刺激性气体中毒性肺水肿的临床表现
急性中毒的临床表现
[丁保乾主编.中毒防治大全.郑州：河南科学技术出版社.2006.第22-26页.]急性中毒的临床表现每种毒物在特定的条件下，作用于相对固定的靶器官，所以，中毒后的症状表现也不相同。
急性中毒的主要表现有：一、急性化学源性猝死这种情况发生不少，但也是最难预料的。
发生的原因多是由于接触高浓度的化学毒物而引起的呼吸、心跳骤停，或迟发性、慢性化学物的毒性作用所致呼吸、心跳骤停，也可因贸然进入化学物场所造成的缺氧环境，导致机体缺氧窒息所致。
引起急性化学源性猝死的主要化学物，有氰化物、硫化氢、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳、氮气、甲烷、有机磷农药、碳酸钡及硝化甘油醇等。
急性化学源性猝死表现为，正常健康人或外表健康者，在接触某种化学物后出现突然死亡; 或急性中毒病人，病情已基本稳定，在病程中或恢复期突然发生意料不到的呼吸、心跳骤停; 以及长期受到化学毒物的危害，在短时间内突然发病死亡。
如接触硝化甘油和硝化甘油醇的工人，6～10年内有的可发生猝死。
在短时间内发生突然死亡，是急性化学源性猝死的共同特征。
这种突发性质的化学源性猝死，一般有危害的环境因素在起必然的规律性的作用，因此，是可以预防的，也是完全可以避免的。
二、呼吸系统吸入刺激性气体、有毒气雾或粉尘后，呼吸系统表现有：(一) 呼吸道炎症水溶性较大的刺激性气体如氨、氯、二氧化硫等，对局部黏膜产生刺激作用，引起上呼吸道黏膜充血、水肿、出血和坏死。
临床症状有咳嗽、咽痛、胸闷等。
吸入刺激性气体以及氧化镉、锰烟尘等可引起化学性肺炎。
化学性肺炎大多为广泛性支气管肺炎，临床表现与一般所见的肺炎相似，但呼吸因难与中毒症状较明显，且具有病程较长、抗生素治疗效果不显著等特点。
临床表现为咳嗽、胸闷、胸痛、气急等，白细胞总数和中性粒细胞均可增高。
(二) 呼吸道机械性阻塞氨、氯、二氧化硫等急性中毒时，可引起喉头痉挛、声门水肿，甚至发生肺水肿。
病情严重时，可发生呼吸道机械性阻塞而窒息死亡。
湖南师范大学预防医学专业2020-2021学年职业卫生-选择1
湖南师范大学预防医学专业2020-2021学年职业卫生选择1刺激性气体窒息性气体有机溶剂苯的氨基硝基化合物高分子农药分组： [填空题] *_________________________________1、急性CO中毒意识恢复后，经假愈期，又可出现（） [单选题] *A. 中毒性白内障B. 电光性眼炎C. 中毒性肺水肿D. 迟发性神经病(正确答案)E. 溶血性贫血2、某化学试剂厂工人，男，30岁，工作时突然感觉头晕、气急、胸闷、咳嗽、吐粉红色泡沫痰。
X线胸透：肺纹理增粗、紊乱，两肺散在大小不等的片状阴影，边缘模糊。
考虑是哪种气体中毒（） [单选题] *A.氯气(正确答案)B.硫化氢C.氰化氢D.一氧化碳F.甲烷3.有害气体一般分为窒息性气体和刺激性气体。
下列属于刺激性气体的是（） [单选题] *A.一氧化碳B.氨气(正确答案)C.乙炔D.二氧化碳4、氮氧化物的特征性临床表现是（） [单选题] *A 电击样死亡B 迟发性阻塞性毛细支气管炎(正确答案)C 类神经症D 急性迟发型脑病5.接触浓度和接触时间一定时，最易导致肺水肿的刺激性气体是（） [单选题] *A.光气(正确答案)B.氯气C.甲醛D.二氧化硫E.硫酸二甲酯6、下列哪项提示较高浓度CO接触史（） [单选题] *A HbCO大于5%B HbCO大于10%(正确答案)C HbCO大于15%D HbCO大于20%7.谷仓气体的主要成分是（） [单选题] *A. 氮氧化物(正确答案)B. 硫化氢C. 氯气D. 氨E. 一氧化碳8.水溶性小的刺激性气体是哪一组：（） [单选题] *A.SO2、Cl2B.氮氧化物、光气(正确答案)C.氮氧化物、SO2D.甲醛、O3、NO2E.光气、Cl2、SO29.中毒性肺水肿出现严重缺氧时，机械通气治疗是纠正缺氧的主要措施。
