妇产科学：妊娠生理及诊断
妇产科学：妊娠生理与诊断
妇产科学：妊娠生理与诊断妊娠生理受精及受精卵发育、输送与着床一、受精卵的形成1.卵子从卵巢排出进入输卵管内，受精的部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。
受精发生在排卵后12小时内，整个过程约需24小时。
2.精子获能的部位→子宫腔和输卵管；异位妊娠最常见部位→输卵管壶腹部；子宫内膜异位症好发部位→卵巢(最常见)及宫骶韧带(次常见)。
2、着床1.只有发生顶体反应的精子才能与卵子融合。
2.受精后第6-7日着床，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称受精卵着床。
3.受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为：底蜕膜(构成胎盘的母体部分，胎盘早剥出问题的地方)包蜕膜真蜕膜胎儿发育及生理特点1、胎儿发育分期1.受精后8周(妊娠10周)的人胚称胚胎；第9周(妊娠11周)以后称为胎儿。
2.妊娠时间通常以孕妇末次月经第1日计算，通常比排卵或受精时间提前2周。
妊娠全过程约280日，共40周，以4周(28日)为一个妊娠月，共10个妊娠月。
胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
1、胎盘的形成及其功能：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
1.胎盘形成：由内向外分为（1）羊膜：胎儿的部分。
羊膜光滑，无血管、淋巴及神经。
（2）叶状绒毛膜：羊膜和底蜕膜之间的部分，是胎盘的主体部分。
（3）底蜕膜：母体的部分。
来自胎盘附着部位的子宫内膜。
2.胎盘功能：（1）气体交换（2）营养物质供应（3）排出胎儿代谢产物（4）分泌激素（5）防御功能（6）合成功能：合成4种激素，分为：蛋白激素(人绒毛膜促性腺激素hCG、人胎盘生乳素HPL)、甾体激素(雌激素、孕激素)、酶。
①蛋白激素：人绒毛膜促性腺激素hCG：由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素，至妊娠8-10周血清浓度达高峰，产后2周内消失。
②甾体激素：雌激素：妊娠8-10周黄体萎缩，由胎盘的合成功能来合成雌激素，至妊娠晚期，雌二醇及雌酮为非孕妇女的100倍，雌三醇为1000倍。
妇产科学妊娠生理
单臀先露
前囟先露
混合臀先露
额先露
足先露
面先露
胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分
肩先露
面先露
足先露
混合臀先露
（三）胎方位 1.定 义
胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系
2.种类
胎方位共有22种，其中纵产式有18种， 横产式有4种。
枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方 位。
胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆 的关系。
（三）胎心音 1.时间及正常值
妊娠18～ 20周
正常 120～160次/分
2.鉴别 与下列杂音相鉴别
子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音
与孕妇脉博一致
似吹风样 与胎心一致
3.听诊部位及方法
妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听 得最清楚
（四）胎体 1.触及胎体及诊断胎位的时间
颏左前（LMA）颏左横（LMT）颏左后（LMP） 颏右前（RMA）颏右横（RMT）颏右后
肩先露 （0.25%）
骶左前（LSA）骶左横（LST）骶左后（LSP） 骶右前（RSA）骶右横（RST）骶右后（RSP） 肩左前 （LScA） 肩左横（LScT） 肩右前 （RScA） 肩左横（RScT）
第六章 产前 保健
调的胎心音
孕早期 卵黄囊
10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽 管这些动作显得稚嫩
