能锻炼指导与康复护理，观察患者术后护理效果。
结果 31例肱骨远端粉碎性骨折患者经双钢板螺钉内固定术治疗后，随访1～3年，平均17个月，所有病人骨折均良好愈合，无内固定松动、肘关节内粘连、肘关节僵硬、异位骨化等并发症发生，肘关节功能均恢复良好，按肘关节功能评定标准评价，优15例，良12例，可4例，优良率87%。
结论良好的心理护理、健康教育指导、早期功能锻炼指导和康复护理能够显著提高肱骨远端粉碎性骨折患者临床治疗效果、改善其生活质量以及肘关节功能，具有一定的临床应用价值。
关键词：肱骨远端粉碎性骨折；术后；护理Abstract：Objective To study and analyze the postoperative nursing effect of comminuted fracture of distal humerus. The object of the research method is selected in our hospital from November 2014 to November 2016 were 31 cases of distal humeral comminuted fracture patients，a retrospective analysis of 7 cases of type C1，type C2 11 cases，C3 13 cases，all with double plate fixation. Postoperative psychological care，early health education guidance，functional exercise guidance and rehabilitation nursing，observation of postoperative nursing effect. Results 31 cases of comminuted fractures of the distal humerus were treated with double plate screw fixation after treatment，patients were followed up for 1 to 3 years，an average of 17 months，all fractures healed well，no complications of loosening of internal fixation，elbow joint adhesion，elbow stiffness，heterotopic ossification，elbow joint function recovered well. According to the evaluation standard，elbow joint function evaluation，15 cases were excellent，good in 12 cases，4 cases，the excellent rate was 87%. Conclusion good psychological nursing，health education guidance，early functional exercise and rehabilitation nursing can significantly improve the clinical effect of the treatment of comminuted distal humeral fracture patients，improve the quality of life and the elbow joint function，it has certain clinical application value. Keywords：distal humerus comminuted fracture；postoperative；nursing肱骨远端粉碎性骨折为关节内骨折，临床处理起来比较复杂，同时随着我国交通工具保有量爆炸式增长，其发生率呈现明显上升态势，严重影响了患者的生活质量，因此患者对其临床治疗护理效果的要求相对较高，导致医患纠纷频发，对医院社会形象及骨科临床的进一步发展造成了深远的影响。
骨折的固定方法
骨折的固定方法骨骼因受到直接或间接暴力作用而发生折断，叫骨折。
骨折通常伴有周围软组织的损伤、出血，所以有剧烈的疼痛。
但在救护现场经过适当的暂时固定，可减轻疼痛，并保持患肢于功能位。
一般情况下，夹板固定是最为简单易行的。
(1)肋骨骨折固定法：没有刺伤胸膜和肺脏的肋骨骨折可用多头带固定。
在患者深呼气结束时，用多头带缠绕断骨处的胸部，以减少呼吸运动。
另一种方法是先在骨折部位垫上棉花，让患者用力呼气，然后用3厘米宽的橡皮膏贴在伤处，呈叠瓦状。
胶布只需稍稍超过前胸及后背中线即可，以免妨碍健侧呼吸。
(2)肱骨骨折固定法：先把伤臂从肘关节弯曲90°，上臂内侧放一夹板，上端顶住腋窝，下端到肘部，上臂外侧放一夹板，上端伸过肩头，下端伸过肘外，然后用绷带缠绕固定，并用三角巾或布带吊起上肢。
如找不到夹板，可以把伤肢屈肘，紧贴胸部腋侧，用绷带把伤肢固定在胸部上。
(3)前臂骨折固定法：在前臂内侧及外侧各放一块小夹板，然后用绷带缠绕固定，并用三角巾或布带吊起。
(4)大腿骨折固定法：先使伤腿伸直并轻轻向外牵拉伤肢，另一人按住患者骨盆，在大腿内、外侧各放一块夹板。
内侧夹板短些，上端至大腿根部，下端过脚跟，外侧夹板稍长，上至腋窝，下过脚跟，关节处垫好棉花纱布，用三角巾或绷带缠绕固定。
无夹板时，可把伤腿与健侧腿平直并起，用带子或三角巾固定起来。
(5)小腿骨折固定法：用一块狭长形的木板条，一面垫上棉花或衣服，外裹绷带，贴着伤腿的外方或下方，夹板的一头到大腿上部，另一头到脚跟。
用4条三角巾，在大腿、膝盖上下和足跟上方，分别连腿带夹板，一齐扎紧。
