咳嗽变异性哮喘ppt课件
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SRD-2012-SS-08-1219(B)
33.3%
n=123例次 慢性咳嗽定义为>8周
0
咳嗽变异性哮喘 n=41 鼻炎/鼻窦炎 n=30 胃食管返流性咳嗽 n=25 其他 n=26
刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):422-425
中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） ——咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状
CVA的简易诊断 －2006年日本呼吸学会咳嗽指南
1. 2. 3. 咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼 吸困难 既往无喘息、呼吸困难等症状 近8周内无急性上呼吸道感染病 史 气道反应性增高 支气管舒张剂治疗有效 咳嗽敏感性正常 胸部X线检查无异常 咳嗽变异性哮喘的 诊断标准需满足所 有的1-7标准
SRD-2012-SS-08-1219(B)
•
定义
•
一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现, 无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性
SRD-2012-SS-08-1219(B)
•
典型症状
刺激性干咳 • 咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征 • 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽
•
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
• 支气管舒张试验：阳性 • 胸部X线检查无异常 该患者拟诊为咳嗽变异性哮喘，确诊还需满足什么条件？ • 支气管舒张剂治疗有效
患者描述
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
• CVA如何选择治疗方案？
SRD-2012-SS-08-1219(B)
30%咳嗽变异性哮喘患者 可在数年内进展为典型哮喘
中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） ——咳嗽变异性哮喘诊断依据
诊断标准
SRD-2012-SS-08-1219(B)
慢性咳嗽，常伴 支气管激发试验 支气管舒张剂治 疗有效 有明显的夜间刺 阳性，或呼气峰 激性咳嗽 流速日间变异率 CVA 的诊断与典型哮喘一致 >20%，或支气 管舒张试验阳性
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
X线胸片/胸部CT：未见明显异常；
患者描述
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
该患者的诊断？
诊断依据？
SRD-2012-SS-08-1219(B)
慢性咳嗽病因诊断程序
诊断原则： （1）重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。 （2）根据病史选择有关检查，由简单到复杂。 （3）先检查常见病，后少见病。
间歇喘鸣 典型哮喘
37% 咳嗽变异 性哮喘
30%
SRD-2012-SS-08-1219(B)
咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要
Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.
咳嗽变异性哮喘的治疗原则
权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似
SRD-2012-SS-08-1219(B)
患者描述
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
• 既往史：否认高血压、糖尿病病史；否认鼻炎、鼻窦炎病史；否认哮
喘病史；否认胃部疾病史； 否认吸烟史
SRD-2012-SS-08-1219(B)
• 家族史：否认家族遗传性疾病史； • 职业接触史：否认；
• 查体：神志清，体温正常，咽红，扁桃体未见肿大，双肺呼吸音清，
吸入支气管舒张剂前：FEV1 1.14L，FEV1/FVC 62.52%，FEV1占预计值 67.1%，
吸入支气管舒张剂后：FEV1 1.53L，FEV1/FVC 70.78%，FEV1占预计值 89.8%；
• •
皮肤过敏原试验：屋尘螨+，余均-； 血清IgE：食物、吸入物过敏原IgE均-；
•
•
动脉血气分析：pH 7.40，pCO2 40mmHg, pO2 94mmHg, SO2 97%；
理。治疗1周后流涕和咽痛好转，但仍有干咳。复诊时行胸部CT检查未见明显异常，血
常规亦正常，外院予以阿奇霉素抗感染、止咳等治疗约2周，患者自诉服用止咳药后的 1-2小时内咳嗽可缓解，但夜间咳嗽剧烈，严重影响睡眠，遇到冷空气时常会呛咳不止。 3月内间断服用头孢类、喹诺酮类药物抗感染以及多种止咳药水，咳嗽症状一直未能完 全好转。否认病程中有反酸、嗳气、喘息以及气促等症状，否认鼻炎、鼻窦炎等病史。
4. 5. 6. 7.
咳嗽变异性哮喘的 简化诊断标准需满 足第1和5条标准
Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S186
患者描述
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
诊断依据：
• 主诉：反复咳嗽3月余，夜间咳嗽剧烈，严重影响睡眠，无喘息气促
SRD-2012-SS-08-1219(B)
SRD-2012-SS-08-1219(B)
（4）如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根 据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。
中华结核和呼吸杂志. 200ห้องสมุดไป่ตู้;32(6):407-413
中国高达33.3%的慢性咳嗽 由咳嗽变异性哮喘所致
慢性咳嗽病因频率分布（%） 35 30 25 20 15 10 5 24.4% 20.3% 22%
未闻及明显干湿罗音，心率76次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢 无水肿。
患者描述
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
实验室检查
•
•
血常规：WBC 6.8×10^9/L,N 67.8%,E 2%,PLT 278×10^9/L,Hb 119g/L；
支气管舒张试验：阳性
SRD-2012-SS-08-1219(B)
咳嗽变异性哮 喘
SRD-2012-SS-08-1219(B)
从一例慢性咳嗽病例认识哮喘
患者描述 • • • • 性别：女 年龄：48岁 主诉：反复咳嗽3月余
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
SRD-2012-SS-08-1219(B)
现病史：患者3月余前有感冒病史，当时表现为流清涕、咽痛和干咳，当地医院查血常 规正常范围，胸部X线未见活动性病灶，考虑为普通感冒，予以镇咳药、VitC等对症处
咳嗽变异性 哮喘的治疗 总体与典型 哮喘相似
MORICE AH, et al. Thorax (2006) 61(Suppl. 1):i1-124. Peter V. /Dicpinigaitis,et .Chest 2006;129;75-79 /中华医学会. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413 / Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S136 / Eur Respir J 2004; 24: 481–492
