《乳腺疾病》PPT课件
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乳腺疾病ppt课件
三、活组织检查
组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.活切病检： 有促进癌转移的可能。 2.针吸细胞学检查： 80～90％正确诊断率。 3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查： 此法定位准，取材多，阳性率高。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
乳腺囊性增生病： 也称慢性囊性乳腺病，简称乳腺病（mastopathy），是妇 女多发病，常见于中年妇女。是乳腺实质的良性增生。
增生发生于： 1、腺管周围伴有大小不等的囊肿形成 2、腺管内不同程度的乳头状增生伴乳管 囊性扩张 3、小叶实质增生（主要为乳管及腺泡上 皮增生）
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
乳房的淋巴输出途径
四个输出途径 ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上 淋巴结
⑵ 内侧淋巴→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（第1、2、3肋间比较恒定 存在，沿胸廓内血管分布）
⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房引流到对侧。
⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏
临床表现
1. 乳房胀痛：具有周期性，与月经周期有关，月经前期加
重，月经来潮后减轻或消失。
2. 乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，颗粒状、结节状或
片状，大小不一，肿块结节状质韧而不硬。增厚区与周围 乳腺组织分界不明显。
3 .乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。 4. 有2～3％恶变：应注意有无迅速增长或质地变
外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸大、小肌 间淋巴结也归纳本组；
组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.活切病检： 有促进癌转移的可能。 2.针吸细胞学检查： 80～90％正确诊断率。 3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查： 此法定位准，取材多，阳性率高。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
乳腺囊性增生病： 也称慢性囊性乳腺病，简称乳腺病（mastopathy），是妇 女多发病，常见于中年妇女。是乳腺实质的良性增生。
增生发生于： 1、腺管周围伴有大小不等的囊肿形成 2、腺管内不同程度的乳头状增生伴乳管 囊性扩张 3、小叶实质增生（主要为乳管及腺泡上 皮增生）
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
乳房的淋巴输出途径
四个输出途径 ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上 淋巴结
⑵ 内侧淋巴→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（第1、2、3肋间比较恒定 存在，沿胸廓内血管分布）
⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房引流到对侧。
⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏
临床表现
1. 乳房胀痛：具有周期性，与月经周期有关，月经前期加
重，月经来潮后减轻或消失。
2. 乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，颗粒状、结节状或
片状，大小不一，肿块结节状质韧而不硬。增厚区与周围 乳腺组织分界不明显。
3 .乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。 4. 有2～3％恶变：应注意有无迅速增长或质地变
外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸大、小肌 间淋巴结也归纳本组；
乳腺疾病 PPT课件
炎性乳腺癌亦属之。 ❖ N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。 ❖ N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 ❖ N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。 ❖ N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。 ❖ M0：无远处转移。 ❖ M1：有远处转移。
乳腺癌
❖根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各 期：
❖化学治疗：乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗 最有效的肿瘤之一。常用化疗方案： CAF(环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)
❖内分泌治疗：三苯氧胺（他莫昔芬）
❖放射治疗：
❖生物治疗：
适用于I、II期乳腺癌，生存 率与根治术无差异，但保 留了胸肌，术后外观效果 较好，目前常用
原位癌、微小癌、年老体 弱不宜根治者
I、II期乳腺癌，术后必须辅 以放疗
❖前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术： ❖ 对临床腋淋巴结阳性的乳腺癌病人常规性腋淋巴结
清扫术，对临床腋淋巴结阴性的乳腺癌病人，应先 行前哨淋巴结活（指接收乳腺癌病灶的第一枚淋巴 结）检术
全乳房切除术 保留乳腺乳癌切 除术
整个乳腺、胸大肌、胸小 肌、腋窝及锁骨下淋巴结
乳癌根治术+第2、3、4肋 软骨及胸廓内动静脉及周 围淋巴结切除
与乳癌根治术比较，保留 了胸大肌或同时保留胸大 、小肌
整个乳房，包括腋尾部及 胸大肌筋膜
完整肿块切除+腋淋巴结清 扫
原来乳腺癌的标准术式， 现已少用
手术范围大，现已较少应 用
乳腺癌
❖ 国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法：
❖ T0：原发癌瘤未查出。 ❖ Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。 ❖ T1：癌瘤长径≤2 cm。 ❖ T2：癌瘤长径>2 cm，≤5 cm。 ❖ T3：癌瘤长径>5 cm。 ❖ T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），
