脑垂体微腺瘤MRI动态增强扫描技术的探讨

脑垂体微腺瘤MRI动态增强扫描技术的探讨

目的：探讨磁共振成像（MRI）动态增强扫描技术对垂体微腺瘤的诊断价值。方法：选择2013年3月-2014年4月本院收治的28例已确诊垂体微腺瘤患者作为研究对象，均常规行MRI平扫，并对其采用Alltech centauri 1.5T磁共振扫描仪行垂体MRI动态增强扫描。结果：28例垂体微腺瘤均位于垂体前叶，单发，血PRL均>40 ng/mL。常规MRI平扫28例中有16例可见T1WI为低或稍低信号，10例为等信号，2例为高或稍高信号，T2WI 16例为高或稍高信号，8例为等信号，4例为低或稍低信号，注药后动态增强扫描25例为低或稍低信号，3例延迟扫描有明显强化。结论：MRI动态增强扫描技术对垂体微腺瘤有诊断意义，可明显提高其检出率。

标签：垂体微腺瘤；磁共振成像；动态增强；诊断

临床上，将直径≤10 mm的垂体瘤称为垂体微腺瘤，起源于垂体前叶[1]，是临床常见的鞍区肿瘤，大多可通过影像学（CT或MRI）确定诊断。有些垂体微腺瘤是因其他原因行头CT或MRI检查时偶然发现，患者可无任何垂体微腺瘤的临床症状，垂体内分泌学检查也可能完全正常。近年来，MRI技术的不断成熟及发展使得垂体微腺瘤的检出率逐渐升高，本研究通过对28例已确诊为垂体微腺瘤的患者进行MRI平扫及MRI动态增强扫描，探讨MRI动态增强扫描技术对脑垂体微腺瘤的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年3月-2014年4月本院收治的28例血PRL均>40 ng/mL的垂体微腺瘤患者作为研究对象，其中25例患者为女性，年龄15～47岁，平均（27.6±5.2）岁，均有月经紊乱、泌乳、停经史，9例有头痛、头晕症状，实验室检查PRL均>40 ng/mL。3例为成年男性患者，其中2例有性功能障碍。

1.2 检查方法MRI检查采用Alltech centauri 1.5T磁共振扫描仪，首先对28个患者均行MR平扫，矢状位扫描平面与长轴平行，冠状位扫描平面于垂体柄平行，而后使患者体位保持不变进行T1WI矢状位、冠状位、轴位增强扫描，对比剂选择Gd-DTPA，先行冠、矢、轴三方位定位图，在矢状位或轴位像上设垂体冠状位5～7层，行垂体冠状面T1WI成像，设置好相关条件后静脉注射4 mL对比剂，开始扫描并进行第一次收集数据，同时快速注入剩余对比剂，使其总量为8～10 mL，连续扫描5次，并在注入造影剂30 min左右做T1WI延迟扫描。

2 结果

2.1 肿瘤部位及大小选取的28个病例均为单发微腺瘤，并位于垂体前叶，其中有18例位于垂体右侧部，约占64.3%，10例位于垂体左侧部，约占35.7%。直径范围在4～9 mm，其中5 mm以上的有11例，约占39.2%。

2.2 肿瘤的MRI信号特征常规MRI平扫28例中有16例可见T1WI为低或稍低信号，10例为等信号，2例为高或稍高信号，T2WI 16例为高或稍高信号，8例为等信号，4例为低或稍低信号，注药后动态增强扫描25例为低或稍低信号，3例延迟扫描有明显强化，MR平扫与增强扫描信号特征区别。

2.3 肿瘤的形态及间接征象肿瘤在MRI中形态与肿瘤大小有关，直径越大其形状越规则，可呈椭圆或圆形，且边缘规则。

3 讨论

垂体腺瘤来源于垂体前叶，为良性而缓慢生长的肿瘤，也是鞍区最常见的肿瘤，约占颅内肿瘤10%[2]，好发于年龄在15～41岁的成年女性。在MRI检查中，诊断的主要依据为肿瘤组织与正常组织间T2WI、T1WI信号的差别，其主要直接征象为T1WI低信号，T2WI高信号[3]。垂体微腺瘤检查一般具有如下特征：MR平扫时，垂体微腺瘤表现为特征性的垂体局灶性异常信号，呈典型的长T1信号，长T2信号改变，少数表现为T1等信号，T2WI则不敏感或呈模糊的结节状低信号改变[4-5]。

使用MRI诊断垂体微腺瘤的原理主要为正常组织与肿瘤组织血供的不同，垂体组织主要由垂体门静脉供血，而正常组织与肿瘤组织的血管对于某些大分子物质的通透性不同，因此注入造影剂后其MR成像存在信号差异[6]，使得病灶部分的强化速率较正常组织慢，因此增强早期肿瘤组织较正常组织呈低信号，而在延迟扫描时则呈现高信号，故延迟扫描的重要性不容忽视[7]。

在本组病例中，常规MRI平扫28例中有16例可见T1WI为低或稍低信号，10例为等信号，2例为高或稍高信号，T2WI 16例为高或稍高信号，8例为等信号，4例为低或稍低信号，因此检出率约为57.1%，动态增强扫描25例为低或稍低信号，3例延迟扫描有明显强化，检出率约为89.3%，应用MRI动态增强扫描技术检出率提高约32.2%。且值得注意的是，在进行动态增强扫描时，随对比剂注入剂量增加，时间延长，微腺瘤与正常垂体组织间对比逐渐下降，使得信号差异不明显而显示不佳，容易造成漏诊，因此在早期增强注入4 mL对比剂后即需进行第一次扫描，此时垂体微腺瘤显示效果最佳。

总之，MRI动态增强扫描对于垂体微腺瘤的诊断明显优于其他影像学检查，大大提高了垂体微腺瘤的检出率，且延迟增强扫描是一种较好的补充扫描方法，尤其对于动态增强扫描呈高信号的微腺瘤患者[8]。因此，MRI动态增强扫描技术对垂体微腺瘤有重要诊断意义，对于有相关内分泌症状而MR平扫未发现异常的患者，MRI动态增强扫描具有重要意义。

参考文献

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[2]赵兴利，马先锋，赵丛海，等.磁共振动态增强扫描在诊断垂体微腺瘤中的应用[J].中国实验诊断学，2010，9（1）：44-46.

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[7] Kucharezyk W，Bishop J E，Plews D B，et al.Detection of pituitary microadenmas：comparison of dynamic keyhole Fustspin—Echo，unenhanced，and conventional contrastenhanced MR imaging[J].AGR，2013，163（3）：671.

[8] Rand T，Lippitz P，Kink E，et al.Evaluation of pituitary microadenomy with dynamic MR imaging[J].Eur J Radiol，2012，41（2）：131.