腹膜透析导管移位的处理
腹膜透析意外应急预案
一、目的为提高腹膜透析患者的安全，降低意外发生率，保障患者的生命安全，特制定本预案。
二、适用范围适用于腹膜透析过程中发生的各类意外事件，包括但不限于：腹膜炎、导管移位、导管阻塞、透析液渗漏、透析液污染、透析液渗入腹腔等。
三、应急预案1. 腹膜炎（1）立即通知医生，对患者进行查体，了解病情变化。
（2）对患者进行抗生素治疗，并根据药敏结果调整抗生素种类。
（3）加强透析液更换，保持腹膜透析管通畅。
（4）密切观察患者体温、白细胞计数等指标，及时调整治疗方案。
2. 导管移位（1）立即通知医生，对患者进行查体，了解病情变化。
（2）若导管移位不影响透析，可暂时观察；若影响透析，应立即更换导管。
（3）加强导管固定，避免导管再次移位。
3. 导管阻塞（1）立即通知医生，对患者进行查体，了解病情变化。
（2）进行导管冲洗，清除阻塞物。
（3）若冲洗无效，应立即更换导管。
4. 透析液渗漏（1）立即通知医生，对患者进行查体，了解病情变化。
（2）若透析液渗漏量少，可密切观察；若渗漏量大，应立即更换导管。
（3）加强透析液更换，保持腹膜透析管通畅。
5. 透析液污染（1）立即通知医生，对患者进行查体，了解病情变化。
（2）更换透析液，并进行消毒处理。
（3）密切观察患者体温、白细胞计数等指标，及时调整治疗方案。
6. 透析液渗入腹腔（1）立即通知医生，对患者进行查体，了解病情变化。
（2）若透析液渗入量少，可密切观察；若渗入量大，应立即进行腹腔穿刺，抽取渗液。
（3）密切观察患者体温、白细胞计数等指标，及时调整治疗方案。
四、应急处理流程1. 发现意外事件，立即通知医生。
2. 医生到达现场后，对患者进行查体，了解病情变化。
3. 根据病情，制定治疗方案，并实施。
4. 密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
5. 记录意外事件及处理过程。
五、培训与演练1. 定期对腹膜透析护士进行应急预案培训。
2. 定期进行腹膜透析意外事件应急演练，提高应对能力。
3. 对演练中发现的问题进行总结，不断完善应急预案。
腹膜透析导管移位病历分享课件
• 病例介绍 • 导管移位情况 • 诊断与治疗过程 • 病例总结与经验分享 • 预防措施与日常护理 • 相关资料与参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名： 张三
年龄：58岁
身高： 170cm
体重： 65kg
性别：男
职业：退休 工人
病情概述
主诉
持续腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐。
体征
腹部压痛，腹部膨隆，肠鸣音减弱。
病史
患者患有慢性肾功能不全，长期进行腹膜 透析治疗。近期出现腹痛、腹胀等症状， 经检查诊断为腹膜透析导管移位。
实验室检查
肾功能指标异常，血电解质紊乱。
腹膜透析背景
01
02
腹膜透析方式：持续非卧床腹 膜透析（CAPD）。
透析龄：5年。
03
04Leabharlann 既往史：高血压、糖尿病。现和处理异常情况。
预防并发症
注意预防感染、出血、肠梗阻等并 发症的发生，采取有效措施进行预 防和控制。
患者教育
向患者及家属介绍治疗过程、注意 事项和护理方法，提高患者的自我 管理和认知水平。
04
病例总结与经验分享
治疗效果评估
治疗效果显著
患者经过治疗后，病情得 到有效控制，症状明显缓 解，生活质量得到提高。
日常护理要点
保持清洁
01
每天清洗皮肤，保持导管周围清洁干燥，以减少感染的风险。
定期更换敷料
02
定期更换敷料，避免敷料潮湿或污染。
注意观察
03
注意观察导管周围皮肤有无红肿、疼痛等异常情况，及时发现
并处理。
患者自我管理与监测的重要性
提高自我管理能力
腹膜透析管发生导管移位的原因分析、预防及对策
腹膜透析管发生导管移位的原因分析、预防及对策摘要】目的分析腹膜透析患者发生导管移位的原因，探讨对策。
方法对15例腹膜透析患者进行住院检查及随访。
结果腹膜透析患者导管移位发生率为20%。
原因与原发病、年龄、腹膜透析管植入技术有关。
通过促进肠蠕动、练习下蹲运动、导丝复位可避免导管移位。
结论腹膜透析植管术中及腹透操作过程中应积极防止发生导管移位的诱因，及时发现导管移位，并采取有效措施，减轻病人痛苦和经济负担，同时保证腹膜透析顺利进行。
【关键词】腹膜透析导管移位对策腹膜透析（PD）是急慢性肾功能衰竭替代治疗的主要方法之一，腹透管的通畅是 PD成功的首要条件。
腹透管漂移（又称漂管）是腹膜透析管路相关的并发症，严重影响着透析效果。
腹膜透析占终末期肾衰患者治疗人数的15%-50%，腹膜透析具有与血液透析同样的临床治疗效果。
尽管腹膜透析是终末期肾衰患者的一种有效治疗方法，但是随着腹膜透析患者人数的增加，治疗时间的延长，其并发症越来越引起人们的重视。
尤其腹膜透析管发生移位是影响腹膜透析技术问题之一，影响患者透析质量。
现将我院对漂管的原因分析和非手术复位的相应对策报告如下。
1.1 一般资料我科自2008年8月-2010年3月接受腹膜透析治疗患者15例。
其中男性8例，女性7例，年龄36-69岁，平均年龄54岁。
原发病为糖尿病肾病3例，高血压肾小动脉硬化2例，慢性肾炎2例，狼疮性肾炎1例。
透析时间为0.3-1.5年。
