心悸中医辨证论治
心悸的中医辨证
心 悸心悸，是患者自觉心跳不安的一种症状。
前人有惊悸与怔仲之分，认为悸是由外因所引起，怔仲则以内因为主，但二者常有密切联系，不过在症状上来看，惊悸病情较轻，怔仲较重而已。
【病因】1. 心血不足：忧思劳心，和失血过多，以致血不养心，发为心悸。
2.阴虚火旺：肾阴亏耗，水不济火，心阳独亢，神不安宁，而成本症。
3.阳虚水逆：阳气不振，心力衰弱，或水饮停留，上凌于心，因而成悸。
4.突受外惊：平素心虚胆怯之人，突受外惊，心神不宁，逐成惊悸不安之症。
【辨证施治】1. 心血不足：心悸不安，夜寐不宁，头昏眼花，面色少华，舌质淡红，脉多细弱，甚则汗出，治宜养血安神，方用归脾汤①；症情较重的，方中可加龙齿、磁石之类。
倘脉见结代，治宜益气养血，辛润通脉，用炙甘草汤②加减。
2. 阴虚火旺：心悸少寐，或兼头目昏眩，舌质红绛，脉象细数，治宜滋阴降火，用补心丹③。
3. 阳虚水逆：面白少气心悸，食减体倦，舌淡脉弱，属心阳衰弱，治宜温阳定悸，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤④；如见头眩心悸。
胸脘痞满，小便短少，苔白，脉濡，为水饮上逆，治宜通阳化饮，用苓桂术甘汤⑤加味。
4.突受外惊：证见惊悸烦乱，坐卧不安，饮食无味，常梦中惊醒，脉象弦滑，治宜镇惊安神，用磁朱丸⑥；挟痰热上扰者合温胆汤⑦同用。
【附方】①归脾汤：（《济生方》）：人参，白术，伏神，枣仁，黄芪，当归，远志，木香，炙甘草，龙眼肉，生姜，大枣。
②炙甘草汤（《伤寒论》）：炙甘草，生姜，桂枝，人参，阿胶，生地黄，麦冬，麻仁，大枣。
③补心丹（《摄生密剖》）：生地，人参，元参，丹参，茯苓，桔梗，远志，酸枣仁，天冬，麦冬，当归，五味子，蜜丸，朱砂为衣。
④桂枝甘草龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）：桂枝，甘草，牡蛎，龙骨。
⑤苓桂术甘汤（《金匮》）：茯苓，桂枝，白术，甘草。
⑥磁朱丸（《千金》）：磁石，朱砂⑦温胆汤（《千金》）：竹茹，枳实，半夏，橘红，茯苓，甘草。
中医内科学心悸
响
辨证要点
1.分清虚实
虚：心悸气短、神疲乏力、 自汗者为气虚；心悸头晕， 面色无华者属血虚；心悸盗 汗，潮热口干者属阴虚；心 悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚；
实：伴口苦便秘者为痰火；
心悸面浮，尿少肢肿者为水 饮；心悸心痛，唇暗舌紫者
为瘀血
2.详辩脉象变化 脉缓，促脉，结脉，代脉
3.辨证辨病相结合 明确其原发疾病
4.结合临床辅助检查 24小时心电图， 24 小时动态血压 胸片，心肌酶谱
治疗原则
调补气血阴阳
根据气血阴阳亏虚的不同，分别采 用益气、养血、滋阴之法
分治痰火饮瘀
痰者，化痰；火者：实者降火，虚 者清火；饮者，涤阴；瘀者活血化
瘀
佐以宁心安神
养心安神或重镇安神
分型论治
心脉，心气受阻）
治法：疏风清热，通络宁心
银翘散加减（加丹参、玉竹、太子参、 苦参养阴宁心）
加减：邪入气分，热毒盛，加石膏、知 母、黄连、板兰根
七 心血瘀阻
主症特点：心悸，胸闷，（心主血脉， 心脉瘀阻，心失所养，心阳被遏）心痛 时作，痛如针刺（心络孪急）唇紫，舌 紫舌暗紫，或有瘀斑，脉涩或结代（淤
血阻滞）
口苦，便秘（津液被灼）苔黄腻，脉弦滑（痰热 之象）
治法：清热化痰，宁心安神 方药：黄连温胆汤
黄连：清心降火除烦；半夏：橘红，茯苓，燥湿 化痰，行气降逆；生姜、大枣，甘草和中
加减：火郁伤阴：舌红少津，加天麦冬、天花粉 若痰火壅结，俯气不通，加全栝楼、生大黄。
六 风热扰心
主症特点：心悸胸闷，胸骨隐痛，身热 或微恶风寒，咽痛，四肢酸楚或咳痰， 苔薄脉浮（感受风热之邪，由表入里， 客及咽卫，正邪相争，内舍于心，阻塞
心悸的中医辨证论治
心悸的中医辨证论治心悸是临床常见的病症，共分心虚胆怯，心脾两虚，阴虚火旺，心阳不振，水饮凌心，心血瘀阻，痰火扰心7个症候进行辨证论治。
心悸患者要饮食有节、保持精神乐观、生活节律化才能使疾病早去，身体早日恢复健康。
心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。
心悸发作时常伴有气短、胸闷、甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。
心悸因惊恐、劳累而发，时作时止，不发时如常人，病情较轻者为惊悸；若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。
惊悸日久不愈者亦可转为怔忡。
汉代张仲景《金匮要略》和《伤寒论》两部名著中正式的提出了惊悸、心动悸、心下悸病名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。
心悸的形成，临床上常与心虚胆怯，心脾两虚，阴虚火旺，心阳不振，水饮凌心，心血瘀阻，痰火扰心等因素有关。
《杂病源流犀烛.怔忡源流》说：“怔忡，心血不足病也…..心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或由阳气内虚，或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心…..或事故烦冗，用心太劳…..或由气郁不宣而致心动……以上皆怔忡所致之由也”。
心悸是心脏常见病症，为临床多见，既可为仅发于心的病变，也可以是由它脏病变波及于心的多脏腑病变。
心悸相当于西医所述的心律不齐，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，均可按照心悸辨证论治。