只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他 的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。
第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的 神奇之处：胎儿似乎知道，在出生之前练习打哈欠，那么出生 后他就可以开始顺畅地呼吸了。
妊娠生理、妊娠诊断教案
复旦大学上海医学院妇产科学系教案一、教学目的通过教授以上两个内容使学生认识妊娠的整个过程，掌握其诊断方法。
二、教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等）妊娠生理：掌握: 胎盘、羊水的形成及其功能熟悉：妊娠期母体的变化及生殖器官和循环血液系统变化；了解: 1.卵子从受精到受精卵的输送、发育、着床的过程。
2.妊娠期胎儿的生长发育及其生理特点。
3.呼吸、消化、泌尿系统与代谢的变化。
妊娠诊断：掌握: 1.早、中、晚期妊娠的诊断方法。
2.胎产式、胎先露和胎方位的定义及判定。
三、教学方案（一）讲课提纲和时间分配妊娠生理：0.75学时1．复习受精，受精卵的运行，发育和着床过程。
2．讲解胎盘、胎膜的形成，胎盘的血循环，足月胎盘的特点，胎盘功能及胎盘功能监测方法及临床意义，重点讲解胎盘内分泌功能。
3．羊水容量、性质、成分、羊水交换，羊水检查在产前诊断及胎儿状况测定方面的应用。
4．妊娠期母体变化：以生殖器官，循环等系统及代谢方面的生理改变为重点讲述，为以后学习孕产妇合并症的诊治打下基础。
5．胎儿的生长发育及生理特点。
妊娠诊断：0.25学时1．早期妊娠的自觉症状、体征、辅助诊断方法，如妊娠试验、黄体酮试验，基础体温测定及超声波检查。
2．早期、中、晚期妊娠的临床表现及诊断方法。
3．胎产式、胎先露和胎方位的种类及其临床意义。
（二）重点和难点胎盘和羊水的形成和功能、妊娠期母体生殖、循环系统等的改变（三）中文和英文关键词精子获能capacitation受精fertilization胎产式fetal lie胎先露fetal presentation胎方位fetal position（四）教具（图、表、模型、幻灯、薄膜、录像及CAI等）：图片（受精、受精卵的移动，胎盘，超声图像，胎产式、胎先露图片）（五）示教要求参看录像带、光盘或挂图，教具模型；产房见习分娩过程，讲解真实胎盘，见习流产或中引的胚胎及胎儿，产前门诊见习各孕周的孕妇，教师指导下对孕妇进行检查和咨询。
第七版妇产科学通用课件妊娠生理
适等症状。
肠道蠕动减慢
随着子宫增大，肠道受到压迫， 蠕动减慢，可能导致便秘容易出现牙龈炎、牙
周炎等问题。
泌尿系统的变化
肾负担加重
妊娠期间，孕妇的肾脏负担会加重，肾血流量和 肾小球滤过率都会增加。
循环系统和呼吸系统的变化
心脏负担加重
随着子宫增大，孕妇的心脏负担 会逐渐加重，心率也会相应加快。
肺部容量增加
为了满足胎儿的氧需求，孕妇的肺 部容量会增加，同时孕妇的呼吸频 率也会加快。
静脉回流受阻
随着子宫增大，孕妇的下腔静脉受 到压迫，导致静脉回流受阻，可能 出现下肢水肿等症状。
消化系统的变化
胃酸分泌减少
力量训练
孕妇可以进行轻度的力量训练，如哑铃、俯卧撑等，以增强肌肉力 量和稳定性。
注意事项
孕妇在进行运动时应避免剧烈和高风险的运动，同时应在专业人士 的指导下进行。
体重管理与控制
合理饮食
孕妇应保持合理的饮食 结构，避免过度摄入高 热量食物，以免造成体 重过度增长。
适量运动
孕妇应进行适量的运动， 有助于控制体重增长和 提高代谢水平。
矿物质和维生素需求
孕妇需要补充铁、钙、叶酸等矿物质和维生 素，预防贫血、抽筋和胎儿发育异常。
蛋白质需求
孕妇需要摄入足够的蛋白质，以保证胎儿的 正常发育和母体的健康。
膳食纤维和水
孕妇应保持足够的膳食纤维和水分摄入，以 维持肠道健康和防止便秘。
妊娠期运动建议
有氧运动
孕妇可进行适当的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，有助于增 强心肺功能和体力。
胚胎发育
01
02
03
胚胎发育阶段
第九版-妇产科学整理
第九版-妇产科学整理第九版妇产科学整理妇产科学是一门研究女性生殖系统生理和病理以及生育调控的医学学科。
第九版妇产科学在以往版本的基础上，进行了诸多更新和完善，涵盖了更广泛的知识领域和更先进的诊疗技术。
