常见的社区急症
合集下载
社区急救及转诊
1. 平卧位，伴有心力衰竭不能平卧者可采用半卧位
2. 保持呼吸道通畅，吸氧 3. 保持安静，避免过多搬动，注意保暖 4. 补充血容量，常用的有：生理盐水或复方氯化钠； 右旋醣酐；全血、血浆及白蛋白
5. 纠正酸碱紊乱，平衡电解质
6. 经上述处理血压仍不回升，则应用血管活性药物
(三)外伤出血的初步处理
注意
★重危病人，全科医师最好护送患者到医院
★转运前，应向家属说明转诊目的及途中可能发
生的情况；与转诊医院急诊室电话联系，使患者
到达后能得到及时的诊治
现场经心肺复苏，生命体征平稳后，及时转诊
3.休克、意识障碍、呼吸困难、心脑血管病、大出血和重 度烧、烫伤者
4.多发性创伤及骨折者 5. 各种中毒者，经处理后症状好转，仍需转院明确毒物的 性质；中、重度一氧化碳中毒者，应送往专科医院进行高
压氧治疗
6. 被毒蛇、毒虫、动物咬伤者，现场伤口处理后，应紧急 转送至综合，全科医师应在
现场收集中毒者的呕吐物、洗胃液、可能
盛放毒物的容器、剩余毒物、可疑食物、
染毒的空气等，送交药物检测中心作进一
步的毒物分析，有助于明确中毒的途径、
毒物的种类及中毒的性质
转诊
转诊指征 1.在地震、火灾、车祸等事故中，按伤情分批转运 2.因溺水、重度电击伤及因其他原因引起心脏骤停者，在
堵住健侧鼻孔用力呼气，可将较小的异物喷出
用钳子夹取纸卷、沙条等质地柔软的异物
没有把握取出的异物，立即转诊
七)重危过敏反应的急救
平卧位，注意保暖 吸氧
0.1%肾上腺素0.3ml，iH；重症者0.5ml加入10mlNS中，缓 慢iv
地塞米松5~l0mg，iv 琥珀酰氢化可的松200mg加入5%~10%GS100ml，ivgtt
社区急症的全科医学处理
2. 提倡分食制饮食，减少人群的幽门螺杆菌感染率，严格掌握根除治疗的指征和方法。 3. 溃疡病患者及有溃疡病家族史者，秋冬和冬春之交加强个人保健，注意保暖。忌粗糙硬食，
少食生冷、油煎、酸辣等刺激性食物，避免饮酒、尤其是烈性酒。 4. 防治病毒性肝炎，肝硬化患者宜早期治疗、定期随访，避免应用损伤肝功能的药物。
猝死患者抢救的最佳时间是4分钟内，严重创伤伤员抢救的白金时间是10分钟。 一个协调、高效的院前急救体系可使人员的伤亡、受灾所造成的损失及影响减少 到最低限度。
全科医学概论（第5版）
一、常见社区急症的分类及成因
（一）创伤 （二）意外伤害
1. 淹溺 2. 烧伤 3. 冻伤 4. 电击伤 5. 急性中毒 6. 异物吸入 7. 自杀 8. 跌伤
全科医学概论（第5版）
二、常用急救方法
（四）外伤出血的初步处理
控制严重出血可采取下列方法： ➢ 加压包扎法 适用于小动、静脉出血。 ➢ 指压法 适用于中等动脉出血。 ➢ 止血带止血法 应注意：①止血带的压力应适宜，以出血停止远端不能摸到动脉搏动、伤口
出血刚停止为好；②使用止血带一般不宜超过3小时，应每60分钟放松一次，每次1～3分钟， 放松止血带时，采用指压止血法减少出血；③在患者胸前应有明显标记，注明上止血带的 时间和部位。
全科医学概论（第5版）
一、社区常见急症的预防
（三）晕厥的预防
晕厥是一组疾病的共同症状，其预防比治疗更为重要，因为患者多在发病后或发病间期前来 就诊，处理的重点在于寻找引起晕厥的病因及诱因，以利于对因治疗防止再发。各种反射性晕 厥平卧后多能迅速恢复，一般无需药物治疗；心源性晕厥应由专科医师对心脏病变进行治疗， 酌情予以抗心律失常药物治疗或安装起搏器、心内复律除颤器；脑源性晕厥重点在于对原发病 的防治。
少食生冷、油煎、酸辣等刺激性食物，避免饮酒、尤其是烈性酒。 4. 防治病毒性肝炎，肝硬化患者宜早期治疗、定期随访，避免应用损伤肝功能的药物。
猝死患者抢救的最佳时间是4分钟内，严重创伤伤员抢救的白金时间是10分钟。 一个协调、高效的院前急救体系可使人员的伤亡、受灾所造成的损失及影响减少 到最低限度。
全科医学概论（第5版）
一、常见社区急症的分类及成因
（一）创伤 （二）意外伤害
1. 淹溺 2. 烧伤 3. 冻伤 4. 电击伤 5. 急性中毒 6. 异物吸入 7. 自杀 8. 跌伤
全科医学概论（第5版）
二、常用急救方法
（四）外伤出血的初步处理
控制严重出血可采取下列方法： ➢ 加压包扎法 适用于小动、静脉出血。 ➢ 指压法 适用于中等动脉出血。 ➢ 止血带止血法 应注意：①止血带的压力应适宜，以出血停止远端不能摸到动脉搏动、伤口
出血刚停止为好；②使用止血带一般不宜超过3小时，应每60分钟放松一次，每次1～3分钟， 放松止血带时，采用指压止血法减少出血；③在患者胸前应有明显标记，注明上止血带的 时间和部位。
全科医学概论（第5版）
一、社区常见急症的预防
（三）晕厥的预防
晕厥是一组疾病的共同症状，其预防比治疗更为重要，因为患者多在发病后或发病间期前来 就诊，处理的重点在于寻找引起晕厥的病因及诱因，以利于对因治疗防止再发。各种反射性晕 厥平卧后多能迅速恢复，一般无需药物治疗；心源性晕厥应由专科医师对心脏病变进行治疗， 酌情予以抗心律失常药物治疗或安装起搏器、心内复律除颤器；脑源性晕厥重点在于对原发病 的防治。
第四讲 社区急诊急救 第一章常见急症的急救
一
２ 、镇静 ：必要时 口服地 西泮 （ 安 定 ） ．ｍｇ ２５ 。 ３ 镇咳 ： 、 必要时 口服可待因３ ｒｇ ０ 。 ａ 也可给予右美沙芬 、 喷托维林 （ 咳必清） 等 口服 。 ４ 、加强护理 ，监 测生命体征 ：呼 吸 、血压 、脉搏 、意识状态等 。 （ 止血 二） ｌ 药 物 止血 ： 、 ①垂体 后 叶素 ５ ０ ～１Ｕ 稀释成２ ～４ｍｌ ０ ０ 缓慢静脉注射 ， ｌ ～ 于 ０ ２ ｒｉ 内注完 ， 以１ ～２ Ｕ加入 ２ ０ ０ ｎ ａ 或 ０ ０ ５～ ５ ０ 液体中静脉滴注 ， ０ｍｌ 必要时６ ｈ ～８ 可 重复１ 次。高血压 、 冠心病患者及孕妇禁 用；②普鲁卡因 １０ ０ｍｇ ５ ～３０ 溶于 ５ ０ ／ ０ｍ 液体静脉滴人 ，用药前须做皮试 ；②维 生素 Ｋ １ｍｇ 内注射 ， 日１ 次。 ０ 肌 每 ～２ ２ 、支气管镜止血 。 ３ 、紧急外科手术治疗 ：适应证为 大 咯血 内科治疗无效或合并窒息、休 克 者。 （ 窒息的抢救 三） 旦 患者 出现窒息 ， 应争分夺秒就 地抢救 。 。 １ 将 患者 平 卧 ， 偏 向一 侧 ， 开 、 头 撬 口腔 ， 清除血块及血液 ， 轻拍患者背部。 ２、经鼻腔用吸引管吸 出血块 、血 液 必要时做 气管插管冲洗吸引’ ，或气 管切开 ，使用呼 吸机 。 ３ 、高 流 量 吸 氧 。 次咯血时 ， 突然咯 血停止 ，呼吸极度困难 、张 口瞪目，面 色青紫 ，左肺呼吸音减弱。 （） １ 患者 出现 了什么情况？ （Ｊ ２ 如何进行抢救？
第 四节 休克