心悸的病位主要在心，与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。
心悸的病性有虚实两方面，为本虚标实之证，以虚证居多，亦有虚实夹杂。
治疗心悸时，由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血、以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复；心悸由于痰饮、瘀血等邪实所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。
心悸 中医内科
论
恶闻声响，少寐多梦易惊
治
舌脉：舌质淡红苔薄白，脉动数或细 弱
中医内科教研室
治法：镇惊安志，养心安神
方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱
心
砂
胆
龙齿、琥珀、磁石 镇惊宁神
气
方解：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神
虚
定惊
人参益气
中医内科教研室
加减方药：
心血不足：加熟地、阿胶
心
心悸气短，气虚明显：加黄芪 心阳不振：加附子、桂枝
胆
心气郁结：加柴胡、郁金、合欢皮、绿
气
萼梅、佛手
虚 心气不敛：加五味子、酸枣仁、柏子仁
中医内科教研室
加减方药：
气虚自汗：加麻黄根、浮小麦、 乌梅、瘪桃干
心
气虚夹瘀：加丹参、桃仁、红花
胆
气
气虚夹湿：加泽泻、白术、茯苓
虚
睡眠易醒：加龙骨、牡蛎
中医内科教研室Biblioteka 2 心脾两虚主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳 心则甚
症状
预后
惊悸
怔忡
情绪因素（惊恐、恼怒等） 久病体虚，心脏受损
实证多（功能性病 变） 阵发性，可自行缓 解，不发如常人
较好，久不愈易成 怔忡
多为虚证或虚中夹实 （多有器质性病变）
持续心悸，心中惕惕， 不能自控，活动后加 重
较差
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治疗原则
虚证：补虚——补益气血，调理阴阳 配合养心安神
实证：泻实——化痰、涤饮、活血化瘀 配合重镇安神
水
饮
凌
病痰饮者，当以温药和之
心
中医内科教研室
方药加减：
纳呆食少：加谷芽、焦三仙、鸡内金
水
饮
恶心呕吐：加半夏、陈皮、生姜
中医内科学常考知识点：心悸的辨证论治
中医内科学常考知识点：心悸的辨证论治关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：心悸的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在关注，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：心悸的辨证论治（一）辨证要点心悸的辨证首先应辨虚实，虚证者要辨别脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实证者须分清痰、饮、瘀、火何邪为主。
心悸气短，神疲乏力，自汗者属气虚；心悸头晕，面色不华者属血虚；心悸盗汗，潮热口干者属阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚。
实证者须辨清痰、饮、瘀、火之类；心悸面浮，尿少肢肿者为水饮；心悸心痛，唇暗舌紫者为瘀血；心悸烦躁，口苦便秘者为痰火。
虚实夹杂者还要分清孰虚孰实。
其二还需辨脉象之变化。
心悸常伴有脉律失常，临证应仔细体会结、代、促、数、缓、迟等脉。
一息六至为数脉，一息四至为缓脉，一息三至为迟脉；脉象见数时一止，止无定数为促脉，脉象见缓时一止，止无定数为结脉；脉来更代，几至一止，止有定数为代脉。
阳盛则促，数脉、促脉多为热象，但若脉虽数、促却沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡等症，为虚寒之证。
阳盛则结，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰，脏气衰微。
但若脉象呈迟、结、代而按之有力，伴有口干舌红者为阳损及阴所致阴阳两虚。
（二）治疗原则心悸的治疗应分虚实。
虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。
但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。
同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。
（三）证治分类1.心虚胆怯证证候主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。
证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
治法：镇惊定志，养心安神。
代表方：安神定志丸加减。
常用药：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。
心悸的中医诊疗要点详解
心悸的中医诊疗要点详解定义病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者—惊悸，病情较重者—怔忡，可呈持续性。