乳腺癌
❖根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各 期：
❖化学治疗：乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗 最有效的肿瘤之一。常用化疗方案： CAF(环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)
❖内分泌治疗：三苯氧胺（他莫昔芬）
❖放射治疗：
❖生物治疗：
适用于I、II期乳腺癌，生存 率与根治术无差异，但保 留了胸肌，术后外观效果 较好，目前常用
原位癌、微小癌、年老体 弱不宜根治者
I、II期乳腺癌，术后必须辅 以放疗
❖前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术： ❖ 对临床腋淋巴结阳性的乳腺癌病人常规性腋淋巴结
清扫术，对临床腋淋巴结阴性的乳腺癌病人，应先 行前哨淋巴结活（指接收乳腺癌病灶的第一枚淋巴 结）检术
全乳房切除术 保留乳腺乳癌切 除术
整个乳腺、胸大肌、胸小 肌、腋窝及锁骨下淋巴结
乳癌根治术+第2、3、4肋 软骨及胸廓内动静脉及周 围淋巴结切除
与乳癌根治术比较，保留 了胸大肌或同时保留胸大 、小肌
整个乳房，包括腋尾部及 胸大肌筋膜
完整肿块切除+腋淋巴结清 扫
原来乳腺癌的标准术式， 现已少用
手术范围大，现已较少应 用
乳腺癌
❖ 国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法：
❖ T0：原发癌瘤未查出。 ❖ Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。 ❖ T1：癌瘤长径≤2 cm。 ❖ T2：癌瘤长径>2 cm，≤5 cm。 ❖ T3：癌瘤长径>5 cm。 ❖ T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），
乳房疾病(中医)ppt课件
辨证论治
（一）内治： 阴虚邪恋：养阴清热 六味地黄丸合清骨散加 减 气血两亏：益气补血，托里透脓 十全大补汤合托里消毒 饮 （二）外治： 敷贴法：药线拔管；手术疗法。
乳痨（乳房结核）
定义：发生于乳房部的慢性化脓性疾 病 特点： <1>好发于体虚或有其它结核病史 妇女 <2>病程较长，病情进展缓慢 <3>局部红肿热痛及全身症状不明 显
分类
乳晕部漏——病程较长，易反复发作
病因病机
乳痈、发、痨失治 切开不当 痨后失养 乳络受损 与脓腔相通 ↓ 漏 染毒化脓 溃破成漏
乳房部
乳晕部 乳腺管及乳头 先天畸形
诊断
乳房部: 乳痈或乳发史 +临床特点 乳痨史 +脓水稀薄或杂有败絮状物 或+阴虚内热等全身症状 +临床特点 乳晕部：非哺乳期，乳头内陷史+临床特点 反复发作：缓解时乳晕附近黄豆大小结块，无明显不适 发作时结块增大，疼痛，变红 成脓溃破时流出脓性分泌物
以气血丌足气阴两虚兼湿毒瘀血内阻为主70辨证论治肝郁痰凝疏肝解郁化痰散结神效瓜蒌散合开郁散加减冲任失调调摄冲任理气散结正虚毒炽调补气血清热解毒八仙汤加减71乳房部肿块鉴别一览表良性增生性异常发起病急发展快具有红的病理过程可化脓发展慢红肿热痛不明化脓出现疼受月经或情绪波动而变化出现疼无痛性肿块大多无不定中年妇中老年男性或儿童青年女多见中年以上妇女肿块边界不病变中心痛甚皮肤由潮红化脓无疼痛性肿块起不变化脓时可不红界不清大小不地不一可活动无粘连活动无粘连无痛性肿块肿块质边界清表面光无痛性肿块期粘连不明显注意不典型肿74粉刺性乳痈78乳腺癌乳头内陷牵拉79乳腺癌橘皮样发乳头内陷80乳腺癌腋窝淋巴结肿大81炎性乳癌82湿疹样乳癌
治 疗
乳腺疾病ppt课件
状腺肿：原料缺乏 （2）生理性甲状腺肿 需要量增加 青春
期 妊娠 绝经期 （3）甲状腺素合成和分泌障碍，萝卜，
白菜，抗P2状腺药物
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19
临床表现 （1）肿大甲状腺及结节压迫症状：
喉返神经、气管、食道 （2）有些继发甲亢或恶变 （3）局部结节（多发或单发） （4）胸骨后甲状腺肿
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30
治疗
手术治疗：甲状腺本身的手术及颈淋巴结清扫
（1）腺叶次全切：良性或孤立的乳头状微小癌
（2）腺叶加峡部切除：T≤1.5cm，并局限于一 侧
（3）近腺叶全切：较广泛的乳头状癌并LN转 移
（4）腺叶全节：适应于高度侵袭性乳头状，滤 泡状癌，多灶，两侧LN肿大，侵及周围 及远处。
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癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样癌 （4）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、
硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 （5）其他罕见癌
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10
途转移径
局部：沿导管、筋膜→Cooper韧带和皮肤 淋巴转移 血行转移
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11
★临床表现
肿块、乳头凹陷、桔皮样变、破溃、腋LN肿大
转移至其他器官时症状、肝、肺、骨
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28
临床表现： 肿块、硬、固定、不光滑、 不清 压迫症状 转移症状：血行，淋巴
诊 断： 肿块，压迫症状，短期内迅速增大者
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29
临床分期：
分期 44岁以下
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
任何TNM0 任何TNM0
Ⅳ期
45岁以上
T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4N0M1 任何TN1M0 任何TNM1
期 妊娠 绝经期 （3）甲状腺素合成和分泌障碍，萝卜，
白菜，抗P2状腺药物
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19
临床表现 （1）肿大甲状腺及结节压迫症状：
喉返神经、气管、食道 （2）有些继发甲亢或恶变 （3）局部结节（多发或单发） （4）胸骨后甲状腺肿
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30
治疗
手术治疗：甲状腺本身的手术及颈淋巴结清扫
（1）腺叶次全切：良性或孤立的乳头状微小癌
（2）腺叶加峡部切除：T≤1.5cm，并局限于一 侧
（3）近腺叶全切：较广泛的乳头状癌并LN转 移
