心悸中医辨证论治

四．心悸

心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，以患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。心悸包括惊悸和怔忡。惊悸是因惊恐而诱发的自觉心跳不安的病症，怔忡是不因惊恐而发的自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。心悸一般多成阵发性，每因情绪激动或过度劳累而诱发，发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥，脉象或数或迟，或节律不齐。

西医学中各种原因引起的心律失常、心功能不全、神经症等凡具有心悸临床表现者，可参考本病证辨证施护。

【病因病机】

心悸的形成常与体质虚弱、饮食劳倦、情志失调、感受外邪或药物中毒等有关。先天禀赋不足，素体虚弱，或脾胃虚弱，或久病失养，房劳过度，致气血阴阳亏虚，心失所养，而发心悸；嗜食肥甘厚腻，煎炸炙煿，蕴热化火生痰，或损伤脾胃，痰浊内生，痰火扰心而发心悸；或平素心虚胆怯，如突遇惊恐，或悲伤过级，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸；或心气素虚，风寒湿杂至，合而为痹，痹病日久，内舍于心，痹阻血脉，心血运行不畅，而发心悸；或用药过量或毒性较大，损及于心，如乌头、附子，如西药洋地黄、阿托品、奎尼丁等，均能引发心悸。

心悸的病位主要在心，但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调

有关。心悸有虚实之分，但一般是虚多实少，气血虚或心阳虚伪其本，痰火瘀阻为其标。如及时治疗，多能好转或痊愈；若病久，气血阴阳严重亏虚，治疗颇为棘手，预后较差；病情继续发展，可见阴阳俱损、心阳暴脱等危重证候，若得不到及时抢救，可致猝死。

【辩证施护】

（一）辨证要点

1.辨虚实心悸多虚实相兼，虚指脏腑气血阴阳的亏虚，实

指痰饮、瘀血、火邪上扰。在正虚方面，即一脏虚损者重。在

邪实方面，一般而言，单见一种夹杂者重。

2.辨脉象变化一般认为，数脉主寒；脉有力为实，无力为

虚。阳盛则结。脉数滑有力为痰火，涩脉多提示有瘀血，迟而

无力为虚寒，脉象迟、结、代无力者，一般多属虚寒，结脉多

提示气血凝滞，代脉常见元气虚衰、脏气衰微。若脉虽数、促

而沉细，微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，

为虚寒之象。其中凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重

笃而脉象散乱模糊者为病危之象。

3.辨心悸的轻重从引起心悸的原因、发作的频率、病程的

长短及伴随症状区分心悸的轻重。如因惊恐而发，时发时止，

伴有痰热内忧，胆气不舒者较轻；心悸频发，病程已久，脏气

虚损，痰瘀阻滞心脉者较重。即惊悸较轻，怔忡较重，发作急

骤，伴有亡阳者多危重。

（二）辨证分型

1.心虚胆怯

证候表现：心悸每因惊恐而发，坐卧不安，少寐多梦易惊，苔薄白，脉虚弦。

护治法则：镇惊定志，养心安神。（治疗代表方：安神定志丸）

2.心血不足

证候表现：心悸，头晕乏力，面色晄白，舌质淡，脉细弱。

护治法则：补血养心，益气安神。（治疗代表方：归脾汤）

3.心阳不振

症候表现：心悸不安，动则更甚，头晕，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或结代。

护治法则：温补心阳，安神定悸。（治疗代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤）

4.阴虚火旺

症候表现：心悸不宁，头晕目眩，少寐多梦，心烦，耳鸣，腰膝酸软，手足心热，舌红，少苔或无苔，脉细数。

护治法则：养心安神，滋阴清火。（治疗代表方：天王补心丹或朱砂安神丸）

5.水饮凌心

症候表现：心悸怔忡不已，腕腹痞满，形寒肢冷，咳吐痰涎，眩晕伴面浮肢肿，渴不欲饮，小便短少，舌苔白腻或白滑，脉弦滑。

护治法则：振奋心阳，化气利水。（治疗代表方：苓桂术甘汤）

6.心血瘀阻

证候表现：心悸不安，胸闷或胸痛时作，或唇甲紫黯，舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。

护治法则：活血化瘀，理气通络。（治疗代表方：桃仁红花煎）