开放精神科病房的安全隐患与防范

开放精神科病房的安全隐患与防范

发表时间：2017-01-04T16:04:49.237Z 来源：《医师在线》2016年11月下第22期作者：金慧燕[导读] 护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。（湖州市第三人民医院；浙江湖州313000）摘要目的: 探讨精神病房开放式管理过程中可能遇到的安全隐患，介绍相应的护理管理对策。。方法:对2012年1月一日至2014年十二月三十日在我科（开放式病房）的25例患者存在的自杀、自伤、冲动、外跑、服药不合作等行为进行分析。结果:开放式病房的安全隐患与病区环境、疾病表现及临床症状、家属心态、看护方式、护理人员素质等有关。结论:建立入住患者筛选制度, 建立健全各项规章制度，切

实做好病房安全管理，加强门岗管理，对家属加强教育指导等有助于提高开放式病房的安全管理，可有效避免及减少安全事故的发生，很大程度上保障患者的安全。关键词精神科开放式管理安全隐患护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。就护理安全隐患及其相关因素调查分析，旨在更有效地提高护理人员对护理安全隐患的防范意识，减少不安全因素给患者造成的伤害。而开放式管理病房是精神科治疗与护理管理发展的趋势，越来越多的患者及家属选择在开放式病房接受治疗和康复［2］。但由于疾病的特殊性、陪护家属等原因，使病房安全管理难度增加，现将存在的安全隐患进行分析，提出相应的护理管理对策。临床资料：2012年1月1日至2014年12月30日期间在我科住院期间存在的自杀、自伤、冲动、外跑、服药不合作等行为的25例患者，其中自杀未遂，自伤患者4例，未造成严重后果，冲动暴力患者6例，外走（最终均找回）患者5例，服药不合作患者10例。

1.开放科病房管理安全隐患有以下几方面：1.1环境方面因素：一方面开放精神科实行开放式管理，病人及家属可以自由出入给管理带来了很大的困难。虽病人入院时，护士会强调告知患者及家属不要将危险物品带入，但在住院过程中，家属探病过程中，也会有将水果刀，刮胡刀等危险物品带入。另一方面危险物品存在的广泛性，如女患者的胸罩、食品袋、食品易拉罐、餐具、被套、刮胡刀、指甲剪等。基础设施存在隐患，如厕所、洗澡间地面湿滑，无扶手，厕所隐蔽，洗澡水过热等。

1.2病人方面因素：一方面有些病人由于自身疾病的原因，无自知力，认为自己没病，对住院不安心，吃药不合作等增加了护理难度，有些疾病发作的方式是急性起病，突然爆发等给管理也增加了很大的安全隐患。另一方面有些患者受幻觉妄想症状等支配，出现外走，自杀，自伤，冲动等行为。

1.3陪护方面：有些家属对病人比较宠爱，对精神症状认识不清，重视度不够，轻易答应患者一些不合理要求，相信患者，患者容易出现趁机外逃，自杀，自伤，吃药不合作等行为。有些家属则觉得陪护不重要，请保姆看护等，保姆责任心不够，看护力度不够，导致患者外走，自杀自伤等，有些患者住院期间，家属从不探视，容易造成患者心理压抑，产生被遗弃感，而采取自杀以解脱。门岗责任心缺乏，看护力度不强，导致患者冲门，外走等。

1.4 护理人员方面①年轻护理人员安全意识欠缺，防范措施不到位，责任心不强，上班心不在焉，对患者不负责任，不认真履行各班职责，不按要求巡视病房，在日常的工作中执行工作流程不规范，存在侥幸心理; 病情观察不细致，病情发生变化未能及时发现并报告医生。

②对易激惹患者护理人员接触方法不当、解释工作不到位而使患者易产生冲动行为。③护理人员在人员少、工作量增加时，只忙于具体的技术操作而放松了对重点患者的看护。④对意外事件的发生缺乏预见性。⑤有家属陪同的患者，护理人员过于依赖家属，忽视监护。针对以上因素采取措施如下：2.1 检查设备管理病房环境：对新入院患者，严格检查其随身物品，并做好家属的宣教工作，杜绝危险物品流入病房。对陪床家属进行医院规章制度的告知，告知陪客并让其告知探视人员严禁将各种危险物品带入病房，各班护士在工作中，随时检查及时没收。发现门窗、门锁等有损坏或不牢固等危险因素时，要及时维修。对各种处置室的门要锁好。每日都必须清点病房内的所有物品，无论大小物件都必须记录在案。对于遗漏或缺失的物品，必须立即进行查找，另外，要保持卫生间、走廊等地面的干燥，遇到有积水立即处理，并且定期对病床等进行检查，消除不安全隐患；尽可能给患者一个相对安全、利于治疗的环境。

2.2对患者做好护理风险评估：新入院患者及时了解患者的详细的病史和经历，病情，评估患者自杀、自伤、伤人、毁物、逃跑等行为的严重程度，了解有无幻觉，有无毁物，自残，外走等过往史及现有行为，对有上述行为者重点监护。并每周对各患者进行护理风险评估，了解其危险因素，针对性给予防范。在护理过程中，应多与患者有效沟通，以及时发现患者的情绪变化及心理变化，针对性给予及时防范。在患者有消极情绪暴露，有暴力先兆等时及时告知医生，做好防范。

2.3加强陪护的责任心：患者入院时，跟陪客强调开放式病房患者安全主要由家属负责并落实签署告知书，曾有冲动，自杀，外走史的患者，可以跟医生一起强调一定要24小时至少两家属陪护。只有保姆陪护的患者，跟其家属强调探视患者的重要性，要求其定期探视患者。告知陪客患者的病情，必须将患者所有的精神症状分析，细致地告诉患者家属，使患者家属及时了解病情，以更好地进行看护，患者吃药不合作时，跟家属良好的沟通，强调吃药的重要性，在家属的配合下将药给患者服下，必要时采取一定的措施。增加门岗的责任心，告知门岗患者私自外出可能导致的一些不良后果，告知门岗患者必须在陪护的陪同下方可外出，并告知门岗重点看护患者，让门岗识别重点患者的脸，使看护有重点性，从而更好地减少安全事故的发生。

2.4 提高护士的专业水平与工作责任心：护理人员必须要不断提升自身素质和业务水平。同时医院或科室在护士业务水平方面要加强培训力度，更重要的是要在工作中提高护士的工作责任心。组织护理人员学习人文精神，提高护理人员的“人文关怀”价值观，提高护理人员的工作热情，针对精神科所收留的需要关怀和帮助的弱势群体，护理人员应该充分发挥自己的爱，减少不安全事件的发生。认真执行“慎独精神”，做到自己独立上班和平时上班一样，认真执行巡视制度及三查七对制度，及时发现不安全隐患。加强药物管理: 对患者的药品加强核对及落实制度的执行，保证患者服药的真实性，使患者的病情得到有效控制，对吃药不合作患者加强监督制度，督促患者服药。综上所述，精神科安全护理中隐患主要存在于病区环境、患者本身、医护人员素质及陪护人员等几个方面，根据分析的原因提出相应的防范措施，能有效消除相关的安全隐患，减少危险事件的发生，有效保障患者的生命安全。参考文献