休克是机体 由于各种严重致病因素 引起的神经一体液 因子失调 与急性循环 功能衰竭 ， 并直接 （ 或）间接导致广泛 、 严重的周身组织血液灌流不足及生命重 要器官细胞受损为特征的临床综合征。 休 克 是一 个复 杂 的 病 理 生 理 过 程 ， 尽管导致休克的病 因不 同，但当休克发 展到一定阶段 ， 均表现相 同的病理生理 特征 ，即有效 循环血量 绝对 或相对 减 少 ，机体组织细胞处于低灌流状态。 根据病因可将休克分为 ：①低血容 量性休克。大量 出血、失水 ，血容量突 然减少， 有效循环血量绝对不足所致 ； ② 心源性休克。急性心肌梗死、严重心律 失常等引起心室收缩功能减退 ，心排血 量减少 ；③感染 中毒性休克。严重感染 时，细菌毒素作用产生的生物活性物质 导致周围血管扩 张， 毛细血管床扩大 ， 有 效循环血量相对减 ④神经源性休克。 外伤 、剧痛等 引起 ，由于神经作用 ，使 血管运 动 中枢 受抑 制导致 周围血 管扩 张；⑤过敏性休克 。机体对某种药物或 生物制品发生过敏反应，导致周围血管 扩张；⑥内分泌性休克。如 肾上腺皮质 功能危象、垂体危象等引起的休克 。 诊断要点 （ 诊断标准 （９ １ 一） １８ 年全国 “ 三衰” 急救专题学 术会议 制定 ） １ 、有诱 发休 克的病 因。 ２ 、意 识 障碍 。 ３ 、脉细速＞１０ ／ ｎ或触摸不 ０ 次 ｍｉ
２ 、镇静 ：必要时 口服地 西泮 （ 安 定 ） ．ｍｇ ２５ 。 ３ 镇咳 ： 、 必要时 口服可待因３ ｒｇ ０ 。 ａ 也可给予右美沙芬 、 喷托维林 （ 咳必清） 等 口服 。 ４ 、加强护理 ，监 测生命体征 ：呼 吸 、血压 、脉搏 、意识状态等 。 （ 止血 二） ｌ 药 物 止血 ： 、 ①垂体 后 叶素 ５ ０ ～１Ｕ 稀释成２ ～４ｍｌ ０ ０ 缓慢静脉注射 ， ｌ ～ 于 ０ ２ ｒｉ 内注完 ， 以１ ～２ Ｕ加入 ２ ０ ０ ｎ ａ 或 ０ ０ ５～ ５ ０ 液体中静脉滴注 ， ０ｍｌ 必要时６ ｈ ～８ 可 重复１ 次。高血压 、 冠心病患者及孕妇禁 用；②普鲁卡因 １０ ０ｍｇ ５ ～３０ 溶于 ５ ０ ／ ０ｍ 液体静脉滴人 ，用药前须做皮试 ；②维 生素 Ｋ １ｍｇ 内注射 ， 日１ 次。 ０ 肌 每 ～２ ２ 、支气管镜止血 。 ３ 、紧急外科手术治疗 ：适应证为 大 咯血 内科治疗无效或合并窒息、休 克 者。 （ 窒息的抢救 三） 旦 患者 出现窒息 ， 应争分夺秒就 地抢救 。 。 １ 将 患者 平 卧 ， 偏 向一 侧 ， 开 、 头 撬 口腔 ， 清除血块及血液 ， 轻拍患者背部。 ２、经鼻腔用吸引管吸 出血块 、血 液 必要时做 气管插管冲洗吸引’ ，或气 管切开 ，使用呼 吸机 。 ３ 、高 流 量 吸 氧 。 次咯血时 ， 突然咯 血停止 ，呼吸极度困难 、张 口瞪目，面 色青紫 ，左肺呼吸音减弱。 （） １ 患者 出现 了什么情况？ （Ｊ ２ 如何进行抢救？
第 四节 休克
休克是机体 由于各种严重致病因素 引起的神经一体液 因子失调 与急性循环 功能衰竭 ， 并直接 （ 或）间接导致广泛 、 严重的周身组织血液灌流不足及生命重 要器官细胞受损为特征的临床综合征。 休 克 是一 个复 杂 的 病 理 生 理 过 程 ， 尽管导致休克的病 因不 同，但当休克发 展到一定阶段 ， 均表现相 同的病理生理 特征 ，即有效 循环血量 绝对 或相对 减 少 ，机体组织细胞处于低灌流状态。 根据病因可将休克分为 ：①低血容 量性休克。大量 出血、失水 ，血容量突 然减少， 有效循环血量绝对不足所致 ； ② 心源性休克。急性心肌梗死、严重心律 失常等引起心室收缩功能减退 ，心排血 量减少 ；③感染 中毒性休克。严重感染 时，细菌毒素作用产生的生物活性物质 导致周围血管扩 张， 毛细血管床扩大 ， 有 效循环血量相对减 ④神经源性休克。 外伤 、剧痛等 引起 ，由于神经作用 ，使 血管运 动 中枢 受抑 制导致 周围血 管扩 张；⑤过敏性休克 。机体对某种药物或 生物制品发生过敏反应，导致周围血管 扩张；⑥内分泌性休克。如 肾上腺皮质 功能危象、垂体危象等引起的休克 。 诊断要点 （ 诊断标准 （９ １ 一） １８ 年全国 “ 三衰” 急救专题学 术会议 制定 ） １ 、有诱 发休 克的病 因。 ２ 、意 识 障碍 。 ３ 、脉细速＞１０ ／ ｎ或触摸不 ０ 次 ｍｉ
社区常见突发急症应急预案
一、目的与原则1. 目的：为提高社区应对常见突发急症的能力，保障居民生命安全，减少财产损失，维护社区稳定，特制定本预案。
2. 原则：（1）以人为本，生命至上；（2）统一领导，分级负责；（3）预防为主，防治结合；（4）快速反应，高效处置。
二、适用范围本预案适用于社区内发生的常见突发急症，如心脏病、高血压、糖尿病、哮喘、癫痫、中毒等。
三、组织机构及职责1. 成立社区突发急症应急指挥部，负责应急工作的全面领导和指挥。
2. 应急指挥部下设以下小组：（1）医疗救治组：负责现场急救、转运伤员、联系医疗机构等；（2）安全保卫组：负责现场安全警戒、交通疏导、人员疏散等；（3）后勤保障组：负责应急物资供应、现场物资调配等；（4）宣传报道组：负责现场信息收集、发布、舆论引导等。
四、应急响应1. 预警与响应（1）接到突发急症报告后，应急指挥部立即启动应急响应，启动时间不超过5分钟；（2）根据突发急症的性质、严重程度，启动相应级别的应急响应。
2. 现场处置（1）医疗救治组立即进行现场急救，对伤员进行初步判断和处理；（2）安全保卫组负责现场安全警戒，维护秩序，防止事故扩大；（3）后勤保障组负责应急物资供应和现场物资调配；（4）宣传报道组负责现场信息收集、发布和舆论引导。
3. 后期处置（1）应急指挥部根据现场情况，及时调整应急响应级别；（2）医疗救治组负责伤员转运、治疗和康复；（3）安全保卫组负责现场清理、交通恢复、秩序维护；（4）宣传报道组负责信息发布、舆论引导和总结报告。
五、保障措施1. 物资保障：应急指挥部负责储备应急物资，确保应急需要。
2. 人员保障：应急指挥部负责组织培训，提高应急处置能力。
3. 资金保障：应急指挥部负责争取政府和社会资金支持。
4. 信息保障：应急指挥部负责建立信息共享平台，确保信息畅通。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案由社区突发急症应急指挥部负责解释。
3. 本预案如与国家、地方有关法律法规和规定不一致，以国家、地方法律法规和规定为准。
第十一章第二节 社区常见急症、外伤和中毒现场的救助
