MRI申请单
MRI申请及可行性论证报告
MRI申请及可行性论证报告一、引言MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的医学影像技术，通过利用磁场和无害的无线电波，生成高分辨率的人体内部组织和器官的图像。
本报告旨在提供MRI申请及可行性论证的详细信息，以支持决策者做出正确的决策。
二、MRI申请1. 申请目的根据患者的病情和医生的临床判断，MRI的申请目的可能包括但不限于以下几点：- 诊断和评估疾病的严重程度和范围；- 观察疾病的进展和治疗效果；- 指导手术或其他治疗措施；- 研究和科学探索。
2. 申请流程一般来说，MRI的申请流程如下：- 医生评估患者的病情并决定是否需要进行MRI检查；- 医生填写MRI申请单，包括患者的基本信息、申请目的、相关病史和临床症状等；- 医生将申请单提交给医学影像科或相关部门；- 医学影像科根据申请单的内容安排MRI检查的时间和地点；- 患者按照指定的时间和地点进行MRI检查。
三、MRI可行性论证1. 设备可行性MRI设备的可行性论证主要包括以下几个方面：- 设备性能：MRI设备应具备足够的磁场强度和分辨率，以满足不同疾病的诊断需求；- 设备数量：根据患者的需求和医疗机构的规模，确定所需的MRI设备数量；- 设备维护和更新：保证MRI设备的正常运行，定期进行维护和更新，以确保其性能和安全性。
2. 人员可行性MRI检查需要专业的医学影像技术人员进行操作和解读，因此人员可行性论证至关重要：- 人员数量：根据MRI设备的数量和工作量，确定所需的医学影像技术人员的数量；- 人员培训：医学影像技术人员应接受专业的培训，熟悉MRI设备的操作和解读技术；- 人员素质：医学影像技术人员应具备良好的职业道德和沟通能力，以确保与患者的良好互动和信息交流。
3. 资金可行性MRI设备的购置和运营需要大量的资金投入，因此资金可行性论证是非常重要的：- 设备购置费用：根据市场行情和设备性能，确定MRI设备的购置费用；- 运营成本：包括设备维护、人员工资、耗材费用等；- 收入来源：根据MRI检查的费用和市场需求，确定收入来源，例如医保报销、自费等。
MR申请单
磁共振成像（MRI）申请单MRI号：MR检查存根：姓名：性别：住院号：金额：￥MRI检查注意事项1.MR检查者凭MR检查申请单先到收费处交费再到MR室办理预约登记手续。
2.来我室进行检查的患者，由于病变性质不同，MR检查时间也会长短不一（10-40分钟），您的检查时间可能提前或延后，所以请务必准时或提前十五分钟到达。
凡预约后不能按时前来者，须提前告知并另行预约检查时间。
3.检查前须将详细病史及各种检查结果告知MR医师，并携带有关临床资料以供参考。
4.有符合磁共振检查禁忌症的患者应及时向工作人员说明。
5.外伤急诊病人，必须生命指征平稳，病人能配合，方可做MR检查。
6.病情较重的病人，特殊情况必须做检查的，应由临床医师陪同检查。
有精神症状、烦躁不能配合检查的患者及儿童请预先到申请检查的科室开镇静药，本科室医生不负责开此处方，于检查前由本科室登记处医师通知服药时间。
7.手推床、轮椅及其他金属设备禁止进入MR室。
8.检查腹部者须禁食、水8小时以上；泌尿系统及盆腔检查者应充盈膀胱。
带有盆腔金属节育环的已婚妇女，进行盆腔检查前应先取出节育环或其他避孕器。
9.MR检查时间较长，检查过程中应平静呼吸，静卧平躺不动，机器发出的嗡嗡声是正常现象，不要惊慌。
病人如在检查过程中遇到困难，可及时向本室工作人员提出，以便及时帮助解决。
10.根据病情和诊断需要，部分病人平扫后需要做增强检查或其他特殊扫描，经检查医师与病人或家属协商后方可进行检查，并补交所需费用。
11.若遇到机器故障或其他原因导致检查不能按时进行时，请予以谅解。
12常规检查完毕后，患者一般可于检查次日下午四点以后，领取检查诊断报告，休息日顺延。
辅助检查申请单
辅助检查申请单辅助检查申请单是医疗领域中常用的一种文书，用于医生向医学影像科室或者其他相关科室申请各种辅助检查项目，以便对患者进行进一步的诊断和治疗。