1.2 方法透析方式均为持续性不卧床式腹膜透析(CAPD)，使用Baxter 公司生产的双联腹膜透析液。
所有患者均采用外科直视手术植管，以导引钢丝将腹透管插人真性骨盆内，膀胧直肠窝(男性)、子宫直肠窝(女性)。
所有腹膜透析管均为双涤纶套的永久性Tenckhoff 管，直管 (普通管)。
开始透析时间为术后2-7d。
由间歇性腹膜透析（PD) 逐渐过渡为CAPD。
2 结果本文腹膜透析患者导管移位发生率为20%。
其中1例患者导管移位发生在开始透析后2-3d,1例患者导管移位发生在开始透析1个月后，1例患者腹膜透析6个月后出现导管移位。
腹膜透析并发症及处理原则
一、导管相关并发症（一）植管及早期导管相关并发症1.切口感染：切口感染这一并发症较少见，但一旦发生就有可能影响植管的质量。
致病菌主要为金黄色葡萄球菌及假单胞菌属。
防预措施主要包括预防性应用抗生素；术中彻底止血；缝合紧密不留死腔；术后及时换药更换辅料。
2.腹腔脏器损伤及穿孔：该并发症极少见。
植管操作过程中可能损伤大肠、小肠、肠系膜动脉、腹主动脉、膀胱及其他腹腔脏器。
多见于穿刺植管（盲管），少见于解剖法植管。
预防性措施包括：术中操作时动作应轻柔；避免任何粗暴的动作；术前应嘱患者排空膀胱并证实膀胱是否充盈；采用穿刺植管时，切记先向腹腔内灌注一定量的腹膜透析液，有条件的应尽量避免穿刺植管。
3.血性引流液：此并发症少见，主要为术中止血不彻底所致。
一般出血部位为腹前壁，如腹膜外或腹直肌内血管的损伤导致腹膜外仍有持续渗血，通过未缝扎紧的荷包口流向腹壁；如切除大网膜后，未予以充分肯定的缝扎或缝扎不紧，结扎线脱落亦可导致腹腔内出血。
血性引流液的处理方法：采用为加温的腹膜透析液反复冲洗腹腔，可达到使腹腔内的血管收缩，同时可减少出血部位的出血；避免使用抗凝药物；在向腹腔内灌注腹透液后，用腹带加压包扎腹膜；经过上述处理后，仍为血性引流液，则应打开伤口找出出血部位加以止血。
此外，女性患者在月经期内可以出现血性引流液，当月经干净以后引流液变清，其原因为月经血流经输卵管伞端排入腹腔所致。
4.腹痛：腹痛可表现为局限性或弥漫性腹痛。
植管后出现切口周围疼痛，可用镇定剂控制，其意义不大。
有3%～4%的患者可出项会阴部及肛周部位的疼痛，尤其在灌入腹膜透析液和引流腹膜透析液即将结束时更为明显，这主要是因为植管时导管腹内末端刺激该部位的腹膜所致，一般于植管后1～2周自动消失。
处理的方法：将灌入液体和引流液体的速度减慢，可减少这种疼痛；如果疼痛严重并持续时间较长应将导管腹内段向外拔出1cm左右，这种疼痛即可缓解或消失。
透析液温度过高或过低可引起弥漫性腹痛，因此最好将透析液的温度控制在37℃左右。
腹膜透析管移位的介入复位术
腹膜透析管移位的介入复位术欧阳群忠;王芳军;陈华栋;杨水贤;余伟兰【摘要】目的:评价腹膜透析管移位的介入复位术的临床应用效果.方法:收集77例腹膜透析管移位患者,均经传统方法矫正不成功.在DSA引导下,采用导丝联合输送器对移位的腹膜透析管进行复位矫正.结果:77例共行93次复位,影像学上成功复位92次,复位成功率98.9％(92/93);影像学复位但腹透液引流不畅1例,复位未成功1例,总复位成功率97.8％(91/93).结论:腹膜透析管移位的介入复位术,简单安全、可重复操作、成功率高且价格较低,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2019(017)003【总页数】2页(P309-310)【关键词】腹膜透析管;移位;介入复位术【作者】欧阳群忠;王芳军;陈华栋;杨水贤;余伟兰【作者单位】广东省高州市人民医院介入科,广东高州 525200;广州中医药大学第一附属医院影像科,广东广州 510405;广东省高州市人民医院介入科,广东高州525200;广东省高州市人民医院介入科,广东高州 525200;广东省高州市人民医院介入科,广东高州 525200【正文语种】中文腹膜透析是急慢性肾功能衰竭替代治疗的主要方法之一，腹膜透析管通畅是腹膜透析成功的首要条件。
腹膜透析管移位（又称漂管）是腹膜透析管路常见的并发症，严重影响透析效果[1-2]。
传统矫正复位术成功率低，并发症发生率高，而再次手术复位或重新植管，会增加患者经济负担并造成心理伤害。
笔者采用导丝联合输送器在DSA引导下对移位的腹膜透析管进行矫正复位，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2014年6月至2017年7月高州市人民医院收治的因罹患急慢性肾功能衰竭并行腹膜透析管置入术的患者77例，其中男46例，女31例；年龄18～82岁，中位年龄56岁。
所有患者均使用Tenckhoff直管，行腹膜透析1个月～3年发现腹膜透析管移位，采用改变体位、手法安抚、加压冲洗管道等传统矫正复位术均未成功。
导管移位的处理方法
导管移位的处理方法
导管移位是指医疗导管（如气管插管、胃管、尿管等）在使用
过程中不在正确位置的情况。
导管移位可能会导致不良后果，因此
需要及时处理。
处理导管移位的方法取决于导管的类型和具体情况，一般来说可以采取以下措施：
1. 重新定位导管，如果导管移位是轻微的，可以尝试通过轻柔
的操作重新将导管定位到正确的位置。
这可能需要医护人员进行操作，确保在重新定位过程中不会对患者造成不适或伤害。