常用的通气方式是（） [单选题] *A. 呼气末正压(正确答案)B. 吸气末正压C. 同步间歇强制通气D. 压力支持通气E. 间歇正压通气10. 临床上预防刺激性气体所致肺水肿的关键是（） [单选题] *A.卧床休息B.注射强心剂C.早期足量皮质激素的应用(正确答案)D.控制感染E.止咳、化痰1. 刺激性气体发生肺水肿的机制包括（） *A. 肺泡壁通透性增加(正确答案)B. 肺毛细血管壁通透性增加(正确答案)C. 肺毛细血管渗出增加(正确答案)D. 血气分配系数下降E. 肺淋巴循环受阻(正确答案)2. 吸入刺激性气体导致急性呼吸窘迫综合征包括下列临床阶段（） *A. 原发疾病症状(正确答案)B. 刺激期C. 潜伏期(正确答案)D. 呼吸困难呼吸频数加快(正确答案)E. 呼吸窘迫加重，神智障碍，X线有广泛毛玻璃样融合浸润阴影(正确答案)3. 氮氧化物急性吸入可导致（） *A. 化学性气管炎(正确答案)B. 化学性肺炎(正确答案)C. 化学性肺水肿(正确答案)D. 急性呼吸窘迫综合征E. 支气管哮喘4. 硫化氢的主要毒作用机制（） *A. 刺激作用(正确答案)B. 窒息作用(正确答案)C. 神经毒作用(正确答案)D. 呼吸系统损伤作用(正确答案)5. 硫化氢的接触机会包括（） *A 皮革生产(正确答案)B 日光灯生产C 化粪池(正确答案)D 石油天然气开采(正确答案)E 造纸及纸制品业(正确答案)6.刺激性气体引起中毒性肺水肿，其临床表现包括：（） *A.短时间内可出现刺激症状，或不明显，主要表现在上呼吸道(正确答案)B.潜伏期实属假象期(正确答案)C.水肿期症状突然加重，剧咳，咳大量粉红色泡沫痰(正确答案)D.水肿期病情变化剧烈，可进入成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，低氧血症(正确答案)E.痊愈后后遗症较多7、可发生电击样死亡的气体包括（） *A 氯气(正确答案)B 硫化氢(正确答案)C 氰化氢(正确答案)D COE 甲烷8、下列属于刺激性气体的是（） *A. 氯气(正确答案)B. 硫化氢C. 氟化氢(正确答案)D. 甲烷E. 一氧化氮(正确答案)9.没有特殊解毒剂的窒息性气体包括（） *A. 一氧化碳(正确答案)B. 硫化氢C. 氰化物D. 氮(正确答案)E. 苯胺10.硫化氢中毒的致病机理包括：（） *A. 与细胞色素氧化酶中的亚铁离子结合，抑制呼吸酶活性B. 与谷胱甘肽中巯基结合，加重缺氧(正确答案)C. 对嗅神经、呼吸道黏膜神经的刺激(正确答案)D. 刺激颈动脉窦、主动脉体的化学感受器(正确答案)E. 降低吸入气中氧的比例和浓度1.急性苯中毒的主要表现为（） [单选题] *A.急性肝坏死B.急性肾功衰竭C.中枢神经系统症状(正确答案)D.中毒性肺炎E.全血细胞下降2.吸入高浓度甲苯，主要表现为（） [单选题] *A.神经衰弱综合征B.周围神经炎C.中枢神经系统的麻醉作用(正确答案)D.癫痫样发作E.植物神经功能障碍3.苯、甲苯、二甲苯中，毒性最大的是（） [单选题] *A 甲苯(正确答案)B 苯C 邻二甲苯D 间二甲苯E 对二甲苯4.哪种职业可患白血病（） [单选题] *A 粉尘作业B 锰作业C 苯作业(正确答案)D 铅作业E 噪声作业5.某机械厂喷漆车间女工，从事喷漆作业已十余年。
刺激性气体中毒
3）细胞因子和炎性介质释放 直接损害肺泡 ⅰ、ⅱ型上皮 细胞内皮细胞
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3.缺O2
缺O2和气体刺激使黏膜、上皮细胞充血、肿胀 → 气道狭窄 → 通气不足、弥散障碍
→ 通气/血流↓、血氧饱和度↓→促进肺水肿
恶性循环
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属化合物
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氟化氢
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无色、刺鼻、恶臭和强烈气味的气体 制造“氟利昂”、有机氟塑料、杀虫剂等 与水的亲和力极强，有强的腐蚀性 高浓度吸入可引起支气管炎、肺炎 与呼吸道细胞蛋白结合，有脱水机溶解作用
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光气
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防治原则
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中毒的预防要注意：
1、加强安全教育，健全操作规程，定期检 查生产设备，防止跑、冒、滴、漏，加强 通风。
2、更应注意运输过程中的安全和个人防护 等。
3、把好就业前体检关，凡有气管和心肺疾 病健康搜索不宜从事此类作业。
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4.淋巴回流受阻： 刺激性气体 1）交感神经兴奋性↑→右淋巴管痉挛 2）肺内液体滞留↑→淋巴管肿胀，阻力增 加，促使肺水肿
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中毒性肺水肿的临床分期