下面是一份标准格式的辅助检查申请单的示例：-----------------------------------------------------------------------------患者姓名：李华性别：男年龄：45岁住院号/门诊号：123456789 就诊科室：内科主治医生：张医生申请日期：2022年1月1日恭敬的医学影像科室：我是李华的主治医生张医生，现向贵科室申请进行以下辅助检查项目，请您安排相关检查并将结果及时反馈给我，以便进行进一步的诊断和治疗。
具体申请项目如下：1. X射线检查：- 部位：胸部- 目的：排除肺部感染和结构异常2. 超声检查：- 部位：腹部- 目的：评估肝脏、胆囊、胰腺等腹部器官的结构和功能3. CT扫描：- 部位：头部- 目的：排除颅内出血和脑部肿瘤4. MRI检查：- 部位：脊柱- 目的：评估脊柱结构和神经根情况请您根据患者的情况，合理安排上述检查项目，并在完成检查后将结果及时报告给我。
如有需要，我将随时提供进一步的临床资料和病史信息。
感谢您的合作与支持！此致敬礼！张医生2022年1月1日-----------------------------------------------------------------------------以上是一份标准格式的辅助检查申请单示例。
具体内容和数据仅供参考，实际应根据医疗机构的要求和患者的具体情况进行编写。
磁共振成像检查申请单(正面)概要
省市公费口
基本医疗保险口
自费口
其它口临床初步诊断:
申请检查机型:1.5T 3.0T
申请检查部位:
申请检查方法:
常规扫描平扫+增强磁共振血管成像扩散张量成像磁共振水成像灌注成像BOLD脑功能成像实时脑功能成像磁共振动态扫描磁共振Υ-刀定位磁共振脑导航定位磁共振频谱分析特殊的扫描要求:
若患者存在下列情况请圈出:
心脏起搏器颅内动脉瘤术后血管内金属支架体内其他金属植入及异物义眼人工假肢其他与MR检查禁忌的情况或病史
申请医师 20 年月日收费元, 补交元, 批价人
联系人通讯地址邮编电话
造影剂注射情况: 扫描医师技师 20 年月日 18.5×26.5cm 2012.03.100页×50本福州神康医院
磁共振成像检查申请单
MRI号 ID 号姓名拼音性别年龄岁病区床号
本院原影像检查号: CT DSA X线住院号门诊病历号主要病史、症状及体征:(请注明 X 线、 CT 、 B 超、生化检查结果及有无手术史和病理结果。
医院影像检查申请单
病史和体征
其它检查结果
临床诊断
检查部位'方法（体位）及目的
申请医生：卫生院联系电话：申请医生联系电话
医院影像检查申请单
姓名
性别
年龄
科别
地址
电话号码
申请检查项目
□X-线拍片口CT口MRI口ECT□血管造影
胃肠造影（口食管口上消化道口肠系口结肠口其他）
特检造影（口IVP□胆系造影口子宫口其它：）
定位（口透视口CT口C臂口其它：）
被检者
状态
□卧床口坐轮椅口搀扶口自主行走体内植入物 NhomakorabeaMR必填）
□起搏器口手术银夹口节育环口义齿口金属支架
放射检查申请单
放射检查申请单放射检查申请单是医疗机构中常见的一种文档，用于医生向放射科医生提交患者进行放射检查的申请。
下面是放射检查申请单的标准格式及详细内容要求：放射检查申请单申请医生：[医生姓名]科室：[医生所在科室]联系电话：[医生联系电话]申请日期：[申请日期]患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]病历号：[患者病历号]临床诊断：[临床诊断]申请检查项目：[申请检查项目]检查部位：[检查部位]检查目的：[检查目的]是否急诊：[是否急诊]详细内容要求：1. 申请医生：填写申请检查的医生姓名，确保准确性和可联系性。
2. 科室：填写申请医生所在的科室，方便放射科医生进行沟通和协调。
3. 联系电话：填写申请医生的联系电话，以便放射科医生有需要时能够与其联系。
4. 申请日期：填写申请检查的日期，确保时间准确性。
5. 患者姓名：填写患者的姓名，确保与病历信息一致。
6. 性别：填写患者的性别，确保与病历信息一致。
7. 年龄：填写患者的年龄，确保与病历信息一致。
8. 病历号：填写患者的病历号，确保与病历信息一致。
9. 临床诊断：填写患者的临床诊断，包括疾病名称和相关病情描述，以便放射科医生了解患者的病情。
10. 申请检查项目：填写申请进行的具体放射检查项目，如X射线检查、CT扫描、MRI等。
