尿液过饱和形成结晶是肾结石形成的主要原因

尿液过饱和形成的结晶是肾结石形成的主要原因

尿液结晶是肾结石形成的基础，尿液中先有结晶，然后才有可能形成肾结石[1]。尿液中的尿量、钙、镁、草酸、枸橼酸、钠、钾、磷和尿酸等与结晶的形成最密切，它们的浓度会影响结石的发生。其中，促进成石的物质包括：钙离子、草酸、磷酸、尿酸、蛋白质等因素；抑制成石物质包括：枸橼酸、镁离子、焦磷酸盐、大分子物质葡糖胺聚糖、RNA分子片段等。

当代谢紊乱、遗传疾病或摄取特定药物时，尿液的成分就会发生变化，尿液出现异常，就会形成结晶，尿液结晶慢慢累积长大最后就形成了结石。因此，监测尿液结晶情况，对预防和治疗肾结石具有重要意义。现在的医学技术，已经能够很方便地实现对尿液结晶的监测，患者可以去医院进行尿沉渣检测或者通过市面上已有的智能型医用放大镜，在家实现结晶自助观测[2]。

长期接触体液的医生对结晶肯定不陌生，天天都可能会见到。而对于一个肾结石患者来讲，了解一些基本的结晶形态和特征，则有助于对自身肾结石病情的了解和判断。接下来我们就一起来看看有哪些常见的结石结晶。

（1）二水草酸钙结晶

二水草酸钙结晶：和其他结晶相比，体型较小，形状方正，中间会有两道交叉的棱柱。当尿液中草酸盐含量增加时，容易出现。在中国以草酸钙为主要成分的泌尿系结石占到了70% ～ 80%[3]。因此，在日常的饮食中，肾结石患者要尤为注意控制草酸的摄入量，尽量少吃菠菜、苋菜，少喝浓茶、咖啡等。

（2）尿酸结晶

尿酸结晶：六边形结晶，会呈现淡黄色或黄褐色，肉眼看上去会有一些厚重感。尿酸结晶增多后，慢慢沉积就会形成尿酸结石。正常情况下，如果多吃了含高嘌呤的动物内脏会使

尿液中尿酸增加，但在急性痛风症、小儿急性发热、慢性间质性肾炎、白血病时,因细胞核大量分解,也可能排出大量尿酸盐[4]。

（3）磷酸钙结晶

磷酸钙结晶：比较好辨认，形状比较细长尖锐，交叉放射状排列。颜色多为无色或灰白色。如长期在尿液中见到大批的磷酸钙结晶,或检测已经形成的结石成分为磷酸钙结石，则应结合临床信息斟酌是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒,或因长期卧床骨质脱钙等[4]。

（4）胱氨酸结晶

胱氨酸结晶：形状和尿酸盐结晶有些类似，也是六边形，但是一般没有颜色，而且边缘相比于尿酸盐结晶更清晰，看起来会更薄一些。胱氨酸结石占所有结石的1％-3％，胱氨酸尿是一种遗传性疾病，由于肾小管不能重新吸收某些特定的氨基酸，尿中胱氨酸过饱和而致病。

因对于遗传性缺陷尚无根治办法，故所有的治疗基本是对症的，故需在饮食上多注意，应少吃蛋、禽、鱼、肉等。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止胱氨酸结石较好，并多饮水以减少胱氨酸浓度而达到治疗的作用[5]。

（5）其他药物引起结晶情况

巴比妥扑米酮过量可引起结晶尿,尿液中有独立的结晶,或伴有暂短性血尿、蛋白尿。结晶呈双折射的单个或聚集的六角形。其他可导致尿结晶的药物还有喹诺酮类药物、头孢氨苄、阿斯匹林、木糖醇等,但其临床意义不大[4]。

参考文献：

[1]Michel Daudon.Clinical value of crystalluria and quantitative morphoconstitutional analysis of urinary calculi Ｊ．Kidney International, Vol. 67 (2005), pp. 1934–1943

[2]公众号：康复得生物科技

[3]代海涛，陈志强，叶章群．草酸、草酸钙晶体－上皮细胞相互作用与肾结石［J］．国际泌尿系统杂志，2006，26(2): 254 － 257．

[4]关里，丁丽华等.尿液结晶的临床意义［Ｊ］．中国工业医学杂志，2012，（25）3：200－204．

[5]孙西钊，贺雷，叶章群. 胱氨酸结石的病因、诊断和治疗［J］．临床泌尿外科杂志，2008，23(9): 645 － 648．