毛细血管出血为片状渗血。常用止血方法有手 压法、加压包扎法和止血带法。 （5）保持合理的体位 对于轻度或中重度伤 员，在不影响急救处理的情况下，救援护士应 协助伤员保持舒适安全的体位，取平卧位头偏 向一侧（疑有颈椎骨折者，应使头、颈、躯干 保持平直卧位），或取屈膝侧卧位。这种体位 可使伤员最大限度地放松，从而有利于气道通 畅，有利于保证其重要器官的血液供应。
这对抢救创伤出血、休克等危重伤员在 短时间内扩充血容量极为有利。若发生 创伤休克，应迅速建立双静脉通道。维 持每小时尿量在60-80mL，保证肾功能 的进一步损伤。 （4）做好创伤出血的现场处理 救护人 员应判断出血的性质，采取紧急止血措 施，防止休克的发生。动脉出血呈鲜红 色喷射状；静脉出血呈暗红色涌流状；
在给伤员实施氧疗时，社区护士应严密观察呼 吸频率、深度和节律的改变，唇、甲及其他末 梢循环是否良好，有无发绀，同时注意神智、 血压、脉搏和皮肤温度。 （3）建立和维持有效静脉通路 尽早建立静 脉通路是抢救重症伤员生命的主要护理措施之 一。在转运伤员的途中确保静脉通路的通畅， 一般宜选用前臂静脉或肘正中静脉。需建立静 脉通道的伤员，选择应用静脉留置针为宜。
清楚进入胃肠道的毒物。毒物经消化道 吸收中毒的，除腐蚀性毒物及病情严重 外，均应尽早。尽快、反复、彻底采用 催吐法。洗胃法、导泻法清楚胃肠道内 毒物，避免毒物继续吸收。这是成功抢 救的重要环节之一。 （4）使用解毒剂。解毒剂包括一般解 ห้องสมุดไป่ตู้剂（如中和剂、氧化剂、还原剂、
保护剂、吸附剂、沉淀剂）、药物拮抗剂（如 新斯的明可用于阿托品中毒，安易醒可用于安 定中毒）、特效解毒剂（如解磷定、氯磷定、 双复磷等可用于有机磷农药中毒）。 （5）促进已吸收的毒物排出，具体措施如 下。 利尿 静脉滴注葡萄糖溶液可增加尿量而促进 毒物排出。 吸氧 一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红 蛋白解离，加速一氧化碳排出。
社区常见突发急症原因
社区常见突发急症原因社区常见的突发急症原因多种多样，下面将从常见的几种急症情况进行详细解答。
1. 心脏病突发急症：心肌梗死、心力衰竭、心律失常等都属于心脏病突发急症。
心肌梗死是因为冠状动脉阻塞造成心肌缺血坏死，常见症状为胸痛、出冷汗、呼吸困难等。
心力衰竭是心脏无法有效泵血导致身体各部分供血不足，常见症状为呼吸困难、水肿等。
心律失常是心脏电活动异常导致心跳过快、过慢或不规则，常见症状为心慌、胸闷等。
2. 呼吸系统突发急症：哮喘突发、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺栓塞等属于呼吸系统突发急症。
哮喘突发是气道收缩导致呼吸困难，常见症状为喘息、咳嗽等。
慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢性肺部疾病发作，常见症状为气急、咳嗽加重等。
肺栓塞是肺动脉血栓导致肺血管阻塞，常见症状为呼吸困难、胸痛等。
3. 脑血管突发急症：脑卒中、脑疝等属于脑血管突发急症。
脑卒中是脑部供血中断导致脑组织损伤，常见症状为突发面瘫、言语不清、肢体无力等。
脑疝是颅内高压导致脑组织移位，常见症状为昏迷、呕吐等。
4. 消化系统突发急症：急性胃炎、胆囊炎、胰腺炎等属于消化系统突发急症。
急性胃炎是胃黏膜急性炎症，常见症状为腹痛、恶心等。
胆囊炎是胆囊壁感染，常见症状为右上腹痛、发热等。
胰腺炎是胰腺急性炎症，常见症状为上腹疼痛、恶心呕吐等。
5. 泌尿系统突发急症：尿潴留、尿路感染、肾结石等属于泌尿系统突发急症。
尿潴留是尿液无法排出，常见症状为腹胀、尿急等。
尿路感染是泌尿系统细菌感染，常见症状为尿频、尿痛等。
肾结石是肾脏结石堵塞尿道，常见症状为腰痛、血尿等。
6. 外伤突发急症：颈椎骨折、重度创伤、骨折等属于外伤突发急症。
颈椎骨折是颈椎骨折断，常见症状为颈部疼痛、感觉丧失等。
重度创伤是严重损伤身体组织，常见症状为大出血、骨折等。
骨折是骨头断裂，常见症状为肿胀、疼痛等。
以上所述仅是部分社区常见突发急症原因，社区突发急症原因还有很多，包括血糖升高、中暑、休克等。
面对突发急症，及时拨打急救电话，寻求专业医疗救助是至关重要的。
全科医学概论-社区急症的全科医学处理
❖ 对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医生治 疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚好患者， 避免意外事件发生
❖ —般的急病类或慢性病急性发作者，全科医 生应在条件许可的范围内先做一些对症处理 及简单检查，如症状不缓解或病情反复者， 应及时转诊
一、常用急救方法 ❖ 心肺复苏 ❖ 休克的现场急救 ❖ 外伤出血的初步处理 ❖ 清创 ❖ 洗胃 ❖ 异物的处理 ❖ 重危过敏反应的急救
❖ 休克、意识障碍、呼吸困难、严重的心脑血 管病、大出血和重度烧、烫伤者
❖ 多发性创伤及骨折者
❖ 各种中毒者，经处理后症状好转，但仍 需转院明确毒物的性质。其中，中、重 度一氧化碳中毒者，应送往专科医院进 行高压氧治疗
❖ 被毒蛇、毒虫咬伤者，现场进行伤口处 理后（如毒蛇咬伤，立即于肢体近心端 5cm处扎一止血带，注意止血带每隔 15~30min放松10s，以免引起肢体 坏死），应紧急转送至综合性医院进一 步治疗
内容提要
❖ 全科医生可通过社区健康教育的专题讲座、公益 广告、媒体宣传等方法，向社区居民普及安全防 范措施及急救知识，以提高自救、互救能力 。
常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因 ❖创伤 ❖意外伤害
- 溺水、烧伤、电击伤、急性中毒、异物吸 入、自杀、跌伤
❖急性未分化疾病 - 心脏骤停、高热、急性困难者 需立即转入专科医院治疗
❖原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血、便血等经 全科医生治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊以 明确诊断
❖高热疑为重症感染、烈性传染病者，在给予降温 的同时，应积极组织转院
❖腹痛原因不明、症状未缓解者或随访过程中腹痛 程度发生变化，病情有反复者
❖其它 - 过敏反应、低血糖症、毒性咬伤和蜇伤
二、社区急症的处理原则 ❖ 如当地发生地震、火灾等自然灾害，全科医
❖ —般的急病类或慢性病急性发作者，全科医 生应在条件许可的范围内先做一些对症处理 及简单检查，如症状不缓解或病情反复者， 应及时转诊
一、常用急救方法 ❖ 心肺复苏 ❖ 休克的现场急救 ❖ 外伤出血的初步处理 ❖ 清创 ❖ 洗胃 ❖ 异物的处理 ❖ 重危过敏反应的急救
❖ 休克、意识障碍、呼吸困难、严重的心脑血 管病、大出血和重度烧、烫伤者
❖ 多发性创伤及骨折者