以下是对第九版妇产科学的整理。
一、女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器。
外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。
阴道是性交和胎儿娩出的通道，其黏膜具有较强的伸展性。
子宫是孕育胎儿的场所，呈倒置的梨形，分为子宫体和子宫颈两部分。
子宫体的内膜会随月经周期发生周期性变化。
输卵管是输送卵子和受精的部位，由间质部、峡部、壶腹部和伞部组成。
卵巢是产生卵子和分泌性激素的器官。
二、女性生殖系统生理女性的生殖功能有着明显的周期性变化，主要包括下丘脑垂体卵巢轴的调节、卵巢的周期性变化、子宫内膜的周期性变化以及月经周期。
下丘脑通过分泌促性腺激素释放激素来调节垂体的功能，垂体则分泌促性腺激素（卵泡刺激素和黄体生成素）作用于卵巢。
卵巢的周期性变化包括卵泡的发育和排卵、黄体的形成和退化。
在卵巢激素的作用下，子宫内膜也会发生周期性的增殖、分泌和脱落，形成月经。
三、妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
受精发生在输卵管壶腹部，受精卵通过输卵管的蠕动和纤毛的推动向宫腔方向移动，并在宫腔内着床。
胎儿的发育是一个连续的过程，通过超声检查可以监测胎儿的生长发育情况。
孕期母体也会发生一系列生理变化，如生殖系统的变化、乳房的变化、循环系统的变化、泌尿系统的变化等，以适应胎儿的生长发育。
四、妊娠诊断早期妊娠的诊断主要依靠症状、体征和辅助检查。
停经是妊娠最早的症状，但不是特有症状。
妊娠试验检测尿液或血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，是诊断妊娠的常用方法。
超声检查可以确定宫内妊娠，并能看到孕囊、胎芽和胎心搏动。
中晚期妊娠的诊断可以通过腹部检查、超声检查等方法，了解胎儿的生长发育情况、胎位、胎盘位置等。
妇产科学——妊娠生理-71页精品文档
三、脐带
l妊娠足月的脐带长30-100cm，直径0.8-2.0cm。 l由华通胶支撑其中的一条脐静脉与两条脐动脉。 l母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产 物的重要通道。
四、羊水
•来源：早期--母体血清透析液；妊
中期后--胎儿尿液为主要来源；妊娠 晚期--胎儿肺参与羊水生成
•吸收：胎膜（主要）、胎儿吞咽、
脐带
•羊水量：妊娠38周1000ml，此后羊
水量渐少；妊娠足月800ml；过期妊娠 ＜300ml
•功能：保护胎儿、保护母体
第四节 妊娠期母体变化
妊娠期母体变化
l生殖系统的变化 l乳房的变化 l循环系统的变化 l血液的改变 l泌尿系统的变化 l呼吸系统的变化
妊娠期母体变化
消化系统的变化 l皮肤的变化 l内分泌系统的变化 l新陈代谢的变化 l骨骼、关节及韧带的变化
妊娠16周，睾丸开始下 降，外生殖器已发生完 全，据此可辨认胎儿性
别
女性胎儿卵巢于妊娠11～ 12周开始分化发育
第三节 胎儿附属物的形成及其功能
胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括：
• 胎盘 • 胎膜 • 脐带 • 羊水
一、胎盘 placenta 构成：
l 羊膜 l 叶状绒毛膜 l 底蜕膜
羊膜
l 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层 l 附着在绒毛膜板表面 l 半透膜薄膜 l 光滑 l 无血管、神经及淋巴 l 有一定弹性
叶状绒毛膜
构成胎盘的胎儿部分 占胎盘的主要部分
每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘
母儿间物质交换--胎儿血与母血不相通
• 母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行 • 胎儿血液
透明带反 应
（排卵后12h内）
临床住院医师规范化培训考试-考试大纲 妇产科学
妇产科学一、女性生殖系统生理①掌握月经的临床表现。
②熟悉卵泡的发育过程和性激素的分泌。
③掌握性激素的生理作用和生殖器的周期性变化。
④熟悉月经周期的调节机理。