（4）腺叶全节：适应于高度侵袭性乳头状，滤 泡状癌，多灶，两侧LN肿大，侵及周围 及远处。
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癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样癌 （4）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、
硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 （5）其他罕见癌
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10
途转移径
局部：沿导管、筋膜→Cooper韧带和皮肤 淋巴转移 血行转移
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11
★临床表现
肿块、乳头凹陷、桔皮样变、破溃、腋LN肿大
转移至其他器官时症状、肝、肺、骨
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28
临床表现： 肿块、硬、固定、不光滑、 不清 压迫症状 转移症状：血行，淋巴
诊 断： 肿块，压迫症状，短期内迅速增大者
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29
临床分期：
分期 44岁以下
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
任何TNM0 任何TNM0
Ⅳ期
45岁以上
T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4N0M1 任何TN1M0 任何TNM1
乳腺疾病-医学课件
易被推动。 • 腋窝淋巴结不肿大。
治疗 • 虽属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。 • 并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。
2 .导管内乳头状瘤
• 临床表现：乳头溢液 • 病因 • 治疗
3. 乳腺癌
• 乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地 域性差异，以西方国家发病率为高。
• 发病率仅次于宫颈癌，人群发病为23／10万；占 全身各种恶性肿瘤的7%～10% 易感因素
分化高的乳癌
特点是肿瘤细胞分化高而恶性程度较低 • 腺癌 • 导管癌（亦称管内癌） • 乳头状癌（亦称乳头状腺癌） • 湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病）
临床表现
• 单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。 • 少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。 • 乳房外形的改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头方向改变及乳
临床表现
• 突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。 • 乳房胀痛。 • 乳房肿块。 • 尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。
治疗
• 自行缓解，对症治疗。 • 症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房。 • 口服中药消遥散或5％碘化钾5毫升，均可缓解症状。 • 随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿
• 本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳 癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要 。
病因及病理
• 本病的病因和发病机理尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精 神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。
• 主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等 的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管 囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型 。
治疗 • 虽属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。 • 并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。
2 .导管内乳头状瘤
• 临床表现：乳头溢液 • 病因 • 治疗
3. 乳腺癌
• 乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地 域性差异，以西方国家发病率为高。
• 发病率仅次于宫颈癌，人群发病为23／10万；占 全身各种恶性肿瘤的7%～10% 易感因素
分化高的乳癌
特点是肿瘤细胞分化高而恶性程度较低 • 腺癌 • 导管癌（亦称管内癌） • 乳头状癌（亦称乳头状腺癌） • 湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病）
临床表现
• 单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。 • 少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。 • 乳房外形的改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头方向改变及乳
临床表现
• 突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。 • 乳房胀痛。 • 乳房肿块。 • 尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。
治疗
• 自行缓解，对症治疗。 • 症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房。 • 口服中药消遥散或5％碘化钾5毫升，均可缓解症状。 • 随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿
• 本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳 癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要 。
病因及病理