历史沿革1．关于病名：《内经》有惊、惕、惊骇、惊惑、惊躁等名称，《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。
宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名2．关于病因病机：《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。
《素问·平人气象论》：“……左乳之下，其动应衣，宗气泄也”。
《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也”。
《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。
”《诸病源候论》：外感、情志失调：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐悸忧迫，令心气虚，亦受于风邪，风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定”。
唐宋以后医家对心悸的认识，一般有以下几种：认为心悸为水停于心下所致：宋·陈无择：“五饮停蓄，闭于中脘，使人惊悸，属饮家。
”认为心悸是水停于心下及心气虚所致：成无己：“心悸之由，不越二种，一者气虚也，二者停饮也。
”情志所致：宋·杨士赢：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。
”张京岳《京岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。
心血不足加痰郁：清·李用粹：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。
”《丹溪心法·惊悸怔忡》也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。
”清·王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。
3．关于治疗《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。
心悸的中医辨证治疗
⼼悸的中医辨证治疗⼼悸是指⾃觉⼼跳，惊悸不安，甚则不能⾃主的⼀种病证，病位在⼼，其发⽣主要是阴阳失调，⽓⾎失和，⼼神失养所致。
有虚实之分，其虚表现为⽓⾎阴阳亏损，其实表现为痰浊，⾎瘀，⽔饮，故治疗当辨别虚实，虚者当补益⽓⾎，调整阴阳，实者当化痰涤饮，同时配合重镇安神。
本病如如脏腑虚损程度较轻者，预后较好，如脏腑虚损程度较重者，则治疗较难，不易治愈。
⼼悸发作时常伴有⽓短、胸闷、甚⾄眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。
⼼悸包括惊悸和怔忡。
病位主要在⼼，与肝、脾、肺、肾关系密切。
因⼼为君主，“神明出焉”。
如脾不⽣⾎，⼼⾎不⾜，⼼神则失养；脾失健运，痰湿内⽣，扰动⼼神，或肾阴不⾜，不能上制⼼⽕，肾阳亏虚，⼼阳失于温煦，均可发为⼼悸；肺⽓亏虚，不能助⼼以治节，⼼脉运⾏不畅则⼼悸不安；肝⽓郁滞，⽓滞⾎瘀，或⽓郁化⽕，均使⼼脉不畅，⼼神受扰，发⽣⼼悸。
常证：⾃觉⼼中悸动，惊惕不安，甚⾄不能⾃主，或⼀过性、阵发性，或持续时间较长，或⼀⽇数次发作，或数⽇⼀次发作。
兼见胸闷，⽓短，神疲乏⼒，头晕喘促，甚⾄不能平卧，以⾄出现晕厥。
脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。
重证：如⼼阳不振，则出现⼼痛胸闷，⽓短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如⼼肾虚，⽔饮凌⼼，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则⽓喘，脉疾数；如⽔饮凌⼼射肺，则出现突发⼼悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红⾊痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮肿，脉细数；如⼼阳欲脱，则出现⾯⾊苍⽩，⼤汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；如阴阳离绝，则出现脉象散乱，极疾或极迟，⾯⾊苍⽩，⼝唇发绀，突发意识丧失，肢体抽搐。
病类病性临床分虚实两类。
虚者为⽓⾎阴阳亏损，⼼神失养⽽致；实者多由痰⽕扰⼼、⽔饮凌⼼及瘀⾎阻脉，⽓⾎运⾏不畅⽽引起。
虚实之间可以相互夹杂或转化。
本病多为本虚标实证，其本为⽓⾎不⾜，阴阳亏损，其标是⽓滞、⾎瘀、痰浊、⽔饮，临床表现多虚实夹杂。
心悸论治探讨
因是 由惊 扰 、 水饮 、 劳 和 汗 后 受 邪 等 因 素 引起 。《 虚 丹 溪 心法》 出“ 提 责之 虚 之痰 ” 的理 论 ， 为 血虚 与痰 火是 认
心悸 怔忡 致病 的根 本 原 因 。另外 ， 血 内阻也 可 导 致 瘀
心悸 的发 生 。
跳 加快 、 慢或搏 动 异常 。②其 次辨 心悸 的性 质 ， 实 缓 是 证 还是 虚证 ， 是心 阳虚还是 心 阴虚或 是气 血双 虚 ， 否 是
光 明 中 医 ２０ ０９年 １月 第 ２ ４卷 第 １ 期
ＣＧ Ｍ Ｊｎａｙ ０９ Ｖ ｌ ４ １ Ｊ ＭＣ ａｕｒ ２０ ． ｏ２ ．
。１３ 。 １
心悸 论 治 探 讨
任 德 权 达 州 市 中 心 血 站 附 属 医 院 （ 川 ６５ ０ ） 四 ３０ ０