2. X线检查，对于气管插管、胃管等需要精确定位的导管，可
以通过X线检查来确认导管的位置。
一旦确认导管移位，医护人员
可以根据X线结果进行进一步处理。
3. 更换导管，在某些情况下，导管移位可能无法通过重新定位
解决，这时可能需要更换导管。
医护人员会谨慎地将移位的导管取出，并安全地插入新的导管。
4. 注意观察，即使导管已经重新定位或更换，医护人员也需要
密切观察患者的病情和导管的位置，确保导管稳定并处于正确的位
置。
5. 预防措施，为了减少导管移位的发生，医护人员需要严格按照操作规程进行操作，并定期检查导管的位置，确保其处于正确的位置。
总的来说，处理导管移位需要医护人员具备丰富的经验和专业知识，以确保患者的安全和舒适。
同时，预防导管移位的发生也是非常重要的，可以通过培训和规范操作来减少这种情况的发生。
腹膜透析置管意外应急预案
腹膜透析置管是治疗终末期肾病的重要手段之一，但手术过程中及术后可能会出现各种意外情况。
为了保障患者的安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。
二、意外情况及处理措施1. 出血（1）发生原因：手术切口、隧道及出口出血。
（2）处理措施：局部压迫止血，必要时给予止血药物；若出血不止，应及时通知医生进行手术探查。
2. 渗漏（1）发生原因：正中切口、腹壁松弛、手术技术不佳、术后立即透析、灌入腹透液量过大等。
（2）处理措施：早期多卧床少活动，小剂量间歇性透析；必要时进行手术缝合。
3. 导管堵塞（1）发生原因：充盈的膀胱压迫、血凝块堵塞、网膜包裹黏连、隧道内导管扭结等。
（2）处理措施：根据堵塞原因进行处理，如注射器推注肝素生理盐水尿激酶冲管、手术处理等。
4. 导管移位（1）发生原因：导管尖端移出盆腔、直管移位、卷曲尖端等。
（2）处理措施：在严格消毒、X线透视或超声引导下进行导管复位；若复位失败，则重新手术置管。
5. 疼痛（1）发生原因：腹膜灌注过快、引流结束前的抽吸作用、腹透液温度过高、pH值较低、药物等化学性刺激等。
（2）处理措施：减慢注入腹透液速度，放液时腹腔内保留少量腹透液；必要时加入利多卡因缓解疼痛。
（1）发生原因：手术操作不规范、术后护理不当等。
（2）处理措施：严格执行无菌操作，加强术后护理；若发生感染，应及时给予抗生素治疗。
三、应急预案的实施1. 术前培训：对医护人员进行腹膜透析置管相关知识的培训，提高对意外情况的识别和处理能力。
2. 术中监控：手术过程中密切观察患者生命体征，及时发现并处理意外情况。
3. 术后护理：加强术后护理，定期巡视患者，发现异常情况及时处理。
4. 信息化管理：建立腹膜透析置管意外情况数据库，对意外情况进行统计分析，总结经验教训，不断提高医疗质量。
四、总结腹膜透析置管意外应急预案的制定与实施，旨在提高医护人员对意外情况的识别和处理能力，保障患者的安全，降低并发症发生率。
在实际工作中，医护人员应不断总结经验，完善应急预案，确保患者得到及时、有效的救治。
腹膜透析导管移位非手术复位的护理体会
［４］ 杜艳．全麻 唤醒下脑 功能 区监 测手 术的护 理配合 ［Ｊ］．天津护 理 ，２０１１，１９（１）：１２６—１２７．
［５］ 郭 效 东 ，王 本 瀚 ，陆 卫 风 ，等．术 中 唤 醒 麻 醉 技 术 下 脑 功 能 区 肿 瘤 继发 癫 痫 切 除 术 的 临 床 研 究 ［Ｊ］．中华 神 经 医学 杂 志 ，２０１３，
［１］ 黄聪香．紧急微创联 合开颅术抢 救急重型颅 内血肿 ６Ｏ例 手术 护 理 配 合 要 点分 析 ＥＪ；．中 国药 物 经 济 学 ，２０１３，７（９）：５２０—５２ｌ＿
Ｅ２３ 高鹏．用于脑语言功能区唤醒手术的能带管讲话 的通气装置 的 临床研究 ［Ｊ］．南方医科大学，２０ｌ４，４（１）：３０４—３０５．
２８４４
·
ｍ 箍 《 Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．２０，Ｏｃｔ ２ｏ１５
２０１５年 第 ２８卷 第 ２０划 隆 鍪雾 登 娶 芷藿
果 详 见表 １。 表 １ 两 组 术 中 唤 醒 障 碍 情 况 比 较 （”（ ）］
患 者 出现 唤 醒 障 碍 ，并 实 现手 术 治 疗 目标 。 参 考 文 献
摘要 目的：总结本院应用非手术方法 复位 纠正腹膜 透析导管移 位的疗效 。方法 ；对 本院 ２００８年 １月 一２０１４年 ５ 月共 ４３例腹膜 透析 导管移位患者应用非手术复位 法情况 进行观察 。结果 ：３９例均复位 成功 ，４例失败后 进行 手术 复位 。结论 ：采用非 手术复位方法对腹透导管移位患者 的复位效果 良好 。 关键 词 腹 膜 透 析 导 管 非 手 术 复 位 法 护 理 中 图分 类 号 ：Ｒ４７３ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００１—７５８５（２０１５）２０—２８４４—０２
腹膜透析导管固定时应注意什么？腹膜透析管脱出如何紧急处理？
腹膜透析导管固定时应注意什么？腹膜透析管脱出
如何紧急处理？
妥善固定腹膜透析导管，避免导管牵拉，防止导管移位甚至脱出是保证腹膜透析正常进行的前提。
居家腹膜透析患者应掌握正确的导管固定方式，防止发生意外情况。
腹膜透析导管固定时应注意：①每次腹膜透析后、更换短管后、更换敷料后均应妥善固定。