• 本病的病因和发病机理尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精 神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。
• 主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等 的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管 囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型 。
常见乳腺疾病 PPT课件
辅助检查法
• 可通过B超、钼靶检查，一般都可以发现实 质性的、包膜完整的肿块。
乳腺炎发病原因
1.乳汁淤积：哺乳不当、哺乳不畅、乳腺导 管堵塞等情况下易发生乳汁淤积，成为细 菌繁殖的温床。 2.细菌逆行性感染：乳头破裂、乳头发育不 良、乳头凹陷、乳头外伤等情况下，细菌 可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺实质。
急性乳腺炎危害
• 炎症破坏正常的乳腺组织，破坏乳腺导管 可导致乳汁分泌不畅，影响以后的哺乳； • 机体对炎症的吸收可出现发热、寒战、倦 怠等症状，严重的发生败血症及脓毒血症， 危机生命；
(3）乳头溢液
• 少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液， 也有少者挤压乳头可见有血性溢液或者乳 白色溢体溢出、草黄色或棕色浆液性溢液。
(4）月经失调
• 可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可 伴痛经。
(5）情志改变
• 患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、 精神紧张或劳累后加重。
除以上症状外，部分患者有口苦肋胀、胸闷、厌食等全身症状。
• 典型的纤维腺瘤摸起来就像是一个玻璃弹 子，活动度非常好，光溜溜的一个，大多 为无疼性肿物，多在无意中发现； • 初期较小，但生长较快，长达3cm时生长缓 慢或停止生长；也有部分是从发现后就一 直没有增长过。 • 呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突 • 扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小 结节状，有些呈明显分叶状，中度硬
但并不是以上所有症状同时存在才是属于乳腺增生
乳腺增生发病原因
• 其发病原因主要是内分泌激素失调。 • 另外包括：饮食上高脂肪、高热量的食物摄入较多； • 现代女性工作压力大，极易产生紧张焦虑急躁恼怒等情绪， 长期受不良情绪的刺激可能导致内分泌紊乱，机体的节律 会发生紊乱，进而导致人体免疫力下降； • 缺少身体锻炼； • 外源性雌激素摄入过多，如某些药物、滋补品、化妆品等， 增高了激素水平，从而诱发乳腺疾病； • 性生活不和谐； • 人流、长期口服避孕药； • 性成熟期提前、绝经期延后、不生育、晚生育、不哺乳等。
乳腺疾病影像诊断ppt课件
3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心 无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。
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24
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25
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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18
• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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19
皮肤及乳头改变
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20
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血管迂曲增粗
21
04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
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乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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皮肤及乳头改变
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血管迂曲增粗
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04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
乳腺疾病诊治ppt课件
5 绝经前患者应用AIs肯定无效,同时诱发卵巢排卵出现意 外妊娠.对受体阳性的乳腺癌的患者造成不堪设想的后果.
乳腺癌综合治 疗
1. 外科手术 2. 新辅助化疗 3. 放疗 4 .新内分泌治疗 5. 基因生物治疗 6. 中药疗法
1 Halsted根治术：１８９４年首创 2 扩大根治术 3 乳腺癌改良根治术：Patey及
Auchincloss 4 保乳房根治术：肿物切除术、区段切除、
象限切除 5. 保腋窝手术： 前哨淋巴结切除术 6. 小切口美容手术 7. 乳房整型手术
乳腺纤维腺瘤
（1）年轻女性好发的良性肿瘤，20岁左右 （2）无症状，多为单发，圆形，边界清晰， （3）有部分肿瘤经1-2年可自行消失 （4）手术切除为唯一治疗
注意！与乳腺分叶状囊肉瘤相鉴别 手术是注意对乳腺组织的保护
乳腺分叶状囊肉瘤
（1）为低度恶性肿瘤 （2）好发于中年女性，40岁左右 （3）瘤体较大，发展速度快， （4）切除后易复发 （5）扩大切除，乳腺全切除
• 不清 • 环境因素 • 生活方式 • 遗传因素
危险因素
可控性
营养方面
脂肪、纤维素、维 是 生素/矿物质、食品 添加剂/污染物、咖 啡因来自肥胖是吸烟
是
饮酒
是
服药
是
杀虫药
是
乳腺癌普查
乳腺癌普查
意义：可降低乳腺癌的病死率 普查的有效性取决于：
（1）肿瘤生长的速度 （2）检查方法的敏感性 Moskowitz的总结表明，普查可以将年轻妇 女确诊乳癌的时间提前2±0.5年，50岁以上的妇 女可以提前4±0.5年
明确患者使用芳香化酶抑制剂(AIs)的标准
1 双侧卵巢切除术后
2 放疗去势停经6个月
3 年龄60岁以上,不足60岁需自然停经1年以上.小于60 岁,自然停经不到一年或非自然停经(化疗后,三苯氧胺应用 后,子宫切除后),需检测FSH,LH升高,E2降低,符合绝经后标 准.
