中国结核病控制现状与策略
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• 1993年4月，WHO宣布：全球结核病处于紧急状态
• 1998年，再次呼吁：遏制结核病行动刻不容缓
• 2000年，阿姆斯特丹会议 • 2001年10月,第一届遏制结核病合作伙伴部长级论坛:提出会后 50天、50周、50个月、50年的具体行动。 • 今年3月24日,在印度召开了第二届遏制结核病伙伴论坛会议. 会议主题为”信守承诺”。再次强调政治承诺，以期达到 2005年全球结核病控制的目标。
16m patients treated in 9 years, and accelerating...
80
Case detection rate (sm+, %)
Leabharlann Baidu
70 60 50 40 30 20 10 0
DOTS下的病例发现率 (%) target 2005
80 70 60 50 40 30 20 10 0 1990
7.
2005年病人发现70%“洋葱图”改变
1-4: 确切的流行病学指标; PPM DOTS合作; 卫生服务改进
1-6
5-6: 实验室质量控制
7
7: 登记报告
DOTS 策略下 70% 的病人发现（2005年）
资金缺口正在逐渐减少 充分发挥所有卫生工作者的有限资源，着重 解决卫生本系统的问题 2001年：准备 2002年：执行 2003年：扩大 2004年：加速行动 2005年：增加干预
source: 2000 prevalence survey
Improving case detection in China
627 patients with TB, seen by health services
misdiagnosed
个体从业者在病人发现中起的作用
新德里，2000-2002
35
全球结核病控制目标
世界卫生大会 (2005年) 新发涂阳病人发现率达70% 涂阳病人治愈率达85%以上 冲绳会议- 8国首脑:到2010年结核患病率和死 亡率减少50% 千年发展目标:到2015年结核的发病率停止增 长，并开始下降
200
十年进展分析
GFATM 建立 全球基金
180
结核病外部筹资 （百万美元）
145万,其中传染性肺结核65万例
• 每年因结核病死亡13万
我国疫情特点
• 病人以中西部地区及农村居多 • 疫情下降缓慢，十多年来传染性肺结核病人基 本没有减少
• 流动人口的骤增给结核病控制工作增加了难度
• 我国是结核耐药率最高的国家之一 • 结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威 胁
全球行动
• 从2001年起,中央财政设立了结核病控制的专项经
费,每年4千万元。
• 2002年建立了国家结核病控制中心；以规划统一
了项目。
• 2003年，将结核病列为我国四大重点疾病之一。
• 2004年，在第二届全球结核病控制伙伴论坛会议
上,调整规划目标,并承诺达到全球控制结核病的目 标。
9月3日国务院结核病防治工作电视 电话会议
2000年估算结核发病情况
国家
印度 中国 印度尼西亚
病人数
1.86 1.37 0.60 (21) (16) (7)
尼日利亚
孟加拉国 …… 全部高负担国家 全球总计
0.35
0.33 …… 6.91 8.74
(4)
(4) (79) （100）
我国结核病疫情
• 5.5亿的人口感染了结核菌(44.5%) • 估算全国现有活动性肺结核病人450万,其中传 染性肺结核病人（涂阳肺结核）150万 • 据WHO估算,我国每年新发活动性肺结核病人
采用新的 监测控制 系统
建立―Stop TB‖部门
现代结核病策略 (DOTS)：
1.政府承诺 2.痰菌检查,发现病人 3.医务人员直接观察 下的短程化疗 4.定期不间断的药品 供应 5.信息监测系统
药 督导 痰检 品 监测 承诺
DOTS策略五个要素的扩展
激励机制 中断治疗者的追踪 法律的认可 工作人员的动机 监督和其他外部的资助 人员培训 健康促进
PPM starts
Total S+
病人发现“洋葱图” The case detection ―onion‖
估算TB病人数 所有真正的TB病人 到卫生机构就诊的病 人 到公共卫生机构就诊的 病人 到DOTS机构就诊的病 人 DOTS机构诊断的病人
1. 2. 3. 4. 5. 6.