二、妊娠生理及妊娠诊断①掌握卵子从受精到受精卵的输送、发育、着床的过程及有关概念。
②掌握早、中、晚期任娠的诊断方法。
三、正常分娩①掌握决定分娩因素。
②掌握分娩的临床经过。
四、羊水过多①掌握羊水过多的定义。
②了解羊水过多的临床表现，熟悉其B超诊断标准。
五、羊水过少①掌握羊水过少定义。
②了解羊水过少临床表现，熟悉B超诊断标准。
③熟悉羊水过少的处理。
六、流产掌握各种类型流产的临床表现及不同的处理原则。
七、早产熟悉早产的定义，掌握早产的诊断及处理。
八、异位妊娠掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断及处理原则。
九、妊娠高血压综合征①掌握此征的分类和不同程度的临床表现、诊断、鉴别诊断。
②熟悉其防治措施。
十、前置胎盘①掌握前置胎盘的类型、临床表现、诊断。
②了解对母儿影响。
③熟悉其处理原则及预防措施。
十一、胎盘早期剥离掌握其临床表现、辅助检查、防治原则。
十二、妊娠合并心脏病①熟悉妊娠心脏病的诊断。
②掌握心脏病对妊娠耐受能力的判断。
③熟悉妊娠合并心脏病的处理。
十三、妊娠合并急性病毒性肝炎熟悉妊娠期病毒性肝炎的诊断、鉴别诊断、处理。
十四、妊娠合并糖尿病熟悉妊娠期糖尿病的诊断、处理。
十五、异常分娩熟悉产力异常、产道异常、胎儿异常的原因、临床表现、防治措施。
十六、子宫破裂掌握子宫破裂的临床表现和诊断及防治措施。
十七、产后出血①掌握产后出血的原因、临床表现及诊断。
②熟悉产后出血的各项预防措施。
③熟悉产后出血的处理方法。
十八、胎儿窘迫熟悉其临床表现及诊断、防治方法。
十九、胎儿及其成熟度的监护掌握胎盘功能检查。
二十、生殖系统炎症①熟悉前庭大腺炎和各种阴道炎的病因、临床表现及诊断、防治方法。
②掌握宫颈炎的临床表现及防治。
③掌握急、慢性盆腔炎的临床表现及治疗原则。
二十一、女性生殖器肿瘤①了解女性生殖器肿瘤的发病诊断方法。
妇产科学-正常妊娠
围产期:妊娠满28周到产后一周
产前检查
一、时间安排：共9周 孕20～36周1次/4周 36周后1次/1周
二、预产期推算（EDC）：末次月经（LMP）第一天 月减3或加9 日加7（农历加14）
三、四步触诊法介绍：
胎儿宫内情况及其成熟度监测
一、宫内常用监测方法及判断：
1、 胎动计数：略 2、 彩色多普勒：胎儿血流测定（脐动脉、肾动脉、大脑中动脉、胎
18
末
2 4 周 脐上1横指
24
末
28周末 脐上3横指
26
32周末 脐与剑之间 29
36周末 剑下2横指
32
40周末 脐与剑之间 33
2 中晚期妊娠诊断
二、辅 助 检 查
一、超声检查
分类：二维、彩色多普勒、三维
目的：非诊断是否妊娠，而是查看数目、胎产式、先露、方位、心搏、畸 形、大小和成熟状况。
静脉导管入下腔静脉 心房
第一节 妊娠生理概述
血液系统
红细胞：计数6.0×10/L； Hb ：妊娠前半期为胎儿型;
32～34周后转为成人型 白细胞：计数15×109/L以上
消化系统
孕四个月胃肠功能建立，吞咽羊水。 出生胎粪为黑绿色（胆红素降解之故）
呼吸系统
孕11周开始有呼吸运动 有呼吸期、间歇期之分 16周后羊水进出呼吸道
三）血液系统
1、 血容量：孕6～8财开始增加，32～34周高峰。约增加30～45％，约 平 均增加1500ml。 2、 血液成份：红细胞下降――>生进性贫血。白细胞略增加。凝血因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加――>高凝状态。凝血酶原时间缩短，凝血时间无 改变。
3、 呼吸系统：略
4、泌尿系统 ：血流量滤过率均增加，生理性糖尿、右侧肾盂肾炎
妇产科护理第03章 妊娠期妇女的护理
第二节 妊娠期妇女变化
17
第二节 妊娠期妇女的变化
第二节 妊娠期母体的变化
妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】
生殖系统及乳房
1.子宫：
– 子宫体 小到大， 12周超出盆腔 Braxton Hick 收缩
产前护理评估
第四节 妊娠期护理
（一）围生期定义：
– 围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重 ≧1000g或身长≧35cm）至产后1周。
– 围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重 ≧500g或身长≧25cm）至产后4周。