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1.刺激期：
刺激性气体均可有一定程度和持续时间不等 的呼吸道刺激症状和全身反应，如咳嗽、胸 闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。
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刺激性气体中毒
分类
酸（有机酸、无机酸） 醛类
成酸氧化物
酮类
成酸氢化物
氨（胺）类
卤素元素
强氧化剂
无机氯化物
金属化合物
卤烃类
氟代烃类
酯类
其他
醚类
军用毒气
7
毒理
按化学作用：
◎ 酸——从组织中吸出水分、凝固其蛋白质、使细 胞坏死；
◎ 碱——从细胞中吸出水分并皂化脂肪，使细胞发 生溶解性坏死；
◎ 氧化剂——直接或通过自由基氧化，导致细胞膜 氧化损伤。
刺激性气体
Irritant gases
中山大学 公共卫生学院
1
教学内容
• 概述 • 中毒性肺水肿 • 氯气中毒 • 氮氧化物中毒 • 氨气中毒
2
概念
• 刺激性气体（irritant gases）：是指对眼、 呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有 害气体。此类气体多具有腐蚀性。
• 常见的刺激性气体有氯、氨、氮氧化物、 光气、氟化氢、二氧化硫和三氧化硫。
34
氯气中毒
（chlorine poisoning）
35
理化特性
• 氯气为黄绿色、具有异臭和强烈刺激性的气 体。
• 分子量70.91，比重2.488，易溶于水和碱性溶 液，也易溶于二硫化碳和四氯化碳等有机溶 剂。
• 遇水→次氯酸和盐酸 氯+CO 高热 光气 HCl和新生态氧
36
接触机会
• 电解食盐，使用氯气制造各种含氯化合物等。
40
诊断分级
◎ 刺激反应 ◎ 轻度中毒 ◎ 中度中毒 ◎ 重度中毒:
a) 弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿 b) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) c) 严重窒息 d) 出现气胸、纵膈气肿等严重并发症
职业卫生名词解释及大题 整理版
一、职业毒物总论1、职业卫生（Occupational Health）：以职业人群和作业环境为对象，旨在创造安全、卫生和高效的作业环境，提高职业生命质量（Quality of Working Life），保护劳动者健康和促进国民经济可持续发展。
--从卫生学观点出发，着重研究劳动条件对职业人群健康影响的规律。
2、职业医学（Occupational Medicine）：以个体为主要对象，旨在对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复处理。
--从临床的角度出发，着重研究职业病在个体上的发生、发展规律。
3、毒物(toxicant) 在一定条件下，外来化学物质以较小剂量即可引起机体的功能或器质性损害，甚至危及生命，此种化学物质称为毒物。
4、中毒(poisoning) 机体受毒物的作用引起一定程度损害而出现的疾病状态称中毒。
5、*生产性毒物（productive toxicant）生产过程中使用或产生的毒物6、*职业中毒(occupational poisoning) 劳动者在生产过程中由于接触毒物发生的中毒称为职业中毒。
7、*气溶胶（Aerosol）：漂浮在空气中的粉尘、烟和雾统称为气溶胶。
定义：散布在气体尤其空气中的由固体或液体颗粒组成的多相系统。
8、雾（Mist）: 为悬浮在空气中的液体微滴。
常系蒸气冷凝或液体喷洒而成。
如电镀铬时形成的铬酸雾、喷漆时的漆雾。
9、烟（Fume）: 指悬浮在空气中直径小于0.1μm的固体微粒。
主要为金属熔融时产生的蒸气在空气中迅速冷凝、氧化而成，如铅烟、铜烟。
有机物燃烧也可形成烟。
10、粉尘（Dust）：能较长时间悬浮在空气中的固体微粒（particle）。
其粒子直径多在0.1-10μm。
固体物质经破碎或碾磨可产生粉尘。
11、蓄积（Accumulation）进入机体的毒物或其代谢产物在接触间隔期，不能完全排出而逐渐在体内积累。
12、贮存库（Storage depot）:若蓄积部位并非其毒作用部位时，此部位又称该毒物的储存库，如铅蓄积于骨骼内。
刺激性气体中毒临床表现
刺激性气体中毒临床表现呼吸系统为刺激性气体的主要靶器官，可并发心、肝、肾等多脏器系统损害及眼、皮肤灼伤。