摘要： 心悸是临床常见症状之一， 可以见于多种疾病。本文对心悸的病因病机、 辨证和治疗作一探讨。特别是在治疗上要进行 必要的心理辅助疗法， 标本兼治， 疗程较长， 不可轻言放弃。
虚 于下 ， 逆 于上 ， 或 亦能撼 动 心神 ， 而发 惊悸 。
２ 辨证 论治
心 悸 的形成 ， 与心 虚胆 怯 ， 血不 足 ， 阳衰弱 ， 常 心 心 水 饮 内停 ， 血 阻络 等 因素 有 关 。张 仲 景认 为 主要 原 瘀
２ １ 辨证 要点 ① 首辨 患者是 否有 心 累 、 ． 心慌 等 而不 能 自主的 自觉症 状 ； 患者 常有 心前 区不适 症状 ， 自觉 心
者， 心虚 胆怯 之所 致 也 … …或 因事 有 所惊 ， 闻 巨 响 ， 或
下鼓 ” 。汉 代 张仲景 在 《 伤寒 杂 病 论 》 中首 立 心 悸 之 病
名 ， 对 它 的发 病原 因做 了扼 要 的叙述 ， 为主要 原 因 并 认 是 由惊 扰 、 水饮 、 劳 和 汗后 受 邪 等 因素 引起 ， 为 系 虚 较
心悸
临床表现：《素问· 痹论》：“脉痹不已，复感于邪，
内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”
病因病机： 《景岳全书 · 怔忡惊恐》认为怔忡由阴
虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。
临床治疗：《金匮要略》提出了基本治则，并以炙
甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
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【病因病机】
总的病理机制：
心脏搏动 （心跳） 失 常
饮食不当 药物 过 量 蕴热化火生痰 痰火扰心
毒性较剧
耗伤心气，损伤心阴
中药——附子、乌头、雄黄、蟾酥、麻黄等 西药——洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素等
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【病因病机】
体虚劳倦
禀赋不足，素质虚弱 久病伤正，耗损气阴 劳倦太过伤脾 心虚胆怯 突遇惊恐 气血阴阳亏乏 心神失养 心 失 所 养 ， 心 神 不 宁 发 为 心 悸
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减
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桂枝甘草龙骨牡蛎汤 桂枝一两，甘草二两（炙），龙骨二两，牡蛎 二两
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【治疗】
水饮凌心证
主要症状：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，
或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心欲吐，流涎，舌淡胖，
苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 治法：振奋心阳，化气利水 方药：苓桂朮甘汤加减 加减：心悸气喘，难以平卧，小便不利，下肢浮肿，甚
以温胃止呕。
3．适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性 支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征等，属脾肾阳虚，水湿
内盛者。
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【治疗】
瘀阻心脉证
主要症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，
唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
治法：活血化瘀，理气通络 方药：桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤加减（丹参饮， 血府逐瘀汤均可）。 方中元胡对早搏病人效果好，
心悸的中医治疗方法
心悸的中医治疗方法心悸是一种自觉症状，既是症状同时也是疾病。
患者常在过度劳累、兴奋激动、惊恐不安、剧烈运动等情况下出现自我感觉心跳加快并且不能自主、惶惶不安，同时伴有左胸部心脏位置不适感、胸闷气短、心慌失眠等症状。
症状轻的患者可于休息或平静后自行缓解，但症状严重的可能会威胁患者的生命安全。
鉴于此，即使是症状轻的患者，若长时间出现心悸且不加以干预治疗，身体健康状况也会在无形中与日俱下，因此不能对此病掉以轻心，以免延误病情。
目前相关学者研究表明，中医在治疗心悸方面有显著的临床疗效，副作用少，并且中医在标本兼治的原则下，采取辨证论治，治疗方法众多。
例如传统中药饮片汤剂、穴位贴敷中药、针灸及综合方法治疗心悸。
1.中药饮片汤剂治疗心悸中医运用传统中药饮片治疗疾病，就是运用中草药的气和味调解人体出现的气血阴阳的偏颇。
那么心悸在中医辩证理论下的分型都有哪些呢？根据患者的临床表现不同，大致可以分为以下几种：气滞血瘀类型、气虚血瘀类型、脾胃虚弱类型。
然后根据上述不同的证型，选用与其相对应的方剂进行对证治疗。
下面我们详细谈一下关于各类型的临床表现及其选用的方剂，以期为有需要的病人提供少许帮助。