DOTS 机构报告的新病 人
吴仪副总理做了重要 讲话 卫生部王陇德副部长 教育部赵沁平副部长 司法部范方平副部长 财政部肖捷副部长 在会上发言。
2004年政策
卫生院设立痰检点，方便群众就医 逐级分解病人发现任务指标，及时通报进展 情况 加强工作计划加强疫情报告，充分利用网络 直报系统追踪 病人 在乡镇和经费测算工作 逐步实施初治涂阴肺结核病人免费治疗
中国结核病控制 现状与策略
中国疾控中心 刘剑君 2005 年5月24日 北京
第二界STOPTB伙伴论坛
• 今天，我们有900万个理由召开会议，因 为去年有900万人得了结核病，他们当中 有200万人因此而失去了生命。 • 在这里，我们要自问：我们为此已经做 过些什么？为了控制这一带给人类灾难 和死亡的疾病，我们又必须做些什么？
AVERAGE RATE OF PROGRESS: TARGET 2013
? but not quickly enough
WHO TARGET 70% WHO发现70%的目标
ACCELERATED PROGRESS: TARGET 2005
加快速度到2005年
按平均速度要2013年
DOTS all sources
结核病目前不仅是一个公共 卫生问题，已成为严重的社会、 经济和政治问题！
2003年全球结核病疫情
• 感染人数 • 新发活动性肺结核病人 约为20亿 890万(141/10万)
• 新发涂阳肺结核病人
• 发病率变化幅度 • 结核患病
390万
1.1%/年 1550万(246/10万) (含HIV阳性38万)
10% 20% 30% 40% 50%
10%
20%
30%
40%
50%
60% 60%
70% 70%
80% 80%
0%
0%
1991-2003年全国新涂阳肺结核病人发现趋势以及2004-1991-2004年全国新涂阳肺结核病人发现趋势 2005年预测
90
治疗成功率（%）
Indonesia Afghanistan
80 70 60 50 40 0
Myanmar Bangladesh Nigeria Tanzania DR Congo Kenya Pakistan Ethiopia Thailand Russia Brazil Uganda Zimbabwe
• 结核死亡 （包括HIV）
180万(29/10万)
(含HIV阳性27万)
大部分病人集中在中国和印度
< 1 000 1 000 to 9 999 10 000 to 99 999 100 000 to 999 999 1 000 000 or more No Estimate
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2002
New S+ / 100,000 and quarter
New Delhi, 2000-2002
30
• 58% increase in cases
25 20
• 81% cure rate
Gov S+ 15 10 5 0 1st 2nd 3rd 99 99 99 4th 99 1st 2nd 3rd 00 00 00 4th 00 1st 2nd 3rd 01 01 01 4th 01 1st 02
中国行动
中国是负责任的大国，我们 应采取更加有力的措施，完成覆
盖、提高发现、保持高治愈。
• 2000年3月，阿姆斯特丹会议我国政府向国 际组织做出了控制结核病的庄严承诺。 • 2000年12月，我国国务院召开了结核病防 治工作会议。 • 2001年10月，下发了《全国结核病防治工 作规划（2001-2010年）》
加强人力资源建设，改进培训方法，提高 培训质量 加大了结核病控制健康促进工作的力度 国际交流工作得到进一步加强，各个国际 合作项目顺利实施 传染病网络直报系统为疫情监测提供了信 息平台，结核病专报系统启动
工作计划与经费测算，2.65亿下拨
增强药品管理，进一步协调与规范药品管 理系统
开展结核病实验室痰涂片检查室间质量控 制，提高全国结核病实验室服务质量 实施性研究工作逐步开展