(6)利用简易材料进行固定：在一时找不到夹板的情况下，用厚纸、期刊杂志、坐垫甚至滑雪板等也可代替夹板进行固定。
(7)注意事项：现场固定不是整复，而仅仅是为了限制伤肢活动，便于医生以后的诊治，故非专业人员不要企图使断骨复位。
固定时，应在夹板与骨突起及关节处放些棉花及纱布，以免长时间压迫组织引起坏死。
钢板、髓内钉治疗肱骨粉碎性骨折比较
者 术 后 口服 消 炎 痛 １ ． ｇｄ预 防 骨 化 性 肌 炎 的 发 生 。 于术 ２５ ／ ， ｍ 并 后 第 ３天 行 肘 关 节 Ｃ ＭＰ功 能 锻 炼 ， 次 １ ， １ ３次 ， 动 每 ｈ每 ３ 活 范 围 ３ ～ ０度 ． 间歇 期 用 石 膏 托 维 持 肘 关 节 在 屈 曲 ９ ０９ ０度 中 立位 ． ３周后 进 行 主 动 功 能锻 炼 。 １ ． 访 内容 ４随 对 患 者 进 行 １ ～ ６月 的 随 访 ．主 要 了解 患 者 ２３
固定 。
时间 １． 。 ５ ６周 两组 在骨 折愈 合 率 和骨 折 愈 合 时 间 比较 差 异 无
显 著 性 意义 （ ＞ ． ） Ｐ ００ 。 ５
１． ． ２髓 内 钉 内 固定 组 ２
臂 丛 麻 醉 下 ． 者 采 取 仰 卧 位 。 转 患 头
２１ ．． 关 节 活 动 范 围 术 后 １ ２肘 ２个 月肘 关 节 活 动 范 围 比较 。
００ 。 、５）
２１临床 疗 效 ．
２１ ．． １两组 骨 折 愈 合 时 间 根 据 骨 折 ｌ 愈 合 标 准 ｆ ① 无 直 临床 ｌ ：
１２治疗 方法 ．
接 压痛 与间接压痛 ； 无异常 可动性 ； ② ③ｘ线摄 片骨折 线模
糊 不清 ， 有一定量 的骨痂相连 ； 观察 ２周不出现变形 ， ④ 并可
恢 复优 良率 进 行 比较 。 １ ． 计 学 方 法 所 有 数 据 采 用 Ｓ Ｓ １ 、 计 软 件 进 行 处 ５统 Ｐ Ｓ ２０统 理 。两 组 率 的 比较 采用 检验 。 ＜ 、 Ｐ ００ ５为差 异 具 有 显 著 性 意
义 ２ 结 果
１ 对 象 与 方 法
肱骨远端骨折内固定选择及其生物力学分析
钢板固定 （ １ ３管形钢 板 、 解 剖钢板 、 Ｙ形钢板 、 重 建钢板 及各种新 型钢板单钢板 、 双钢板 平行或垂直 内固定 ） 和外 固定支架 固定 。然而 任何 一种 内 固定 方 法并 非尽 善尽 美 。内固定中存在的主要问题是肱骨远端皮质较薄， 钢板 固定 比较 困难 ， 尤 其 是 骨折 粉 碎严 重者 ， 无法达到有效 固 定； 克 氏针 、 张力带虽在 固定碎骨块方 面有优势 ， 但克 氏针 退 出是其最大缺陷， 由此导致 的关节活动受限 、 感染是内固 定失败的主要原因。目前经生物力学研究验证的内固定方 式以 Ａ Ｏ双钢板或特型钢板为代表， 术后符合肱 骨远端生 物力学特点并允许患者早期进行肘关节功 能训练 ， 临床应 用较 多 。Ｙ形 钢板 、 双 钢板 、 双 克 氏针及 双张 力带 固定 有 助
Байду номын сангаас
关节外关节囊内骨折（ Ⅱ 型） 和关节囊外骨折（ Ⅲ型） 。
２ 内 固定 及 手 术方 式 选 择
鉴于肱骨远端骨折保 守治疗并 发症发 生率高 ， 肘 关 节功能差 ， 目前 多主 张采用 切开 复位牢 固 内固定术 。 国内外学者提 出肱骨远 端双柱理 论 ， 即肱骨远 端在冠 状 面为三角形 ， 前方 的冠状窝 和后方 的鹰嘴窝 占据 中央区 域大部分 ， 两 侧 内、 外髁 向近侧 延伸 形成 坚强 的双柱 ； 认 为肱骨远端的合理 固定不仅要恢 复带关 节面的肱骨小 头和滑 车关节 ， 还要恢复内 、 外侧双柱 的完整性。 肱骨远端骨折内固定方法有多种 ， 包括 克氏针 、 螺钉 固定（ 经皮交叉克氏针 固定 、 双克 氏针及 双张力带 固定） ，
可吸收内固定针辅助治疗肱骨髁间粉碎性骨折
肱骨髁 间粉碎 性骨 折 比较 少见， 不到 成人 骨折 的 １ 】 由于其复杂的解剖关系， 比较棘手。同时因为外 ［ ， ］ 治疗 伤暴力大， 关节面损伤严重， 尤其是关节面呈多块粉碎的骨 折， 目前临床治疗仍是较为棘手的问题。自２０ 年 ６ ０４ 月至 ２０ 年 ６ 我们采用可吸收内固定针固定肱骨远端髁间骨 ０５ 月， 折游离的关节面骨块， 最大限度恢复了关节面的完整， 取得
助于消除许多与其他不可吸收植入物的相关问题。 包括压力
起。 显露肱骨远端， 清除局部淤血， 取出已游离的带有关节面 的骨块， 复位内外髁， 克氏针作临时固定， 用螺钉固定髁间骨 折， 再用重建钢板固定髁上骨折， 有骨缺损可取 自体髂骨植 骨。 将关节面碎块复位， 每个骨块用 １ 枚可吸收内固定针 ～３ 固定， 所有带关节软骨的骨块都要求尽可能解剖复位 ， 尤其 是掉下的滑车关节面及肱骨小头， 最后将关节面外多余的可 吸收针的尾端切除。 活动肘关节 ， 查稳定性。 最后将尺神经前 置， 冲洗后逐层关闭伤口， 置负压引流。
可吸收 内固定针辅助治疗肱骨髁 间粉碎性 骨折
朱 洪飞 禹 宝庆 黄淦 堂 彭旭 光 王 书军 ， ， ， ，
（． 家港 澳 洋 医院 ， 苏 张 家 港 １张 江 摘要 ： 目的 ２ ５ ０ ；． 海 第二 军 医大 学 附属 长 海 医院 ， 海 １ ６ ０２ 上 上 ２０３） ０ ４ ３ ５例
逐渐抽出并剪去克氏针部分， 使膨大的尾端对小骨片起到加
压固定， 最后修剪去除露出的可吸收部分。可吸收内固定针
感染、 消肿等对症治疗。根据伤 口愈合情况， 术后 １ 周左右
Ｃ Ｍ 活动， 次＿ ， Ｐ ２ ／ 每次 ２￣３ ｉ。在锻炼间隙期， ｄ ０ ０ ｎ ｍ 继续石
双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折
双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折【摘要】目的：探讨双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折的治疗效果。