首先是气滞血瘀类型的心悸，临床表现为由气的运行不畅，气滞后继而导致气推动血液运行环节出现问题。
临床主要表现为心悸，伴随症状则为胸胁部位疼痛或胀满感、面色及唇色晦暗、舌苔暗紫或有瘀点瘀斑、脉结、代、弦等。
选用血府逐瘀汤，本方具有活血化瘀行气的功效，方中的君药桃仁、红花活血行血，祛瘀止痛；臣药是川芎、赤芍、牛膝活血祛瘀；佐药当归、桔梗、柴胡、枳壳理气，气行则血行。
十药甘草，合而用之，诸症可愈。
其次是气虚血瘀类型的心悸，临床表现为由气虚导致气的推动能力弱，气虚则血运行无力，时间长之后则导致淤血产生。
临床主要表现为心悸，伴随症状则为气短乏力、动则益甚、舌质暗淡、脉细、弱涩。
选用升解通瘀汤。
方中黄芪补气；桔梗、升麻、柴胡理气；知母、党参、山茱萸、三棱、益母草活血。
中医内科学-心悸
③或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴 虚于下，火逆于上，动憾心神而心悸。
病因
3.感受外邪 ①风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久， 复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行不畅， 心悸；
②或风、湿、热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心 气心阴，引起心悸；
心虚胆怯证 常用药及加减：
• 常用药：龙齿、琥珀—镇静安神
酸枣仁、远志、茯神—养心安神； 人参、茯苓、山药—益气壮胆； 天冬、生地黄、熟地黄—滋阴养血 ； 五味子—收敛心气 肉桂—（少许）鼓舞气血生长
• 加减：兼心阳不振—肉桂易桂枝，加附子；兼心血不足—阿
胶、首乌、龙眼肉；心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁—柴胡、 郁金、合欢皮、绿萼梅；气虚夹湿—加泽泻，重用术、苓； 气虚夹瘀—丹参、桃仁、红花、川芎；自汗—麻黄根、浮小 麦、山萸肉、乌梅
二 心血不足证
主证：心悸气短，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少； 兼证：腹胀便溏，头晕目眩，失眠健忘； 舌脉：舌淡，脉细弱； 病机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁； 治法：补血养心，益气安神； 代表方：归脾汤加减。
心血不足证 常用药及加减
• 常用药：人参、黄芪、白术、炙甘草—益气健脾
当归、熟地、龙眼肉—补养心血； 人参、茯苓、山药—益气壮胆； 茯神、远志、酸枣仁—宁心安神 ； 木香—理气醒脾，使补而不滞
• 加减： 痰热互结，大便秘结—大黄 火郁伤阴—天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄 兼脾虚—党参、白术、谷麦芽、砂仁
预防与调护
1．调情志 2．节饮食 3．慎起居 4．长期治疗
结语
临床特征：自觉心搏异常，不能自主； 病因：体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当； 病机：气血阴阳亏虚或邪扰心神； 病位：主要在心，涉及肝、脾、肺、肾； 病性：有虚有实
心悸的中医辨证和治疗
心悸的中医辨证和治疗心悸包括惊悸和怔忡，是指由气血阴阳亏虚，心失所养，或痰瘀阻滞心脉，邪扰心神所致，病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的病证。
常伴有气短，胸闷，甚则眩晕，喘促，脉象或迟或数，或节律不齐。
其中因惊恐、劳累而发，时发时止，不发时如常人，其证较轻者，为惊悸；并无外惊，每由内因引起，自觉终日心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重者，为怔忡。
惊悸日久不愈，可发展为怔忡。
【范围】西医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、一部分神经官能症等，凡具有心悸表现者，均可参照本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1．感受外邪风寒湿邪，侵袭体表，痹阻经脉，内舍于心，发为心悸。
2．情志所伤恼怒伤肝，肝气郁滞，日久化火，气火扰心则心悸；若气滞不解，久则血瘀，心脉瘀阻，亦可心悸；忧思伤脾，阴血亏耗，心失所养则心悸；脾胃受损，运化失司，酿生痰湿，痰浊阻络亦可致心悸；突受惊恐，心神慌乱，不能自主亦可发为心悸。
3．饮食失调过食肥甘醇酒，损伤脾胃，运化失司，湿聚成痰，日久痰浊阻滞心脉，或气血生化乏源，心失所养，均可心悸。
4．劳欲过度房劳过度，损耗肾精，精血亏虚，心失所养；或烦劳不止，劳伤心脾，心气受损，均可发生心悸。
5．它病失养咳喘日久，心肺气虚，或肺虚及肾，心肾虚衰可引发心悸；水肿日久，或中阳不运，水饮内停，继而水饮凌心而心悸；温热病邪，稽留不除，扰乱心神，可致心悸；急性大出血或长期慢性失血均可致心血亏虚，心失所养而引起心悸。
二、病机1．发病因外感、惊恐、失血等引发者，一般发病较急，其它则发病较缓，遇诱因常反复发作。
2．病位主要病位在心，但涉及肝、脾、肺、肾诸脏。
3．病性以虚为主，本虚标实。
本虚主要为气、血、阴、阳不足，心失所养；标实为气滞血瘀、痰浊水饮、火热毒邪等扰乱心神。
4．病势早期主要是心之气血阴阳亏虚，气滞、血瘀、痰浊、热毒等实邪阻滞心络，扰乱心神；日久心病可及脾、肺、肾等其它脏腑，病机复杂，病情加重。
心悸的中医治疗
类证鉴别
惊悸与怔忡的异同