❖ 各种中毒者，经处理后症状好转，但仍 需转院明确毒物的性质。其中，中、重 度一氧化碳中毒者，应送往专科医院进 行高压氧治疗
❖ 被毒蛇、毒虫咬伤者，现场进行伤口处 理后（如毒蛇咬伤，立即于肢体近心端 5cm处扎一止血带，注意止血带每隔 15~30min放松10s，以免引起肢体 坏死），应紧急转送至综合性医院进一 步治疗
内容提要
❖ 全科医生可通过社区健康教育的专题讲座、公益 广告、媒体宣传等方法，向社区居民普及安全防 范措施及急救知识，以提高自救、互救能力 。
常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因 ❖创伤 ❖意外伤害
- 溺水、烧伤、电击伤、急性中毒、异物吸 入、自杀、跌伤
❖急性未分化疾病 - 心脏骤停、高热、急性困难者 需立即转入专科医院治疗
❖原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血、便血等经 全科医生治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊以 明确诊断
❖高热疑为重症感染、烈性传染病者，在给予降温 的同时，应积极组织转院
❖腹痛原因不明、症状未缓解者或随访过程中腹痛 程度发生变化，病情有反复者
❖其它 - 过敏反应、低血糖症、毒性咬伤和蜇伤
二、社区急症的处理原则 ❖ 如当地发生地震、火灾等自然灾害，全科医
常见急症
出的血液不能满足机体组织器官的需要而出现的休 克症状。 (二)感染性休克(中毒性休克) 各种病原微生物及其毒素侵人人体，是感染性休 克的始动环节。 (三)低血容量性休克 创伤、出血、烧伤、严重腹泻等导致循环血量急 剧减少，最终致组织器官血液灌注不足而出现休克。 急性失血量超过总血量的30％即可引起休克。
(二)症状
如果在一周内频繁出现心绞痛，且症状日益
加重，持续时间延长，则往往预示病情在加 重．说明急性冠脉综合征的动态变化，心绞 痛有可能在向心肌梗死方向发展。伤病员表 现为：近期心绞痛发作频繁、剧烈，舌下含 服硝酸甘油无效，发后还出现气短、烦躁不 安、大汗、皮肤湿冷、面色苍白等症状。
(二)症状
第五节 猝死
猝死，是指平素身体“健康”或病情稳定，非预 料中的因病突然死亡。大量的资料表明，1小时内 发生的猝死，90％以上均因心脏原因引起，系急性 冠脉综合症而致。猝死的现场救护是及早实施心肺 复苏。 随着人口老龄化、心脑血管疾病发病率明显上升， 以及人们外出的频繁，猝死的发生近些年来明显增 多。猝死发病突然，多在医院外环境，如家庭、马 路、会议室公共场所、旅游途中发生。 猝死的发生发展虽然凶险，但如能在现场及时、 正确、有效救护，则抢救成功率也会随之增高。 。 猝死的现场救护知识、技能在城市社区的普及程 度，往往也是反映该地区文明程度的一个重要标志。
病等 一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色 皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒 呼出的气体有无特殊气味 烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒 氨味可能为肝昏迷 尿臭者要考虑尿毒症 大蒜味提示有机磷中毒
现场救护原则
(1)保持气道通畅，如有呕吐要将伤病员头部
偏向一侧，以避免呕吐物误吸。 (2)给氧，有条件时可予吸氧。在室内无条件 吸氧时可将门窗打开，保持空气清 (3)拨打急救电话，迅速送就近医院抢救治疗。
常见的社区急症
45
7．疑有颈椎骨折及脱位，搬运病人时，应由一人 扶持、固定头颈部，保持颈椎和胸椎线一致，切 勿过屈、过伸或旋转。伤者应躺在硬板担架上， 颈部两侧各放置一沙袋，使颈椎在运送过程中位 于较固定的状态 8．昏迷、呕吐病人应取头低位且偏向一侧，防止 呕吐物吸人呼吸道引起窒息 9．鼻腔异物者，应保持低头姿势，以免异物掉入 气管中
22
(三)脱离现场 帮助伤员迅速离开现场。如火灾就地打滚。
电击伤者利用不导电的物件，挑开引起触电的线 路，使伤员脱离电源。遇CO中毒者，脱离现场， 呼吸新鲜空气
23
(四)紧急处理 现场急救的关键是心肺脑复苏，保持呼吸道通
畅，包扎止血，骨折固定等 1．简要、重点询问病史 2．迅速判断有无威胁生命的征象
10min” 时间窗观念，黄金1h是指开始抢救的1h，而白金 10min又是1h内的前10min
33
处理方法： 1．体位应取平卧位，对伴有心力衰竭不能 平卧者可采用半卧位 2．保持呼吸道通畅，予以吸氧 3．保持病人安静，避免过多搬动，注意保 暖 4．补充血容量 6．经上述处理后血压仍不回升时，可考虑 应用血管活性药物
34
(三)外伤出血的初步处理 控制严重出血方法： 1．加压包扎法 2．指压法 适用于中等动脉出血
35
3．止血带止血法 应注意： ①止血带的压力应适宜，以出血停止远端不能摸 到动脉搏动、伤口出血刚停止为好 ②使用止血带一般不宜超过3小时，应每30分钟放 松一次，每次1~3分钟 ③在患者胸前应有明显标记，注明上止血带的时 间和部位
吐、嗜睡、昏迷、紫绀、呼吸困难，必须 及早治疗
6
5．一氧化碳中毒 煤气、汽车尾气、火炉 废气、甲烷在空气中达到一定浓度导致人体 发生一氧化碳(CO)中毒
7
7．疑有颈椎骨折及脱位，搬运病人时，应由一人 扶持、固定头颈部，保持颈椎和胸椎线一致，切 勿过屈、过伸或旋转。伤者应躺在硬板担架上， 颈部两侧各放置一沙袋，使颈椎在运送过程中位 于较固定的状态 8．昏迷、呕吐病人应取头低位且偏向一侧，防止 呕吐物吸人呼吸道引起窒息 9．鼻腔异物者，应保持低头姿势，以免异物掉入 气管中
22
(三)脱离现场 帮助伤员迅速离开现场。如火灾就地打滚。
电击伤者利用不导电的物件，挑开引起触电的线 路，使伤员脱离电源。遇CO中毒者，脱离现场， 呼吸新鲜空气
23
(四)紧急处理 现场急救的关键是心肺脑复苏，保持呼吸道通
畅，包扎止血，骨折固定等 1．简要、重点询问病史 2．迅速判断有无威胁生命的征象
10min” 时间窗观念，黄金1h是指开始抢救的1h，而白金 10min又是1h内的前10min
33
处理方法： 1．体位应取平卧位，对伴有心力衰竭不能 平卧者可采用半卧位 2．保持呼吸道通畅，予以吸氧 3．保持病人安静，避免过多搬动，注意保 暖 4．补充血容量 6．经上述处理后血压仍不回升时，可考虑 应用血管活性药物
34
(三)外伤出血的初步处理 控制严重出血方法： 1．加压包扎法 2．指压法 适用于中等动脉出血
35
3．止血带止血法 应注意： ①止血带的压力应适宜，以出血停止远端不能摸 到动脉搏动、伤口出血刚停止为好 ②使用止血带一般不宜超过3小时，应每30分钟放 松一次，每次1~3分钟 ③在患者胸前应有明显标记，注明上止血带的时 间和部位