a）潜伏期不同种类刺激性气体中毒潜伏期与其在水中溶解度有较密切关系。
一般水溶性大的其潜伏期短，起病及病情变化较迅速，甚至可无潜伏期；水溶性小的其潜伏期长，最长可达48〜72小时。
b）呼吸系统症状刺激性气体中毒的共同特点为靶器官都是肺，但因不同毒物的毒性作用不同，仍有各自临床特点。
⑴水溶性强的刺激性气体：常见的化学物有氯、二氧化硫、硫酸二甲酯（常温下）等这类化学物。
因这类化学物水溶性大，主要作用于上呼吸道，以上呼吸道黏膜的直接刺激损伤作用为主，深部肺组织的损伤相对较小。
临床表现以眼部刺激攵症状及鼻炎、咽喉炎、气管及支气管炎等为主，高浓度吸入时，可引起喉头水肿、喉头痉挛而致明显缺氧、发绀、甚至引起窒息死亡。
严重时可发生肺水肿及急性呼吸窘迫综合征。
⑵水溶性弱的刺激性气体：常见化学物有光气、氮氧化物、有机氟热裂解气等。
因这类化学物溶解度小，经呼吸道进入后，对上呼吸道黏膜刺激性较弱，刺激反应无或较微，能潜入呼吸道深部黏膜，刺激肺泡壁和毛细血管，使之通透性增强，导致化学性肺炎或迟发性化学性肺水肿。
临床主要表现为明显的胸闷、胸痛、呼吸急促、剧咳、痰多，甚至可咯血等。
月肺部可闻干、湿罗音，或哮鸣音。
血气分析示明显低氧血症。
胸部X线显示两肺散在不规则片状阴影，边缘不清，严重者可融合成大片。
极严重者可导致急性呼吸窘迫综合征。
⑶腐蚀性强的刺激性气体：常见化学物有氨、氟化氢、氯磺酸等。
吸入后除造成眼、皮肤灼伤外，往往合并呼吸道严重损伤。
高浓度吸入时，也可导致肺水肿及急性呼吸窘迫综合征。
呼吸道吸入损伤乃一种特殊类型的灼伤，根据腐蚀性刺激性气体中毒的临床特点，其致危原因有①肺水肿；②气道黏膜脱落或大咯血；③气道持续、反复的严重感染；④皮下气肿、气胸、纵隔气肿等并发症。
c）其他⑴眼损害：可引起急性眼角结膜炎或化学性眼灼伤；⑵皮肤损害：可致皮肤暴露部位急性皮炎或化学性皮肤灼伤；⑶可发生休克、急性肾功能衰竭、心肌损伤（心电图检查可呈ST-T波改变、传导阻滞、心律失常等表现）等多脏器损害。
常见剌激性气体急性中毒急救及防治
常见剌激性气体急性中毒的急救及防治上海市化工职业病防治院/上海市中毒控制中心王莹一、概述刺激性气体引起呼吸系统中毒性疾患较多见，危害最大的是化学性肺水肿。
这些物质在空间扩散造成对人体皮肤、粘膜、呼吸道的刺激损害，也能同时引起全身症状，某些有害因素（甲苯二异氰酸酯、氯、氨等）亦可引起职业性哮喘。
刺激性气体种类繁多，但其理化特性不同，所表现的毒性大小，中毒症状也不尽相同。
一般来说，水溶性较大的化学毒物，如氯、盐酸、氨等，在接触当时就出现明显的粘膜刺激症状，高浓度大量接触时，有强烈的粘膜腐蚀作用，短时间内可出现严重的肺水肿，而水溶性较小的化学毒物，如光气、氮氧化物、有机氟，在接触当时无明显的粘膜刺激症状，长时间的吸入，毒物渗透入肺泡中，在肺内逐步转化为对肺有破坏性的毒物，经过几小时～几十小时的潜伏期后出现肺水肿。
工业生产中，尤以化工、医药、冶金等行业中，经常生产和应用各种刺激性气体。
刺激性气体入侵人体的主要和常见途径是呼吸道，出现中毒性呼吸系统病损，轻者表现为上呼吸道刺激症状，如急性气管炎、支气管炎、支气管周围炎，重者出现喉头水肿、喉痉挛等呼吸道阻塞、中毒性肺炎、肺水肿及急性呼吸窘迫综合征（ARDS），严重时可损伤脑、心、肾、肝等实质性脏器并出现气胸、肺大泡、纵隔气肿、肺纤维化等并发症。
发生液氨外泄事件数十人中毒二、临床分类及特征准确判断病情的轻重程度才可进行及时的救治。
还需要特别注意的是：在救治过程中，一定不要忽视“症状较轻”的患者，及时进行预防治疗非常重要，请仔细阅读文章。
1 临床病变轻重程度与毒物理化特性有关(1) 水溶性大的化学物：如氯、氨、三氯氧磷、氯甲酸甲酯、氟化氢等，人体接触由上、下呼吸道吸入后，较快出现粘膜刺激症状，表现为畏光、流泪、眼结膜充血、咽痛、咳嗽、胸闷等，易引起接触者的警惕。
常可获得预防性治疗的机会。
(2) 水溶性小的化学物：如光气、有机氟裂解气、热解物、残液气、氮氧化合物，硫酸二甲酯等，人体接触由上、下呼吸道吸入者，较缓慢出现刺激反应，首见症状是头昏、头痛、鼻塞、咽部不适或声音嘶哑、胸闷等感冒样症状，不易引起接触者的警惕和重视。
急性肺水肿的急救与护理
急性肺水肿的预防措施
1 定期运动
保持良好的体育锻炼习惯，加强心肺功能，减少患病风险。
2 控制疾病
积极治疗与心脏或肺部相关的疾病，遵从医生的治疗方案。
3 避免危险因素
尽量避免接触噪音、有毒气体和过度劳累等危险因素，以维护部健康。
急性肺水肿的并发症与预后
1 并发症
2 预后
急性肺水肿可能引发多种并发症，如心力衰竭、 肺栓塞等。及早诊断并治疗相关并发症。
答：及时采取急救措施有助于 减轻症状和改善患者的呼吸功 能。