两者病因不同，病有轻重。
《秘传证治要诀及类方·怔忡》：“怔忡……与惊 悸若相类而实不同”。
《红炉点雪·惊悸怔忡健忘》：“惊者，心卒动而 不宁也；悸者，心跳动而怕惊也；怔忡者，心中 躁动不安，惕惕然如人将捕之也。”
怔忡
每由内因引起，并无外惊，自觉心中惕惕， 稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病 情较为深重。
《伤寒明理论·悸》：“其停饮者，由水停心 下，心主火而恶水，水既内停，心自不安，则 为悸也。”
瘀血阻络
一是由于心阳不振，血液运行不畅；一是 由于痹证发展而来。
《素问·痹论篇》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”；“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
《医宗必读·悸》：“鼓者，跳动如击鼓也”。
可见，风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，以 致心脉痹阻，营血运行不畅，亦能引起心 悸怔忡。
“怔忡”病名的提出
《济生方》不仅对惊悸有所载述，还提出了 怔忡的病名。
《济生方·怔忡论治》：“夫怔忡者，此心 血不足也”。指出怔忡发病的原因，在于 “真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”；另 外“冒风寒暑湿，闭塞诸经”，“五饮停 蓄，湮塞中脘”，亦能令人怔忡。
疾病认识的丰富
元代朱震亨《丹溪心法》提出“责之虚 与痰”的理论，认为血虚与痰火是怔忡 致病的根本原因。如：
惊悸
常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐， 或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止， 病来虽速，但全身情况较好，病势浅而短暂。
两者存在密切的联系
惊悸日久可以发展为怔忡。
《医学入门·惊悸怔忡健忘》：“怔忡因惊悸久而 成。”
怔忡患者，又易受外惊所扰，而使动悸加 重。
《石室秘录·内伤门·怔忡》：“怔忡之证，扰扰不 宁，心神恍惚，惊悸不已”。
心悸中医临床实施方案
心悸中医临床实施方案心悸是中医临床上常见的症状之一，通常表现为心跳加快、节律不齐或者心悸不适。
心悸可以是单独的症状，也可以是其他疾病的表现之一。
中医对心悸的认识和治疗具有独特的理论和方法，下面将介绍心悸的中医临床实施方案。
一、中医对心悸的认识中医认为，心悸是由于心脏功能失调、气血运行不畅或情志失调等原因导致的一种症状。
在中医理论中，心主血脉，心气和血液的运行状况对心脏功能起着重要的调节作用。
因此，心悸的发生往往与气血不足、情志内伤、痰湿阻滞等因素有关。
二、中医临床实施方案1. 辨证施治心悸的治疗首先要根据患者的具体情况进行辨证施治。
根据中医辨证的原则，心悸可分为气滞型、心血虚型、痰湿型、肝郁型等不同类型。
针对不同类型的心悸，采取相应的治疗方法。
2. 药物治疗对于气滞型心悸，可选用柴胡、香附、丹参等药物进行治疗；对于心血虚型心悸，可选用当归、黄芪、熟地黄等药物进行治疗；对于痰湿型心悸，可选用半夏、陈皮、茯苓等药物进行治疗；对于肝郁型心悸，可选用柴胡、香附、枳壳等药物进行治疗。
3. 饮食调理中医强调饮食调理对心悸的治疗和预防具有重要作用。
建议患者多食用具有益气养血、理气化痰的食物，如山药、红枣、鸡肉、鲫鱼等；同时避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等。
4. 情志调摄中医认为情志内伤是心悸的重要病因之一，因此在治疗心悸时，需要调节患者的情志。
建议患者保持心情舒畅，避免情绪波动过大，学会放松身心，可以通过散步、太极拳、针灸等方法进行情志调摄。
5. 中医治疗法除了药物治疗外，中医还可以采用针灸、推拿、气功等治疗方法进行心悸的调理。
针灸可以通过调节经络气血，改善心脏功能；推拿可以通过调理气血，舒缓心悸症状；气功可以通过调节呼吸，平稳心跳。
总之，中医对心悸的治疗是综合的，既要根据患者的具体情况进行辨证施治，又要结合药物治疗、饮食调理、情志调摄和中医治疗法进行综合治疗。
在日常生活中，患者还应该注意调整作息，保持规律的生活作息，避免过度劳累和情绪波动，以预防心悸的发生。
心慌的中医辨证治疗方案
一、概述心慌，中医学称为“心悸”，是指患者自觉心中慌乱不安，似有物跳动，伴有心前区不适、胸闷、气短等症状。
心慌是一种常见的临床症状，可由多种原因引起，如情志失调、饮食不当、劳逸失度、久病体虚等。
中医治疗心慌注重辨证论治，根据患者的具体病情，采用不同的治疗方法。
二、中医辨证分型1. 心气虚型症状：心慌，气短乏力，自汗，面色无华，舌淡苔薄，脉细弱。
2. 心血虚型症状：心慌，心悸，头晕目眩，失眠多梦，面色苍白，唇甲色淡，舌淡苔薄，脉细弱。
3. 心阳虚型症状：心慌，心悸，形寒肢冷，面色苍白，唇甲色淡，舌淡苔薄，脉沉细。
4. 心火亢盛型症状：心慌，心悸，心烦易怒，失眠多梦，口干舌燥，舌尖红，苔薄黄，脉数。
5. 痰湿阻络型症状：心慌，胸闷，痰多，恶心呕吐，头重如裹，肢体沉重，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
6. 肝郁气滞型症状：心慌，胸闷，善太息，胁肋胀痛，情绪抑郁，舌淡红，苔薄白，脉弦。
三、中医辨证治疗方案1. 心气虚型治法：益气养心，安神定志。
方药：归脾汤加减。