吐、嗜睡、昏迷、紫绀、呼吸困难，必须 及早治疗
6
5．一氧化碳中毒 煤气、汽车尾气、火炉 废气、甲烷在空气中达到一定浓度导致人体 发生一氧化碳(CO)中毒
7
第四讲 社区急诊急救：第一章 常见急症的急救
３ 选择 性腹 腔动脉造 影。 ． ４ ｘ线钡剂造影 ：一般应在出血停 ．
５Ｂ 检查。 ．超
上消 化道 出血 ，血液 中尿 素 氮增 止 ３ 天后 ， 病情稳定数 天后谨慎进行 。 高 ，称为肠源性 氮质 血症 ，出血后数小
时血尿素氮开始增高 ， ４ ８Ｄ时达高 ２ ～４ ／ 峰 ， ～４ ３ 天恢复正常 。
地 。发展为低血容量性休克时 ，皮肤湿 法 简单、方便 ，适用于不能进行其他检
冷 、脉搏细速 、血压 下降、脉压小 、尿 查 者。 少 、甚至 出现意识障碍 。 ３ 氮质血症 ．
的 消化 道 （ 包括食管 、胃、十二指肠 、
胰 、胆 以及 胃空肠 吻合术 后 的上 段 空 肠） 的出血 。上 消化道大出血是指在数
率较 高。
一
诊断要点
体 温一 般 不超 过 ３ ． ℃ ， 续 ３ ８５ 持 ～５
天。
（ 常见病 因 一）
补液 、输血 。
上消化道大出血病 因较为复杂 ， 最
常见者为 ：① 胃、十二指肠溃疡 ；②肝
（ ） 三 出血量的估计
３ 密切观察病情 ：①出血情 况：呕 ．
大便 隐血试验阳性提示每 日出血量 血与黑粪的颜色 、量 ；②生命体征 ：呼
关。
１反复呕血 ，颜色转为鲜红 。 ．
２． 多次 出现稀 薄黑粪 ，肠鸣 音亢 ３ 胃管 内可抽 吸出多量鲜 血。 ． 仍不 见好转 ，或曾经好转又迅速恶化 。
为上 消化道 出血治疗 的首要措施 。
１输液 ：原则是先盐后糖 ，先胶体 ．
后 晶体 ，先快后慢 ，及 时纠正水 、电解
球 ，令患者 将其吞 下 ，可经食管 、胃进
（ 全 身 止 血 药 物 ：① 云南 白量 与速 入肠道 ， 放置 ６ 小 时后取 出，观察白 ０ ５ ｇ，每 日３次 口服 ；②卡 巴克洛 ～８ ． ～１
第四讲 社区急诊急救 第一章 常见急症的急救
一
，
、
。
( 四 )鉴 别 诊 断 谳 主 要 直与存 心衰； 『 啪 体循 研 血 蛳 茬；
相 鉴别
，
、
．
诊 断 正 确率 5 选 择性 肺 动 脉 造 影 ： 诊 断 正 确 率 极 高 但有 定 的风险 三 急救措 施 目 的是 为 了 使 患 者 度 过 危 急 期 缓
。
．
一
(
一
概述 )概 念
１ 体位：使患者采取坐位或半卧 ． ２ 吸氧：采用面罩给氧，流量６ ． ～
８ ／ ｎ，必要时气管插管用呼吸机辅 Ｌ ｍｉ
否现 根 冀 出 陛 、 …（如撇患？ 。 何 者 ｄ ＿ ３ ￣ ） ｒ 应 征 检 阳 查
第十一节 肺栓塞 一、概述
（ 概念 一）
１胸部 Ｘ线检查： ． 典型表现为肺下 胸膜相连。
。 、
（、 ■１
一
） 急性肺水 肿
寰， ．
过地高 辛者
７ 心 缩 近一 未 ② 气 子 外 ； 羊 栓 ： 娩。 ． 肌收 力： 周内 用 加强 空栓 ：伤③水 子分
，
可 给毛花苷 Ｃ （ 西地 兰）
（ ） － ｒ ＃成机制
签 重 急端 ， ０ｍ加 ％ 萄 液 缓 静 注 气 坐 。 ． ｇ 入５葡 糖 中 慢 脉 栓 脱 ， 血 经 静 到 心 呼 ４ 子 落随 流 腔 脉 右 垄 二次 青 ． 射 半 时 可 复 药 ２Ｊ 总 房 右 室 再 入 动 或 分 ， ， ， 小 后 重 给 ，４、 量 、 心 ， 进 肺 脉 其 支 阻 ／ 时 红 泡 堕 磐 ， 血 或 ０ ～ ．－ 色 查 淋 、 鬯 粉 ． １ｍ ～ ‘ ８ ２ｏ ￣Ｑ －一 流 形 肺 。 … … ，成栓 ‘ ：芋 从 鼻 。 甚童 ， （ ） 源 休 的 疗 （本 三 薪 羔 二心 性 克 治 见 章 、 蒌
，
、
。
( 四 )鉴 别 诊 断 谳 主 要 直与存 心衰； 『 啪 体循 研 血 蛳 茬；
相 鉴别
，
、
．
诊 断 正 确率 5 选 择性 肺 动 脉 造 影 ： 诊 断 正 确 率 极 高 但有 定 的风险 三 急救措 施 目 的是 为 了 使 患 者 度 过 危 急 期 缓
。
．
一
(
一
概述 )概 念
１ 体位：使患者采取坐位或半卧 ． ２ 吸氧：采用面罩给氧，流量６ ． ～
８ ／ ｎ，必要时气管插管用呼吸机辅 Ｌ ｍｉ
否现 根 冀 出 陛 、 …（如撇患？ 。 何 者 ｄ ＿ ３ ￣ ） ｒ 应 征 检 阳 查
第十一节 肺栓塞 一、概述
（ 概念 一）
１胸部 Ｘ线检查： ． 典型表现为肺下 胸膜相连。
。 、
（、 ■１
一
） 急性肺水 肿
寰， ．
过地高 辛者
７ 心 缩 近一 未 ② 气 子 外 ； 羊 栓 ： 娩。 ． 肌收 力： 周内 用 加强 空栓 ：伤③水 子分
，
可 给毛花苷 Ｃ （ 西地 兰）
（ ） － ｒ ＃成机制
签 重 急端 ， ０ｍ加 ％ 萄 液 缓 静 注 气 坐 。 ． ｇ 入５葡 糖 中 慢 脉 栓 脱 ， 血 经 静 到 心 呼 ４ 子 落随 流 腔 脉 右 垄 二次 青 ． 射 半 时 可 复 药 ２Ｊ 总 房 右 室 再 入 动 或 分 ， ， ， 小 后 重 给 ，４、 量 、 心 ， 进 肺 脉 其 支 阻 ／ 时 红 泡 堕 磐 ， 血 或 ０ ～ ．－ 色 查 淋 、 鬯 粉 ． １ｍ ～ ‘ ８ ２ｏ ￣Ｑ －一 流 形 肺 。 … … ，成栓 ‘ ：芋 从 鼻 。 甚童 ， （ ） 源 休 的 疗 （本 三 薪 羔 二心 性 克 治 见 章 、 蒌
第四讲 社区急诊急救：第一章常见急症的急救
边 缘学科 ，涉及相互关联 的临床各科急 脑病等 ；③偏瘫 。见于脑 血管病 、颅 内 ３ 立即给予吸氧。 ． ４ 监测血压 、呼吸、脉搏 、瞳孔， ． （ 病 因治疗 二） 如能迅速确定昏迷的病 因 ， 应尽 陕
症 、危重症 。从事急诊 急救 的医生必须 占位 Ｉ 生病变等 ；④伴 口渴 、腹痛等 ，见 记 出 入 量 。
（ 温、 体 呼吸 、 脉搏 、 血压 、 心跳 ）尚存
２ 生命体征：观察体温 、呼吸 （ ． 频
２防治抽 搐 ：地 西泮 （ 定 ） ． 安