②固定腹膜透析导管的胶布不可直接粘贴在腹膜透析导管上，防止与导管发生反应或胶粒遗留在导管上形成顽渍，增加感染风险。
③长期腹膜透析患者,推荐使用可调节式透气性腹带或自制小腰带固定短管，保护导管出口处，也可用长尾夹固定腹膜透析导管。
④腹膜透析患者应向医务人员学习腹膜透析导管脱出的应急处理方法,以应对各种意外情况导致的腹膜透析导管脱出。
一旦发生导管意外脱出，患者应采取积极的保护措施并尽快到达医疗机构进行处理。
当导管部分脱出，可先用无菌敷料将脱出的导管覆盖，用胶布固定敷料，并妥善固定导管防止进一步脱出；当导管全部脱出时，应使用无菌敷料进行出口处局部的加压包扎，防止腹膜透析液外渗。
腹膜透析患者导管移位的非手术复位及护理
醉 方法对 患 者 的应 激水 平也 大不 相 同 ， 同时不 同 的麻 醉方 法对 于 降低 手术 区 的刺 激作 用也 有不 同的效果 。 也 就是硬 膜 外阻滞 复合 静 脉 全麻 可 以更 好 的 减 少 患 者 的应激 水 平 ， 同时 降低手 术 区的刺 激作用 。
（ １ ） ： ３ １ － ３ ５ ．
Байду номын сангаас
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ４ — ２ ０ 。 修 回 日期 ： ２ ０ １ ４ — ０ ５ — ３ ０ ）
腹 膜 透 析 患 者 导 管 移 位 的非 手 术 复 位 及 护 理
李 世 超
中 国医科 大 学第八 临床 学 院鞍 钢 总 医院 ，辽 宁 鞍 山 １ １ ４ ０ ０ ２
０ ． ０ ５ ） ， 且 呈逐 渐 降低 趋 势， 而 且 均 小 于 Ｂ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。表 明降低 手术 区的反应 刺激 上 ， 硬膜 外 阻滞 复
ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｎ Ｅ ｇ ｙ ｐ ｔ ｉ ａ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｅ ｇ ｙ ｐ ｔ Ｎａ ｔ ｌ Ｃ ａ ｎ ｃ Ｉ ｎ ｓ ｔ ， ２ ０ １ ４ ， ２ ６
术 的进 程缓慢 升高 ， 且 在 Ｔ１时达 到高 峰 ， 然 后逐 渐 下 降 。在 Ｔ１时 ， 由于正处 于手 术 中， 患者 的应 激 反应 较 大， 表 现血清 Ｐ Ｒ Ｌ含量 的增 加 ， 且 Ｂ组显 著高于 Ａ组 。
胃镜活检钳矫正患者腹膜透析导管移位的护理
胃镜活检钳矫正患者腹膜透析导管移位的护理慢性肾功能衰竭尿毒症期患者需要进行透析治疗替代肾脏功能，而腹膜透析是现今公认的主要治疗方法之一[1]。
腹膜透析置管术后少数患者由于各种原因发生导管移位，以致腹膜透析不能正常进行。
以往采用改变体位、手法按抚、加压冲洗管道及用导丝、金属条复位，不能复位者，则采取手术复位[2]，给患者带来痛苦和经济负担。
我院2012年3月—2014年3月收治6例腹膜透析导管移位患者，在B超引导下使用胃镜活检钳矫正移位，均取得成功。
胃镜活检钳矫正腹膜透析导管移位成功率高，且操作方便、经济、安全、无创伤，可减少患者痛苦。
现将护理体会总结报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本科2012年3月—2014年3月收治6例腹膜透析导管移位患者中，男性4例，女性2例。
年龄27～48岁，行腹膜透析1～11个月。
6例均使用鹅颈直管，患者透析表现为灌入通畅，引出不畅，腹部平片检查均提示腹膜透析导管移位，其中移至中腹部4例，肝曲1例，胃底部1例。
1.2 方法患者取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，铺巾，腹膜透析外管浸泡10 min。
B超探头从腹膜透析管皮下转弯处开始探查，明确走向，找到尾端；将纤维胃镜活检钳在闭合状态深入腹膜透析管，在B超引导下直到尾端；打开活检钳向外抽动其前端自动向下弹，腹膜透析管随着向下移。
B超跟踪腹膜透析管尾端，反复几次，直至导管复位到真骨盆，退出活检钳。
如腹腔内透析液成线性流出，B超确定腹腔内液体基本引尽，表示复位成功，更换腹膜透析外管。
1.3 结果6例均复位成功，其中1 例复位后再次移位，再次复位成功。
2 护理措施2.1 心理护理腹膜透析是尿毒症患者的替代疗法之一，腹膜透析成败与患者预后密切相关，一旦出现移位，患者担心再次手术，往往出现紧张恐惧心理，甚至绝望而放弃治疗。
本组1例女性患者在术后1周出现腹膜透析导管移位，患者无法接受，一直哭泣，拒绝透析，拒绝进食，家属颇有微词。
亲属是患者住院期间的主要心理支持来源[3]。
浅议对腹膜透析患者漂管原因的分析及护理
浅议对腹膜透析患者漂管原因的分析及护理腹膜透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，通过将透析液置入腹腔腹膜上腹膜腔，利用体内腹膜对透析液中废物和水分的选择性透过，达到排除体内不良物质的目的。
腹膜透析对患者来说是一种方便、有效的透析方法，但由于一些原因导致腹膜透析患者的导管漂移，影响了治疗效果甚至产生并发症。
下面笔者将就腹膜透析患者导管漂移的原因进行分析，并提出相应的护理措施。