160
140
120
100 80 60 40 20 0
1989 1990 1991
世界卫生大 会提出2000 目标 结核病在美 国出现增长 美国出现耐多 药结核的爆发
实施DOTS的 国家数量
世行—世界发展报 告：结核病控制最 能体现成本效益 开罗第一次 DOTS扩展工作 组会议 成立Stop TB组织
• 我们有一个遏制结核病的全球伙伴组织， 我们有一个能够遏制结核病的DOTS策略， 我们还有全球的目标。 • 尽管在过去的十年里我们已经向这些目 标迈进并取得了长足的进展，然而要想 达到目标，我们必需做更大的努力。
• 这就是为什么“信守承诺”作为本次论 坛主题的原因。 • 遏制结核病伙伴组织已取得了巨大的成 功。我们现在必须以这些成就为基础去 完成今后的任务。这就意味着信守我们 三年前所做的承诺。 • 我们有900万个理由这样做。
Mozambique South Africa
20
40
60
80
100
DOTS detection rate DOTS下的病例发现率(%)
Cumulative proportion TB patients (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TB units General hospitals Township clinics TB hospitals Traditional medics Private clinics Other
1990
1995
1995
2000
2000 Year 年
2005
2005
2010
2015
2010
Progress towards the 70/85 targets (2003) 奔向70/85目标的进展（2003年）
100
Treatment success (%)
China
Cambodia India Philippines Viet Nam
DOTS覆盖率% DOTS覆盖率%
1993 1993 1992 1992 1991 1991
19941994
19951995
19961996
19971997
年份
年份
19981998
19991999
20002000
20012001
20022002
20032003
20042004
20052005
发现率% 发现率%
GDF 全球DOTS扩展计划 华盛顿全球遏 止结核病伙伴 会议
阿姆斯特丹 宣言
1992
1993
WHO宣布结 核病进入紧急 状态
1994
1995
DOTS启动
1996
1997
1998
伦敦—困难分 析 --GTB dismantled
1999
2000
2001
2002
WHO总部的 结核病部门有 2个成员
WHO新框架
1991-2004年全国DOTS策略覆盖率 1991-2003年全国DOTS策略覆盖率 以及2004-2005年目标
100% 100% 90% 90% 80% 80% 70% 70% 60% 60% 50% 50% 40% 40% 30% 30% 20% 20% 10% 0% 10%
0%
100% 95% 100% 95% 85% 85%
• 1998年，再次呼吁：遏制结核病行动刻不容缓
• 2000年，阿姆斯特丹会议 • 2001年10月,第一届遏制结核病合作伙伴部长级论坛:提出会后 50天、50周、50个月、50年的具体行动。 • 今年3月24日,在印度召开了第二届遏制结核病伙伴论坛会议. 会议主题为”信守承诺”。再次强调政治承诺，以期达到 2005年全球结核病控制的目标。
16m patients treated in 9 years, and accelerating...
80
Case detection rate (sm+, %)
Leabharlann Baidu
70 60 50 40 30 20 10 0
DOTS下的病例发现率 (%) target 2005
80 70 60 50 40 30 20 10 0 1990
7.