11. 检查部位：填写申请检查的具体部位，如头部、胸部、腹部等。
12. 检查目的：填写申请检查的目的，如明确病变部位、评估疾病进展等。
13. 是否急诊：标注申请是否为急诊情况，以便放射科医生能够及时安排检查。
以上是放射检查申请单的标准格式及详细内容要求。
在填写申请单时，请确保信息的准确性和完整性，以提高放射检查的效果和诊断的准确性。
(完整版)X线检查申请单
怀化XX医院X线检查申请单
X线检查注意事项
1、普通体检进行的X射线照射，成年人每年不超过一次。
中老年人的防癌检查，每年最好也应控制在一次以内。
2、青少年照X射线可能影响生长发育，如果直接照射下腹部和性腺容易造成成年后不孕不育，小儿骨髓受照射后患白血病的危险性要比成人大，因此青少年体检时不需把X检查列为常规检查。
3、女性孕期X线照射可能引起胎儿畸形、新生儿智力低下、造血系统和神经系统缺陷，因此孕期尽量不要做X射线检查，因检查疾病原因而必需要做的，整个孕期最好不要超过两次。
4、X射线机处于工作状态时，放射室门上的警告指示灯会亮，此时候诊者，一律在防护门外等候，不要在检查室内等候拍片。
放射科照片申请单
静脉注射：非离子型造影剂□ 离子型造影剂□
患者或家属同意签字：
碘过敏试验：（ ） 护士签字：日期：
放射科照片申请单(总1页)
株洲恺T□ X线□ 双源CT□ MRI□ 影像号：
姓名
男□女□
年龄
岁
门诊号
科别
床号
住院号
自费□ 参保□
地址（电话）：
主要症状和体征：
其他检查结果：
临床诊断： （检查时请患者及家属备好相关资料）
检查部位及项目：
增强： 是□ 否□
申请医师：检查费：平扫； 元） 增强： （元）预约时间：
X线检查告知：1.电离辐射能对生物细胞造成一定的影响，过多及过度照射会影响健康。医学诊断用X线时一种电离辐射，其穿透力低，照射时间短，属安全范围，但应避免过度检查。
2.妊娠8-15周内的孕妇原则上不进行下腹部X线检查。3.非受检者（特别是小孩、孕期妇女）请勿进入检查室。
4.受检者请根据检查部位在技师指导下穿戴合适防护用品。5.检查室一般不准陪护人员逗留，如因病情需要有人陪护，请陪护人员穿好防护铅衣。签字：
MRI检查告知：需禁止进行此项检查，1.有心脏起搏器及身体内其它电磁装置；2.有血管夹及金属类支架；3.有金属假体或填充物；4.早期妊娠期妇女；4.病情危急需立即抢救，但不能自主配合、不能保持安静不动者不能进行检查，以免发生意外。5.依靠电、磁或机械体外有源生命系统的患者。签字：
MRI申请及可行性论证报告
MRI申请及可行性论证报告一、引言MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的医学影像技术，可用于检测和诊断人体内部的疾病和异常情况。
本报告旨在提供MRI申请及可行性论证的详细信息，包括MRI的申请流程、可行性论证的必要性和方法、相关数据分析以及申请的可行性结论。
二、MRI申请流程1. 患者信息收集：收集患者的个人信息、病史、症状描述等基本资料。
2. 医生评估：由医生根据患者的病情和临床需要，决定是否需要进行MRI检查。
3. 医生申请：医生填写MRI申请单，包括患者信息、检查部位、检查目的等详细信息，并签字确认。
4. 预约安排：医务人员根据申请单上的信息，安排患者的检查时间和地点，并通知患者。
5. 检查执行：患者按照预约时间前往指定的医疗机构，接受MRI检查。
6. 报告解读：经过专业的医学影像学人员解读，生成MRI检查报告。
7. 结果通知：医务人员将MRI检查结果通知给患者，并由医生解读和解释报告内容。
三、可行性论证的必要性和方法1. 可行性论证的必要性在申请MRI之前，进行可行性论证是必要的，以确保MRI检查对患者的诊断和治疗有实际意义。
可行性论证可以评估以下几个方面：- 技术可行性：MRI设备是否可用，检查部位是否适合MRI检查等。
- 经济可行性：MRI检查的费用是否可以承担，是否有医保报销等。
- 临床可行性：MRI检查对患者的诊断和治疗是否有帮助，是否是最佳选择等。
2. 可行性论证的方法可行性论证可以通过以下几个步骤进行：- 调研和数据收集：收集相关的研究文献、临床实践经验和统计数据，了解MRI技术的应用范围、优势和限制。