乳腺癌综合治 疗
1. 外科手术 2. 新辅助化疗 3. 放疗 4 .新内分泌治疗 5. 基因生物治疗 6. 中药疗法
1 Halsted根治术：１８９４年首创 2 扩大根治术 3 乳腺癌改良根治术：Patey及
Auchincloss 4 保乳房根治术：肿物切除术、区段切除、
象限切除 5. 保腋窝手术： 前哨淋巴结切除术 6. 小切口美容手术 7. 乳房整型手术
乳腺纤维腺瘤
（1）年轻女性好发的良性肿瘤，20岁左右 （2）无症状，多为单发，圆形，边界清晰， （3）有部分肿瘤经1-2年可自行消失 （4）手术切除为唯一治疗
注意！与乳腺分叶状囊肉瘤相鉴别 手术是注意对乳腺组织的保护
乳腺分叶状囊肉瘤
（1）为低度恶性肿瘤 （2）好发于中年女性，40岁左右 （3）瘤体较大，发展速度快， （4）切除后易复发 （5）扩大切除，乳腺全切除
• 不清 • 环境因素 • 生活方式 • 遗传因素
危险因素
可控性
营养方面
脂肪、纤维素、维 是 生素/矿物质、食品 添加剂/污染物、咖 啡因来自肥胖是吸烟
是
饮酒
是
服药
是
杀虫药
是
乳腺癌普查
乳腺癌普查
意义：可降低乳腺癌的病死率 普查的有效性取决于：
（1）肿瘤生长的速度 （2）检查方法的敏感性 Moskowitz的总结表明，普查可以将年轻妇 女确诊乳癌的时间提前2±0.5年，50岁以上的妇 女可以提前4±0.5年
明确患者使用芳香化酶抑制剂(AIs)的标准
1 双侧卵巢切除术后
2 放疗去势停经6个月
3 年龄60岁以上,不足60岁需自然停经1年以上.小于60 岁,自然停经不到一年或非自然停经(化疗后,三苯氧胺应用 后,子宫切除后),需检测FSH,LH升高,E2降低,符合绝经后标 准.
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乳腺疾病
日照市人民医院
方文成 高级讲师
医学PPT
1
第1节 解剖生理慨要
❖成人女性性征器官
❖位置、乳头、乳晕
❖正常乳房腺体最多的是
外上象限、乳腺腋尾部
❖15一20个腺叶，以乳头
为中心，呈轮辐状排列、
腺小叶、腺泡和小乳管
医学PPT
2
解剖生理慨要
• 每一腺叶有独立的腺管、
小乳管汇致大乳管，最 后开口于乳头
医学PPT
23
诊断
• 临床诊断不困难
• 本病可与乳腺癌同时存在
2%~3%恶变，定期随访
应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复 查 必要时进行活组织切片检查
教会病人自己进行检查 自查最好在每次月经刚结束时进行
医学PPT
24
治疗
• 确诊本病不需特殊治疗,主要对症治疗
药物：桂枝茯苓胶囊、乳康片、VitE、
医学PPT 引起堵塞致淋巴水肿 10
扪诊
• 检查时注意:
手法 顺序
正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结
医学PPT
11
扪诊
• 乳房肿块 ：
大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况
（皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外
• 腋窝淋巴结：
检查方法 腋窝淋巴结有四组
医学PPT
12
扪诊
• 乳头溢液
淋巴管
• 4、乳房深部淋巴网与腹直
肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 相通，从而可通向肝脏
医学PPT
7
腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志
• Ⅰ组：
腋下组（胸小肌外组）
乳腺外侧组、中央组
肩胛下组、腋静脉淋巴结、 Rotter淋巴结
• Ⅱ组：
腋中组（胸小肌后组）
深面腋静脉淋巴结
• Ⅲ组：
腋上组（锁骨下组）
胸小肌 内侧锁骨下静脉淋巴
• 活组织病理检查 ：
• 细针穿刺吸取活组织细胞学检查：确诊率可达80%-90%
• 完整肿块活组织 ：
确诊率为100%
组织学检查迄今仍是确医定学肿PPT块性质最可靠的方法 14
急性乳房炎（Acute mastitis)
急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染
▪ 几乎所有病人都是产后哺乳的产妇
▪ 初产妇更为多见
医学PPT
15
病因
• 乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因
