妇产科学：妊娠生理及诊断

8周的胎儿会踢或伸直双腿， 还能把手臂上下移动
母亲子宫内10周大的胎儿
只有12周的胎儿 就可以把拇指放 进嘴里。这个婴 儿开始嘬他的小 脚趾，然后逐渐
嘬更大的脚趾
第16周，胎儿可以做 出打哈欠的动作。或 许这就是自然之母的 神奇之处：胎儿似乎 知道，在出生之前练 习打哈欠，那么出生 后他就可以开始顺畅
透明带反应（Zona reaction）：精子头部与卵子结合后，透明带 结构改变，阻止其他精子进入。
受精(Fertilization)：在输卵管的壶腹部和峡部，精子与卵子相 遇，卵原核与精原核融合，形成二倍体的受精卵，约需24小时。
受精过程及部位
受精过程
受精卵着床（Implantation)
妊娠生理
教学目的
了解受精、受精卵发育、输送及着床过程 了解胎儿发育及生理特点 掌握胎儿附属物的形成过程，胎盘及羊水的功能 掌握妊娠期母体生理变化
妊娠(Pregnancy)
胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
妊娠的开始：卵子受精 妊娠的终止：胎儿及其附属物自母体排出
全程约280天，即40周 预产期：自末次月经算起
血液稀释：血浆增加多于红细胞增加。
白细胞：孕7－8周开始增加，30周达
高峰，可达15×109/L,主要中性粒。
凝血因子：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ
均增加，血小板无改变。纤维蛋白原 增加50％，红细胞沉降率增加
泌尿系统的变化
肾血流量、肾小球滤过率增加，夜尿多。 孕妇血容量增加，肾小球滤过率增加，而
子宫腔容量 5ml
5000ml(1000倍)
子宫重量
50g
1000g (20倍)
子宫峡部
1cm
7-10cm
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各部分增长速度：宫底>宫体>子宫下段> 宫颈
孕12周后不规则子宫收缩（BraxtonHicks收缩）
底蜕膜：囊胚滋养层与子宫肌层之间的蜕膜， 胎盘的母体部分。 包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜，退化并 与真蜕膜融合 真蜕膜：底蜕膜与包蜕膜以外的蜕膜
生殖系统其部位变化
2、宫颈：肥大变软，粘液栓，近临产变短扩张 3、阴道：上皮细胞糖原增加，PH值 4、外阴：皮肤增厚，色素沉着，组织松软 5、卵巢：停止排卵，妊娠黄体，分泌雌孕激素
（孕10周后该功能由胎盘取代，黄体萎缩）
乳房的变化
充血，胀痛，乳晕着色，乳晕外围
的皮脂腺肥大形成 称蒙氏结节
(Montgomery‘s tubercles)。
地呼吸了。
20周末，胎儿体重呈线性增长，胎儿运动明显增加 24周末，细小支气管和肺泡已经发育，出生后可有
呼吸，但生存力极差
28周末，出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综 合征
32周末，生活力尚可，出生后注意护理可能存活 36周末，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本
能存活
40周末，外生殖器发育良好，出生后哭声响亮，吸 吮能力强，能很好存活。
蛋白激素
HCG 孕早期每2天增长1倍 着床后10周达高峰，维持10天后下降 产后2周消失 分子量36700 α、β亚基
胎膜
2层：平滑绒毛膜（外层） 羊膜（内层）
功能：转运溶质，维持羊水平衡
参与甾体类激素的代谢 含花生四烯酸的磷脂（分娩发动）
脐带
组成：1脐静脉
2脐动脉 华通胶（含水量丰富来自胚外中胚层的 胶样组织）
第一节
受精及受精卵发育、输送与着床
受 精(Fertilization)
精子获能(Capacitation)：在精子经过宫颈进入子宫腔后，顶体 表面的糖蛋白被α、β淀粉酶降解，顶体膜结构中胆固醇与磷 脂比率和膜电位发生变化，膜电位稳定性
顶体反应(Acrosome reaction)：精子与卵子相遇，精子头部顶体 外膜破裂，释放顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带
胎盘形态
胎盘的功能：
物质交换功能
气体交换 O2 及CO2 营养物质供应 葡萄糖,氨基酸,脂肪酸 排出胎儿代谢产物
防御功能：胎盘屏障作用有限 合成功能 免疫功能
合成功能
主要合成激素和酶 蛋白激素：人绒毛膜促性腺激素
（HCG）、人胎盘生乳素（HPL） 甾体激素： 雌激素、孕激素 酶：缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶 其他
羊水
来源：孕中期起：胎儿尿液、肺泡液 吸收：消化道吞咽 量： 孕38周约1000ml，之后减少 性状：PH约7.20，含胎脂及胎儿细胞、激素和酶 功能：保护（胎儿、母体）
第四节
妊娠期母体变化
生殖系统变化
１、子宫
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非孕时
妊娠足月时
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第三节
胎儿附属物的形成及功能
胎儿附属物 胎盘、胎膜、脐带、羊水
胎盘的形成
羊膜：胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。 叶状绒毛膜：胎盘的胎儿部分，胎盘主要
部分。
绒毛滋养层：
细胞滋养细胞（内层，分裂生长，孕足月极少） 合体滋养细胞（外层，执行功能，孕足月胎盘主要组成）
底蜕膜：胎盘母体部分，由子宫内膜转化
桑葚胚（早期囊胚）－－受精后72小时---16细胞的细 胞团
晚期囊胚－－受精后第5，6天，透明带消失 受精卵着床（Implantation)－受精后第6－7天 定位（apposition)：晚期囊胚以内细胞团端接触子宫内膜 粘着（adhesion)：晚期囊胚黏附在子宫内膜 穿透（penetration)：囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖
受精卵着床
必备条件：
透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够数量的孕酮
受精与着床
第二节
胚胎、胎儿发育特征及 胎儿生理特点
胚胎、胎儿发育特征：
胚胎(Embryo):受精后８周的孕体。是胚胎主要 器官结构完成分化的时期。
胎儿(Fetus):受精后9周开始,是各器官进一步发 育成熟的时期。
胎盘分泌大量雌孕激素抑制泌乳
循环系统的变化
膈肌上抬，血容量增加，心尖部左上移，柔和的吹风 样收缩期杂音，电轴左偏
心排出量：孕32～34周达高峰 血压：受体位影响，坐位高于仰卧位 静脉压：外阴下肢曲张、痔疮等。
血源自文库的变化
血容量：从孕6－8周开始增加,32-34周达
高峰,约增加40%,平均增加1500ml, 妊娠 合并心脏病者最危险时期之一。