方法：回顾及分析我院1999年2月～2004年1月应用双钢板内固定治疗肱骨远端骨折17例, 骨折按ao／asif分型，a 2型3例，a 3型5例，c 1型4例，c 2型5例。
结果：随访时间10—18个月，平均11个月。
按aitken和rorabeek标准进行功能评定，结果显示：优12例，良3例，可2例，差0例，优良率88.2%。
结论：双钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折有适应症广及固定牢靠的优点，疗效满意。
【关键词】肱骨远端骨折；双钢板；内固定【中图分类号】r687.33【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0160-01成年人的肱骨远端骨折,特别是涉及关节面的骨折多为粉碎性，由于关节面完整性被破坏，骨折处骨皮质薄、关节面构造复杂的解剖特点，闭合复位难达到理想的效果，也易出现再移位。
以往因缺乏理想的内固定材料及良好的固定术式，内固定常达不到早期活动的要求，开放复位造成的肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见。
随着内固定材料的增多及术式的改正，手术疗效已较为满意，但现内固定术式的选择仍有多样性。
我院1999年2月～2003年11月应用双钢板内固定治疗肱骨远端骨折12例, 疗效满意，现报告如下。
1 临床资料本组共17例，男11例，女6例，年龄最小19岁，最大62岁，平均41岁。
均为新鲜骨折，其中摔伤2例，高处坠落6例，车祸9例，合并桡神经损伤1例。
骨折类型按ao／asif分类［1］a 2型3例，a 3型5例，c 1型4例，c 2型5例。
开放性骨折4例。
本组患者均在伤后4h一15天内手术，绝大多数在24h以内。
1.1 手术方法：手术均采用侧卧位，胸前垫枕，承托上臂。
臂丛麻，上驱血止血带。
肘后正中“s”形切口，长9cm左右，纵形分开肱三头肌下部，也分离肱三头肌肌腱两侧显露骨折端的后方及侧方，注意保护尺神经。
老年肱骨远端粉碎性骨折的内固定治疗
２０ ０ ８年
０ ８月
星 鲞 釜 塑
文 章编 号 ：ｗｇ ２ ０ —３０ ４ ｓ ｋ ０ ８０ —０ ４
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ＯＲＨ Ａ ＤＣ ＩＭ Ｃ Ａ ＩＳ ＴＯＰＥ Ｉ ＢＯ Ｅ Ｈ ＮＣ ＭＡＥＩ Ｓ Ｎ ＩＩＡ ＴＤ ＴＲ Ｌ Ａ Ｄ ＣＬ Ｃ ＬＳＵ Ｙ Ａ Ｎ
ｍ ｉ ｔ ｒ ｃｕ ｅ ｆｄｉｔｌｈ ｍ ｅ ｕ ｎ ｔ ｅｅｄｅｌ ． Ｍ ｅ ｏ Ｆｒ ｍ ａ ｃ ０ ｏ Ａ ｕ ｕ ｔ２ ０ ｎｕｅｆａ ｔ ｒ ｓｏ ｓａ ｕ ｒ ｓｉ ｈ ｌ ｒｙ ｈ ｔ ｄｓ ｏ Ｍ ｒｈ ２０ ３ ｔ ｇ ｓ ０ ４，１ ａｉｎｔ ｖ ｒｇｅ ｐ ｔｅ ｓａ ｅ ａ ｄ ６
期功 能锻 炼 的方法 治疗 老年 肱骨 远端 粉碎 性骨 折 临床疗 效 良好 。
［ 关键词 ］ 肱骨 远端 ， 折 ， 骨 内吲 定 ， 尺骨 鹰 嘴截 骨 ， 年 人 老 ［ 中图分 类 号］ ６ ３ １ Ｒ ８． ４ ［ 文献标 识码 ］ Ｂ
Ｓ ｒ ｉａ ｄ ｔｏ ｎｄＦｉａｉ ｎＴｒ ａｍ ｅ ＤｉｔｌＨｕ ｅ ｕ ｍｍ ｉ ｔ ａ ｔｒ ｓｉ ｔ ｄｅｌ ｕ ｇ ｃ ｌＲｅ ｕｃｉｎ ａ ｘ ｔｏ ｅ ｔ ｎｔ ｏｆ ｓａ ｍ ｒ ｓＣｏ ｎｕ ｃＦｒ ｃｕ ｅ ｈｅＥｌ ｒｙ ｎ
ｕ ｓ２ １ ｐｗａ ２（２～ ３ ） ｎｈ． ｌ ｅｆａｔｒｓ ｎｔｄｗｉ ｈ ｎｏ ｍｅｏ １５（ １ ｍｏ ｔｓ Ａｌｔ ｃｕｅ ｉ ｔ ｔｅｕ ｉｎｔ ｆ１ ． ９～ １） ｅ ｓＴ ｅａ ｅａ ｅｒｎ ｅｏ ｈ ｒ ｕ ｅ ｈ ｉ ５ ｗｅ ｋ ． ｈ ｖ ｒｇ ａ ｇ ｆ
６ ８ ｅ ｒ ｉ ｎｒ —ｒｉｕ ａ ｏｍｍ ｉ ｔ ｒ ｃｕ ｅ ｆｄ ｓａ ｕ ｅ ｓｗｅｅｔｅ ｔｄｗｉ ｅ ａｉｅ ｙｆｘ ｔ ． ｒ ｕ ｏｓ ４．ｙ ａ ｓ ｔ ｉ ｔａ ａ ｃ ｌｒｃ ｗ ｈ ｔ ｎｕｅｆａ ｔｒ ｓｏ ｉｔ ｌ ｍ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｏｐ ｒｔｖ ｌ ｉ ａｉ ｈ ｕ ｒ ｈ ｏｎ Ｔｈ ｏ ｇｈａｐ — ｔｒｏ ｐ ｏａ ｈａ ｌｃ ａ ｎｏｓｅ ｔ ｅ ｉｒａ ｐｒ ｃ ｎｄｏｅ ｒｎｏ ｔｏｏｍｙ ｔ ｒ ｃｕｒ ｓｒ ｄ ｃ ｄｖ ｓｂｌ． ｅｉｔ ｒ ｌ ｘ ｔｏ ａ ｃ ｅ ｅ ｔ ｅ ｏ ，ｈｅｆａ ｔ ｅｗａ ｅ ｕ ｅ ｉｉ ｙ Ｔｈ ｎ ｅｎａ ａ ｉｎｗ ｓａ ｈｉｖ ｄｗｉｈｒ ｃ ｎ— ｉ ｆ ｓｒ ｃｉｅｐ ａｅａ ／ ｕ ｌｒｐ ａｅｐｌｃ ｄｏ ｈ ｏ ｔｒ ａｅ ａ ｎ ｅ ｉｌｓｄ ｓｏ ｉｔｌ ｕｍｅ ｓｒｓ ｃ ｉｅｙ Ｔｈｅｓｔ ｔ ｔｖ ｌ ｔ ｎｄ １３ｔｂｕａ ｌｔ ａ ｅ ｎｔ ｅｐ ｓｅｏｌｔｒ ｌ ｄｍ ｄａ ｉｅ ｆｄｓａ ｕ ａ ｈ ｕ ｒ ｅ ｐｅ ｔｖ ｌ． ｉ ｕ— ａｉｎ ｏ ｏ ｅｈ ａ ｉ ，ｕｎ ｔｏ ｅ ｂ ｗ ｎ ｅｃ ｔ ｆｂ ｎ ｅ ｌ ｏ ｎｇ ｆ ｃ ｉｎｏｆ ｌ ｏ ａ ｄｔ ｏｍｐ ｉｔｏ ｓｗ ｅｅｅ ａｕ ｔｄａ ｅ ｅ ｔ ｅ ． Ｒｅｕｌ Ａｖ ｒｇｅｆ ｌｏ — ｈ ｌａ ｉｎ ｒ ｖ ｌａｅ ｆ ｒｔ ａｍ ｎｔ ｔ ｒ ｓ ｔ ｓ ｅ ａ ｏ ｌｗ
三种内固定处理股骨远端骨折的临床疗效比较
三种内固定处理股骨远端骨折的临床疗效比较目的：研究顺行髓内钉、逆行髓内钉、锁定加压钢板三种内固定方法处理股骨远端骨折患者的效果。
方法：选取本院2011年2月-2015年4月间的65例股骨远端骨折患者，随机分为三组，分别采用顺行髓内钉、逆行髓内钉和锁定加压钢板三种内固定。