1、乳头发育不良(过小或内陷) 2、乳汁过多或婴儿吸乳少 3、乳管不通，影响排乳
• 细菌入侵 ：以金黄色葡萄球菌为主
1、 经伤口入浸淋巴管
2、逆行乳管感现
• 局部表现：
1、乳房肿胀疼痛
2、压痛的硬块 3、表面皮肤红热 4、腋窝淋巴结常肿大
• 形成脓肿后：
切开排脓 切口 引流通畅
• 感染严重
并发乳瘘停止哺乳：
• 口服己烯雌酚1-3mg tid
• 生麦芽
• VitB6 60粒/次
医学PPT
19
预防
• 避免乳汁淤积 • 防止乳头损伤，保持其清洁 • 良好哺乳习惯 • 注意婴儿口腔卫生，治疗婴儿口腔炎症
医学PPT
20
乳腺囊性增生病 (mastopathy)
结
医学PPT
8
第二节 乳房检查
• 视诊 • 扪诊 • 特殊检查
充分暴露两侧乳房，以利对比
医学PPT
9
视诊
• 外形检查 : 双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷
乳房表浅静脉扩张 （一侧是病 理性）
• 乳头：
双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂 乳头糜烂及乳头湿疹样变
• 乳房皮肤
皮肤发红： 化脓性炎症、炎性乳癌 皮肤暗红色： 慢性炎症病灶如结核 “桔皮样”改变： 癌细胞侵入乳房表浅淋巴管
• 大 乳 管 靠 近 开 口 的 1/3
段略为膨大，是乳管内 乳头状瘤的好发部位
医学PPT
3
解剖生理慨要
• Cooper韧带 ：
腺叶间许多与皮肤垂直 的纤维束 上连皮肤与浅筋膜浅层, 下连浅筋膜深层
医学PPT
4
解剖生理慨要
乳腺是许多内分泌腺的靶器官
• 妊娠及哺 乳期：乳腺增生、腺管伸长
腺泡分泌乳汁
特殊检查
• 钼靶x线摄片检查：根据乳体与脂肪透亮度，诊断率70%，用于普查
• 红外线扫描仪：各种密度组织可显示不同的灰度影
• 热图象检查：利用肿瘤表面皮肤温差进行诊断，阳性诊断40~50%
• B型超声仪：鉴别实性、囊性，肿块血流情况
• 乳管造影、乳管纤维镜
非侵袭性检查的可靠性有一定限度
凭临床表现，乳癌的确诊率通常不超过70%
• 哺乳期以后： 乳腺处于静止状态
• 月经周期的不同阶段：乳腺的生理状态
呈周期性改变
医学PPT
5
乳房淋巴液四个输出途径
• 1、乳房75%淋巴液
-腋窝淋巴结-锁骨下 乳房上部的淋
巴液-锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结
• 2、乳房内侧淋巴液
-胸骨旁淋巴结 -锁 骨上淋巴结
医学PPT
6
乳房淋巴液主要输出途径
• 3、两侧乳房间皮下有交通
二、乳腺受体质和量异常：
乳腺各部分增生程度参差不齐
医学PPT
22
临床表现
• 乳房胀痛：具有周期性，发生或加重于月经前期
• 乳房肿块：多发性，一侧乳房，也可双侧乳房
质韧而不硬，边界不清，大小不一 经前显著增大，经期后可能缩小
• 腋窝淋巴结不肿大
• 乳头溢液：呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液
本病的临床表现有时与乳癌易混淆
• 全身表现：
寒战、高热，脉率加快 白细胞计数明显增高
医学PPT
17
临床表现
形成脓肿：
表浅脓肿 波动感、向外溃 破或穿破乳管而 自乳头流出脓液
深部脓肿 局部症状不重，
向深部穿透形成
乳房后脓肿
医学PPT
18
治疗
• 乳腺炎早期：
• 一般不停止哺乳
• 促使乳汁排出通畅 • 全身应用广谱抗菌药 • 局部硫酸镁湿热敷
• 对于未排除乳癌可能的病人，密切随访 • 形成明显肿块应局部切除 • 有乳癌家庭史，或切片检查发现上皮细胞增
生活跃，施行单纯乳房切除术
• 发现有恶变，按乳癌处理
医学PPT
25
乳腺肿瘤
Breast neoplasms
• 女性最常见的乳腺疾病，常见于25~40岁之间 • 简称乳腺病，一大类非炎症非肿瘤的疾病 • 是乳腺间质的良性增生:主要为乳管及腺泡上皮增生
医学PPT
21
病因
一、 卵巢功能失调：
黄体素分泌减少 （腺管萎缩，上皮脱落） 雌激素量增多（刺激乳管扩张，腺上皮增生）
产生复旧不全，扩张乳管没有完全萎缩，增生上皮没有脱离
溢液性质可推断病因和病灶的性质
鲜红色血性： 棕褐色： 黄色或黄绿色： 浆液性无色：
乳管内乳头状瘤，乳管内癌 乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 乳腺囊性增生，偶见于乳癌 正常月经期、早期妊娠或囊性增生病