- 数据分析和比较：对收集到的数据进行分析和比较，评估MRI检查在特定病症或病情下的准确性、敏感性和特异性。
- 专家讨论和意见征询：与相关专家进行讨论，征求他们对MRI检查的意见和建议，以确定MRI检查在特定情况下的可行性。
- 综合评估和结论：根据数据分析和专家意见，综合评估MRI检查的可行性，并得出结论。
磁共振检查申请单
磁共振检查申请单一、患者信息姓名：李明性别：男年龄：45岁身份证号：************** 联系电话：138********住址：************二、临床诊断患者主诉：头痛、恶心、呕吐、视力含糊临床诊断：颅内占位性病变可能性大三、磁共振检查项目1. 头颅磁共振检查- 脑部磁共振成像（T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI等） - 脑血管磁共振成像（MRA）- 颅神经磁共振成像（CN-MRI）四、检查目的1. 确定颅内占位性病变的性质和范围。
2. 评估病变对周围结构的影响。
3. 观察脑血管状况，排除脑血管病变。
五、检查注意事项1. 患者应提前4小时禁食。
2. 患者应尽量保持肃静，避免剧烈运动。
3. 如患者有金属植入物、起搏器、心脏支架等，需提前告知医生。
4. 孕妇、哺乳期妇女、严重心脏病患者、恐怖症患者等需谨慎进行磁共振检查。
六、检查前准备1. 患者应佩戴宽松舒适的衣物，避免佩戴金属饰品。
2. 患者应清空腹部，避免进食过多食物。
3. 患者应按医生建议停用相关药物。
七、检查费用及支付方式检查费用：1000元支付方式：现金/银行卡/支付宝/微信支付八、检查结果解读检查结果将由专业放射科医生进行解读，并由主治医生与患者进行详细讲解。
九、注意事项1. 患者需按时到达医院，如有特殊情况请提前联系医院。
2. 患者需携带有效身份证件、社保卡等相关证件。
3. 患者如有过敏史，请提前告知医生。
以上是磁共振检查申请单的标准格式文本，如有任何问题，请随时与我们联系。
祝您身体健康！。
磁共振检查申请单
磁共振检查申请单
磁共振检查申请单是医学领域中常用的一种检查申请单，用于申请磁共振成像（MRI）检查。
下面是一个标准格式的磁共振检查申请单的示例：磁共振检查申请单
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
联系电话：XXX-XXXX-XXXX
临床信息：
临床诊断：腰椎间盘突出
症状描述：患者反复出现腰痛，并放射至下肢，伴有麻木感。
检查要求：
请为患者进行腰椎磁共振检查，以明确诊断并评估病情。
检查部位：
腰椎
检查项目：
1. 腰椎横断面T1加权成像
2. 腰椎横断面T2加权成像
3. 腰椎矢状面T2加权成像
4. 腰椎冠状面T2加权成像
检查注意事项：
1. 患者应空腹或进食后2小时以上再进行检查。
2. 患者应将金属物品（如首饰、手表、钥匙等）取下，以避免对检查结果产生干扰。
3. 患者应告知医生是否有金属植入物、心脏起搏器、人工耳蜗等情况。
签字：
医生姓名：李四
医生职称：主治医师
日期：XXXX年XX月XX日
以上是一个标准格式的磁共振检查申请单示例。
具体内容和数据可以根据实际情况进行编写。
磁共振检查申请单的目的是为了提供必要的患者信息、临床信息和检查要求，以便医生能够准确评估患者的病情并制定相应的检查方案。
同时，检查注意事项的提醒也是为了确保检查的顺利进行和结果的准确性。
医生在签字处签名确认后，患者即可凭借此申请单前往医院进行磁共振检查。
磁共振检查申请单
磁共振检查申请单引言概述：磁共振检查（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的医学影像技术，通过利用磁场和无害的无线电波，生成高质量的内部器官和组织的图像。
为了确保磁共振检查的准确性和有效性，医生通常需要填写磁共振检查申请单。
本文将详细介绍磁共振检查申请单的内容和格式。
一、患者信息1.1 基本个人信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息。
1.2 联系方式：填写患者的联系电话和地址，以便医院能够及时与患者联系。
1.3 医疗保险信息：填写患者的医疗保险类型和保险号码，以方便医院进行费用结算和报销。