导管固定不牢是导致腹膜透析患者导管漂移的主要原因之一。
由于导管需要长时间留置在患者腹腔内，因此在操作过程中导管的固定非常重要。
对于新置入的导管，应当在留置后的48小时内进行固定，以帮助导管与腹腔组织生长结合，提高导管的稳定性。
导管固定的方法包括使用导管固定器、导管腹墙缝线等，同时应注意避免过度牵拉导管。
在护理过程中，要经常观察导管固定情况，防止导管被患者或者外力不小心碰到，进而导致漂移。
腹膜透析患者导管漂移可能与患者的体位变化有关。
因为腹腔内的脏器是移动的，患者的体位改变可能使腹腔内的器官和腹膜对导管产生牵拉，进而导致漂移。
在使用腹膜透析导管时，护士应当告知患者需要保持适当的体位，在转身、坐起等动作时要尽量避免牵拉导管。
护士还应该随时观察患者的体位变化，及时调整导管固定，确保其稳定。
导管刺激和感染也可能是导致腹膜透析患者导管漂移的原因之一。
腹膜透析导管留置后，造口周围确保清洁干燥很重要，任何导致导管周围皮肤潮湿、感染的因素都可能导致导管漂移。
护理人员在换药和清洁导管的过程中要保持良好的手卫生和无菌操作，避免造成感染。
对于患有肥胖、过敏等情况的患者，应给予额外的关注和处理，防止导管漂移。
导管周围的纤维化也是导致腹膜透析患者导管漂移的原因之一。
在导管留置的过程中，导管周围会产生纤维化反应，形成纤维组织，导致导管不易移动，甚至导致导管的固定点产生紧缩。
护理人员应当定期观察并评估导管周围的纤维化情况，及时调整导管固定点的位置，确保导管的正常使用。
腹膜透析应急预案
一、背景腹膜透析是治疗终末期肾脏病（ESRD）的一种重要手段。
然而，在腹膜透析过程中，可能会出现各种并发症，如腹膜炎、导管移位、腹膜透析液泄漏等。
为保障患者的生命安全，提高治疗质量，特制定本应急预案。
二、应急预案目的1. 保障患者生命安全，降低腹膜透析并发症的发生率。
2. 提高医护人员对腹膜透析并发症的识别和处理能力。
3. 确保腹膜透析治疗的顺利进行。
三、应急预案组织架构1. 成立腹膜透析应急预案领导小组，负责应急预案的制定、实施和监督。
2. 设立腹膜透析应急处理小组，负责具体事件的应急处理。
3. 明确各部门职责，确保应急预案的有效执行。
四、应急预案内容1. 腹膜炎（1）症状：发热、腹痛、腹水、透析液混浊等。
（2）处理：①立即停止腹膜透析，观察病情变化。
②采集透析液进行细菌培养和药敏试验。
③给予抗生素治疗，根据药敏试验结果调整用药。
④密切观察患者体温、腹痛等症状的变化。
2. 导管移位（1）症状：透析液引流不畅、透析液颜色异常等。
（2）处理：①立即通知医生，对患者进行腹部检查。
②如确认导管移位，给予重新插管。
③密切观察患者病情变化，防止导管再次移位。
3. 腹膜透析液泄漏（1）症状：透析液引流不畅、透析液颜色异常、腹痛等。
（2）处理：①立即停止腹膜透析，观察病情变化。
②给予患者腹部加压包扎，防止腹膜透析液泄漏。
③密切观察患者病情变化，必要时给予输血、补液等治疗。
4. 其他并发症（1）症状：透析液引流不畅、透析液颜色异常、腹痛等。
（2）处理：①立即通知医生，对患者进行详细检查。
②根据病情给予相应治疗。
③密切观察患者病情变化，防止并发症加重。
五、应急预案实施1. 定期对医护人员进行腹膜透析并发症的培训，提高医护人员对并发症的识别和处理能力。
2. 加强对患者的健康教育，提高患者对腹膜透析并发症的认识和自我管理能力。
3. 加强腹膜透析患者的病情监测，及时发现并处理并发症。
4. 定期对腹膜透析设备进行检查和维护，确保设备正常运行。
腹透管入腹下位切口套扎固定纠正难治性飘管移位的技术管理应用
腹透管入腹下位切口套扎固定纠正难治性飘管移位的技术管理应用目的探讨腹透管入腹下位腹部小切口手术套扎固定纠正难治性腹透管飘管移位的技术管理应用。
方法16例腹膜透析患者腹透管飘管移位，经证实用常规非手术方法不能纠正，局麻下在腹透管入腹膜下位约5 cm处局部切口，逐层分离组织，常规纵行切开腹膜1 cm拉出腹透管，处理并分离粘连的肠系膜，充分游离清理腹腔内腹透管，然后用大导引钳把腹透管送入陶氏腔，并用3号线套扎固定腹透管并把套扎线缝扎于腹膜及腹膜外后鞘内侧缘。
逐层处理各层组织，缝合皮肤。
术后随访半年。
结果16例患者均用上述方法成功处理难治性腹透管飘管移位。
手术切口3 cm，手术时间（40±13）min。
局麻耐受性好，有5例术中追加利多卡因5 mg，术后疼痛轻微，仅3例患者夜间应用1次止痛剂。
术中电凝止血，术后没有需输血，术后两天可见淡红色腹透液，未见腹水渗漏、伤口渗血等情况。
术后随访半年以上，未见出现飘管、渗漏、堵管等并发症。
术后8月有1例出现腹膜透析相关腹膜炎，无退出病例。
结论对常规非手术方法难以纠正的腹透管飘管移位的患者，及时进行腹透管入腹下位腹部小切口套扎固定纠正飘管移位，安全可靠，并发症少，简便价廉。