急性肺水肿的急救与护理
急性肺水肿是一种严重的医疗紧急情况，需要及时的急救和护理措施。了解 其定义、病因和临床表现，能够为患者提供最佳的护理。
急性肺水肿的定义与病因
1 定义
2 病因
急性肺水肿是指肺部血管渗漏造成的肺泡间质内 液体聚集，导致呼吸功能受损的病症。
急性肺水肿的常见原因包括心脏病、急性肺炎、 气体中毒等。了解病因有助于制定个体化的治疗 方案。
急性肺水肿的预后因个体差异、病因和治疗效果 而异。及早采取适当的措施，有助于改善预后。
急性肺水肿的常见问答和注意事项
问：急性肺水肿有哪些 常见的并发症？
答：急性肺水肿可能引发心力 衰竭、肺栓塞等并发症。
问：急性肺水肿可以完 全治愈吗？
答：急性肺水肿的治疗与预后 因个体差异而异，不能一概而 论。
问：急救措施是否能够 缓解急性肺水肿的症状？
急性肺水肿的临床表现与症状
1 临床表现
患者可能出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、心慌、胸痛等症状。及早识别症状，能够采取有 效的处理措施。
2 症状
常见症状包括气促、喉头痛、冷汗、焦虑不安等。细致观察症状有助于快速准确地判断 病情。
浅谈如何治疗吸入气体中毒并发症
染、 气胸 、 心肌 病等等。肾皮质激 素 的使用剂 量不 够或使 用不及 的症状 。Ｉ Ｉ 缶 床 中如果不对感染进行控制就会导致病情 的恶化 。 时， 患者还会 出现肺部纤 维化 的情况 。毒气进 入到肺部 后 ， 应该 ２ ． ４ 对症并积极治疗并 发症 ： 受 到毒气影 响 的除 了呼吸道 要尽早 的为其采取 措施 进 行治 疗 。初 期 的时候 ， 需 要 根据 气体 组织之外 ， 其他 的一些器 官也会受 到损 伤 ， 比如心 、 脑、 肝， 肾等 ， 的酸碱性来使 用一些 中和性 的药 物进行 雾化 吸入治疗 。对金属 患者 的机体会 有电解质失衡 的情 况 ， 需要对 其进 行补液 ， 根 据其 性 的刺激 ， 需 要选 择 金 属络 合 剂 ， 尽 量 的将 毒 气 的损 伤 进 行控 出现 的症 状来 针对性处理 ， 若 是有 较强烈 的疼痛 和躁动 ， 应 该要 制 。如 吸入氮氧化 物 、 氯气 、 硫氢、 二 氧化 硫 等具 有酸 性作 用 的 用镇静剂 ， 让患者 获得较好 的治疗条件。 气体 ， 可用 ５ ％碳酸氢钠或 Ｌ ／ ６ Ｍ 乳酸 钠 ３— ５ ｍ Ｌ雾化 吸入 ， 一日 参考文献 ２～ ４次 ； 如 吸入 光气 ， 可用 ２ ０ ％ 乌 洛托 品 ２ ０ ｍ Ｌ静 脉滴 注 ， 以阻 ［ １ ］ 陆再英 ， 钟 南 山， 主编． 内科学． 第 ７版． 北 京： 人 民卫生 出
刺激性气体
化学性肺水肿可分为以下四期：
刺激期：接触后立即引起的呛咳
潜伏期（假象期）：在2小时---2天不等
肺水肿：大量粉红色泡沫样痰
恢复期：1--2周内可基本恢复，一般不留后遗症
3、成人呼吸窘迫综合症（ARDS，adult respiratory distress syndrome）：是严重创伤、中毒、休克、烧伤等引起的进行 性呼吸窘迫，低氧症为特 征的急性呼吸衰竭，毛细血管通透 性增加。
（五）、预防
1、卫生技术措施：管道化、密闭化、自动化，防止跑、 冒、滴、漏。
2、个人防护措施：防酸： 3%氧化锌，防碱 ：5%硼 酸油膏。
3、卫生保健措施：对工人定期体检，定期测定车间刺 激性气体的浓度。
五 窒息性气体（asphyxiating gas)
窒息性气体：主要以气态吸入而直接引起窒息作用的物质 (一)、窒息性气体的分类 1、单纯性窒息性气体：本身毒性很低，或属惰性气
B、从矿石中提炼贵重金属（金、银）
毒理：
硫氰酸盐 尿 HCN 肺
CN- 呼吸道
少部分CN贮存库
HCNO CO2+NH3 肺 HCOOH参与一碳代谢 肾
氰钴胺素（参与Vit B12代谢）
少部分形成微毒腈类 尿或唾液
毒作用机理：
CN- 可抑制40多种酶类，其中与细胞呼吸酶的亲和力最大
CN-与氧化型细胞色素氧化酶中的Fe3+结合，阻止其还原为
氧化剂：氧化很多细胞成分，如臭氧、NO2 全身：毒物吸收入血形成全身毒性作用 (三)、临床表现 1、急性刺激症状：属于酸碱直接损伤作用。如CI2 HCI
引起眼和上呼吸道炎症 喉头水肿 支气管炎 肺炎
刺激性气体、窒息性气体
高浓度氨吸入后，血氨增高、三羧酸 循环受到障碍。脑氨增高，可致中枢神经 系统兴奋性增强，出现兴奋、惊厥等、继 而转入抑制。以致昏迷、死亡、亦可通过 神经反射作用引起心跳和呼吸骤停。
二、窒息性气体中毒
窒息性气体（asphyxiating gases ）是指