2005年病人发现70%“洋葱图”改变
1-4: 确切的流行病学指标; PPM DOTS合作; 卫生服务改进
1-6
5-6: 实验室质量控制
7
7: 登记报告
DOTS 策略下 70% 的病人发现（2005年）
资金缺口正在逐渐减少 充分发挥所有卫生工作者的有限资源，着重 解决卫生本系统的问题 2001年：准备 2002年：执行 2003年：扩大 2004年：加速行动 2005年：增加干预
source: 2000 prevalence survey
Improving case detection in China
627 patients with TB, seen by health services
misdiagnosed
个体从业者在病人发现中起的作用
新德里，2000-2002
35
全球结核病控制目标
世界卫生大会 (2005年) 新发涂阳病人发现率达70% 涂阳病人治愈率达85%以上 冲绳会议- 8国首脑:到2010年结核患病率和死 亡率减少50% 千年发展目标:到2015年结核的发病率停止增 长，并开始下降
200
十年进展分析
GFATM 建立 全球基金
180
结核病外部筹资 （百万美元）
145万,其中传染性肺结核65万例
• 每年因结核病死亡13万
我国疫情特点
• 病人以中西部地区及农村居多 • 疫情下降缓慢，十多年来传染性肺结核病人基 本没有减少
• 流动人口的骤增给结核病控制工作增加了难度
• 我国是结核耐药率最高的国家之一 • 结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威 胁
全球行动
• 从2001年起,中央财政设立了结核病控制的专项经
费,每年4千万元。
• 2002年建立了国家结核病控制中心；以规划统一
了项目。
• 2003年，将结核病列为我国四大重点疾病之一。
• 2004年，在第二届全球结核病控制伙伴论坛会议
上,调整规划目标,并承诺达到全球控制结核病的目 标。
9月3日国务院结核病防治工作电视 电话会议
2000年估算结核发病情况
国家
印度 中国 印度尼西亚
病人数
1.86 1.37 0.60 (21) (16) (7)
尼日利亚
孟加拉国 …… 全部高负担国家 全球总计
0.35
0.33 …… 6.91 8.74
(4)
(4) (79) （100）
我国结核病疫情
• 5.5亿的人口感染了结核菌(44.5%) • 估算全国现有活动性肺结核病人450万,其中传 染性肺结核病人（涂阳肺结核）150万 • 据WHO估算,我国每年新发活动性肺结核病人
采用新的 监测控制 系统
建立―Stop TB‖部门
现代结核病策略 (DOTS)：
1.政府承诺 2.痰菌检查,发现病人 3.医务人员直接观察 下的短程化疗 4.定期不间断的药品 供应 5.信息监测系统
药 督导 痰检 品 监测 承诺
DOTS策略五个要素的扩展
激励机制 中断治疗者的追踪 法律的认可 工作人员的动机 监督和其他外部的资助 人员培训 健康促进
PPM starts
Total S+
病人发现“洋葱图” The case detection ―onion‖
估算TB病人数 所有真正的TB病人 到卫生机构就诊的病 人 到公共卫生机构就诊的 病人 到DOTS机构就诊的病 人 DOTS机构诊断的病人
1. 2. 3. 4. 5. 6.
DOTS 机构报告的新病 人
吴仪副总理做了重要 讲话 卫生部王陇德副部长 教育部赵沁平副部长 司法部范方平副部长 财政部肖捷副部长 在会上发言。
2004年政策
卫生院设立痰检点，方便群众就医 逐级分解病人发现任务指标，及时通报进展 情况 加强工作计划加强疫情报告，充分利用网络 直报系统追踪 病人 在乡镇和经费测算工作 逐步实施初治涂阴肺结核病人免费治疗
中国结核病控制 现状与策略
中国疾控中心 刘剑君 2005 年5月24日 北京
第二界STOPTB伙伴论坛
• 今天，我们有900万个理由召开会议，因 为去年有900万人得了结核病，他们当中 有200万人因此而失去了生命。 • 在这里，我们要自问：我们为此已经做 过些什么？为了控制这一带给人类灾难 和死亡的疾病，我们又必须做些什么？
AVERAGE RATE OF PROGRESS: TARGET 2013
? but not quickly enough
WHO TARGET 70% WHO发现70%的目标
ACCELERATED PROGRESS: TARGET 2005
加快速度到2005年
按平均速度要2013年
DOTS all sources
结核病目前不仅是一个公共 卫生问题，已成为严重的社会、 经济和政治问题！
2003年全球结核病疫情
• 感染人数 • 新发活动性肺结核病人 约为20亿 890万(141/10万)
• 新发涂阳肺结核病人
• 发病率变化幅度 • 结核患病
390万
1.1%/年 1550万(246/10万) (含HIV阳性38万)
10% 20% 30% 40% 50%
10%
20%
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60% 60%
70% 70%
80% 80%
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0%
1991-2003年全国新涂阳肺结核病人发现趋势以及2004-1991-2004年全国新涂阳肺结核病人发现趋势 2005年预测