对三组的手术时间、术中出血量等观察指标进行比较，并且应用Harris评分系统对三组术后的康复情况展开疗效评价。
结果：经过三种内固定手术治疗后，逆行髓内钉组的Harris评分、手术时间、术中出血量均明显优于另外两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：股骨远端骨折行顺行髓内钉以及锁定加压钢板内固定的处理效果均劣于逆行髓内钉，并且后者具有手术时间短、术中出血量较少等优势，对患者术后早期恢复膝关节功能有一定优势。
股骨远端骨折在临床急诊和骨科比较常见，因为患者在股骨远端骨折后长时间无法下地活动，所以褥疮、肺部感染也较易出现。
现有资料表明，手术治疗是该种疾病比较有效的方法[1-6]。
目前此种疾病治疗方案按照内固定种类，可分成锁定加压钢板内固定、顺行髓内钉和逆行髓内钉等[7-9]。
本院在研究中发现，逆行髓内钉在对膝关节功能的提升方面，较顺行髓内钉、锁定加压钢板内固定效果更显著。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本科2011年2月-2015年4月确诊为股骨远端骨折的65例患者，其中顺行髓内钉内固定组21例，男10例，女11例；年龄44～84岁，平均（63.5±11.1）岁；采用AO分型：A1型2例，A2型4例、A3型9例，C1型2例，C2型3例，C3型1例。
逆行髓内钉内固定组22例，男14例，女8例；年龄44～84岁，平均（63.3±10.8）岁；A1型4例，A2型5例，A3型6例，C1型3例，C2型2例，C3型2例。
锁定加压钢板内固定组22例，男12例，女10例；年龄45～80岁，平均（63.2±10.9）岁；A1型5例，A2型4例，A3型6例，C1型3例，C2型2例，C3型2例。
Y形钢板与肱骨外髁解剖钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效比较
Y形钢板与肱骨外髁解剖钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效比较作者：朱建忠来源：《中外医疗》 2011年第2期朱建忠(湖南省张家界市人民医院湖南张家界 427000)【摘要】目的探计Y形钢板与肱骨外髁解剖钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效。
方法 36例肱骨髁间粉碎性骨折患者均来自来我院就诊的患者,分为2组,2组均采用AO组织推荐的尺骨鹰嘴基底部“锯齿花”形或“V”形裁骨入路,I组患者16例采用Y形钢板内固定,II组患者采用肱骨外髁解剖钢板内固定,对2组的疗效进行比较。
结果 I组的优良率为61.1%,II 组优良率为83.3%,II组的优良率明显的好于I组,2者优良率存在显著的差异。
结论肱骨外髁解剖钢板内固定,其固定复位牢固,有利于肘关节功能的恢复,并发症少,值得我们早临床上推广应用。
【关键词】肱骨髁间粉碎性骨折 Y形钢板肱骨外髁解剖钢板内固定【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(b)-0130-01肱骨髁间骨折在成年人多为粉碎性骨折,由于其复位困难,固定后易发生移位或出现关节粘连,传统的手术治疗并不能取得满意的效果,因此,肱骨髁间骨折仍是骨科领域治疗的难点,目前尚无统一的手术治疗方法[1]。
2006年3月至2008年9月我院对36例肱骨髁间粉碎性骨折患者分别采用肱骨外髁解剖钢板内固定和进行Y形钢板内固定治疗,并把2种手术方式的疗效进行了比较,报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例,按AO/ASIF分类均为C2型16例,C3型20例。
其中男19例,女17例;年龄为16～55岁,平均年龄为42岁;左臂骨折16例,右臂骨折为20例。
36例患者均无既往手术史和关节畸形。
闭合性骨折23例,开放性骨折13例。
其中合并尺骨鹰嘴骨折3例,均无神经损伤。
均于伤后1～8d手术治疗。
把36例患者随机分为2组,每组18例,即I组和II组,I组为Y形钢板内固定组,II组为肱骨外髁解剖钢板内固定组,2组病例、分类、年龄、性别、骨折类型及程度,均不存在显著差异。
几种常见骨折的临场固定方法
几种常见骨折的临场固定方法（一)锁骨骨折固定：1.在两腋下各垫上一块棉垫或毛巾。
2。
用“8"字绑带法或锁骨带固定两肩部.3。
两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉,再用一条三角巾，从上臂肱骨下端处绕过胸廊，两端相遇时打结。
(二)前臂骨折固定:固定时，必须做到肘关节屈曲成直角,腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部.1.取两块长短适当的木板（由肘至手心），垫以柔软衬物。
2.将两块夹板分别放在前臂掌侧与背侧（只有一块夹板时放在前臂背侧)，并在手心放棉花等柔软物，让伤员握住，使腕节稍向背屈。
3.上下两端扎牢固定。
4。
再屈肘90度,拇指向上,用大悬臂带吊起。
(三）肱骨骨折固定：固定时,要达到肘关节屈成直角，肩关节不能移动。
●夹板固定法：1。
木夹板两块置于上臂内、外侧（如只有一块夹板时则放在上臂外侧）.2.用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定。
3。
肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带吊起。
●躯干固定法:1.现场无夹板时,可用三角巾躯干固定。
2.三角巾折成约10-15公分宽（将三角巾叠成三折的宽带，其中央要正对骨折处)的带子，将上臂固定在躯干上,屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊胸前。
(四）股骨(大腿)骨折固定：1。