被机体吸收后，可使氧（oxygen，O2）的 供给、摄取、运输和利用发生障碍，使全身 组织细胞得不到或不能利用氧，而导致组织 缺氧窒息的有害气体的总称。
诊断标准(依据GBZ 732009)
1.诊断原则：根据短期内接触较大量化学物的 职业史，急性呼吸系统损伤的临床表现，结合 血气分析和其他检查所见，参考现场劳动卫生 学调查资料，综合分析，排除其他病因所致类 似疾病后，方可诊断。
3．诊断及分级标准
2.刺激反应：出现一过性眼和上呼吸道刺激症 状，胸部X线无异常表现者。 3.诊断及分级标准： （1）轻度中毒：有眼及上呼吸道刺激症状，符 合急性气管－支气管炎或支气管周围炎。
但吸入后，可对血液或氧气产生特殊化学 作用，使血液对氧的运送、释放和组织利 用氧的机制发生障碍，引起组织细胞缺氧 窒息的气体。
化学窒息性气体依中毒机制分为：
（1）血液窒息性气体：阻止Hb与氧结合或妨碍
Hb向组织释放氧，影响血液对氧的运输功能， 造成组织供氧障碍而窒息。
（2）细胞窒息性气体：主要抑制细胞内呼吸酶，
（2）中度中毒：具有下列情况之一者，可 诊断为中度中毒：
1）符合急性支气管肺炎。 2）符合急性间质性肺水肿。 3）符合急性局限性肺泡性肺水肿。
（3）重度中毒：凡有下列情况之一者，可诊断为重 度中毒： 1）符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿 2）符合急性呼吸窘迫综合征。 3）窒息。 4）并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等。 5）猝死。
关于吸入气体中毒并发症的治疗
关于吸入气体中毒并发症的治疗【摘要】在工业生产中，呼吸道是生产性毒物进入人体最主要、最常见的途径。
呼吸道也是人体最先接触毒物的器官，由于呼吸系统特殊的解剖和生理特点，一旦吸入有毒物质，则最先、也最容易受到损伤。
常表现为呼吸道炎症及中毒性肺水肿，甚至出现急性呼吸窘迫综合症 (ARDS)，少数毒物还可引起支气管哮喘、肺部纤维化或肺肿瘤等。
可引起肺损伤的毒性气体种类很多，其中主要是对呼吸道有刺激作用的刺激性气体以及部分窒息性气体。
【关键词】吸入气体中毒并发症诊疗重症中毒者出现中毒性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
中毒性肺水肿是由于短期内吸入高浓度毒性气体后，引起肺泡、肺间质及肺毛细血管严重损伤。
其发生机制如下：①肺泡损伤：吸入高浓度毒性气体后，可直接损伤肺泡上皮细胞表面活性物质(PS)。
当呼吸道 pH<2.5时，肺泡上皮Ⅰ型细胞立即水肿、坏死、脱落。
通常情况下，肺泡Ⅱ型细胞可合成和分泌肺泡表面活性物质和一些炎性介质，并且能增生、增殖分化为Ⅰ型细胞以修补损伤的肺泡壁，保持呼吸膜完整。
但毒性气体使Ⅱ型细胞受损时，PS合成减少，活性降低，使肺泡气液面表面张力增加，肺泡塌陷，体液渗出增加，水分进入肺泡。
②肺毛细血管通透性增强：有毒气体吸入肺泡后，直接损害毛细血管内皮细胞，使内皮细胞胞浆突起回缩，裂隙增宽，液体渗出。
③肺换气障碍：毒性气体对呼吸性细支气管及肺泡上皮细胞产生刺激作用，引起上皮细胞充血、水肿，造成气道管腔狭窄，造成通气不足和弥散障碍，通气/血流比率降低，血氧饱和度下降，机体缺氧，引起部分毛细血管痉挛，使未痉挛的毛细血管流量和流体静力压增高。
当肺毛细血管内流体静力压超过胶体渗透压(正常为30mmHg)时，液体从毛细血管渗出，进入肺间质和肺泡腔。
④肺淋巴回流受阻：由于毒性气体的刺激，引起交感神经兴奋，使右淋巴总管痉挛，由于肺淋巴大部分流入右淋巴总管，故造成肺内淋巴回流受阻，肺组织内液体滞留，从而加重或诱发肺水肿。
刺激性气体、窒息性气体
临床表现 1．缺氧表现 2．脑水肿 主要是颅压增高表现 3．其他 表现急性CO中毒时面颊 部出现樱桃红色,色泽鲜艳而没有明 显的青紫。急性氰化物中毒时可表 现为无发绀性缺氧及末梢性呼吸困 难，缺氧性心肌损害和肺水肿。 4．实验室检查 ：(HbCO) 、尿中 硫氰酸盐含量、尿中硫酸盐含量或 硫化血红蛋白。
（1）操作预防与控制：通过 采取适当的措施，消除或降低 作业场所正常操作过程中的刺 激性气体的危害。 1）卫生技术措施 2）个人防护措施
聚氯乙烯、橡胶等制品的工作服 橡胶手套、防护眼镜、口罩： 二氧化硫、氯化氢、酸雾－－碳酸氢钠饱和溶液及 10％甘油浸渍的纱布夹层口罩； 氯气、光气－－碱石灰、活性碳最吸附剂的口罩； 氨－－硫酸铜或硫酸锌的防毒口罩； 氟化氢－－碳酸钙或乳酸钙浸渍过纱布夹层口罩 3％氧化锌防酸性物质污染； 5％的硼酸油膏防碱性物质污染； 1％小苏打和白陶土溶液漱口可防牙齿酸蚀