二、病史和症状描述2.1 主要症状：详细描述患者的主要症状，如头痛、胸闷等，以便医生能够更准确地判断病情。
2.2 既往病史：填写患者的既往病史，如高血压、糖尿病等，以及是否有过其他影像学检查，如X射线、CT等。
2.3 用药情况：填写患者正在使用的药物，包括药物名称、剂量和用药时间，以便医生了解患者的药物治疗情况。
三、检查部位和目的3.1 检查部位：明确需要进行磁共振检查的具体部位，如头部、脊柱等。
3.2 检查目的：详细描述进行磁共振检查的目的，如明确诊断、评估疾病进展等。
3.3 特殊要求：如有需要，填写特殊检查要求，如需要使用对比剂、需要进行功能性磁共振等。
四、医生诊断和建议4.1 临床诊断：填写医生对患者病情的初步判断和诊断。
4.2 建议检查项目：根据患者的病情和症状，医生可以在申请单上建议进行特定的检查项目，以便更全面地了解患者的病情。
4.3 其他建议：填写医生对患者的其他诊疗建议，如需要进一步的治疗或转诊至其他科室。
五、医生签名和日期5.1 医生签名：医生在申请单上签名确认填写的信息准确无误。
5.2 医生姓名和职称：填写医生的姓名和职称，以便与医生进行进一步的沟通和联系。
5.3 日期：填写填写磁共振检查申请单的日期，以便确定申请单的时效性。
结论：磁共振检查申请单是进行磁共振检查前必不可少的文件，它包含了患者的个人信息、病史和症状描述、检查部位和目的、医生诊断和建议等内容。
放射检查申请单
放射检查申请单放射检查申请单是医疗机构用于申请患者进行放射学检查的一种文书。
它是医生向放射科医生提供患者信息和检查要求的重要依据，也是放射科医生进行放射学检查的指导和记录工具。
下面是放射检查申请单的标准格式及内容要求。
一、放射检查申请单的格式要求1. 页眉部分：包括医疗机构名称、科室名称、申请单编号、日期等信息。
2. 患者信息部分：包括患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号等信息。
3. 申请检查部分：包括检查项目、检查部位、检查目的等信息。
4. 临床诊断部分：医生填写患者的临床诊断，以便放射科医生根据临床情况选择合适的检查方法和参数。
5. 医生信息部分：包括申请医生姓名、职称、科室、联系电话等信息。
6. 签名部分：包括申请医生的签名和日期。
二、放射检查申请单的内容要求1. 患者信息：填写患者的姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号等基本信息，确保准确无误。
2. 申请检查：根据患者的临床症状和医生的诊断，选择适当的检查项目。
常见的放射学检查项目包括X线检查、CT扫描、MRI、超声检查等。
填写时应明确指出检查部位和检查目的，以便放射科医生准确执行。
3. 临床诊断：医生应根据患者的临床表现和辅助检查结果，提供准确的临床诊断。
这有助于放射科医生更好地理解患者的病情，选择合适的检查方法和参数。
4. 医生信息：填写申请医生的姓名、职称、科室和联系电话等信息，以便放射科医生在需要进一步了解病情时进行沟通。
5. 签名：申请医生应在申请单上签名，并注明签名日期，以确保申请的真实性和有效性。
三、放射检查申请单的注意事项1. 申请医生应仔细填写患者的基本信息，确保准确无误。
这些信息对于放射科医生进行检查和报告的准确性至关重要。
2. 申请医生应根据患者的临床情况和需要，选择合适的检查项目和方法，并明确填写检查部位和目的。
3. 申请医生应提供准确的临床诊断，以便放射科医生更好地理解患者的病情和需求。
4. 申请医生应填写自己的真实姓名、职称、科室和联系电话等信息，以便放射科医生在需要时进行沟通和交流。
MR申请单
磁共振成像（MRI）申请单MRI号：MR检查存根：姓名：性别：住院号：金额：￥MRI检查注意事项1.MR检查者凭MR检查申请单先到收费处交费再到MR室办理预约登记手续。
2.来我室进行检查的患者，由于病变性质不同，MR检查时间也会长短不一（10-40分钟），您的检查时间可能提前或延后，所以请务必准时或提前十五分钟到达。
凡预约后不能按时前来者，须提前告知并另行预约检查时间。
3.检查前须将详细病史及各种检查结果告知MR医师，并携带有关临床资料以供参考。
