规范化操作之口腔常用几种麻醉图

For personal use only in study and research; not for commercial use

For personal use only in study and research; not for commercial use

这是规范化操作的第二篇文章，下面讲述在临床方面，常常在口腔治疗中涉及的几种麻醉方法及注意要点。回顾和温习下麻醉中的几个规范化操作细节。

我常说“力求于精，精于炼”。不是会就可以，会的同时反向思考是否需要更深入的了解更多，这就是个延伸性的思考…力求精湛，在口腔等更多临床学科卓越发展的今天，患者的多选择性、高要求性等，同时相对临床医务工作着而言，理念的同步与跟进，技术的精湛与提炼显得尤为重要。

下面便来说说今天的麻醉，与之口腔中常用几种的规范化操作。

麻醉：用药物或非药物的方法，使病人整个机体或部分机体暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗。而麻醉的方式、手法的运用直接性影响到病人手术疼痛的缓急，作为口腔临床的医务工作者，想必工作时接触麻醉已是手到擒来、家常便饭…今天运用的规范化细节再次回顾，便从图解、理论、操作方面详细步入今天的内容。

口腔临床中拔牙、牙髓病的治疗和固定义齿修复的牙体预备等过程中，常常需要运用局部麻醉方法，以使患者操作区域痛觉消失，有利于减少患者的痛苦和增强患者的合作。

一．局部麻醉

常用的麻醉药有2%普罗卡因、2%利多卡因和0.5%-0.75%布比卡因、75%必兰麻。

常用局麻药物：普罗卡因，利多卡因，布比卡因，必兰麻。

●∙盐酸普罗卡因因其与临床其它药物的对比性差，穿透性和弥散性差，不易被

粘膜吸收。大多区域渐渐淘汰使用。

●∙因麻药都有扩张血管的作用，故加肾上腺素。

●∙麻醉药物在酸性环境下易保存，故加盐酸（盐酸阿替卡因、盐酸甲哌卡因）●∙盐酸利多卡因临床应用最多的局麻药，麻醉效果快而强，维持时间长，较强

组织穿透性和扩散性。

临床配比主要用含1:100 000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。

●∙布比卡因作用时间较长，强度高，适合费时较久手术，术后镇痛时间长。常

以0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素共用。

●∙必兰因其优越性能已成大多区域口腔医院、诊所等常用口腔麻醉药物备用。

临床药物运用时临床医务工作者、麻醉术操作者，因当先先行了解麻醉药物性能，适应、禁忌症。药物皮内、粘膜试验。一次剂量或多次剂量的控制。行

麻醉前的器具准备、消毒与麻醉区域的准备等诸多细节。都将是麻醉规范化操作的必须。

二．麻醉方法

口腔临床常用的局麻方法有涂布麻醉法、浸润麻醉法和阻滞（传导）麻醉法；冷冻麻醉法应用较少。

1.冷冻麻醉冷冻麻醉是应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉，首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。

临床上常用的药物是氯乙烷。仅用于粘膜下和皮下浅表脓肿切开引流；松动乳牙的拔出。时间较短，持续约3-5分钟。但因对组织刺激性很大，特别是粘膜，所以在使用氯乙烷同时，麻醉周围皮肤、粘膜应涂布凡士林加以保护。

2.表面麻醉表面麻醉亦称涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。适用于表浅粘膜下脓肿切开和松动乳牙的拔出。

（1%盐酸丁卡因溶液及喷雾装置）

宋哥（牙医宋文博）一直强调微创和无痛技术。临床实践的很多病例中受用匪浅。局部麻醉前宋哥常用法国赛普敦表麻膏，均匀涂布表面1-4分钟效果显现。是接着行局部麻醉前无痛概念的前步骤。或作小棉球用麻醉溶液（必兰）湿润，镊子夹紧麻醉液棉球按压在麻醉区域刺入点处30-40秒，再碘酊消毒区域后行麻醉，效果不错。

3.浸润麻醉浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。在口腔临床镇痛中一应用广泛。浸润麻醉以及阻滞麻醉前碘酊消毒注射区域。

常用的浸润麻醉方法有：

1)骨膜上浸润法：又名局部浸润法，是将麻醉药注射到牙根根尖部

位的骨膜浅面。这种浸润方法主要作用于上颌及下颌前牙及牙槽突地手术。

操作：首先根据注射部位的要求调整好椅位。牵引注射处的粘膜，使之绷紧，以利于穿刺减少疼痛。

一般在拟麻醉牙的唇侧前庭沟进针。针与粘膜约成45°角。当注射头刺入根尖平面的骨膜上后，可松弛粘膜，使之注射麻醉药物易于弥散和渗透。根据骨质结构，牙或牙槽突手术的难易程度，以及患者对麻药的耐受等因素而酌量注射麻药0.5-2ml。

为了避免骨膜下浸润所致的骨膜分离、疼痛和手术后的局部反应，当注射针头抵触骨面后，应退针0.2cm左右，然后注入麻药。上腭的刺入点是距牙龈缘0.5- 1cm处，下颌舌侧刺入点是在近根尖或舌下粘膜皱襞处；注入麻药0.5ml。

2）牙周膜注射法：又叫牙周韧带内注射法，是用短而较细的注射针头，自牙的近中和远中刺入牙周膜，深约0.5ml，分别注入局麻药0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。

（下颌后牙舌侧）

（下颌后牙颊侧）

这种方法的缺点是注射时比较痛，但因注射损伤小，所以适用于血友病和类似有出血倾向的患者。其次，单纯用粘膜下浸润或阻滞麻醉镇痛效果不全时，加勇牙周膜注射，常可取得较好的镇痛效果。

4.阻滞麻醉：阻滞麻醉是将局麻药注射到神经干或者其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。

阻滞麻醉时必须掌握三叉神经的行径和分布，以及注射标志与有关解剖组织结构的关系。由于支配颌骨和牙的三叉神经分支多经致密骨层深部或骨管之中，局部浸润麻醉的渗透作用差；若阻滞麻醉不能收到很好效果时，还可少量，分次注射，远离病变部位注射，不使术区变形，此法也有减少疼痛和避免感染扩散的优点。

操作时严格遵循无菌原则，以防病发感染。

注射麻药前必须回抽注射器，检查有无回血；若见回血，应将注射头后退少许，以调整改变方向再行刺入，回抽无血时，方可注射麻药。

下面来分别讲解口腔操作中最常用的阻滞麻醉方法：

（1）上牙槽后神经阻滞麻醉：醉注射局麻药液于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法。口内和口外注射

两种方法，通常采用口内注射的方法。