标签：终末期肾脏病；腹膜透析；飘管；技术管理[Abstract] Objective To investigate the technique management application of correcting refractory peritoneal dialysis catheter malposition and blockage by loop ligature and fixation through minilaparotomy of hypogastrium peritoneal dialysis catheters insertions. Methods In this study，16 peritoneal dialysis patients with peritoneal dialysis catheter malposition and blockage were ineffective with nonsugical reposition，who received local incision about 5 cm below hypogastrium peritoneal dialysis catheter insertions ，tissues were seperated layer by layer，peritoneums were vertically cut then pulled peritoneal dialysis catheters. peritoneal dialysis catheters were freed and removed sufficiently. Put peritoneal dialysis catheters into Dow cavity，then loop ligated and fixed by 3# silk thread and sutured the ligation line to peritoneum. Managed the tissues layer by layer. All patients followed up for half year. Results All 16 cases with refractory peritoneal dialysis catheter malposition were successfully reposited. No malposition，leakage or blockage was found in more than six months follow-up. Conclusion It is safe，simple，inexpensive and with less complication to correct refractory peritoneal dialysis catheter malposition and blockage by loop ligature and fixation through minilaparotomy of hypogastrium peritoneal dialysis catheters insertions promptly.[Key words] End-stage renal disease；Peritoneal dialysis；Catheter malposition；Technique management腹膜透析（PD）是终末期肾脏病（ESRD）肾脏替代治疗的重要手段，操作简便，无需全身肝素化，无需特殊设备，对中分子清除效果好，对血流动力学影响较小，费用相对便宜，已经被越来越多ESRD患者接受。
腹膜透析导管移位的处理
腹膜透析导管移位的处理摘要】腹膜透析导管（PD管）移位是腹膜透析的常见并发症，约57%～92%伴有网膜包裹,是腹膜透析技术失败的原因之一。
本文就腹膜透析移位导管复位处理方法进行综述。
【关键词】腹膜透析；导管；移位【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0008-02Processing of shifting the peritoneal dialysis catheterBai Jianing. The People's Hospital of Meishan City, Sichuan Province, Meishan 620010, China【Abstract】Shift of the peritoneal dialysis catheter tube (PD) is a common complication of peritoneal dialysis, about 57% ~ 92% with retinal packages, is one ofthe reasons for the failure of peritoneal dialysis technology. In this paper, the shift of the peritoneal dialysis catheter reset processing methods were summarized.【Key words】Peritoneal dialysis; Catheter; Shift腹膜透析导管（PD管）移位是腹膜透析的常见并发症，约57%～92%伴有网膜包裹[1，2],移位的导管很难自行复位,是腹膜透析技术失败的原因之一。
本文就腹膜透析移位导管复位处理方法进行综述。
1.物理方法复位PD管是有弹性记忆的轻质管路，管路移位后应增加直立体位时间，停止灌入腹透液，使移位的导管末端保持下垂，避免由于腹透液浮力作用使腹透管漂浮在液面上而无法复位。
腹膜透析导管移位的手复位处理及临床分析