4.有符合磁共振检查禁忌症的患者应及时向工作人员说明。
5.外伤急诊病人，必须生命指征平稳，病人能配合，方可做MR检查。
6.病情较重的病人，特殊情况必须做检查的，应由临床医师陪同检查。
有精神症状、烦躁不能配合检查的患者及儿童请预先到申请检查的科室开镇静药，本科室医生不负责开此处方，于检查前由本科室登记处医师通知服药时间。
7.手推床、轮椅及其他金属设备禁止进入MR室。
8.检查腹部者须禁食、水8小时以上；泌尿系统及盆腔检查者应充盈膀胱。
带有盆腔金属节育环的已婚妇女，进行盆腔检查前应先取出节育环或其他避孕器。
9.MR检查时间较长，检查过程中应平静呼吸，静卧平躺不动，机器发出的嗡嗡声是正常现象，不要惊慌。
病人如在检查过程中遇到困难，可及时向本室工作人员提出，以便及时帮助解决。
10.根据病情和诊断需要，部分病人平扫后需要做增强检查或其他特殊扫描，经检查医师与病人或家属协商后方可进行检查，并补交所需费用。
11.若遇到机器故障或其他原因导致检查不能按时进行时，请予以谅解。
12常规检查完毕后，患者一般可于检查次日下午四点以后，领取检查诊断报告，休息日顺延。
购买mri申请书
购买mri申请书（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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磁共振检查申请单
磁共振检查申请单磁共振检查申请单是一种重要的医疗文档，用于申请磁共振成像（MRI）检查。
该申请单需要提供详细的患者信息、医生诊断、检查要求和其他相关细节。
下面是一份标准格式的磁共振检查申请单示例，以供参考。
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------磁共振检查申请单患者信息：姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX岁联系电话：XXXXXXXXXXX住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX临床信息：主诉：患者反映XXXXXX现病史：XXXXXX既往病史：XXXXXX过敏史：XXXXXX体格检查：XXXXXX医生诊断：1. XXXX2. XXXX3. XXXX磁共振检查要求：1. 检查部位：（例如：头颅、脊柱、胸部等）2. 检查目的：（例如：明确病变范围、评估病变严重程度等）3. 检查方式：（例如：T1加权成像、T2加权成像、增强扫描等）4. 特殊需求：（例如：关节活动、镇静状态等）其他注意事项：1. 患者准备：（例如：禁食、服药等）2. 申请医师签名：3. 申请日期：备注：（在此处添加任何其他需要特殊说明的事项）------------------------------------------------------------------------------------------------------------------以上是一份标准格式的磁共振检查申请单示例。
请根据实际情况填写相应的患者信息、医生诊断、检查要求和其他相关细节。
这份申请单将有助于确保磁共振检查的顺利进行，并提供准确的诊断依据。
放射检查申请单
放射检查申请单一、申请单概述放射检查申请单是医疗机构用于申请患者进行放射检查的一种文书，旨在规范化和统一化放射检查的申请流程，确保患者的安全和诊疗的准确性。
本文将详细介绍放射检查申请单的标准格式及其相关要素。
二、放射检查申请单的标准格式放射检查申请单通常由以下几个部分组成：1. 申请单位信息包括申请单位的名称、地址、联系电话等。
2. 患者信息包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息。
3. 临床诊断信息详细描述患者的临床症状、体征等，以及初步诊断结果。
4. 检查项目及部位列出需要进行的放射检查项目，如X射线、CT、MRI等，以及具体的检查部位，如头部、胸部、腹部等。
5. 检查目的阐述进行此次放射检查的目的和需要明确的问题。
6. 检查计划包括检查日期、时间、检查地点等信息。
7. 医生签名和日期申请医生需在申请单上签名，并注明签名日期。