溢液约见于3%-10%乳病病人中
血性溢液约占总数的50%~75% 溢液涂片找寻癌细医胞学P有PT助于确定溢液的原因 13
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第1节 解剖生理慨要
❖成人女性性征器官
❖位置、乳头、乳晕
❖正常乳房腺体最多的是
外上象限、乳腺腋尾部
❖15一20个腺叶，以乳头
为中心，呈轮辐状排列、
腺小叶、腺泡和小乳管
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2
解剖生理慨要
• 每一腺叶有独立的腺管、
小乳管汇致大乳管，最 后开口于乳头
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23
诊断
• 临床诊断不困难
• 本病可与乳腺癌同时存在
2%~3%恶变，定期随访
应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复 查 必要时进行活组织切片检查
教会病人自己进行检查 自查最好在每次月经刚结束时进行
医学PPT
24
治疗
• 确诊本病不需特殊治疗,主要对症治疗
药物：桂枝茯苓胶囊、乳康片、VitE、
医学PPT 引起堵塞致淋巴水肿 10
扪诊
• 检查时注意:
手法 顺序
正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结
医学PPT
11
扪诊
• 乳房肿块 ：
大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况
（皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外
• 腋窝淋巴结：
检查方法 腋窝淋巴结有四组
医学PPT
12
扪诊
• 乳头溢液
淋巴管
• 4、乳房深部淋巴网与腹直
肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 相通，从而可通向肝脏
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7
腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志
• Ⅰ组：
腋下组（胸小肌外组）
乳腺外侧组、中央组
肩胛下组、腋静脉淋巴结、 Rotter淋巴结
• Ⅱ组：
腋中组（胸小肌后组）
深面腋静脉淋巴结
• Ⅲ组：
腋上组（锁骨下组）
胸小肌 内侧锁骨下静脉淋巴
• 活组织病理检查 ：
• 细针穿刺吸取活组织细胞学检查：确诊率可达80%-90%
• 完整肿块活组织 ：
确诊率为100%
组织学检查迄今仍是确医定学肿PPT块性质最可靠的方法 14
急性乳房炎（Acute mastitis)
急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染
▪ 几乎所有病人都是产后哺乳的产妇
▪ 初产妇更为多见
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15
病因
• 乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因
1、乳头发育不良(过小或内陷) 2、乳汁过多或婴儿吸乳少 3、乳管不通，影响排乳
• 细菌入侵 ：以金黄色葡萄球菌为主
1、 经伤口入浸淋巴管
2、逆行乳管感现
• 局部表现：
1、乳房肿胀疼痛
2、压痛的硬块 3、表面皮肤红热 4、腋窝淋巴结常肿大
• 形成脓肿后：
切开排脓 切口 引流通畅
• 感染严重
并发乳瘘停止哺乳：
• 口服己烯雌酚1-3mg tid
• 生麦芽
• VitB6 60粒/次
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预防
• 避免乳汁淤积 • 防止乳头损伤，保持其清洁 • 良好哺乳习惯 • 注意婴儿口腔卫生，治疗婴儿口腔炎症
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乳腺囊性增生病 (mastopathy)
结
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8
第二节 乳房检查
• 视诊 • 扪诊 • 特殊检查
充分暴露两侧乳房，以利对比
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9