伤员仰卧,伤腿伸直。
2.用两块夹板放于大腿内、外侧。
3。
外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟(只有一块夹板则放到外侧），将健肢靠向伤肢，使两下肢并列，两脚对齐。
4.关节及空隙部位加垫，用五至七条三角巾或绑带将骨折上下两端先固定，然后分别在腋下，腰部及膝、踝关节等处扎牢固定。
5.必须使脚掌与小腿呈垂直,用“8"字形包扎固定.6.脱去伤肢的鞋袜,以便随时观察血液循环。
（五）小腿骨折固定：1。
两块由大腿中段到脚跟长的木板加垫后,放在小腿的内侧和外侧（只有一块木板时，则放在外侧)，关节处垫置软物2.用五条三角巾或布带分段扎牢固定。
首先固定小腿骨折的上下两端,然后，依依固定大腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌呈垂直,用“8”字形固定.上述方法只适用于骨折后的临场救护，如果现场没有任何材料或者伤病比较严重的，一定要等急救人员的到来，不要擅自对伤者进行处理，以免加重伤情。
成人肱骨髁间粉碎性骨折的内固定治疗
・
４８ ・
浙江创伤外科 ２０ ０ ７年 ２月第 １ 第 １期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ，ｅ ｒａｙ２０ Ｖ １ ２ Ｎ ． ２卷 Ｈ ｒｕ ａｉ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ７，ｏ． ， ｏ１ ｃ １
・
诊 治分 析 ・
成人肱骨髁 间粉碎性骨折 的 内固定治疗
在 伤后 ７天 内手 术 ，术 前予 以 冰敷 患 处 定 性 和张 力 以及 是 否 受 到 内 固定 物 的影 处 的 愈 合 ，同 时 在牢 固 固定 下 可早 期进 ３ ｌ 。 抬高 患肢脱水对症治疗。 ②手术入路 ： 患 响。 术后处理 ： ④ 术后常规 以预防感染消 行 功 能 锻炼 １ 者 术 中 取 俯 卧位 ． 臂 外 展 ， 关 节 置 于 肿治 疗 ． 患 肘 口服 消 炎 痛 防 治 骨择 ： 疗 肱 骨 髁 间 ２ 治
也 因为 暴 露 不 充 分 ． 节 面 复 位 不 佳 ， 肱 骨 滑 车分 别 重 建 后 ， 以 细克 氏 针 临 时 导 致 关 节 僵 硬 。另 外 术 后 还 需 辅 以外 固 关 内 然 用 固定 达 不 到 早 期 活 动 要 求 及 术 后 并 发症 固 定 ， 后 将 整 个 髁 间 复位 ， 全 螺 纹 松 定数 周 ．亦 不 利于 早 期 进 行 功 能 锻炼 恢 多 ． 导致 肘 关 节 功 能 障 碍 显 著 。 院 于 质 骨 钉 由桡 向尺 侧 固 定 ，再 将 其 与 肱 骨 复 关 节 功 能 。 内外 侧联 合 入路 虽 然 有 对 而 本
重建检查。 ．
常 规 行 尺 神 经 前 置 ，并 在手 术 结 束 前 反 入 路 ． 嘴 最 好 选 Ｖ 形 截 骨 ， 加 了接 鹰 增
１ 手术 方法 ： 手 术 时间 ： 组全 部 复 屈 伸 肘 关 节 ．以 了解 前 置 尺 神 经 的稳 触 面积 和抗 旋 转 应 力 ．有 利 于 鹰 嘴 截骨 ． ２ ① 本
成人肱骨远端经关节骨折手术治疗
经损伤 。所有患者均在伤后 ３－５天内手术，有 ２例开放 待肿 胀开 始消退 时 ，即行 肘关节 主 动功能 锻炼 。所 有病
性骨折 即刻手术 。
人在 术 后 １周 始 口服 消炎 痛 ，２５ ｍ 每 日 ３次，共 ２周 。
１．２ 手 术方 法 臂丛 麻 醉起 效 后 ，侧 卧 位 ，患肢 置 于 支 所有 病例 于术后 ５天 内 、５周 、１２周 复查 ｘ线 片 。
型复 杂 ，是 当今创 伤 骨科 领域 治疗 难题 之一 。我科 于 向上 翻转 ，沿 肱骨 远端 背侧 表 面游 离 ，充分显 露 肱骨 下
２００１年 ３月 一 ２００８年 ２月 手术 治 疗 肱 骨远 端 经 关 节 端及 内、外髁 ，冲洗消除积血块后 ，处理肱骨远端骨折 。
骨折 ３３例 ，经 临床 随访效 果 良好 ，现 报告 如下 。
对 于 Ｂ型骨折解 剖 复位后 选单 侧钢 板 或 ２～３枚拉 力钉
１ 临床 资料
固定 。对 于 Ｃ型骨折 ，待 肱骨 内 、外髁 及 滑车解 剖复 位 后 ，一 枚 空心 钉 同 定 ，并 维持 肱 骨 小头 一滑 车 复合 体 处
１．１一般资料 本组病例 ３３例，男 ２０例，女 ｌ３例，年龄 于肱 骨 干轴线前 方 。选 用肱 骨 内 、外髁 双钢 板或 Ｙ形钢
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｈｕｍｅｒｕｓ；Ｅｌｂｏｗ ｊｏｉｎｔ；Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ
肱 骨远 端骨 折 约 占全 身 骨折 的 １５％ ，而肱 骨远 端 型骨 折 ，在 距鹰 嘴尖 ２ ｃ㈨ 处 作 ｖ形 截 骨 ，截 骨前 用 直
［关键词 ］ 肱骨骨折 ；肘关节 ；骨折 内固定术 ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１０００—０３９９．２００９．Ｏ１．０６６
肱骨远端粉碎性骨折的治疗
肱骨远端粉碎性骨折的治疗
易惠军
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2006(003)021
【摘要】目的探讨内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的手术入路、疗效及并发症.方法对24例患者采用开放复位内固定治疗,采用肘后切口;内固定选择:"Y"型钢板,重建钢板及克氏针固定.结果 24例获随访,骨折愈合时间为2～8个月.并发症:钢板螺钉松动、骨折移位、骨折不愈合1例.结论肘后正中入路有暴露广泛、复位准确等优点.