– 围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。
– 围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周。
护理评估
第三节 妊娠诊断
【妊娠诊断】
中晚期妊娠诊断
1.病史与症状 2.检查与体征
– 子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 – 胎动：妊娠18~20周，3 ~5次/小时 – 胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分 – 胎体
第三节 妊娠诊断
中晚期妊娠诊断
【妊娠诊断】
3.辅助检查及实验室检查
– 超声检查 – X线检查 – 胎儿心电图
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】
生殖系统及乳房
6.乳房：增大，充血，胀痛或刺痛
乳晕扩大，蒙氏结节
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】
血液循环系统
1.血液
– 生理性贫血
2.心脏：
– 心搏出量和血容量
3.血流动力学
– 仰卧位底血压综合征
第二节 妊娠期妇女的变化
妇产科学-妊娠生理
受 精
卵
宫内膜粘附接触。
粘着：晚期囊胚外层细胞 和子宫内膜粘着。
穿透：合体滋养细胞分泌蛋白酶 子宫内 膜缺口埋入子宫内膜功能层。
受
精
受精卵着床
卵
时间：受精后6—7天
部位：宫腔上部前、后、侧壁，通常在
宫腔后壁的上部。
附：异常植入：正常植入应在子宫腔的上部，否则便 形成异常植入：子宫外孕、前置胎盘。
物质交换场所：胎盘小叶的绒毛处 ：绒毛毛细 血管壁、绒毛间质、 绒毛表面细胞层。
胎盘
*****胎盘功能*****
1、 气体交换 2、 营养物质供应 3、 排除胎儿代谢产物 4 、 防御功能 5、 合成功能
二、胎膜(feta membranes)
构成：绒毛膜（平滑绒毛膜） 羊膜。
三、脐带(umbilical cord)
（早期囊胚）16细胞 • 受精后第4天进入宫腔，继续分裂成晚期
囊胚 在宫腔内游离1～2天 • 受精后第6～7天，晚期囊胚透明带消失，
侵入子宫内膜――着床
受精卵卵裂的特点
卵裂_受精卵的细胞分裂。 孕卵一方面由输卵管向子宫腔运行，一方面自身不
断地进行着细胞分裂，分裂后的子细胞称卵裂球。 地点：输卵管 特点:
皮肤的变化
皮肤色素加深、妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑、汗腺和皮脂腺 功能亢进
骨骼、关节及韧带的变化 (skeletal system)
关节、韧带松驰 （松弛素 relaxin） 骨骼一般无变化
妊娠 pregnancy
是胚胎(embryo)和胎儿(fetus) 在母体内发育成长的过程。
妊娠开始：卵子受精 终止：胎儿及其附属
物自母体排出
妊娠是个非常复杂的生理过程，全程
《妇产科护理学》课件ppt教程-第三章--妊娠期妇女的护理
（一）生殖系统的变化
（2）子宫收缩：妊娠后子宫增大主要是子宫肌细胞肥 大，胞质内充满具有收缩活性的激动蛋白和肌球蛋白。 宫体部含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少，目 的是适应临产后子宫阵缩由宫底部向下逐渐递减，促 使胎儿娩出。妊娠12～14周起，子宫就出现稀发、不 规则、无痛性收缩，其幅度及频率随妊娠进展而逐渐 增加，至妊娠晚期，宫缩时宫腔内压力不超过25mmHg， 称为Braxton Hicks收缩。
（一）生殖系统的变化
2． 卵巢 妊娠期略增大，排卵和新卵泡发育均停止。 一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠6～7周前主要由妊娠黄 体产生雌激素及孕激素，维持妊娠继续，妊娠10周后 黄体功能由胎盘取代，黄体开始萎缩。
（一）生殖系统的变化
3． 输卵管 妊娠期输卵管伸长，黏膜上皮细胞稍扁 平，在基质中可见蜕膜细胞，但不形成连续的蜕膜层。 软乱灌肌层不增厚。
（三）循环及血液系统的改变
4．血液成分 妊娠后，尽管红细胞生成增加，由于血液稀释，红细胞比