组成：党参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、当归、远志、酸枣仁、龙眼肉、生姜、大枣。
2. 心血虚型治法：养血安神，补心益脾。
方药：四物汤合甘麦大枣汤加减。
组成：当归、川芎、白芍、熟地黄、甘草、小麦、大枣。
3. 心阳虚型治法：温阳益气，养心定悸。
方药：参附汤加减。
组成：人参、附子、炙甘草、生姜、大枣。
4. 心火亢盛型治法：清心泻火，安神定志。
方药：黄连温胆汤加减。
组成：黄连、黄芩、半夏、竹茹、枳实、甘草、大枣。
5. 痰湿阻络型治法：化痰湿，理气通络。
方药：二陈汤加减。
组成：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、大枣。
6. 肝郁气滞型治法：疏肝解郁，养心安神。
方药：柴胡疏肝散加减。
组成：柴胡、白芍、枳壳、香附、甘草、川芎、当归。
四、中医外治法1. 足浴：选用温阳益气、养心安神的药物，如黄芪、党参、甘草等，煎水泡足，每次30分钟，每日1次。
2. 耳穴压豆：选取心、神门、交感等穴位，用王不留行子贴压，每次5-10分钟，每日1次。
心悸的中医辨证论治
心悸的中医辨证论治2012-05-14 10:37[导读]心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸;病情较重者为怔忡，可呈持续性。
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸；病情较重者为怔忡，可呈持续性。
【病因病机】1.病因（1）体虚劳倦：禀赋不足，素质虚弱，或久病伤正，耗损心之气阴，或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏乏，脏腑功能失调，致心神失养，发为心悸。
（2）七情所伤：平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。
长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸；或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸。
此外，大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动撼心神亦可发为惊悸。
（3）感受外邪：风、寒、湿三气杂至，合而为痹。
痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。
或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。
温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。
（4）药食不当：嗜食醇酒厚味、煎炸炙煿，蕴热化火生痰，痰火上扰心神则为悸。
或因药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，引起心悸。
如中药附子、乌头、雄黄、蟾酥、麻黄等，西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素等，或补液过快、过多等。
2.病机心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
其病位在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
如心之气血不足，心失滋养，搏动紊乱；或心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失养；或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉；或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅；或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝留；或脾失健运，痰湿内生，扰动心神；或热毒犯肺，肺失宣肃，内舍于心，血运失常；或肺气亏虚，不能助心以治节，心脉运行不畅，均可引发心悸。
心悸中医辨证论治
四．心悸心悸是指气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞,致心失所养，心脉不畅，心神不宁，以患者自觉心中悸动,惊惕不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸包括惊悸和怔忡.惊悸是因惊恐而诱发的自觉心跳不安的病症，怔忡是不因惊恐而发的自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。
心悸一般多成阵发性，每因情绪激动或过度劳累而诱发，发作时常伴有气短、胸闷,甚至眩晕、喘促、晕厥，脉象或数或迟，或节律不齐.西医学中各种原因引起的心律失常、心功能不全、神经症等凡具有心悸临床表现者，可参考本病证辨证施护。
【病因病机】心悸的形成常与体质虚弱、饮食劳倦、情志失调、感受外邪或药物中毒等有关。
先天禀赋不足，素体虚弱，或脾胃虚弱，或久病失养，房劳过度，致气血阴阳亏虚，心失所养，而发心悸；嗜食肥甘厚腻，煎炸炙煿,蕴热化火生痰，或损伤脾胃，痰浊内生,痰火扰心而发心悸;或平素心虚胆怯，如突遇惊恐，或悲伤过级，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸;或心气素虚，风寒湿杂至，合而为痹，痹病日久，内舍于心，痹阻血脉,心血运行不畅，而发心悸;或用药过量或毒性较大，损及于心，如乌头、附子，如西药洋地黄、阿托品、奎尼丁等，均能引发心悸.心悸的病位主要在心,但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调有关。
