护理核心制度解读-
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错误途径
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药名未核对
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Case 4
患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫 酸镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴， 直到第二天早上8点核对药品时才发现，当时药液余 量为150ml，患者无任何不良反应，立即汇报医生， 急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确的药液输 入。
错误的药物
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护理核心制度解读
利津县中心医院护理部 2017-1
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护理工作—特点
护理工作的特点
与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要
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护理核心制度
护理核心制度是护理工作者长期实践的科学总结，是 确保医院护理质量，规范护理行为，杜绝不良事件的 重点制度，是护理人员日常临床护理工作中必须遵守 的工作准则。
5、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查对， 无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用 药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理 记录中有记载。
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Case 3
40床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面 拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化 钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后 接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体 贴错，氨基酸被当作平衡液。
1.病情观察不及时。（20：00～24：00，无医 护人员巡视） ------
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二二、查查对对制制度 度
（一）医嘱查对制度
接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写 规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方 可执行。
处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经 两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对有疑问 的医嘱，须经有关医师询问清楚后方可执行。
医嘱执行班班核对并签全名，每周定期大查对医嘱2 次，并有护士长参与，有记录。
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二、查对制度
（一）医嘱查对制度
抢救病人时，医生下达的口头医嘱执行者须复 述一遍，经二人核实无误后方可执行，并暂保 留用过的空安瓿，抢救结束后及时补全医嘱， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。非 抢救状态下，不执行口头医嘱。
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特级护理
分级护理制度
病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的 患者
重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密
监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者
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一级护理
分级护理制度
病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者
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二级护理
病情稳定，仍需卧床的患者 生活部分自理的患者
分级护理制度
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三级护理
分级护理制度
生活完全自理且病情稳定的患者
2、清点药品是和使用药品前要检查药品外观、质量、 标签、有效期及批号，如不符合要求或标签不清者， 不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
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查对制度
（二）服药、注射、处置查对制度
4、易至过敏试验的药物，给药前应详细询问病人有 无过敏史、饮酒史；使用毒、麻、限剧药时，要双人 核对，用后保留安瓿。静脉给药要注意有无变质、瓶 口松动、裂缝。试验结果应由执行者和复查者双签名。 阴性者方可使用。同时使用多种药物时，要注意配伍 禁忌。
生活完全自理且处于康复期的患者
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分级护理制度------护理要点
五方面：观察病情及时准确、遵医嘱落实各 项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健 康指导、病人安全
要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情 观察及护理有所不同
护理级别 由谁决定
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case1
产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日 10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月 12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急 促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次 /分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给 氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。 家属对新生儿死亡原因有异议。
Case 5
患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱 5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房 在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接 收和配置时均未发现，造成药物输注错误， 在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。
错误的药物
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Case 6
患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血 酶粉500u 用法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输 入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。 并叫B护士核对，A护士就去配置了该液体，C护士给 病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题，于予 纠正。
睐磷酸。
口头医嘱制度 落实不容乐观
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查对制度
（二）服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置前必须严格执行三查九对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。九对：对 床号、姓名（反问式）、药名、剂量、浓度、时间、 用法、有效期及过敏史。
12床 王红 5% 生理盐水 100ml drip bid
如何正确复述
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临床中常见的问题
执行医嘱不进行双人查对 经常执行口头医嘱 特别是在晚夜班
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case2
查对制度
患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷 酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后 发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑 睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士 忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑
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护理核心制度