、血压 、心率 、心律 的动态变 １ ｍｇ缓 慢静 脉注 射 ，或 苯 巴 比妥 钠 Ｏ 在 。根据昏迷的严重程度可分为 ：①浅 率、节律 ） 化。 ０． ～０ ２ 肌 内注射。 １ ．ｇ 昏迷 ：对 强的疼痛刺激可稍有反应 ，生 理反射部分减弱 ；②深昏迷 ：对任何刺 ３ 头部 、眼、耳鼻喉、 口腔、心、 ． ３ 转 院： ． 在社 区院前急救的基础上 方可转院 ，搬运时应保持平稳 ，避免震 激均无反应 ，生理反射消失 ，生命体征 肺 、腹体征 。 ４ 神经系统检查 ：①昏迷程度 ；② 动 。 ． 出现不同程度的障碍。 此外 ，临床还有两种程度较轻 的意 脑神 经；③瞳孔大小 、对光反射 ；④有 三 、注意事项 １ 长期卧床昏迷患者应加强护理 ， ． 识障碍 ，应与昏迷相鉴别。①嗜睡：在 无面瘫 ，肢体运动情况 ；⑤对疼痛刺激 安静环境 中， 病理性睡眠过 多、 过深、 轻 的反应 ；⑥生理反射 、病理反射 ；⑦脑 定 时翻身 、拍背 、吸痰 。 ， ． ２ 高血压者应控制血压。 ． 微刺激可唤醒，能正确做 出反应 ， 刺激 膜刺 激征。
１一般检查 ： ． 皮肤、黏膜有无皮疹、 呋塞 米（ 速尿） ０ ２ ｍｇ，肌 内注射 ；③甘
症 、危重症 。从事急诊 急救 的医生必须 占位 Ｉ 生病变等 ；④伴 口渴 、腹痛等 ，见 记 出 入 量 。
（ 温、 体 呼吸 、 脉搏 、 血压 、 心跳 ）尚存
２ 生命体征：观察体温 、呼吸 （ ． 频
２防治抽 搐 ：地 西泮 （ 定 ） ． 安
、血压 、心率 、心律 的动态变 １ ｍｇ缓 慢静 脉注 射 ，或 苯 巴 比妥 钠 Ｏ 在 。根据昏迷的严重程度可分为 ：①浅 率、节律 ） 化。 ０． ～０ ２ 肌 内注射。 １ ．ｇ 昏迷 ：对 强的疼痛刺激可稍有反应 ，生 理反射部分减弱 ；②深昏迷 ：对任何刺 ３ 头部 、眼、耳鼻喉、 口腔、心、 ． ３ 转 院： ． 在社 区院前急救的基础上 方可转院 ，搬运时应保持平稳 ，避免震 激均无反应 ，生理反射消失 ，生命体征 肺 、腹体征 。 ４ 神经系统检查 ：①昏迷程度 ；② 动 。 ． 出现不同程度的障碍。 此外 ，临床还有两种程度较轻 的意 脑神 经；③瞳孔大小 、对光反射 ；④有 三 、注意事项 １ 长期卧床昏迷患者应加强护理 ， ． 识障碍 ，应与昏迷相鉴别。①嗜睡：在 无面瘫 ，肢体运动情况 ；⑤对疼痛刺激 安静环境 中， 病理性睡眠过 多、 过深、 轻 的反应 ；⑥生理反射 、病理反射 ；⑦脑 定 时翻身 、拍背 、吸痰 。 ， ． ２ 高血压者应控制血压。 ． 微刺激可唤醒，能正确做 出反应 ， 刺激 膜刺 激征。
１一般检查 ： ． 皮肤、黏膜有无皮疹、 呋塞 米（ 速尿） ０ ２ ｍｇ，肌 内注射 ；③甘
第四讲 社区急诊急救 第三章 外科急症
（ 淀粉酶 ：血 、尿淀粉酶增高对 ４ ）
于诊 断胰腺 炎有 重要 意义 。 ２． 影像 学检 查 （ Ｘ 线检查 ：①膈下游离 气体提 １ ） 示 空腔脏器穿 孔 ；②腹腔 出现气液平 面提示 肠梗 阻 。 （） ２ Ｂ超 、Ｃ Ｔ、ＭＲＩ 对实质性脏 器 疾病 诊断 有重 要价值 。 （） ３必要 时可做 内镜逆行胰 胆管造 影 、经 皮肝 穿刺 胆管造 影 。 ３ 腹腔 穿刺 ：①穿刺液 为脓性 ， ． 急性 阑尾炎穿 孔的可能性较大 ；②稀
虑 是否有 脏器 破裂 的可 能 。
５ 伴 随症状 ：①胃肠道症状 ：急 ． 腹症除腹痛外 ，常有恶心 、呕吐 、腹 胀 、腹泻、 便秘 等症状 ；②休克 ：多 为感染 中毒性休克或失血 性休克 ：化 脓性胆管炎 、坏死性 胰腺 炎、 绞窄性 肠梗 阻 、肝脾破 裂等均可导 致休克 ； ③黄疸 ：多见于肝 、胆道 、胰腺炎症 ，
痛最先开始 而且最剧烈 的部位就是病 变的部位 。如胆囊病 变疼痛常在右上 腹 ，小 肠绞痛多于脐周 ，结肠绞痛多 位于下腹 。但必须 注意腹外脏器亦可 引起腹痛 ，如心绞痛可表现为上腹痛 。 ３ 腹痛与年龄 的关系 ：各种 急腹 ． 症 好发于不 同的年龄段 。例如 ：①肠 套叠多数发生在 ２岁 以下幼儿 ， 除腹 痛外 ， 尚有果 酱样 大便 、腹部包 块 ；
石 、 梗 阻 的基 础 上 伴 发 炎 症 。 ２ 腹 痛的部 位 ： 般情 况下 ，腹 ． 一
若伴高热 、寒 战 ，则 应考虑肝脓肿或
化脓性胆管炎 ；④血 尿 ：常见 于泌尿 系结 石 、 结核 或肿瘤 。
（ 体 格检 查 二）
重 点检 查腹部 ， 同时应注 意全身
检查 。 １ 腹 部 检 查 ．
薄 的血性穿刺 液提 示绞窄性肠 梗阻或 出血性胰 腺炎 ； ③穿 刺液为 米汤样 ，
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疾病、伤害和神经精神疾病
1．溺水（drowning）
在我国，溺水是意外伤害致死的第3位死因,
是0～14岁年龄组的第1位死因
在过去的一个世纪里,意外溺死的发生率在大多数
国家有所下降。可能是社会经济模式转变、人口迁移、 城市化、更多的室内休闲活动和采取各种干预措施等因
素综合作用的结果
2. 烧伤（fire burn）
碍，迅速出现脑水肿、脑疝，继而呼吸停止
5．异物吸入
各类异物意外进入气管和支气管往往与在工
作中或进食时的不良习惯有关，加之一个突发因
素即可发病，此种情况尤以儿童较为突出
儿童生长发育尚不健全（牙齿未出齐，咀嚼功能不完 善，咽喉反射保护功能不健全等），加上突发因素如哭、 笑、跌跤、吵闹等，异物容易落人呼吸道
(三)急性疾病 1．高热（high fever）：（以口温为例）超过39℃以
上称为高热，41℃以上称为超高热
急 性 感 染 ： 由 细 菌 、病毒、支原体、真菌等引起
（多见）
非感染性：风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑和热 射病等
2．急性腹痛 （acute bellyache）
常见病因为：急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆
囊炎、急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等
3.上消化道出血 出血部位在十二指肠 treitz 韧带以上，胃空 肠吻合术后的空肠病变引起的出血亦属上消化道 出血。出血量在500ml以上者，称为大量出血
骤停，俗称触电。超过1000V（伏）的高压电还可
引起灼伤
4．急性中毒（acute poisoning）
某些化学物如强酸、强碱、硫化氢、有机磷
杀虫剂、安眠药等大量毒物短时间内经皮肤、粘
膜、呼吸道、消化道或注射等途径进入人体导致
机体受损的全身性疾病，分职业性中毒和生活中 毒
急性中毒的病情凶险，患者可有呕吐、嗜睡、
在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。在印
度，烧伤的发生率仅次于交通事故。烧伤按致伤
原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧
伤。热伤最常见，约占各种烧伤原因的85％～90 ％。习惯上所称的“烫伤”,系指由于沸液(沸水、
沸油)、蒸汽等所引起的组织损伤,是热力烧伤的一
种
