肝素的用量

２．首次透析病人：普通肝素：总量１mg/kg，首剂为总量的２／３．追加 为余１／３．４小时的肝素用量为首级＋追 加＊３．５（因为普通肝素的半衰期为半小 时）．
低分子肝素：１mg普通肝素=100u低分子肝素
３．肾移植术前加强透析：（连作３次透析）每次约减总量的一半．最后尽 量达到无肝素透析．或边缘化肝素透析．（保障 手术过程中少出血或血肿压迫肾血管造成移植肾 供血不足而缺血坏死）． 一点体会希望给予建议． 肝素的用量没有具体标准．
总的原则是：用尽可能少的肝素，且不发生管路及透析器的凝血．
可以参考APTT的变化来制订：透析１小时的值应是基础值的１８０％．结束时的值应是基础值的１４０％．
但应根据病情不同而变化，如本身凝血功能差，可适当减量．
无明显出血禁忌征时，一般使用普通肝素：首剂肝素给予１８---３６mg（首剂肝素通常为0.5mg/kg体重）维持量４--10mg/h，（但具体应根据病情不同变化而定）。透析结束前半小时停用。2、有出血倾向的，使用低分子肝素，４１００单位一支，不追加。３、明显出血的，使用无肝素，先用肝素100毫克加入500毫升生理盐水循管半小时，然后上机，１５min至30mim NS 100ml左右冲洗管路1次，少见凝血。
国内有很多不规范的小医院,盲目使用大剂量抗凝药物是不对的.看了楼上的帖收获不小。
我们认为使用肝素能小就尽量的小，所以我们的肝素用量都偏小。通常在 50-60kg左右的病人首剂肝素15mg，追加4-5mg/h。对于少数服用潘生丁的病人追加量在1.5-3mg左右。对于部份血红旦白在10克以上的病人首剂肝素是20mg，追加为6-7mg。
7）低分子肝素的优势在许多教科书中可以查到，不再赘述。我科是与肾移植有关的透析室．鉴于透析病人有肾移植的要求．我们的病人的经济情况一般还可以，维持一周三次的透析水平基本能达到充分透析，再抗凝方式的应用中更讲究：
１．我们首选低分子肝素：调节脂质代谢，半衰期长，抗栓．特别是调节脂 质代谢方面值得一提．
首次透析病人：普通肝素：总量１mg/kg，首剂为总量的２／３．追加为余１／３．
低分子肝素：１mg普通肝素=100u低分子肝素
很高兴讨论这个问题:
首先我一直主张尽量少用肝素:我们使用的中位数,一般首剂20mg，维持每小时8mg.
其次导致体外循环凝血的原因很多,发生凝血应小心排除其它的原因.如透析器残留有空气是容易被忽视的问题.
2）一般来讲高凝的患者有糖尿病、肾病综合征发展而来尿毒症患者。另外有些老年患者可能有高凝倾向。应用肝素量较大。
3）对于未经治疗的新患者，往往有贫血，且应用新透析器及管路，在加上诱导透析时间短，可不用肝素或小剂量肝素。随着治疗，一般状况改善后，注意及时调整肝素剂量。
4）弄不准用量时进行APTT监测，应用抗凝剂前后均要监测，根据对抗凝剂的反应，确定首剂和追加量。一般延长的时间与肝素用量成比例。维持首剂后延长至1.8倍基础值，维持在1.4倍基础值。
我们无肝素透析是用生理盐水持续从动脉端滴入，大约4小时半用1000-1500ml左右。我最近做了两例无肝素透析，先用肝素100毫克加入500毫升生理盐水循环半小时，然后上机，透析中不再使用肝素，透析时间4小时，仅有轻度挂管，透析器F6真得要用那麽多肝素吗？透析中抗凝一定要个体化处方，
1）首先分清哪些患者凝血功能较差，哪些高凝。
5）有出血倾向的采用无肝素透析，一般以20mg肝素+500毫升盐水闭路即可。透析中一定要定时（一般20~30分钟）冲洗透析器及管路，同时观察凝血情况。尽可能采用新透析器及管路。
6）我们每年2万多次的透析中，肝素用量从首剂5mg不追加到首剂50mg追加30mg/h的都有，还有每日5000u低分子肝素抗凝的高凝患者。关键在于个体化处方。