90
治疗成功率（%）
Indonesia Afghanistan
80 70 60 50 40 0
Myanmar Bangladesh Nigeria Tanzania DR Congo Kenya Pakistan Ethiopia Thailand Russia Brazil Uganda Zimbabwe
• 结核死亡 （包括HIV）
180万(29/10万)
(含HIV阳性27万)
大部分病人集中在中国和印度
< 1 000 1 000 to 9 999 10 000 to 99 999 100 000 to 999 999 1 000 000 or more No Estimate
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. © WHO 2002
New S+ / 100,000 and quarter
New Delhi, 2000-2002
30
• 58% increase in cases
25 20
• 81% cure rate
Gov S+ 15 10 5 0 1st 2nd 3rd 99 99 99 4th 99 1st 2nd 3rd 00 00 00 4th 00 1st 2nd 3rd 01 01 01 4th 01 1st 02
中国行动
中国是负责任的大国，我们 应采取更加有力的措施，完成覆
盖、提高发现、保持高治愈。
• 2000年3月，阿姆斯特丹会议我国政府向国 际组织做出了控制结核病的庄严承诺。 • 2000年12月，我国国务院召开了结核病防 治工作会议。 • 2001年10月，下发了《全国结核病防治工 作规划（2001-2010年）》
加强人力资源建设，改进培训方法，提高 培训质量 加大了结核病控制健康促进工作的力度 国际交流工作得到进一步加强，各个国际 合作项目顺利实施 传染病网络直报系统为疫情监测提供了信 息平台，结核病专报系统启动
工作计划与经费测算，2.65亿下拨
增强药品管理，进一步协调与规范药品管 理系统
开展结核病实验室痰涂片检查室间质量控 制，提高全国结核病实验室服务质量 实施性研究工作逐步开展
160
140
120
100 80 60 40 20 0
1989 1990 1991
世界卫生大 会提出2000 目标 结核病在美 国出现增长 美国出现耐多 药结核的爆发
实施DOTS的 国家数量
世行—世界发展报 告：结核病控制最 能体现成本效益 开罗第一次 DOTS扩展工作 组会议 成立Stop TB组织
• 我们有一个遏制结核病的全球伙伴组织， 我们有一个能够遏制结核病的DOTS策略， 我们还有全球的目标。 • 尽管在过去的十年里我们已经向这些目 标迈进并取得了长足的进展，然而要想 达到目标，我们必需做更大的努力。
• 这就是为什么“信守承诺”作为本次论 坛主题的原因。 • 遏制结核病伙伴组织已取得了巨大的成 功。我们现在必须以这些成就为基础去 完成今后的任务。这就意味着信守我们 三年前所做的承诺。 • 我们有900万个理由这样做。
Mozambique South Africa
20
40
60
80
100
DOTS detection rate DOTS下的病例发现率(%)
Cumulative proportion TB patients (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
TB units General hospitals Township clinics TB hospitals Traditional medics Private clinics Other
1990
1995
1995
2000
2000 Year 年
2005
2005
2010
2015
2010
Progress towards the 70/85 targets (2003) 奔向70/85目标的进展（2003年）
100
Treatment success (%)
China
Cambodia India Philippines Viet Nam
DOTS覆盖率% DOTS覆盖率%
1993 1993 1992 1992 1991 1991
19941994
19951995
19961996
19971997
年份
年份
19981998
19991999
20002000
20012001
20022002
20032003
20042004
20052005
发现率% 发现率%
GDF 全球DOTS扩展计划 华盛顿全球遏 止结核病伙伴 会议
阿姆斯特丹 宣言
1992
1993
WHO宣布结 核病进入紧急 状态
1994
1995
DOTS启动
1996
1997
1998
伦敦—困难分 析 --GTB dismantled
1999
2000
2001
2002
WHO总部的 结核病部门有 2个成员
WHO新框架
1991-2004年全国DOTS策略覆盖率 1991-2003年全国DOTS策略覆盖率 以及2004-2005年目标
100% 100% 90% 90% 80% 80% 70% 70% 60% 60% 50% 50% 40% 40% 30% 30% 20% 20% 10% 0% 10%
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