3．电击伤（electrical injury） 指一定强度的电流通过人体时引起的组织损 伤和或内部器官功能障碍，重者发生心跳和呼吸
社区急症的全科医学 处理
祝墡珠 复旦大学医学院 全科医学系
常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因
能否及时、有效地抢救各类急症及危重病人，
反映了该社区的管理水平和全科医师的医疗技术
力量。现场的识别与急救，运送至医院急诊室的
途中治疗等， 对于患者的生命极为重要
(一)创伤 (trauma)
因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通
1．单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可
仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、 因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等 伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致 伤方式
2. 两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤 ,且至
少一个部位威胁生命,称为多发性创伤。可有颅脑
创伤、胸腹部及其内脏损伤。 头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴 有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果 发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹
部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或
破裂，可因大量内出血而休克
(二)意外伤害
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量
交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的 组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤 害的高发年龄为15～59岁，其中男性占2/3，发生 率和死亡率均高于女性
——WHO指出： 2020年人类前三位死亡原因将是心血管
Hale Waihona Puke CO中毒主要引起组织缺氧
CO与氧争夺血红蛋白，形成稳定的碳氧血红
蛋白（一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红 蛋白的亲和力强200~300倍，而碳氧血红蛋白的解 离比氧合血红蛋白的解离慢 3600 倍），严重影响 了血循环中氧的输送，使机体组织急性缺氧。如
不能及时纠正缺氧，临床上会有严重的脑功能障
自杀的危险因素 中国和西方国家相似：抑郁、有自杀未遂史、
人格缺陷、负性生活事件导致的急、慢性应激反
应等等。抑郁等精神疾病是自杀最重要的危险因 素，自杀者中有一半患有精神疾病，其中大多数 为精神分裂症和抑郁症
7. 跌伤 每20个跌伤者中就有1人需要急诊抢救，是意 外伤害住院的主要原因。其中， 65 岁以上老年人 占据了跌伤所致死亡的60％
——老年人跌到后容易发生骨折，迫使老人卧床，从而引 起肺炎、褥疮、血管栓塞及泌尿系统感染等严重并发症，
重者可危及生命
跌伤的危险因素
环境因素：地板不平或滑、光线不足等
抵御伤害的能力下降：骨质疏松、虚弱等
慢性病的影响：心、脑血管病、糖尿病、贫血、颈椎病、
中耳病变等使身体的平衡性差
药物的影响：降压药、口服降糖药、使用胰岛素、抗抑郁 药等均可引起跌倒，长期服用镇静催眠药也会增加老年人 跌伤的危险
事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤
——伤后潜在寿命损失年数(years of potential life lost, YPLL,即 平均寿命与死亡时年龄之差)远超过其他疾病。据统计,YPLL 值：创伤 10.20, 肿瘤 6.02, 呼吸系统疾病 5.19, 心血管疾病 2.33 。 创伤与脑卒中、心脏病、肿瘤一样，已成为一个不容忽视的 全球性公共卫生问题
昏迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗
一氧化碳中毒(carbonmonoxide poisoning) 工业生产性中毒与日常生活性中毒的主要原
因。煤气、汽车尾气、火炉废气、甲烷在空气中
达到一定浓度可导致人体发生 CO 中毒 ；室内门
窗紧闭，在无烟囱的情况下使用煤气或火炉取暖，
以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器沐浴都 可发生CO中毒
6. 自杀 （suicide）
自杀是全人口的第十三位死因， 15 ～ 44 岁人
群的第四位死因和第六位危害健康和致残的原因。 在我国自杀是全人口第五位死因，估计全国平均 年自杀死亡率为23.2/10万，每年自杀死亡人数为 28.7万，200万人自杀未遂
——2003 年 9 月 10 日是世界卫生组织和国际自杀预防协会 共同确定的全球第一个“预防自杀日”
1．溺水（drowning）
在我国，溺水是意外伤害致死的第3位死因,
是0～14岁年龄组的第1位死因
在过去的一个世纪里,意外溺死的发生率在大多数
国家有所下降。可能是社会经济模式转变、人口迁移、 城市化、更多的室内休闲活动和采取各种干预措施等因
素综合作用的结果
2. 烧伤（fire burn）
碍，迅速出现脑水肿、脑疝，继而呼吸停止
5．异物吸入
各类异物意外进入气管和支气管往往与在工
作中或进食时的不良习惯有关，加之一个突发因
素即可发病，此种情况尤以儿童较为突出
儿童生长发育尚不健全（牙齿未出齐，咀嚼功能不完 善，咽喉反射保护功能不健全等），加上突发因素如哭、 笑、跌跤、吵闹等，异物容易落人呼吸道
(三)急性疾病 1．高热（high fever）：（以口温为例）超过39℃以
上称为高热，41℃以上称为超高热
急 性 感 染 ： 由 细 菌 、病毒、支原体、真菌等引起
（多见）
非感染性：风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑和热 射病等
2．急性腹痛 （acute bellyache）
常见病因为：急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆
囊炎、急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等
3.上消化道出血 出血部位在十二指肠 treitz 韧带以上，胃空 肠吻合术后的空肠病变引起的出血亦属上消化道 出血。出血量在500ml以上者，称为大量出血
骤停，俗称触电。超过1000V（伏）的高压电还可
引起灼伤
4．急性中毒（acute poisoning）
某些化学物如强酸、强碱、硫化氢、有机磷
杀虫剂、安眠药等大量毒物短时间内经皮肤、粘
膜、呼吸道、消化道或注射等途径进入人体导致
机体受损的全身性疾病，分职业性中毒和生活中 毒
急性中毒的病情凶险，患者可有呕吐、嗜睡、
在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。在印
度，烧伤的发生率仅次于交通事故。烧伤按致伤
原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧
伤。热伤最常见，约占各种烧伤原因的85％～90 ％。习惯上所称的“烫伤”,系指由于沸液(沸水、
沸油)、蒸汽等所引起的组织损伤,是热力烧伤的一
种
3．电击伤（electrical injury） 指一定强度的电流通过人体时引起的组织损 伤和或内部器官功能障碍，重者发生心跳和呼吸
社区急症的全科医学 处理
祝墡珠 复旦大学医学院 全科医学系
常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因
能否及时、有效地抢救各类急症及危重病人，
反映了该社区的管理水平和全科医师的医疗技术
力量。现场的识别与急救，运送至医院急诊室的
途中治疗等， 对于患者的生命极为重要
(一)创伤 (trauma)
因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通
1．单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可
仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、 因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等 伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致 伤方式
2. 两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤 ,且至
少一个部位威胁生命,称为多发性创伤。可有颅脑
创伤、胸腹部及其内脏损伤。 头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴 有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果 发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹
部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或
破裂，可因大量内出血而休克
(二)意外伤害
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量
交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的 组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤 害的高发年龄为15～59岁，其中男性占2/3，发生 率和死亡率均高于女性
——WHO指出： 2020年人类前三位死亡原因将是心血管
Hale Waihona Puke CO中毒主要引起组织缺氧
CO与氧争夺血红蛋白，形成稳定的碳氧血红
蛋白（一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红 蛋白的亲和力强200~300倍，而碳氧血红蛋白的解 离比氧合血红蛋白的解离慢 3600 倍），严重影响 了血循环中氧的输送，使机体组织急性缺氧。如
不能及时纠正缺氧，临床上会有严重的脑功能障
自杀的危险因素 中国和西方国家相似：抑郁、有自杀未遂史、
人格缺陷、负性生活事件导致的急、慢性应激反
应等等。抑郁等精神疾病是自杀最重要的危险因 素，自杀者中有一半患有精神疾病，其中大多数 为精神分裂症和抑郁症
7. 跌伤 每20个跌伤者中就有1人需要急诊抢救，是意 外伤害住院的主要原因。其中， 65 岁以上老年人 占据了跌伤所致死亡的60％
——老年人跌到后容易发生骨折，迫使老人卧床，从而引 起肺炎、褥疮、血管栓塞及泌尿系统感染等严重并发症，
重者可危及生命
跌伤的危险因素
环境因素：地板不平或滑、光线不足等
抵御伤害的能力下降：骨质疏松、虚弱等
慢性病的影响：心、脑血管病、糖尿病、贫血、颈椎病、
中耳病变等使身体的平衡性差
药物的影响：降压药、口服降糖药、使用胰岛素、抗抑郁 药等均可引起跌倒，长期服用镇静催眠药也会增加老年人 跌伤的危险
事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤
——伤后潜在寿命损失年数(years of potential life lost, YPLL,即 平均寿命与死亡时年龄之差)远超过其他疾病。据统计,YPLL 值：创伤 10.20, 肿瘤 6.02, 呼吸系统疾病 5.19, 心血管疾病 2.33 。 创伤与脑卒中、心脏病、肿瘤一样，已成为一个不容忽视的 全球性公共卫生问题
昏迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗
一氧化碳中毒(carbonmonoxide poisoning) 工业生产性中毒与日常生活性中毒的主要原
因。煤气、汽车尾气、火炉废气、甲烷在空气中
达到一定浓度可导致人体发生 CO 中毒 ；室内门
窗紧闭，在无烟囱的情况下使用煤气或火炉取暖，
以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器沐浴都 可发生CO中毒
6. 自杀 （suicide）
自杀是全人口的第十三位死因， 15 ～ 44 岁人
群的第四位死因和第六位危害健康和致残的原因。 在我国自杀是全人口第五位死因，估计全国平均 年自杀死亡率为23.2/10万，每年自杀死亡人数为 28.7万，200万人自杀未遂
——2003 年 9 月 10 日是世界卫生组织和国际自杀预防协会 共同确定的全球第一个“预防自杀日”