分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 安全输血管理制度 危重患者管理制度
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一、分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根 据患者病情和生活自理能力，确定并实施不 同级别的护理。
分为四个级别：特级护理、一级护理、二级 护理和三级护理。
卫生部2009.3月重新修订后颁布，7.1开始执行
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药名未核对
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Case 4
患者孕16周保胎入院，医嘱5%葡萄糖+30ml硫 酸镁静滴，错配成5%葡萄糖+30ml氯化钾静滴， 直到第二天早上8点核对药品时才发现，当时药液余 量为150ml，患者无任何不良反应，立即汇报医生， 急查血生化钾离子为正常值，重新配制正确的药液输 入。
错误的药物
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护理核心制度解读
利津县中心医院护理部 2017-1
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护理工作—特点
护理工作的特点
与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要
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护理核心制度
护理核心制度是护理工作者长期实践的科学总结，是 确保医院护理质量，规范护理行为，杜绝不良事件的 重点制度，是护理人员日常临床护理工作中必须遵守 的工作准则。
5、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查对， 无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
6、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用 药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理 记录中有记载。
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Case 3
40床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面 拿出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化 钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后 接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体 贴错，氨基酸被当作平衡液。
1.病情观察不及时。（20：00～24：00，无医 护人员巡视） ------
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二二、查查对对制制度 度
（一）医嘱查对制度
接到医嘱时，护士应查对医嘱是否合法及符合书写 规范，核对医嘱单与电脑上的医嘱，确认无误后方 可执行。
处理医嘱要记录处理时间，执行者签全名，医嘱应经 两人复核或查对，查对医嘱者均需签全名。对有疑问 的医嘱，须经有关医师询问清楚后方可执行。
医嘱执行班班核对并签全名，每周定期大查对医嘱2 次，并有护士长参与，有记录。
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二、查对制度
（一）医嘱查对制度
抢救病人时，医生下达的口头医嘱执行者须复 述一遍，经二人核实无误后方可执行，并暂保 留用过的空安瓿，抢救结束后及时补全医嘱， 执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。非 抢救状态下，不执行口头医嘱。
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特级护理
分级护理制度
病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的 患者
重症监护患者 各种复杂或者大手术后的患者 严重创伤或大面积烧伤的患者 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密
监护生命体征的患者 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者
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一级护理
分级护理制度
病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者
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二级护理
病情稳定，仍需卧床的患者 生活部分自理的患者
分级护理制度
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三级护理
分级护理制度
生活完全自理且病情稳定的患者
2、清点药品是和使用药品前要检查药品外观、质量、 标签、有效期及批号，如不符合要求或标签不清者， 不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
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查对制度
（二）服药、注射、处置查对制度
4、易至过敏试验的药物，给药前应详细询问病人有 无过敏史、饮酒史；使用毒、麻、限剧药时，要双人 核对，用后保留安瓿。静脉给药要注意有无变质、瓶 口松动、裂缝。试验结果应由执行者和复查者双签名。 阴性者方可使用。同时使用多种药物时，要注意配伍 禁忌。
生活完全自理且处于康复期的患者
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分级护理制度------护理要点
五方面：观察病情及时准确、遵医嘱落实各 项治疗、做好基础护理和专科护理、做好健 康指导、病人安全
要求：巡视、监测生命体征频率、专科病情 观察及护理有所不同
护理级别 由谁决定
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case1
产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月10日 10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月 12日0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急 促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次 /分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加压给 氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消化道出血死亡。 家属对新生儿死亡原因有异议。
Case 5
患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊，医嘱 5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴，药房 在发药时误发成乳酸阿奇霉素针，护士在接 收和配置时均未发现，造成药物输注错误， 在第二天输液时发现药物错误，家长投诉。
错误的药物
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Case 6
患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血 酶粉500u 用法：Nf。护士A处理医嘱，抄出标签并输 入电脑。把鼻饲用药写成了静滴，电脑也输入为静滴。 并叫B护士核对，A护士就去配置了该液体，C护士给 病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题，于予 纠正。
睐磷酸。
口头医嘱制度 落实不容乐观
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查对制度
（二）服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置前必须严格执行三查九对。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。九对：对 床号、姓名（反问式）、药名、剂量、浓度、时间、 用法、有效期及过敏史。
12床 王红 5% 生理盐水 100ml drip bid
如何正确复述
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临床中常见的问题
执行医嘱不进行双人查对 经常执行口头医嘱 特别是在晚夜班
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case2
查对制度
患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏，予唑睐磷 酸保护骨骼，今日医生再次开出唑睐磷酸，后 发现病人已用药，口头告诉主班护士，不用唑 睐磷酸，告知轮转医师取消医嘱，但主班护士 忘记，轮转医师亦未取消该，导致病人多用唑
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护理核心制度
分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 安全输血管理制度 危重患者管理制度
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一、分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根 据患者病情和生活自理能力，确定并实施不 同级别的护理。
分为四个级别：特级护理、一级护理、二级 护理和三级护理。
卫生部2009.3月重新修订后颁布，7.1开始执行