【总页数】1页(P50)
【作者】易惠军
【作者单位】湖南省马王堆医院,湖南,长沙,410000
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.改良Morrey法治疗肱骨远端关节内粉碎性骨折 [J], 陈士军;付艳超;杨威;韩业福;严宏伟;许炎;洪宇;张先军
2.双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的效果观察 [J], 杜焱;李前龙;陈喜德
3.双钢板螺钉内固定术治疗肱骨远端粉碎性骨折的效果观察 [J], 张哲
4.尺骨鹰嘴截骨入路联合远端双钢板固定治疗肱骨远端粉碎性骨折的效果观察 [J],
刘建柱;秦玉柱
5.肱骨远端粉碎性骨折经尺骨鹰嘴截骨入路联合远端双钢板固定治疗效果分析 [J], 董彬
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双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用效果探讨
CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT中外医疗CHINA FOREIGN MEDICAL肱骨远端粉碎性骨折是临床上较为复杂难以处理的一种粉碎性关节内骨折。
关节面伤损程度大,移位明显,处理起来较为棘手。
传统的有限内固定或者手术治疗方式,往往对关节面的平整性恢复效果不够理想,且由于术后需要进行一段时间的肘关节外固定,很容易造成肘关节功能降低甚至丧失,不仅影响治疗效果,切给患者造成较大痛苦,并直接影响到患者今后的生活质量[1]。
随着医疗技术的不断改革,以及临床治疗经验的丰富和治疗方法的大胆尝试,加之内固定材料不断出现新的改善,对骨折处手术部位的愈合效果以及血运情况等愈加重视。
为了探讨双侧锁定钢板内固定术在肱骨远端粉碎性骨折治疗中的应用效果,该院近几年尝试使用双侧锁定钢板内固定术进行肱骨远端粉碎性骨折的治疗,临床取得了较为显著的效果。
自2006年12月—2010年12月该院收治32例肱骨远端粉碎性骨折患者,均采用了双侧锁定钢板内固定术的治疗方式。
现通过回顾性分析,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该院共收治32例肱骨远端粉碎性骨折患者,其中,男20例,占62.5%;女12例,占37.5%。
年龄在22~70岁,平均45.7岁。
摔伤11例,车祸受伤16例,其他伤者5例。
右侧肱骨远端骨折14例,左侧18例。
开放性骨折3例,闭合性骨折29例。
合并尺神经损伤患者1例,伴有前臂双骨折患者1例。
受伤到手术时间为2~12h,平均6.9h。
根据AO/ASIF 进行分型,其中C1型患者12例,C2型患者6例,C3型患者14例。
1.2手术方法患者取俯卧或者侧卧方式,进行神经麻醉,肘后正中手术入路,两侧适当延长切口长度,游离尺神经,进行尺骨鹰嘴V 形或横形截骨,向近端翻动三头肌,切开关节囊,清理肘部关节腔,使肱骨骨折段显露出来,逐一将髁骨骨折块、肱骨小头以及滑车进行解剖并做复位处理,使用空心钉进行临时固定。
锁、肩、肱骨折内固定术
LUZHOU PEOPLE’S HOSPITAL
肩胛骨骨折
非手术治疗： 1.肩胛骨体部骨折 三角巾吊伤肢，伤后2－３周尽早行肩关 节功能锻炼。 2.肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位不大者，三角巾吊 伤肢２－３周，尽早锻炼；严重移位者，牵引手法整复后 外展架固定４周。 3.肩峰骨折：无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端 向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行 交叉固定. ４.肩胛喙突骨折：肘关节屈曲９０度以上三角巾悬吊。
LUZHOU PEOPLE’S HOSPITAL
LUZHOU PEOPLE’S HOSPITAL
肩胛骨骨折
• 肩胛骨为一扁宽形不 规则骨，位于胸廓上 方两侧偏后，在肩关 节活动中起重要作用 。肩胛骨上附着多层 肌肉，它可以缓冲外 伤暴力，还可以保护 肩胛骨免受低能量损 伤，只有直接高能创 伤才是肩胛骨骨折的 主要原因。
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记忆合金环抱器内固定
手术操作步骤比较繁琐 切口暴露较大 拆除内固定时操作较为麻烦 手术过程中如骨膜剥离较多，则会引起骨折延迟愈合或不愈合 如对粉碎性骨折固定，则手术操作较为困难，无法做到有效固定 型号选择过细、过短，可造成把持力不足 锁骨直径过粗不能获得良好的把持，均可造成骨折延迟愈合或不愈合， 以及骨折再移位或畸形愈合 因中1/3骨折存在生理弧度，如选择直的环抱器将会在骨折断端处有 间隙，使力点集中在弯弧处，负重时力量集中在该处可致环抱器折断
LUZHOU PEOPLE’S HOSPITAL
双钢板内固定治疗成人肱骨远端复杂粉碎性骨折
70主圄塞旦医型!!!Q生垒旦筮!!鲞筮!塑￡塾i堕!竺』塑!塑!堕堕型!型丛!堕塑堡垒e!：；Q!!：∑!!：!!：盟!：!深部操作直观易行，解决了在额镜下难以矫正的高位及后段偏曲的难题¨J，并且术中可同时修整中鼻甲、鼻中隔中鼻甲嵴、鼻窦开放及下鼻甲骨折外移，也符合功能性、微创性的手术原则。
鼻内窥镜下该术式可进一步局部化，创伤更小、手术更简便。
自开展鼻内镜手术以来，鼻内镜的应用解决了以往光线不足的盲目性，且有放大作用，手术更精确、细致，并发症明显减少；显示器的连接使术野暴露得更清楚；鼻内镜术后处理很重要，术腔冲洗是不可缺少的步骤，冲洗的目的是清除鼻腔中的血块和痂皮，促进黏膜更早恢复。
鼻中隔偏曲部分经修整后重新植入，尤其是大面积偏曲部分的回植再利用，保证了鼻中隔支架的稳固性，较以前鼻中隔矫正术中只将偏曲切除具有了很大的优越性，也充分体现了整形外科在各学科领域中的应用，使本手术在临床上具有了很强的实用性，较传统的手术方法有了更大的优势。
参考文献[1]王荣光．内窥镜下鼻中隔成形术[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35(6)：453．[2]金建新，高金建，黄赛瑜，等．鼻内镜下局限性鼻中隔成形术[J]．中国内镜杂志，2002，8(11)：86-88．[3]陈建强，熊华，鲁杰．高位及后段鼻中隔偏曲的鼻内镜手术治疗[J]．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2005，13(2)：70-72．(收稿日期：2009—12—18)(本文编辑：王帆)双钢板内固定治疗成人肱骨远端复杂粉碎性骨折桑斗【摘要】目的探讨成人肱骨远端复杂粉碎性骨折使用双钢板内固定的手术方法及疗效。
