第六章 病例对照研究

病例对照研究(Case—Control Study)

举例：军事训练损伤的研究

研究的内容和方法

查明发生率 掌握分布描述性研究

探索病因 制订对策分析性研究

评价效果

实验性研究

（一）不同兵种训练伤的发生率

调查人数

受伤人数陆军114237532.8发生率(％)海军59216728.2空军71317825.0计

2447

720

29.4

龙泳，李远贵，黄久仪，等. 陆海空三军新兵基础训练期间军事训练伤的发生调查.中华流行病学杂志，2002，23（6）：452

训练伤部位分布

调查人数受伤人数构成比

(%)

13827964.2下肢386

躯干13822419.5上肢13821713.8头13823 2.5

1000合计1382123100.0

年龄分布

不同军龄军事训练伤的分布

军龄观察人数受伤人数发生率（%）

485186384

新兵485 186 38.4

一年兵21155 26.1

二年兵191 33 17.3

6512185

三年兵65 12 18.5

P<0.05

（三）发生的危险因素

因素

病例对照OR 入伍前锻炼：经常

很少

787210447 1.002.00100着鞋：合适

不适

60908665 1.001.98下肢损伤史：无

有

1753631829 1.002.26病休：无

91116 1.00有

5935 2.15厌恶训练:否

72132 1.00241是

25

19

2.41

（四）制订措施

加强宣传教育，提高认识

科学训练，循序渐进

重视场地建设把好新兵体检关

重视场地建设，把好新兵体检关

实施重点措施

如：5km、10km越野逐渐增加次数，第一月不安排以后每周次次逐渐增加

月不安排，以后每周1次，2次逐渐增加，最多≤3次/周。

（五）干预效果评价

观察人数

伤员数发生率(%)干预组53811020.4

对照组57820034.6

P0.01降低41.0％

P<0.01

王波，李富军，龙泳，等. 军训伤的干预措施评价.解放军预防医学杂志，2002，20（3）：174-176

杂志

一、基本概念

选择所研究疾病的组病人与

选择所研究疾病的一组与一组无此病的对照，调查他们对某个(些)因素的暴露情况，比较两组中暴露率

情况比较两组中暴露率或暴露水平的差异，以研究该疾病与这个(些)因素的关系。

个素的关系

调查方向：收集回顾性资料

暴露疾病比较人数

+a 原

-病例c a/（a+c ）理

示

-d

意

图对照

b/（b+d ）

+b

特点

①是在疾病发生后进行的

②研究对象是按有病与否分成病例组和对照组

③属回顾性研究

④由果推因

⑤只能了解两组的暴露率或暴露水平

二、研究步骤

1.提出假设

2.制定研究计划

(1)选择病例与对照比较方法:成组或配比

(2)病例与对照来源和选择方法

(3)病例与对照诊断方法

(4)样本大小估计

(5)确定调查因素

(6)调查表的设计

(7)偏倚估计与控制措施

(8)调查实施与期中分析

(9)资料整理与分析的方法

(10)费用概算

(11)人员分工与需要的协作单位

3.培训调查员与预调查

4.实施调查:不能随意改动调查表

5

5.资料的整理与分析

6.提出研究报告

三、病例与对照的选择

基本原则:

1.代表性好：病例要是以代表总体的病例;对照是以代表产生病例的总体

性在主特 2.可比性好：两组在主要人口学特

征方面无明

征方面无明显差异

(一)病例的选择

1.选择病例的要求

(1)被选择的病例诊断要可靠

①金标准

②国际、国内统一的诊断标准

③如无统一标准，组织有关专家另行制订

③如无统标准，组织有关专家另行制订

(2)所选病例必须具有暴露于调查因素的可

能性

(3)尽选择确诊的新病例

军事训练伤（military training

military training

injuries）定义

j

因参加军事训练，直接导致参训人员的运动系统损伤，简称军训伤。

《军事训练伤诊断标准及防治原则》明确规 《军事训练伤诊断标准及防治原则》：明确规

定，必须因军训伤导致停训1天及以上者，诊断方可成立。

断方可成立

目前诊断应力性骨折的标准方法是放射性核素扫描成像，其灵敏度达100%，特异度达

扫描成像其灵敏度达特异度达98%。Ｘ线拍片，灵敏度仅10%。

2. 来源

(1)总体人群中的全部病例或随机抽样的病例

优点代表性好

优点：代表性好

缺点：调查困难；耗费人力物力较多 (2)医院院或门诊病例

优点：病例合作，资料易得且可靠

缺点：代表性差，会产生选择偏倚