三、放射检查申请单要素的详细说明1. 申请单位信息申请单位信息应包括完整的单位名称、地址和联系电话。
这些信息有助于医疗机构与申请单位进行沟通和确认。
2. 患者信息患者信息是放射检查申请单的核心内容之一，应包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号码等基本信息。
这些信息有助于医疗机构准确识别患者身份，并进行相关的医疗记录。
3. 临床诊断信息临床诊断信息应详细描述患者的临床症状、体征等，以及初步诊断结果。
这些信息对于放射检查医生来说是非常重要的，有助于医生理解患者的病情，并制定合理的检查方案。
4. 检查项目及部位检查项目及部位应准确列出需要进行的放射检查项目，如X射线、CT、MRI 等，以及具体的检查部位，如头部、胸部、腹部等。
这些信息对于放射科医生来说至关重要，有助于医生明确检查的范围和目的。
5. 检查目的检查目的应清晰阐述进行此次放射检查的目的和需要明确的问题。
这有助于放射科医生根据具体目的选择合适的检查方法和参数，提高诊断的准确性。
6. 检查计划检查计划包括检查日期、时间、检查地点等信息。
磁共振检查申请单
磁共振检查申请单
磁共振检查申请单是一种常见的医学检查单据，用于申请患者进行磁共振检查。
下面是一个标准格式的磁共振检查申请单示例：
磁共振检查申请单
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
住院号：123456789
科室：放射科
病情描述：
患者张三，男性，45岁，于2022年1月1日出现头痛、头晕、恶心等症状。
症状持续时间约2周，无明显加重或缓解。
无其他明显不适。
患者无过敏史，无手术史，无重大疾病史。
检查目的：
1. 评估患者头痛、头晕、恶心的原因。
2. 排除颅内器质性病变。
3. 了解患者颅内结构的情况。
检查项目：
1. 头部磁共振成像（MRI）检查。
检查部位：
1. 头部。
检查要求：
1. 患者需要空腹检查。
2. 患者需要取下头部的金属饰品、卡片、钥匙等物品。
3. 患者需要脱掉头部的发饰、眼镜等物品。
4. 患者需要保持平静，遵守医生的指示。
检查时间：
请安排患者尽快进行磁共振检查。
医生签名：
XXX医生
放射科医生
注意事项：
1. 患者需要提前了解磁共振检查的相关信息，包括检查过程、可能的不适症状等。
2. 患者需要遵守医生的指示，配合检查过程。
3. 患者需要告知医生自己的过敏史、手术史、重大疾病史等相关信息。
以上是一个标准格式的磁共振检查申请单示例，根据患者的具体情况和医生的判断，申请单中的内容可能会有所不同。
在实际使用中，医生会根据患者的病情和需要进行相应的修改和填写。
放射检查申请单
放射检查申请单引言概述：放射检查申请单是医疗机构用于向放射科提交患者进行放射检查的请求的一种文书。
它包含了患者的基本信息、医生的诊断意见以及所需进行的放射检查项目等内容。
本文将详细介绍放射检查申请单的内容和格式，并分五个部分进行阐述。
一、患者基本信息1.1 患者姓名及性别：在放射检查申请单上，首先应填写患者的姓名和性别，以确保患者身份的准确性。
1.2 年龄和身份证号码：患者的年龄和身份证号码是患者识别的重要信息，填写时应注意核对准确性。
1.3 联系方式：为了方便医护人员与患者联系，申请单上应填写患者的联系电话或其他有效联系方式。
二、医生诊断意见2.1 主要症状和体征：医生在申请单上应详细描述患者的主要症状和体征，以便放射科医师能够更好地了解患者的病情。
2.2 临床诊断：医生需要在申请单上填写患者的临床诊断，包括疾病名称、病因、病情严重程度等信息，以便放射科医师能够针对具体病情进行相应的放射检查。
2.3 既往病史和用药情况：医生在申请单上应详细记录患者的既往病史和用药情况，这对于放射科医师判断患者的放射检查适应症以及选择合适的检查方法非常重要。
三、放射检查项目3.1 检查类型：医生需要在申请单上明确指出所需进行的放射检查类型，如X线检查、CT扫描、核磁共振等。
3.2 检查部位：医生需要具体说明患者需要进行放射检查的部位，如头部、胸部、腹部等，以便放射科医师能够准确设置检查参数。