心悸有虚实之分，但一般是虚多实少，气血虚或心阳虚伪其本，痰火瘀阻为其标.如及时治疗,多能好转或痊愈；若病久,气血阴阳严重亏虚，治疗颇为棘手，预后较差；病情继续发展，可见阴阳俱损、心阳暴脱等危重证候，若得不到及时抢救，可致猝死。
【辩证施护】（一）辨证要点1.辨虚实心悸多虚实相兼，虚指脏腑气血阴阳的亏虚，实指痰饮、瘀血、火邪上扰。
在正虚方面，即一脏虚损者重。
在邪实方面，一般而言，单见一种夹杂者重。
2.辨脉象变化一般认为,数脉主寒;脉有力为实,无力为虚。
阳盛则结。
脉数滑有力为痰火，涩脉多提示有瘀血,迟而无力为虚寒,脉象迟、结、代无力者,一般多属虚寒，结脉多提示气血凝滞，代脉常见元气虚衰、脏气衰微。
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四．心悸
心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，以患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种病证。
心悸包括惊悸和怔忡。
惊悸是因惊恐而诱发的自觉心跳不安的病症，怔忡是不因惊恐而发的自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。
心悸一般多成阵发性，每因情绪激动或过度劳累而诱发，发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥，脉象或数或迟，或节律不齐。
西医学中各种原因引起的心律失常、心功能不全、神经症等凡具有心悸临床表现者，可参考本病证辨证施护。
【病因病机】
心悸的形成常与体质虚弱、饮食劳倦、情志失调、感受外邪或药物中毒等有关。
先天禀赋不足，素体虚弱，或脾胃虚弱，或久病失养，房劳过度，致气血阴阳亏虚，心失所养，而发心悸；嗜食肥甘厚腻，煎炸炙煿，蕴热化火生痰，或损伤脾胃，痰浊内生，痰火扰心而发心悸；或平素心虚胆怯，如突遇惊恐，或悲伤过级，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸；或心气素虚，风寒湿杂至，合而为痹，痹病日久，内舍于心，痹阻血脉，心血运行不畅，而发心悸；或用药过量或毒性较大，损及于心，如乌头、附子，如西药洋地黄、阿托品、奎尼丁等，均能引发心悸。
心悸的病位主要在心，但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调
有关。
心悸有虚实之分，但一般是虚多实少，气血虚或心阳虚伪其本，痰火瘀阻为其标。
如及时治疗，多能好转或痊愈；若病久，气血阴阳严重亏虚，治疗颇为棘手，预后较差；病情继续发展，可见阴阳俱损、心阳暴脱等危重证候，若得不到及时抢救，可致猝死。
【辩证施护】
（一）辨证要点
1.辨虚实心悸多虚实相兼，虚指脏腑气血阴阳的亏虚，实
指痰饮、瘀血、火邪上扰。
在正虚方面，即一脏虚损者重。
在
邪实方面，一般而言，单见一种夹杂者重。
2.辨脉象变化一般认为，数脉主寒；脉有力为实，无力为
虚。
阳盛则结。
脉数滑有力为痰火，涩脉多提示有瘀血，迟而
无力为虚寒，脉象迟、结、代无力者，一般多属虚寒，结脉多
提示气血凝滞，代脉常见元气虚衰、脏气衰微。
若脉虽数、促
而沉细，微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，
为虚寒之象。
其中凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重
笃而脉象散乱模糊者为病危之象。
3.辨心悸的轻重从引起心悸的原因、发作的频率、病程的
长短及伴随症状区分心悸的轻重。
如因惊恐而发，时发时止，
伴有痰热内忧，胆气不舒者较轻；心悸频发，病程已久，脏气
虚损，痰瘀阻滞心脉者较重。
即惊悸较轻，怔忡较重，发作急
骤，伴有亡阳者多危重。
（二）辨证分型
1.心虚胆怯
证候表现：心悸每因惊恐而发，坐卧不安，少寐多梦易惊，苔薄白，脉虚弦。
护治法则：镇惊定志，养心安神。
（治疗代表方：安神定志丸）
2.心血不足
证候表现：心悸，头晕乏力，面色晄白，舌质淡，脉细弱。
护治法则：补血养心，益气安神。
（治疗代表方：归脾汤）
3.心阳不振
症候表现：心悸不安，动则更甚，头晕，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或结代。
护治法则：温补心阳，安神定悸。
（治疗代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤）
4.阴虚火旺
症候表现：心悸不宁，头晕目眩，少寐多梦，心烦，耳鸣，腰膝酸软，手足心热，舌红，少苔或无苔，脉细数。
护治法则：养心安神，滋阴清火。
（治疗代表方：天王补心丹或朱砂安神丸）
5.水饮凌心
症候表现：心悸怔忡不已，腕腹痞满，形寒肢冷，咳吐痰涎，眩晕伴面浮肢肿，渴不欲饮，小便短少，舌苔白腻或白滑，脉弦滑。
护治法则：振奋心阳，化气利水。
（治疗代表方：苓桂术甘汤）
6.心血瘀阻
证候表现：心悸不安，胸闷或胸痛时作，或唇甲紫黯，舌紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代。
护治法则：活血化瘀，理气通络。
（治疗代表方：桃仁红花煎）。