容、红细胞计数及血红蛋白稍有下降。为适应红细胞增加、 胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，妊娠期间孕妇容 易缺铁。白细胞从妊娠7～8周时开始轻度增加，至妊娠30 周达高峰 。凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X增加，血小板 计数无明显改变。 血浆蛋白 从妊娠早期开始降低，主要 是白蛋白减少，约为35g/L，以后持续此水平直至分娩。
（九）新陈代谢的变化
1． 基础代谢率 基础代谢率(basal metabolic rate， BMR) 于妊娠早期稍下降，于妊娠中期逐渐增高，至 妊娠晚期可增高15％～20％。
（一）生殖系统的变化
4． 阴道与外阴 妊娠期间，阴道及外阴的皮肤和肌 肉血管增生、充血、结缔组织变松软，阴道黏膜亦变 软呈紫蓝色，皱襞增多，伸展性增加。阴道脱落细胞 及分泌物增多常呈白色糊状。阴道内PH值降低，不利 于病菌生长，有利于防止感染。
妇产科护理学-课件第三章妊娠生理和妊娠诊断
（二）胎儿生理特点
5． 泌尿系统 妊娠11～14周时胎儿肾有排尿 功能，于妊娠14周胎儿膀胱内有尿液，通过胎 儿排尿参与羊水循环。
6． 内分泌系统 胎儿甲状腺于妊娠第6周开始 发育，是胎儿最早发育的内分泌腺。胎儿肾上 腺发育良好，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成 雌三醇的合成。
（二）胎儿生理特点
二、胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
（一）胚胎、胎儿发育特征
胚胎学中，将胚胎期定位受精后8周或末次月 经后10周内，此时是其主要器官结构完成分化 的时期。从受精后9周起称为胎儿，各器官将 进一步发育并渐趋成熟。
（一）胚胎、胎儿发育特征
1、胚胎发育特征 妊娠第5周（受精后3周）：胚盘形成，体蒂已分化。 妊娠第6周（受精后4周）：枝芽出现，心外形形成。 妊娠第8周（受精后6周）：具有胎儿形状，头大占顶
（四）羊水
充满在羊膜腔内的液体称羊水(amniotic fluid)。 1． 羊水的性状及成分 妊娠早期的羊水为无
色澄清液体，妊娠足月时羊水呈弱碱性、略浑 浊，其内常悬有小片状物。羊水中含大量激素 和酶。
（四）羊水
2． 羊水的来源与吸收 在妊娠的不同时期， 羊水来源不同。妊娠早期, 羊水主要是母体血 清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后， 羊水的主要来源是胎儿尿液。羊水的吸收约 50%由胎膜完成，胎儿每日吞咽羊水也是一条 重要途径，胎肺、脐带和胎儿角化前皮肤也能 吸收少量羊水。羊水在羊膜腔内并非静止不动， 而是不断进行液体交换，以保持羊水量的相对 恒定。
胎儿血循环特点：胎儿体内无纯粹的动脉血， 是动静脉混合血，进入肝、心、头部及上肢的 血液含氧量较高，营养较丰富。注入肺及身体 下半部的血液则含氧量及营养较少。
（二）胎儿生理特点
妇产科护理学-妊娠期妇女的护理考点汇总
妊娠期妇女的护理一、妊娠生理胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
全过程10个妊娠月，40周，280天。
（一）受精与着床1.受精：已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。
包括以下三个过程：精子获能，受精过程，受精卵的输送与发育。
2.着床：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。
（二）胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水。
1.胎盘的形成、结构与功能（1）胎盘的形成：由底脱膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。
（2）胎盘的功能1）气体交换。
2）营养物质供应。
3）排出胎儿代谢产物。
4）防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。
5）合成功能①人绒毛膜促性腺激素（HCG）由合体滋养细胞分泌，至妊娠8～10周分泌达高峰，持续1～2周后迅速下降，持续至分娩。