腹膜透析导管移位的手复位处理及临床分析发表时间：2018-08-15T11:02:56.327Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：周召协[导读] 目的总结湖南省吉首市人民医院腹膜透析患者导管移位的发生及复位情况。
（湖南省吉首市人民医院肾内科）摘要：目的总结湖南省吉首市人民医院腹膜透析患者导管移位的发生及复位情况。
方法收集吉首市人民医院2006—2016年腹膜透析导管移位患者资料，并对手复位成效进行分析。
结果我院腹膜透析导管移位的发生率为16.1%，对其中20例患者进行了手复位，成功率达80%。
结论手复位是腹膜透析导管移位的有效措施，值得在基层医院推广。
关键词：腹膜透析；导管移位；手复位腹膜透析（PD）是利用自身腹膜为半透膜，进行水及溶质交换，以清除体内的代谢废物，维持电解质、酸碱平衡，同时清除过多的水分1。
腹膜透析导管移位是腹膜透析常见并发症之一，导管移位将直接导致腹膜透析治疗失败。
我院自2006年开展腹膜透析技术以来，对相关导管移位进行手复位处理取得满意效果，现简要报告如下：一.资料和方法1.一般资料收集2006年至2016年十年期间我院施行的腹膜透析置管手术患者，共143例。
所有患者均采用传统手术方法置管，取腹直肌切口，以金属导丝引导将腹透导管置入真骨盆，男性为膀胱直肠窝，女性为子宫直肠窝。
术后第2或第3天开始透析，由IPD过度到CAPD。
共发生导管移位有23例次，给予手术复位2例，放弃复位1例，行手复位20例次。
手复位患者详细资料见表，男性10例，女性10例，年龄23-79岁。
糖尿病肾病4例，肾小球肾炎11例，多囊肾2例，小动脉肾硬化2例，狼疮性肾炎1例。
2.导管：均采用美国百特公司生产的Tenckhoff管，包括直型和卷曲型。
3.导管移位判定：a）超滤量减少或为负值；b）腹部平片显示：导管末端不在真骨盆。
4.复位成功的判定：a）患者无腹痛；b）腹透超滤量增加且为正值，持续时间大于1周；c）腹部平片显示：导管末端已达真骨盆，接近手术放置位置。
腹膜透析导管移位病历分享课件
腹内压变化
如咳嗽、呕吐等情况，导致腹 内压变化，也可能引起导管移
位。
其他原因
如肠蠕动异常、腹腔粘连等也 可能导致导管移位。
导管移位的诊断
腹部X线检查
通过腹部X线检查可以观察到导 管的位置是否正常。
超声检查
超声检查可以观察到导管与周 围组织的相对位置关系。
透析液引流情况
观察透析液引流是否通畅，判 断导管是否移位。
其他检查
根据具体情况，可能需要进行 其他相关检查以明确诊断。
03
治疗方案与过程
治疗方案与过程
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04
病历分析与总结
病历分析
患者情况
患者为中年男性，因慢性肾功能不全接受腹 膜透析治疗。
诊断过程
通过腹部X光检查，发现导管位置异常，确 诊为腹膜透析导管移位。
症状表现
患者在进行腹膜透析导管置入术后出现导管 移位，表现为腹痛、呕吐等症状。
透析液引流不畅
导管移位可能导致透析 液引流受阻，使透析效
果降低。
血压下降
导管移位可能引起血压 下降，甚至出现休克症
状。
其他症状
导管移位还可能引起其 他症状，如恶心、呕吐
、腹胀等。
导管移位的原因
01
02
03
04
导管固定不良
导管固定不牢固，容易发生移 位。
剧烈运动
患者进行剧烈运动时，可能导 致导管移位。
定期更换敷料
医护人员应定期为患者更换敷料， 保持导管出口清洁。
医疗设备与环境改善建议
优化透析设备
医疗机构应引进先进的透析设备 ，提高透析效果。
改善透析环境
医疗机构应改善透析室环境，确 保空气流通、清洁卫生。
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腹膜透析导管移位的处理
摘要】腹膜透析导管（PD管）移位是腹膜透析的常见并发症，约57%～92%伴
有网膜包裹,是腹膜透析技术失败的原因之一。
本文就腹膜透析移位导管复位处理
方法进行综述。
【关键词】腹膜透析；导管；移位
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0008-02
Processing of shifting the peritoneal dialysis catheter
Bai Jianing. The People's Hospital of Meishan City, Sichuan Province, Meishan 620010, China
【Abstract】Shift of the peritoneal dialysis catheter tube (PD) is a common complication of peritoneal dialysis, about 57% ~ 92% with retinal packages, is one of
the reasons for the failure of peritoneal dialysis technology. In this paper, the shift of the peritoneal dialysis catheter reset processing methods were summarized.
