最新严重骨盆骨折急救流程1 - 副本名师资料合集

吸引器等设备
• 每天专人做好消毒工作，保持 相对清洁
五附院骨二科
急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定 术
五附院骨二科
急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定 术
五附院骨二科
急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定 术
五附院骨二科
急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定 术
术前
术后
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急救流程：（五）患者去向
五附院骨二科
急救流程：（一）诊断及伤情评估
• 初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包 裹固定骨盆 • 避免过度和重复的骨盆区域检查
• 评价血流动力学，包括动脉压，
中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。
时间控制：10分钟以内
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急救流程：（一）诊断及伤情评估
对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者 • 血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；CT 扫描
行腹膜外填塞或者血管栓塞治疗
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抢救室创伤患者， “ATLS”原则初筛骨盆骨 折 初筛阳性
10 ‘
简易骨盆固定
不稳定
血流动力学评估
稳定
流
损伤控制性复苏
10’
呼叫超声科成员
确定性检查， 相关科室治疗
程
图
25’
“FAST”、骨盆 片
15’
FAST（-）B、 C型骨折
FAST（+） B、C型骨折
FAST（+）骨 盆片（-）相关 科室治疗
配血 输血
20 ‘
准备外固定器械 急诊床边外固定 再次评估，决定患者去向
送手术室治疗
5 ‘
优点
• 快速规范评估和诊断，避免漏诊
• 重视时间节点，“黄金一小时” • 创伤小组整体化治疗 • 外固定简单易行
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急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定 术
目的：
稳定骨盆环，避免骨折断端移动 恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出 血 部分复位骨折，纠正旋转移位，使骨折端互相挤
压促进血凝块形成
防止盆腔脏器移位
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急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定 术
创伤小组两名成员床边操作 保护气道；严格无菌操作 局部浸润麻醉，部分患者辅助静脉麻醉
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急救流程：（一）诊断及伤情评估
• 初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者， 但血流动力学不稳定，在进行控制性液体 复苏，寻找休克原因的同时，视同不稳定 骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。
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急救流程：（二）损伤控制性复苏
• 开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉 • 立即通知血库交叉配血（3U红细胞+600ml血浆） • 使用血管活性药物（去甲肾上腺素），减少晶体液输入
严重骨盆骨折早期急救流程
骨科
新疆医科大学第五附属医院
ATLS
• ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病 人的课程，此课程包括以下创伤救治的基本知 识： • 快速准确的评价病人的基本状况 • 对病人进行生命复苏和稳定病情 • 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内 容等） • 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病 人进行基本状况评价、生命复苏以及转科转院 的过程中保证这些措施实施的质量
• 血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组：急 诊室当班医生指挥抢救，两名护士配合，同时通知创伤组 长安排本科室和相关科室人员到达急诊室
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急救流程：（一）诊断及伤情评估
对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“ATSL”原则优 先 处理以下领域：
气道/呼吸
休克/外出血 颅脑损伤 颈椎创伤
• 允许性低血压（SBP 80mmHg）
• 开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面 • 同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员包括CT 时间控制：开放静脉通路至输 血开始，控制在25分钟以内
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急救流程：（三）创伤重点超声评 估
• 创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室，和急诊医生 共同完成创伤重点超声评估，FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma) • 重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体，>250ml考虑为阳 性：FAST（+） • 同时行床边骨盆摄片检查，急查CT包括可疑部位胸腹盆.
术后再次评估患者
血流动力学 其他重要脏器损伤 急诊科医生主导，创伤小组相关成员共同 决定患者去向
时间控制：5分钟
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急救流程：（五）患者去向
• 血流动力学稳定，无其他重要脏器损伤，转入
ICU治疗 • 血流动力学稳定，合并其他重要脏器损伤，相关 科室手术治疗；损伤控制原则 • 血流动力学不稳定，通知手术室及介入科，准备
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急救常规流程
• 生命体征监测 • 实验室检查，开通静脉通路 • 体格检查，临时固定 • 床边B超 （tile：基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、
）
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以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位 轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分 稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型）
急救流程：（一）诊断及伤情评估
根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其
是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者 “ATLS”原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折
盆腔区的肿胀、瘀斑及出血 双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧 会阴、阴囊血肿 肛检指套染血，甚至扪及骨折端 保留导尿有血性尿液
采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架
骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，关书样骨折 适当撑开，合并下肢骨折可同时行骨牵引术
时间控制：手术在 20分钟左右完成
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急救wenku.baidu.com程：（四）急诊床边骨盆外固定 术
• 急诊抢救室危重区域相对固定 一张床位备手术用 • 配备无影灯、监护仪、呼吸机
时间控制：10分钟以内
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急救流程：（三）创伤重点超声评 估
• FAST(+)，骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定器 械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗
时间控制：从通知手术室至器械 送至床边通常控制在15分钟以内
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急救流程：（三）创伤重点超声评 估
• FAST（-），骨盆摄片B、C型患者，临时骨盆带固定并 立即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后 根据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定去向 • FAST（+），骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创 伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