（四）治疗 1.治疗原则 有效的解毒剂治疗， 及时纠正脑缺氧和积极防治脑水肿， 是治疗窒息性气体中毒的关键。 2.现场急救 ①脱离现场②严密观 察生命体征；③并发肺水肿者，给 予足量、短效糖皮质激素。 3.氧疗法 4.尽快给予解毒剂 5.积极防治脑水肿 6．对症支持疗法
预防窒息性气体中毒的重点在 于：
（2）管理预防和控制：是指按 照国家法律、法规和标准建立起 来的管理制度、程序和措施。 1）职业安全管理 2）职业卫生管理 3）职业安全与卫生培训教育
2．处理原则 积极防治肺水肿和 ARDS是刺激性气体中毒的关键。 （1）现场处理
1）现场急救 2）保护和控制现场、消除中毒 因素。 3）按规定进行事故报告，组织 事故调查。 4）对健康工人进行预防健康筛 检。
氮氧化物中毒： （GBZ15－2002） 毒作用主要取决于作业环境中NO
中毒性肺水肿18例分析
合 征 （ Ｒ Ｓ ３例 。 ＡＤ ）
４ 治 疗与 转 归 人 院 后 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 早 采 及 用 氧疗 ，８例均 先 予 鼻 导 管 吸 氧 ，氧 流 量 ５—６Ｌ １ ／ ｍｉ， ｎ 即查 动脉 血气 分析 ， 氧合 指数 ＞２０经鼻 导 ２例 ０ 管吸氧后 氧 分压继 续 下降者 、 氧合 指数 ＜ ０ ３例 ２０者 予气 管插 管后 ， 施人 工辅 助通 气 ， 实 给予 呼气 末正 压
吸 人刺激 性气 体后 主要 表 现是 眼和上 呼 吸道 的 刺 激症 状 ， 重 时 可 出现 急 性 中毒 性 肺 水 肿 ，常 因 严
甲基 泼 尼松龙 ８ ３０ ／ ， ｄ后 根据 临床表 现 和 ０— ２ ｍｇｄ ３ 胸部 Ｃ Ｔ肺 部 阴影 吸收 情 况 逐渐 减 量 或 停 用 ，一 般 连 续用 药 １ 。 同 时 给予 抗 感 染 、 咳 、 喘 及抗 血 ｗ 止 平 小板 聚集 、 善循 环及代 谢 药物 ， 改 雾化 吸人 及对 症综 合 治疗 ， 临床 症 状 逐 渐 好 转 ，７例 １ｄ后 复 查 血 常 ｌ ５ 规 、 脉血气分析、 部 Ｃ 动 胸 Ｔ等未 见 异 常 ， 患者 全 部
人 院。
讨
论
硫酸、 盐酸 、 酸 、 、 、 酸 二 甲酯 、 氧 化物 硝 氨 氯 硫 氮 等是常见 的刺 激性 物质 。吸人 后 主要 对 呼 吸系 统产 生损害 ， 者表现 为呼吸道炎症 ， 轻 严重 者可导致 中毒 性肺 水肿甚 至 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ而致死 亡 ， 因此 ， 积极 防治肺水 肿是 抢救生命 的关键 。发生肺水肿 有一 定 的潜 伏期 ， 短者 ０５ ， 者几 十 小 时 ，在此 期 问必 须 严 密观 察 ．ｈ 长
患者的病情变化， 一般应观察 ４ — ２ ， ８ ７ｈ 让患者卧床 休息， 保持安静 ， 保持呼吸道通畅， 及早采用氧疗及 应用 激素等 。预 防并控 制 肺水 肿 的 发生 与发 展 。肺 水 肿潜 伏期 长 短 主 要取 决 于 毒 物 的溶 解 度 和浓 度 ， 水溶 性大 、 浓度高 的潜伏期短 ， 反之 ， 潜伏 期长 ｕ 。 Ｊ 目前 认 为刺激 性气 体致 中毒 性肺 水肿 的发 生机 制主要为刺激性气体引起肺泡和肺泡隔毛细血管通 透性 增 加 ， 致肺 间质 和肺 泡 水分 淤滞 ； 直接 损 害肺泡 Ｉ、 Ⅱ型上 皮 细胞 和肺 毛细 血管 内皮 细胞 ， 使肺 泡 和 毛细 血管 通透 性增 加 ， 毛细血 管 内 的液体渗 向问质 ， 进而 流 向肺 泡 ； 激性气 体 可使体 内血 管 活性 物质 ， 刺 如 ５一羟 色 胺 、 胺 酸 等 大 量 释 放 ， 兴 奋 交 感 神 组 并 经， 引起淋 巴回流受 阻 ， 进一 步加 重 了毛细 血管 的液 体渗 出 。肺 泡 与肺 毛 细 血 管 的损 伤 ； 泡表 面活 性 肺 物质的减少及表面张力增高致使肺泡缩小 ； 肺泡与 肺问质液体淤滞等改变 ， 导致肺泡 的气 一 气 一 血 液 屏 障 破坏 ， 应 性降 低 ， 弥散 功 能 和通 气 功能发 生 顺 肺 障碍 ， 通气／ 血流比例下降， 肺泡血流不能充分氧合 ， 动 静脉 分 流增 加 ， 生 动脉 血 氧 分 压 降 低 。缺 氧 又 发 可 进一 步 引起 毛 细 血 管 痉 挛 ， 动 增 加 ， 氧 量增 活 耗
气体中毒
窒息性气体 asphyxiating gas
一、定义与分类 1.单纯窒息性气体 2.化学窒息性气体
窒息性气体
二、毒理和临床表现 1.一氧化碳（CO）