3.3 检查目的：医生需要在申请单上明确说明进行放射检查的目的，如明确诊断、疾病评估、治疗方案制定等，以便放射科医师能够选择合适的检查方法和技术。
四、辅助检查4.1 实验室检查：医生需要在申请单上列出患者需要进行的实验室检查项目，如血常规、生化指标等，这些检查结果可以为放射科医师提供更全面的诊断依据。
4.2 影像学检查：医生需要在申请单上列出患者已经进行或正在进行的影像学检查项目，如MRI、CT等，这些检查结果可以为放射科医师提供更多的参考信息。
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湖南省邵阳医专附属医院
磁共振（MRI）申请单
MRI检查患者知情同意签字书
病友：
您好!MRI检查是一项安全的高科技检查方法，但是由于MRI具有强磁场，凡有金属的物品与抢救设施不能进入MRI机房，因检查时间相对较长、噪音较大，患者有幽闭感；患者进入磁体后医技人员不易观察患者情况等原因，因此下列情况需要你的配合与同意：1、因MRI检查时间较长，很多生命支持设施与抢救设施不能随患者进入MRI机房，不具
备抢救条件，故重症患者一般不做MRI。
若临床医疗需要而非做不可的患者（如重症中风、急性脊髓外伤、严重主动脉夹层或动脉瘤有随时破裂的危险）在检查中可能意外死亡，需临床医师陪同。
2、儿童和不能配合检查的成人检查前必须采取镇静措施，镇静本身可能对病人造成意外
（但其发生率极低），请家属密切观察病人。
3、需要增强检查者，可能出现药物过敏与意外（但其发生率极低）。
4、MRI检查过程中可能因为患者不能保持体位不动等原因而造成检查失败，其他详见MRI
注意事项，如您对以上情况表示理解与支持，并同意该项目检查请签名：
同意检查！与被检者关系：年月日
磁共振（MRI）检查注意事项
MRI扫描、扫描前准备及诊断过程较复杂，需要患者与MRI室医务人员密切配合。
为保证扫描质量，顺利进行MRI检查，请广大患者及陪护人员来本室检查前仔细阅读以下注意事项：
1、所有检查者先申请单至MRI登记室划价，再到收费室交费，在申请单上留下
您的通讯地址及电话号码，然后到MRI登记室登记、编号，等待检查。
2、凡是心脏起搏器佩戴者，金属心瓣膜置换者严禁进入MRI检查室及接受MRI
扫描检查。
3、颅内动脉瘤银夹夹闭、胆道及其他部位银夹夹闭患者，脊柱骨关节等金属植
入物，以及体内钝性金属异物残留者进入MRI室接受MRI扫描一般不会对身体构成威胁，但异物所在部位MRI扫描图像的质量可能受到影响，请与接诊医师商量后决定检查与否。
4、接受MRI检查者及陪同人员进入检查室前应将随身携带的手机、磁卡、电话
卡、信用卡等电子产品、所有金属物件（如硬币、钢笔、带金属扣的女性内衣等）及饰物（项链、耳环）取下由其亲属保管，严禁携带上述物品进入检查室内，否则所造成的损失及其它后果由患者承担。
5、接受头颈部检查前应将活动的假牙取下，带有金属节育环的女性患者，接受
盆腔及腰椎检查如有图像伪影应到妇科取环。
6、为了减少患者的费用，大多数情况下MRA扫描都是先进行平扫，其增强扫
描由扫描技师或医师根据病情需要进行，费用需另收取，请予理解。
7、进行胆道磁共振成像（MRCP）患者需禁早餐及饮水，预约在上午进行检查。
8、因机器性能要求，MRI检查不一定完全按就诊先后顺序进行，敬请理解和配
合。
9、MRI检查图像多，需要医师仔细诊视，其结果需在检查完成后24小时后取
得，部分患者的病情需要会诊或讨论后才能发报告，其报告时间可能会更长，请予理解。
10、MRI检查室为高档精密设备，非请勿入。
接受静脉注射造影剂MRI扫描知情同意书
接受MRI增强扫描检查的病员需要经静脉注射含钆磁共振成像造影剂。
本科采用的造影剂安全可靠，一般不会发生药物过敏反应。
但有少数患者，由于体质特殊等原因，可能会发生过敏性休克或其他不可预知的意外，故在进行MRI 增强扫描前，需得到患者及家属签字同意注射造影剂。
警告：有急性或者慢性重度肾功能不全（肾小球通过率<30ml/min/1.73m²）的患者，由于肝肾综合征任何严重程度的急性肾功能不全患者，或肝移植围手术期的患者暴露于含钆磁共振成像造影剂后有发生肾源性全身性纤维变性（NSF）的风险。
我已知晓并接受使用含钆磁共振成像造影剂可能对身体造成伤害及各种不良反应。
签名：（同病人关系）日期：。