视诊
• 外形检查 : 双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷
乳房表浅静脉扩张 （一侧是病 理性）
• 乳头：
双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂 乳头糜烂及乳头湿疹样变
• 乳房皮肤
皮肤发红： 化脓性炎症、炎性乳癌 皮肤暗红色： 慢性炎症病灶如结核 “桔皮样”改变： 癌细胞侵入乳房表浅淋巴管
• 大 乳 管 靠 近 开 口 的 1/3
段略为膨大，是乳管内 乳头状瘤的好发部位
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3
解剖生理慨要
• Cooper韧带 ：
腺叶间许多与皮肤垂直 的纤维束 上连皮肤与浅筋膜浅层, 下连浅筋膜深层
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4
解剖生理慨要
乳腺是许多内分泌腺的靶器官
• 妊娠及哺 乳期：乳腺增生、腺管伸长
腺泡分泌乳汁
特殊检查
• 钼靶x线摄片检查：根据乳体与脂肪透亮度，诊断率70%，用于普查
• 红外线扫描仪：各种密度组织可显示不同的灰度影
• 热图象检查：利用肿瘤表面皮肤温差进行诊断，阳性诊断40~50%
• B型超声仪：鉴别实性、囊性，肿块血流情况
• 乳管造影、乳管纤维镜
非侵袭性检查的可靠性有一定限度
凭临床表现，乳癌的确诊率通常不超过70%
• 哺乳期以后： 乳腺处于静止状态
• 月经周期的不同阶段：乳腺的生理状态
呈周期性改变
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5
乳房淋巴液四个输出途径
• 1、乳房75%淋巴液
-腋窝淋巴结-锁骨下 乳房上部的淋
巴液-锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结
• 2、乳房内侧淋巴液
-胸骨旁淋巴结 -锁 骨上淋巴结
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6
乳房淋巴液主要输出途径
• 3、两侧乳房间皮下有交通
二、乳腺受体质和量异常：
乳腺各部分增生程度参差不齐
医学PPT
22
临床表现
• 乳房胀痛：具有周期性，发生或加重于月经前期
• 乳房肿块：多发性，一侧乳房，也可双侧乳房
质韧而不硬，边界不清，大小不一 经前显著增大，经期后可能缩小
• 腋窝淋巴结不肿大
• 乳头溢液：呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液
本病的临床表现有时与乳癌易混淆
• 全身表现：
寒战、高热，脉率加快 白细胞计数明显增高
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17
临床表现
形成脓肿：
表浅脓肿 波动感、向外溃 破或穿破乳管而 自乳头流出脓液
深部脓肿 局部症状不重，
向深部穿透形成
乳房后脓肿
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18
治疗
• 乳腺炎早期：
• 一般不停止哺乳
• 促使乳汁排出通畅 • 全身应用广谱抗菌药 • 局部硫酸镁湿热敷
• 对于未排除乳癌可能的病人，密切随访 • 形成明显肿块应局部切除 • 有乳癌家庭史，或切片检查发现上皮细胞增
生活跃，施行单纯乳房切除术
• 发现有恶变，按乳癌处理
医学PPT
25
乳腺肿瘤
Breast neoplasms
• 女性最常见的乳腺疾病，常见于25~40岁之间 • 简称乳腺病，一大类非炎症非肿瘤的疾病 • 是乳腺间质的良性增生:主要为乳管及腺泡上皮增生
医学PPT
21
病因
一、 卵巢功能失调：
黄体素分泌减少 （腺管萎缩，上皮脱落） 雌激素量增多（刺激乳管扩张，腺上皮增生）
产生复旧不全，扩张乳管没有完全萎缩，增生上皮没有脱离
溢液性质可推断病因和病灶的性质
鲜红色血性： 棕褐色： 黄色或黄绿色： 浆液性无色：
乳管内乳头状瘤，乳管内癌 乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 乳腺囊性增生，偶见于乳癌 正常月经期、早期妊娠或囊性增生病
溢液约见于3%-10%乳病病人中
血性溢液约占总数的50%~75% 溢液涂片找寻癌细医胞学P有PT助于确定溢液的原因 13