方法我院2005年4月至2008年4月应用双钢板内固定治疗成人肱骨远端复杂粉碎性骨折28例，骨折按A O／A SI F分型法分型，均为c型，其中c，型9例，c：型15例，C，型4例。
均取肘后正中切口，行切开复位双钢板螺钉内固定治疗。
结果本组随访8～33个月，平均随访17个月，骨折愈合时间8～16周，23例术后功能恢复良好，有l例骨化性肌炎形成，4例关节间隙狭窄，无骨不愈合及尺神经损伤病例，优良率82．1％。
双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折30例疗效观察
本组病例均 ９个月 ～ ３年 的随访 ， 术后 出现肘关节周 围骨 化性 肌炎 ２例 ； ３例术后出现鹰嘴固定 克氏针松 动退 出形成滑 囊。本组病例未 出现皮肤 坏死 、 深部感染及 内固定 断裂 ， １年 左右 都 获 骨 性愈 合 。根 据 Ｃ ｓｅａｍ 评 分 标 准评 定 … ： ａｓｂｕ 优 １ 例 ， ５例 ， １ 良１ 可４例 ， 良率达 ８ ． ％ 。功能可者为开放骨 优 ６７ 折推迟 Ⅱ期手术或为老年患者术后功能配合较差患者
１ ５例 ， 型 ９例。闭合 骨折 ２ ， Ｃ ７例 开放 骨折 ３例。致伤原 因： 坠落伤 １ ， ６例 车祸 伤 ８例 ， 倒伤 ６例 。合 并 尺神经 损伤 ５ 摔 例， 外科颈骨折 ２例 ， 骨远端 骨折 ４例 。受伤 至手术 时间 ２ 桡
・
４１ ６ ． ８
吉林 医学 ２ １ ０ １年 ７月 第 ３ ２卷 第 ２ Ｏ期
占 ６ ． ％ ， 主要 与引起 绝 经后 出血 以炎 性疾 病 为主所 致。 ３１ 这 由于子宫 内膜或 阴道黏膜炎性病 ， 充血甚至溃疡 ， 但多为血管 萎缩 ， 出血量则较 少。阴道 多量流血 ， 本资料中显示 ， 中有 ４例 ３例为恶性 肿瘤 所致 ， 与肿瘤 侵蚀 血管致 多量 阴道 流血有 这 关 。１例为功能性子宫 出血 ， 病理提 示为子宫 内膜增生 过长 ， 子宫 内膜增生过长 者发生 子宫 内膜癌 的风险较 大 ， 多建 议行 全子宫切除术 。 总之 ， 经后 出血 的病 因以 良性疾 病为主 ， 绝 恶性病变亦不 能轻视 ， 对于绝经后子宫出血的患者要进行仔 细检查 ， 细询 详 问病史 ， 充分 的辅 助检查 ， 作 明确病 因 ， 以便及 时给予合理治 疗， 提高 绝经后妇女的生活质量 。
双钢板内固定治疗粉碎性肱骨远端骨折34例
解放军医药杂志 （ 《 原 华北 国 防 医药 》 ０ １ ２月 第 ２ ）２ １ 年 ３卷 第 １ 期
・ ３・ ４
双 钢板 内固定治 疗 粉碎 性肱 骨远 端骨 折 ３ ４例
陶忠生 ， 亚 高， 冯 魏
［ 要］ 目的 摘
斌， 吕振 木 ， 海鹏 ， 王 赵
宁
对我院 ３ ４例 粉 碎 性 肱 骨 远 端 骨 折 采
ｓｒ ｔｖ ｕ ｅ ｐａｔ ｅ ｈｎ ｑ ｔ ｐｅ ｅ ｕｃｉ ｎ ａ ｄ ｉ ｅ ｎａ ｘ ｔｏ ｔｕｃｉ ｅｄｏ ｂｌ— ｌ ｅ ｔｃ ｉ ｕｅｗｉｈ ｏ ｎ ｒ ｄ ｔｏ ｎ ｎｔｒ ｌｆ ａｉ ｎ，ｆ ｌｏ ｄ ｂ ａ ｌ ｕ ｃ ｉ ａ ｘ ｒ ｉｅ ． Ｒｅ ｕｌｓ ｉ ｏｌ ｗｅ ｙ ｅ ｒｙ ｆ ｎ ｔｏｎ ｌｅ ｅ ｃ ｓ ｓ ｓ ｔ
部 队 医院 骨科 （ 海 鹏 、 宁 ） 王 赵
２ 桡骨 小 头 、 骨 冠 状 突 、 嘴 及 肱 骨 髁 上 骨 折 均 愈 ９例 尺 鹰
・
４ ・ ４
Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ａｍ ＪＣ ｉ Ｌ （ ｒｇｎ ｌＴｔ ｈ ｒ ｈｎＰ Ａ Ｏ ｉｉａ ｉｅ：Ｍｅ ｔＤ ｆｎ ｉｇ Ｆ ｒｅ ｎ Ｎｏｔ Ｃ ｉａ ｌ ｄ ＪＮａ ｅｅ ｄｎ ｏｃ ｓｉ ｒｈ ｈｎ ），Ｖｏ．３，Ｎ ． ，Ｆ ｂ ２ １ １２ ｏ １ ｅ ．０ １
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短篇论著
几种常用肱骨远端关节内粉碎性骨折的
内固定方法比较
高伟 吴小峰 黄建华 张明贵 周孜辉 朱宗昊
摘要 目的 对几种常用肱骨远端关节内粉碎性骨折内固定方法进行比较和结果分析。
方法 对57例肱骨远端粉碎性骨折使用不同治疗方法。
结果 根据Cassebaum关节功能评分,不同内固定方法治疗后的优良率分别为双接骨板80%、Y型接骨板75%、克氏针结合钢丝79%、单接骨板70%。
结论 对于粉碎性肱骨远端骨折,只要达到解剖复位,固定符合生物力学原理,支持患者早期功能锻炼,不必拘泥于采用何种内固定方法和材料。
关键词 肱骨远端骨折;内固定;切开复位
自1998年3月~2005年9月,笔者共收治肱骨远端粉碎性骨折57例,因对骨折的不同理解和操作习惯,选用了不同的内固定方法。
报告如下。
1 临床资料
1 1 一般资料 本组57例,男性36例,女性21例;年龄最大88岁,最小15岁,平均44 5岁。
骨折按A O分类,C1型骨折21例,C2型骨折17例,C3型19例。
1 2 手术方法 采用入路有外侧、内外双侧、后侧三头肌瓣,以及后侧尺骨鹰嘴截骨。
本组57例按骨折分类分别采用双接骨板固定15例、单接骨板固定10例、克氏针结合钢丝固定24例,以及Y型接骨板固定8例(表1)。
表1 肱骨远端粉碎性骨折分类及内固定方法骨折分类例数双接骨板Y型接骨板克氏针结合钢丝单接骨板C1215385
C2175354
C31952111
2 结 果
术后2周左右开始肘关节功能锻炼,愈合时间3 5~9个月。
术后并发症,见表2。
根据Cassebaum关节功能评分[1]不同内固定方法术后疗效情况,见表3。
表2 肱骨远端粉碎性骨折不同内固定方法术后并发症
并发症例数双接骨板Y型接骨板克氏针结合钢丝单接骨板
感染31110
骨不连20110骨化性肌炎20101
尺神经症状63012
内固定松动或退针81070
表3 肱骨远端粉碎性骨折不同内固定方法术后疗效
内固定方法例数优良中差优良率(%)双接骨板15572180
Y型接骨板8332075克氏针结合钢丝246132329单接骨板10252120
3 讨 论
3 1 手术入路的选择 目的是尽可能提供充分的显露,尽可能减少对周围组织的干扰,保证早期关节功能锻炼。