【Key words】Peritoneal dialysis; Catheter; Shift
腹膜透析导管（PD管）移位是腹膜透析的常见并发症，约57%～92%伴有网
膜包裹[1，2],移位的导管很难自行复位,是腹膜透析技术失败的原因之一。
本文就
腹膜透析移位导管复位处理方法进行综述。
1.物理方法复位
PD管是有弹性记忆的轻质管路，管路移位后应增加直立体位时间，停止灌入腹透液，使移位的导管末端保持下垂，避免由于腹透液浮力作用使腹透管漂浮在
液面上而无法复位。
可采用行走、下楼梯及下蹲运动等方法促进导管末端逐渐移
动回归至骨盆内；可复用缓泻剂或多食蔬菜、水果等多纤维食物，促进肠道蠕动
帮助导管复位；也可同时进行手法复位，要点为自移位后导管末端向下，向内进
行深按滑行。
若考虑存在网膜包裹，可嘱患者直立体位，使用注射器从腹透导管
外口快速加压注入生理盐水，利用强大的压力冲开包裹的网膜。
此种方法简便、
易行，可重复操作，但不可回抽，避免堵塞导管的大网膜进一步嵌入导管内。
上
述物理方法为PD官移位后首选方法，导管单纯移位者复位率可超过80%[3.4]。
2.导丝引导复位
单纯的腹直管移位若物理方法处理不佳，导丝引导复位往往可以获效。
患者
采取仰卧位，常规消毒，缓慢将导丝插入PD管中至其在腹腔内折成一个较大的环，引导导管末端回归至小骨盆内，其后用力按压小腹同时缓慢拔出导丝以防止
透析管再次移位；或者在第一根导丝复位基础上再插入第二根导丝固定，先后拔
出第一及第二根导丝，这样可明显提高管路复位率并降低回抽导丝时管路再移位
的概率[5].Kawamoto等[6]报道该法导管复位率达76%。
导丝引导复位具有操作时
间短、创伤小、并发症少等特点，适用于PD管移位且无网膜包裹者。
3.胃镜活检钳疏通法复位
有少数报道采用胃镜活检钳疏通法解除PD导管网膜包裹及移位[7]。
具体方
法为X线腹部透视或超声下将胃镜活检钳送至PD管末端，打开活检钳向外抽动，其前端自动向下弹，PD管随着向下移动，反复数次，直至导管复位到真骨盆内。
若有网膜包裹，可反复打开活检钳以疏通堵塞孔并使PD管脱离包裹的网膜。
该
方法具有设备简单、操作方便及疗效较好等优点，但易伤及网膜血管及腹内脏器，且具有辐射性，不宜广泛应用。
4.传统手术方法复位
手法复位或导丝引导复位对单纯的腹直管移位往往能够获效，但若所置PD
管为卷曲管或网膜包裹发生，则往往难以复位，必需采用手术方法复位。
传统手
术复位法包括两种术式：一种不需要更换原PD管，在原手术切口或切口旁进腹
后清理PD管腹内段，其后以卵圆钳夹持PD管尾端将其送至膀胱直肠隐窝，因为
不同于初次置管时用导丝将导管置入，很难保证导管末端准确置入膀胱直肠隐窝；另一种方式需要重新更换新的PD管。
传统手术方法因二次手术治疗创伤较大，
术后恢复慢，并发症较多，规律透析时间延迟，并非最佳选择。
5.腹腔镜技术复位
随着微创手术的广泛开展，腹腔镜下PD管复位手术应用逐渐增多。
在腹腔
镜直视下进行的PD管网膜包裹分离可以降低盲目牵拉PD管引起的网膜损失风险，避免重要脏器损伤，能够为PD管准确复位[8-10]。
具体过程为：全麻后在脐窝上
方作长约1cm的弧形切口，建立气腹，维持气腹内压8～12mmhg，置入腹腔镜
进行腹腔探查，再于右下腹作1个5mm操作孔。
镜下应用操作钳解除PD管包裹，必要时自外管加压注入生理盐水冲洗，然后将PD管末端置于直肠膀胱隐窝或直
肠子宫隐窝，检测出腹透液通畅后解除气腹，结束手术。
为防止单纯复位术后导
管再次移位，手术方式进一步改良为腹腔镜复位联合大网膜部分切除术、腹腔镜
复位联合大网膜固定术及大网膜折叠术，即在导管复位后用电刀或者超声刀切除
部分大网膜，用缝线将大网膜串缝或者将大网膜固定于高位壁层腹膜上：将大网
膜反折并用丝线固定于胃网膜上或将大网膜数次折叠后固定缩短大网膜的长度。
改良手术增加了PD管与大网膜之间的距离，大网膜缘不能触及PD管侧孔，明显
减少了对PD管的包裹、堵塞机会。
腹腔镜复位联合大网膜部分切除术的长期有
效率达61.5%～80%[11，12]，腹腔镜复位联合大网膜固定术的长期有效率达
97.7%[13]。
腹腔镜术后患者能够较早规律腹透治疗，身体恢复较快，住院时间明
显缩短；由于节省了一套PD管的费用，住院日缩短，总费用与外科常规手术基
本相当，同时大大降低了外科手术后的腹透液渗漏，切口疝等并发症发生。
值得
注意的是腹腔镜复位时应用全麻，对于存在高危因素的老年患者潜在风险仍然存在，需要改善贫血状态，加强生命体征观察，以便平稳渡过麻醉期。
综上所述，临床解决腹透管路移位的方法很多，各有特点。
保守方法可以解
决简单PD管移位问题，方法简便，费用低廉，但这出现网膜包裹等复杂问题时
效果有限；传统手术复位为经典方法，但创伤较大；腹腔镜复位联合大网膜部分
切除术、大网膜固定术及大网膜折叠术等方法优点日益突出，值得推广。
【参考文献】
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