为诊断早孕的敏感方法之一。
②人胎盘生乳素（HPL）>>由合体滋养细胞合成；>>促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备；③雌激素和孕激素：为甾体激素。
妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起由胎盘合成。
2.胎膜：由羊膜、绒毛膜组成。
3.脐带：妊娠足月胎儿的脐带长约30～100cm，内有一条脐静脉和两条脐动脉。
4.羊水羊水吸收约50%由胎膜完成，妊娠早期的羊水，主要由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。
妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。
36～38周（高峰）：1000～1500ml正常足月妊娠羊水量：800～1000ml（三）胎儿发育及生理特点胚胎：妊娠8周前。
胎儿：自妊娠第9周起时期。
1.胎儿发育特征8周末：初具人形，B超可见早期胎心搏动。
12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。
16周末：从外生殖器可确定胎儿性别，部分孕妇自觉有胎动。
20周末：全身覆有胎脂并有毳毛，开始出现排尿及吞咽运动。
自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。
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胎盘形态
胎盘的功能：
物质交换功能
气体交换 O2 及CO2 营养物质供应 葡萄糖,氨基酸,脂肪酸 排出胎儿代谢产物
防御功能：胎盘屏障作用有限 合成功能 免疫功能
合成功能
主要合成激素和酶 蛋白激素：人绒毛膜促性腺激素
（HCG）、人胎盘生乳素（HPL） 甾体激素： 雌激素、孕激素 酶：缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶 其他
妊娠生理
教学目的
了解受精、受精卵发育、输送及着床过程 了解胎儿发育及生理特点 掌握胎儿附属物的形成过程，胎盘及羊水的功能 掌握妊娠期母体生理变化
妊娠(Pregnancy)
胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
妊娠的开始：卵子受精 妊娠的终止：胎儿及其附属物自母体排出
全程约280天，即40周 预产期：自末次月经算起
透明带反应（Zona reaction）：精子头部与卵子结合后，透明带 结构改变，阻止其他精子进入。
受精(Fertilization)：在输卵管的壶腹部和峡部，精子与卵子相 遇，卵原核与精原核融合，形成二倍体的受精卵，约需24小时。
受精过程及部位
受精过程
受精卵着床（Implantation)
血液稀释：血浆增加多于红细胞增加。
白细胞：孕7－8周开始增加，30周达
高峰，可达15×109/L,主要中性粒。
凝血因子：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ
均增加，血小板无改变。纤维蛋白原 增加50％，红细胞沉降率增加
泌尿系统的变化
肾血流量、肾小球滤过率增加，夜尿多。 孕妇血容量增加，肾小球滤过率增加，而
桑葚胚（早期囊胚）－－受精后72小时---16细胞的细 胞团
晚期囊胚－－受精后第5，6天，透明带消失 受精卵着床（Implantation)－受精后第6－7天 定位（apposition)：晚期囊胚以内细胞团端接触子宫内膜 粘着（adhesion)：晚期囊胚黏附在子宫内膜 穿透（penetration)：囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖
胎盘分泌大量雌孕激素抑制泌乳
循环系统的变化
膈肌上抬，血容量增加，心尖部左上移，柔和的吹风 样收缩期杂音，电轴左偏
心排出量：孕32～34周达高峰 血压：受体位影响，坐位高于仰卧位 静脉压：外阴下肢曲张、痔疮等。
血液的变化
血容量：从孕6－8周开始增加,32-34周达
高峰,约增加40%,平均增加1500ml, 妊娠 合并心脏病者最危险时期之一。
子宫腔容量 5ml
5000ml(1000倍)