33.3%
n=123例次 慢性咳嗽定义为>8周
0
咳嗽变异性哮喘 n=41 鼻炎/鼻窦炎 n=30 胃食管返流性咳嗽 n=25 其他 n=26
刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):422-425
中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） ——咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状
CVA的简易诊断 －2006年日本呼吸学会咳嗽指南
1. 2. 3. 咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼 吸困难 既往无喘息、呼吸困难等症状 近8周内无急性上呼吸道感染病 史 气道反应性增高 支气管舒张剂治疗有效 咳嗽敏感性正常 胸部X线检查无异常 咳嗽变异性哮喘的 诊断标准需满足所 有的1-7标准
SRD-2012-SS-08-1219(B)
•
定义
•
一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现, 无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性
SRD-2012-SS-08-1219(B)
•
典型症状
刺激性干咳 • 咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征 • 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽
•
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
• 支气管舒张试验：阳性 • 胸部X线检查无异常 该患者拟诊为咳嗽变异性哮喘，确诊还需满足什么条件？ • 支气管舒张剂治疗有效
患者描述
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
• CVA如何选择治疗方案？
SRD-2012-SS-08-1219(B)
30%咳嗽变异性哮喘患者 可在数年内进展为典型哮喘
中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） ——咳嗽变异性哮喘诊断依据
诊断标准
SRD-2012-SS-08-1219(B)
慢性咳嗽，常伴 支气管激发试验 支气管舒张剂治 疗有效 有明显的夜间刺 阳性，或呼气峰 激性咳嗽 流速日间变异率 CVA 的诊断与典型哮喘一致 >20%，或支气 管舒张试验阳性
中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413
X线胸片/胸部CT：未见明显异常；
患者描述
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
该患者的诊断？
诊断依据？
SRD-2012-SS-08-1219(B)
慢性咳嗽病因诊断程序
诊断原则： （1）重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史。 （2）根据病史选择有关检查，由简单到复杂。 （3）先检查常见病，后少见病。
间歇喘鸣 典型哮喘
37% 咳嗽变异 性哮喘
30%
SRD-2012-SS-08-1219(B)
咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要
Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.
咳嗽变异性哮喘的治疗原则
权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似
SRD-2012-SS-08-1219(B)
患者描述
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
• 既往史：否认高血压、糖尿病病史；否认鼻炎、鼻窦炎病史；否认哮
喘病史；否认胃部疾病史； 否认吸烟史
SRD-2012-SS-08-1219(B)
• 家族史：否认家族遗传性疾病史； • 职业接触史：否认；
• 查体：神志清，体温正常，咽红，扁桃体未见肿大，双肺呼吸音清，
吸入支气管舒张剂前：FEV1 1.14L，FEV1/FVC 62.52%，FEV1占预计值 67.1%，
吸入支气管舒张剂后：FEV1 1.53L，FEV1/FVC 70.78%，FEV1占预计值 89.8%；
• •
皮肤过敏原试验：屋尘螨+，余均-； 血清IgE：食物、吸入物过敏原IgE均-；
•
•
动脉血气分析：pH 7.40，pCO2 40mmHg, pO2 94mmHg, SO2 97%；
理。治疗1周后流涕和咽痛好转，但仍有干咳。复诊时行胸部CT检查未见明显异常，血
常规亦正常，外院予以阿奇霉素抗感染、止咳等治疗约2周，患者自诉服用止咳药后的 1-2小时内咳嗽可缓解，但夜间咳嗽剧烈，严重影响睡眠，遇到冷空气时常会呛咳不止。 3月内间断服用头孢类、喹诺酮类药物抗感染以及多种止咳药水，咳嗽症状一直未能完 全好转。否认病程中有反酸、嗳气、喘息以及气促等症状，否认鼻炎、鼻窦炎等病史。
4. 5. 6. 7.
咳嗽变异性哮喘的 简化诊断标准需满 足第1和5条标准
Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S186
患者描述
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
诊断依据：
• 主诉：反复咳嗽3月余，夜间咳嗽剧烈，严重影响睡眠，无喘息气促
SRD-2012-SS-08-1219(B)
SRD-2012-SS-08-1219(B)
（4）如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根 据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。
中华结核和呼吸杂志. 200ห้องสมุดไป่ตู้;32(6):407-413
中国高达33.3%的慢性咳嗽 由咳嗽变异性哮喘所致
慢性咳嗽病因频率分布（%） 35 30 25 20 15 10 5 24.4% 20.3% 22%
未闻及明显干湿罗音，心率76次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢 无水肿。
患者描述
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
实验室检查
•
•
血常规：WBC 6.8×10^9/L,N 67.8%,E 2%,PLT 278×10^9/L,Hb 119g/L；
支气管舒张试验：阳性
SRD-2012-SS-08-1219(B)
咳嗽变异性哮 喘
SRD-2012-SS-08-1219(B)
从一例慢性咳嗽病例认识哮喘
患者描述 • • • • 性别：女 年龄：48岁 主诉：反复咳嗽3月余
实验室检查与 辅助检查
诊疗思路
经验分享与治 疗体会
SRD-2012-SS-08-1219(B)
现病史：患者3月余前有感冒病史，当时表现为流清涕、咽痛和干咳，当地医院查血常 规正常范围，胸部X线未见活动性病灶，考虑为普通感冒，予以镇咳药、VitC等对症处
咳嗽变异性 哮喘的治疗 总体与典型 哮喘相似
MORICE AH, et al. Thorax (2006) 61(Suppl. 1):i1-124. Peter V. /Dicpinigaitis,et .Chest 2006;129;75-79 /中华医学会. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413 / Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S136 / Eur Respir J 2004; 24: 481–492