18例脉络膜裂囊肿的磁共振表现

18例脉络膜裂囊肿的磁共振表现

【摘要】目的探讨脉络膜裂囊肿的磁共振表现。方法回顾性分析18例脉络膜裂囊肿的MRI表现。结果18例囊肿均位于脉络膜裂内,均为单发病灶;最大者2.9×2.2×1.1 cm,小者最大径仅0.5 cm,表现为界限清楚的囊性病变,病灶周围均无水肿,MR增强扫描无强化。结论正确认识脉络膜裂囊肿的影像学表现,可避免误诊。MRI具有多平面成像的特点,可清楚地显示脉络膜裂,对脉络膜裂囊肿的诊断明显优于CT。

【Abstract】Objective To study the MR findings of choroidal fissure cyst of the brain.Methods Characteristic MR findings in 18 patients with choroidal fissure cyst were retrospectively analyzed.Results The cysts were situated within the choroidal fissure in all cases,and all cases were single,with clear border,no associated edema,and no enhancment in GdDTPA enhanced MRI.The maximum size of cyst is 2.9×2.2×1.1 cm,the minimum is smaller than 0.5 cm.Conclusion MR multiple plane scan shows the choroidal fissure clearly.MR diagnosis is better than CT on choroidal fissure cyst.

【Key words】Cyst; Choroidal fissure; Magnetic Resonance Imaging

脉络膜裂囊肿(choroidal fissure cyst)属于神经上皮性囊肿,是在胎儿发育时期沿脉络膜裂形成原始脉络膜丛时发生障碍而形成的。CT横轴面常将本病误认为是颞叶囊肿,给患者造成不必要的恐慌。MRI冠状面及矢状面可显示本病的特征性表现。现将本院诊断的18例脉络膜裂囊肿的影像学表现进行分析,以提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料自2007年1月至今,MR诊断脉络膜裂囊肿18例,其中男12例,女6例; 年龄4~77岁,平均27.17岁。主要的临床表现为头痛12例、头晕6例,其他以无关症状就诊。所有病例均行MRI平扫检查,其中3例同时增强扫描。

1.2 MRI检查方法应用GE1.5T超导型磁共振成像仪,头正交线圈,行T1 FLAIR(TR 2000 ms,TE 7.8 ms)扫描及快速自旋回波(FSE)序列T2WI(TR 4900 ms,TE 83.5 ms)扫描,采用矢状面、轴面及冠状面成像,扫描层厚5 mm,间隔1.5 mm。其中3例同时行增强扫描。

(图①、②分别为轴位T2WI,T1WI,显示右侧颞部中脑旁可见一约2.9×2.2×1.1 cm的半圆形长T1长T2脑脊液样信号灶,边界光滑清楚,图③、④分别为增强后冠状位、矢状位成像,显示病变沿脉络膜裂走行,增强扫描未见强化。)

2 结果

MRI所见18例中均为单侧发病,其中12例位于右侧,6例位于左侧;病灶最大径0.5~2.9 cm,所有病例中只有2例最大径超过2 cm;囊肿呈长T1 、长T2信号,且在各序列均与脑脊液信号一致,壁光滑且边缘清楚,周围无水肿;横轴面囊肿呈圆形、类圆形或椭圆形,多位于大脑脚旁或环池旁,海马可受压变形,矢状面、冠状面扫描可清楚显示囊肿位于脉络膜裂内,并沿脉络膜裂走形,呈长圆形或梭形。3例增强MR均未见强化。

3 讨论

3.1 脉络膜裂解剖脉络膜裂是海马与间脑之间潜在的脑脊液间隙,斜行沿后上方至前下方分布,呈狭长的“C”字形,

是胚胎时期脉络襞突入侧脑室形成脉络丛所残留的裂隙[1]。脉络膜裂囊肿的成因目前尚不十分清楚,神经外胚层及血管软膜的残留可能为该囊肿形成的原因,在胎儿发育时期,沿脉络膜裂形成原始脉络膜丛时如果发生问题,就可能在脉络膜裂的任何一处形成脉络膜裂囊肿[3]。

3.2 诊断标准根据Sherman等[2]研究报道,符合以下几点可做出脉络膜裂囊肿的诊断:①MRI显示脉络膜裂处典型的囊肿性病变,内部信号均匀且与脑脊液信号一致,无壁结节及软组织肿块,无水肿及强化;②囊肿与临床表现无关;③复查时囊肿无变化。该组18例均未行手术或病理活检,但根据上述标准,均可符合脉络膜裂囊肿的诊断。

3.3 脉络膜裂囊肿的MRI表现由于MR可以多方位成像,根据脉络膜裂囊肿特殊的发生部位,结合其囊肿信号特点,诊断并不难。MR检查囊肿呈均匀一致的长T1、长T2 信号,各序列均与脑脊液信号相等,邻近海马和侧脑室颞角等周围邻近结构可受压变形,灶周无水肿,增强后无强化。冠状位可清楚的显示囊肿位于脉络膜裂内,其外下方可见侧脑室颞角呈点状或条状结构,矢状位位于颞叶内侧,呈长圆形或梭形,其长轴沿后上向前下斜行。

3.4 脉络膜裂囊肿的影像学鉴别诊断[35] ①扩大的侧脑室颞角:CT容易混淆,但MR的多平面扫描有利于鉴别,根据脉络膜裂囊肿的特征性走形不难区分;②脑软化灶:多有脑血管病史,临床多有相应的神经系统症状、体征,常伴其他部位的病灶,不具有斜行走形特征;③皮样、表皮样囊肿:皮样囊肿T1WI常为高信号,脂肪抑制后呈低信号,表皮样囊肿有匍匐生长的特征;④脑囊虫病;有流行病学史,增强扫描可见头节,随访复查病灶有典型的脑囊虫病的演变过程;⑤血管周围间隙:以前连合两侧、双侧半卵圆中心最多,直径常小于5 mm,一般双侧对称分布;另外矢状位扫描多不呈后上至前下的斜行走行。

通常认为脉络膜裂囊肿没有重要的临床意义。因此正确认识脉络膜裂囊肿的影像学表现,有助于减少误诊的发生,可为临床提供有价值的参考意见,使患者避免不必要的治疗。