Hale Waihona Puke 子宫重量50g1000g (20倍)
子宫峡部
1cm
7-10cm
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各部分增长速度：宫底>宫体>子宫下段> 宫颈
孕12周后不规则子宫收缩（BraxtonHicks收缩）
底蜕膜：囊胚滋养层与子宫肌层之间的蜕膜， 胎盘的母体部分。 包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜，退化并 与真蜕膜融合 真蜕膜：底蜕膜与包蜕膜以外的蜕膜
第一节
受精及受精卵发育、输送与着床
受 精(Fertilization)
精子获能(Capacitation)：在精子经过宫颈进入子宫腔后，顶体 表面的糖蛋白被α、β淀粉酶降解，顶体膜结构中胆固醇与磷 脂比率和膜电位发生变化，膜电位稳定性
顶体反应(Acrosome reaction)：精子与卵子相遇，精子头部顶体 外膜破裂，释放顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带
蛋白激素
HCG 孕早期每2天增长1倍 着床后10周达高峰，维持10天后下降 产后2周消失 分子量36700 α、β亚基
胎膜
2层：平滑绒毛膜（外层） 羊膜（内层）
功能：转运溶质，维持羊水平衡
参与甾体类激素的代谢 含花生四烯酸的磷脂（分娩发动）
脐带
组成：1脐静脉
2脐动脉 华通胶（含水量丰富来自胚外中胚层的 胶样组织）
地呼吸了。
20周末，胎儿体重呈线性增长，胎儿运动明显增加 24周末，细小支气管和肺泡已经发育，出生后可有
呼吸，但生存力极差
28周末，出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综 合征
32周末，生活力尚可，出生后注意护理可能存活 36周末，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，基本
能存活
40周末，外生殖器发育良好，出生后哭声响亮，吸 吮能力强，能很好存活。
生殖系统其部位变化
2、宫颈：肥大变软，粘液栓，近临产变短扩张 3、阴道：上皮细胞糖原增加，PH值 4、外阴：皮肤增厚，色素沉着，组织松软 5、卵巢：停止排卵，妊娠黄体，分泌雌孕激素
（孕10周后该功能由胎盘取代，黄体萎缩）
乳房的变化
充血，胀痛，乳晕着色，乳晕外围
的皮脂腺肥大形成 称蒙氏结节
(Montgomery‘s tubercles)。
8周的胎儿会踢或伸直双腿， 还能把手臂上下移动
母亲子宫内10周大的胎儿
只有12周的胎儿 就可以把拇指放 进嘴里。这个婴 儿开始嘬他的小 脚趾，然后逐渐
嘬更大的脚趾
第16周，胎儿可以做 出打哈欠的动作。或 许这就是自然之母的 神奇之处：胎儿似乎 知道，在出生之前练 习打哈欠，那么出生 后他就可以开始顺畅
第三节
胎儿附属物的形成及功能
胎儿附属物 胎盘、胎膜、脐带、羊水
胎盘的形成
羊膜：胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。 叶状绒毛膜：胎盘的胎儿部分，胎盘主要
部分。
绒毛滋养层：
细胞滋养细胞（内层，分裂生长，孕足月极少） 合体滋养细胞（外层，执行功能，孕足月胎盘主要组成）
底蜕膜：胎盘母体部分，由子宫内膜转化
受精卵着床
必备条件：
透明带消失 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 孕妇体内有足够数量的孕酮
受精与着床
第二节
胚胎、胎儿发育特征及 胎儿生理特点
胚胎、胎儿发育特征：
胚胎(Embryo):受精后８周的孕体。是胚胎主要 器官结构完成分化的时期。
胎儿(Fetus):受精后9周开始,是各器官进一步发 育成熟的时期。
羊水
来源：孕中期起：胎儿尿液、肺泡液 吸收：消化道吞咽 量： 孕38周约1000ml，之后减少 性状：PH约7.20，含胎脂及胎儿细胞、激素和酶 功能：保护（胎儿、母体）
第四节
妊娠期母体变化
生殖系统变化
１、子宫
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非孕时
妊娠足月时
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