无色，无味、无嗅 HbO2+CO<=> HbCO+O2 临床 引起动脉血氧量降低，中枢神经系统能量 供应障碍
窒息性气体
2.硫化氢（H2S）:腐败臭鸡蛋味 H2S+2Na=Na2S+H2 与细胞色素氧化酶的三价铁和谷胱苷
气体中毒
刺激性气体 Irritant gases
一、定义
对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类气态有害物质。
常见刺激性气体分类： 酸：无机酸，有机酸 氮的氧化物 氯及其化合物 硫的化合物 氨、臭氧、酯类、金属化合物、醛、氟代烃类 其他：二硼氢、氯甲甲醚、四氯化碳、一甲胺、环氧氯丙烷
刺激性气体 Irritant gases
刺激性气体 Irritant gases
2．慢性损害：长期低浓度引起慢性炎症，如慢性结膜
炎，鼻炎，接触性皮炎。
刺激性气体 Irritant gases
3.中毒性肺水肿 1．发病机制：肺泡和肺毛细血管通透性↑，肺间质和肺泡水
分淤滞。 刺激气体 肺泡—I,II型上皮细胞
血管活性物质（5-羟色胺，组胺酸等释放） 淤滞↑
三、毒作用表现
1.急性作用：短时间高浓度,多见于意外泄漏或喷
溅。
1．1 局部炎症：接触的局部引起急性炎症反应。如 急性眼结膜炎，角膜炎，咽喉痉挛和水肿，皮肤 灼伤等。
1．2全身中毒：水溶性小的气体（氮氧化物、光气） 可达呼吸道的细支气管和肺泡，至中毒性肺病。
气体中毒、复合伤、多脏器损伤
1．3变态反应：如氯气和二异氰酸甲苯酯引起变态 反应性哮喘性支气管炎。
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刺激性气体中毒性肺水肿的临床表现*导读：不同的刺激性气体所引起的肺水肿不尽相同,但大体可分为刺激期、潜伏期、水肿期和恢复期。
……
不同的刺激性气体所引起的肺水肿不尽相同,但大体可分为刺激期、潜伏期、水肿期和恢复期。
水溶性小的刺激性气体所致的肺水肿可以有1～6小时,甚至可长达72小时的潜伏期; 而水溶性大的刺激性气体则可没有潜伏期, 经短暂的刺激期后即进入肺水肿期。
典型病程
刺激期: 接触毒物后立刻有短暂、轻微的上呼吸道粘膜刺激症状,如流泪、流涕、呛咳、胸闷,并可有轻度头昏、恶心和呕吐等症状。
潜伏期: 刺激症状虽然缓解,但病情并未停止进展。
一般经过1～6小时,最长可达72小时,病情又逐渐恶化。
尤其在潜伏期未很好休息和适当处理,病情会突然恶化。
肺水肿期: 潜伏期后,逐渐或突然发生频咳、气急、胸闷、烦躁不安、口唇发绀、咯多量泡沫状痰,可呈粉红色或柠檬色、棕黄色。
心率增快,两肺布满干、湿性罗音。
X线胸片可见肺纹增强、两肺有斑片状影或蝶翼状大片阴影。
间质性肺水肿可能只显示肺纹增强及小点状影以及Kerley氏B线等。
恢复期: 经过治疗,肺水肿可在1、2日内消退, 一般在一周
内可基本恢复。
出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
刺激性气体中毒所致肺损伤,已具备发展ARDS的病理基础,
必须严密观察及时发现ARDS的征象,在患者出现呼吸窘迫、呼吸频速、肋间回缩、发绀,一般氧疗难以奏效,结合血气分析结果,
在呼吸空气情况下动脉血氧分压低于8.0kPa(60mmHg),或吸纯氧15分钟后,动脉血氧分压低于4.7kPa (35mmHg),则应及早采取相应治疗措施,控制病情发展。
并发症
a. 肺部继发感染: 在病程中易发生。
b. 间质性肺气肿: 由于细支气管或肺泡上皮脱落和破裂而
引起。
c. 纵隔气肿、皮下气肿、气胸: 气体可沿血管周鞘进入纵隔,尤其是使用机械通气时发生的机会较多。
d. 纤维闭塞性细支气管炎: 可在后期发生。
e. 其它: 支气管炎、支气管扩张、肺不张等。
急性化学物吸入性肺炎的临床表现
急性化学物吸入性肺炎均有明确的接触史,一般不会被忽视。
灌吸汽油等轻质石油制品时常有人用口作虹吸导引, 吮吸力过
强即可吸入口腔甚至呛入气管。
轻质石油制品表面张力低,在粘
膜表面极易扩散铺开,进入气管的油品可很快达到肺泡部位。
◎化学物吸入呼吸道时即出现呛咳和咽部不适。
吸入较多时
可引起发音改变。
◎肺炎起病多较快,1～2天内即达高峰, 有剧咳、痰常带血、胸闷、胸痛,胸痛剧时可呈刀割样疼痛,咳嗽或深呼吸时加重, 因此,呼吸常浅而急。
常在4～5天后逐渐好转。
病灶部位可有散在细湿罗音。
◎实验室检查血白细胞计数可增高。
◎X线胸片可见有不对称的、局限性斑片状渗出性阴影,多在下肺野,右侧居多,常可见到有支气管或肺段分布的特征。
胸片异常表现出现较早,消退慢。
◎口服化学物后呕吐反流引起的吸入性肺炎是口服中毒病
程中的并发症。