较常用的有后侧和外侧入路,其中后侧入路又分经肱三头肌舌形瓣和尺骨鹰嘴截骨入路,前者创伤较大,对前侧和远端显露较差,且切断三头肌伸肘装置,影响早期关节功能锻炼,后者人为造成另一部分骨折,有截骨处内固定物失效或骨不愈合危险,但对整个肱骨远端有较好显露。
笔者根据不同骨折类型和患者年龄等,2种方式均有采用。
外侧入路操作简单,软组织损伤小,保留完整伸肘装置,但暴露差,复位、固定较困难,局限性较大,采纳者较少。
本组对外侧接骨板固定采用此切口。
有学者采用经肱三头肌两侧入路,既保持肱三头肌完整性、不需尺骨鹰嘴截骨,又可以顺利完成骨折固定,但对肱骨滑车的显露有一定的局限,仍需选择适当的骨折类型[2]。
3 2 内固定方法的选择 从生物力学上讲,接骨板螺钉固定比穿针固定更坚强,接骨板位置摆放的精确性是良好固定的关键。
Jacobson等[3]对5种肱骨远端的内固定方法进行生物力学比较,发现最强的结构为内侧使用骨盆重建接骨板加上后外侧使用动力型加压接骨板。
Helfet等[4]研究也证实,双接骨板在两个平面上呈交叉90 方向固定,其刚度和抗疲劳作用最好,特别是在粉碎性骨折及不能获得骨折块间加压
566
CHINESE JOURNAL OF BONE AND JOINT INJURY Vol 22 NO 7 Jul 2007 上海交通大学附属上海市第一人民医院骨科 200080
者。
但对严重粉碎性骨折及骨质疏松的老年患者有一定的局限性,内固定物增加,异物存留,增加感染机会,取内固定时再损伤大。
按解剖结构特制的后方Y型接骨板在抗前后应力和抗扭转强度优于单块接骨板,可获得有效固定,且不一定行尺神经游离或前置,但其缺点是对内外上髁抓持力较差,摆放精度要求甚高,仍具单接骨板固定缺点。
单块接骨板应用虽然暴露和软组织损伤较小,但复位、固定有局限性且抓持力稍逊。
目前,大多数学者都认为,克氏针在复位过程中能提供帮助但不能作为最终的固定,因没有螺纹的内固定容易失效和移位,早期锻炼较多发生退钉现象[5]。
目前国内外一些学者尝试应用双张力带法治疗肱骨远端粉碎性骨折,因其适应证广、切口选择灵活、操作简便(进针方向和数量选择灵活)、价格便宜等弥补了不少接骨板固定的不足之处,虽然该方法只是对骨折端起加压并无真正张力带作用,难以做到牢固固定,且仍较多发生退钉现象,但依然不失为一种较好的方法选择[6]。
骨片钉是一种很好的补充内固定,其作用有时比松质骨螺钉或皮质骨拉力钉更好[7]。
对于大多数粉碎性骨折患者,应首先考虑双接骨板和Y型接骨板固定。
对于严重粉碎性骨折(部分C2 3、C3 2、C3 3)和严重骨质疏松患者应使用双张力带法。
对于单纯的外侧柱骨折,可应用单块接骨板或多枚螺钉进行固定。
对于老年人的严重粉碎性骨折,全肘关节置换应更可取。
3 3 术后并发症情况的分析 虽然肱骨远端粉碎性骨折经过不同内固定方法治疗并进行早期功能训练后,病废明显减少,但仍有一定比例的并发症发生,常见的有骨不连、关节僵直、骨化性肌炎、尺神经麻痹、感染等,这与患者的损伤程度、手术时机的掌握、患者自身的体质、年龄与骨质疏松状况、术者操作水准、术后功能锻炼等诸多因素有关联。
除克氏针较多发生退针外,不同内固定方法的术后并发症无明显差异。
总之,对于粉碎性肱骨远端骨折,只要解剖复位,固定符合生物力学原理,支持患者早期功能锻炼,不必拘泥于何种内固定方法和材料。
参考文献
1 Cassebaum WH.Open reduction of T&Y fractures of th e low er end
of the humerus.J Trauma,1969,9:915
2 张贵林,李楠,伊明江等.经肱三头肌两侧入路治疗肱骨髁间骨
折.中华骨科杂志,2001,21(5):279
3 Jacobson SR,Gli sson RR,U rbani ak JR.A comparison of di stal
humerus fracture fixation:a biomechanical study.Orthop Trans, 1995:19:425
4 H elfet DL,Hotchkiss RN.Internal fixation of the humers:a biome
chanical comparison of methods.J Orthop T rauma,1990,4:260 5 王满宜,杨庆铭,曾炳芳等主译.骨折治疗的AO原则.北京:
华夏出版社,2003.307
6 赵杰,王新伟,张秋林等.双张力带法治疗肱骨远端粉碎性骨
折.骨与关节损伤杂志,2000,15(3):180
7 郑明,林凤飞,林朝晖等.肱骨远端粉碎骨折的手术治疗.中国
骨与关节损伤杂志,2006,21(1):41
(收稿:2007 03 22)
短篇论著
经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间C型骨折
明立功 明新月 明新杰 明立山 刘建军 乔玉 王慧
摘要 目的 探讨经尺骨鹰嘴关节内垂直截骨及关节外斜形截骨治疗肱骨髁间C型骨折的手术方法及疗效。
方法 采用2种经尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗肱骨髁间骨折28例,对手术入路、时间、术后肘关节功能,及并发症等进行分析。
结果 术后随访6~38个月,平均13个月。
按Cassebaum法对肘关节功能进行评定,经尺骨鹰嘴关节内垂直截骨组优良率75%,经尺骨鹰嘴关节外斜形截骨组优良率83%。
结论 经尺骨鹰嘴截骨是治疗肱骨髁间C型骨折较好的入路,尤其是经尺骨鹰嘴关节外斜形截骨更具有易操作,有利于截骨部骨折的愈合,以及术后肘关节功能恢复并发症低等优点。
关键词 肱骨髁间骨折;截骨术;经尺骨鹰嘴
肱骨髁间C型骨折是较难治疗的骨折之一,其治疗多采用手术治疗,其手术入路多种多样。
其中经尺骨鹰嘴截骨较常见[1~3]。
自2000年5月~2005年10月,笔者采用经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间C型骨折28例,其中经尺骨鹰嘴关节内垂直截骨16例(A组),经尺骨鹰嘴关节外斜形截骨12例(B组),对2种不同截骨方式进行分析。
1 临床资料
1 1 一般资料 本组28例,男15例,女13例;年龄18~ 65岁,平均38岁。
左侧20例,右侧8例。
车祸伤及摔伤21例,其他伤7例,其中合并Co lles骨折2例,前臂骨折2例。
按照AO/A SIF分型,C1型13例,C2型7例,C3型8例。
开放性骨折3例,均为Gustilo 型。
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中国骨与关节损伤杂志2007年7月第22卷第7期 河南省滑县骨科医院 456485。