骨巨细胞瘤和骨肉瘤影像学表现
成骨性肿瘤影像诊断
2 高度恶性骨表型 3 骨旁型
3、骨外骨肉瘤（软组织骨肉瘤）
4、继发型骨肉瘤：（1）放射性诱发
（2）并发于Paget病（畸形性骨炎）
5、多中心型骨肉瘤（儿童多中心性硬化性骨肉瘤）
骨肉瘤 概述
（三）病理分型： 1、依瘤骨多少分为：（1）成骨型
多发性硬化型骨肉瘤 病例
特殊类型骨肉瘤
骨旁骨肉瘤： 分类：骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤和高度恶性表面骨肉瘤。 骨旁骨肉瘤又称皮质旁骨肉瘤，多分化较好，异型性
较轻，预后多较好。
骨旁骨肉瘤 病例
多发性硬化型骨肉瘤 病例
鉴别诊断
1、与成骨性病变鉴别
（1）成骨性骨转移瘤：①发病年龄较大。②有时能查到原发病灶。③ 好发于躯干骨和四肢长骨骨端。④病灶数目常是较多。⑤境界比骨肉瘤清 楚，骨皮质一般不受累。
骨肉瘤的MRI表现
2、MRI征象： 1 组织定性：①瘤骨、瘤软骨钙化和骨膜增生在T1和T2均表现低信号。 ②瘤周水肿区，非骨化的瘤组织和液化区在T1呈低信号，T2和脂肪抑制 呈高信号③流血管呈点、条或放射状排列的低信号流空区。④亚急性出 血在T1和T2均呈高信号。⑤骨皮质破坏与瘤组织信号相等。 2 多数骨肉瘤在T1呈不均匀低信号，T2呈不均匀高信号，形态不规则 ，边界模糊。成骨型则以瘤骨低信号占优势。： 3 多平面成像可清楚显示肿瘤与计入、血管和神经的关系。显示骨骺 、关节受侵。 4 增强扫描：①早期呈瘤边缘强化，中心充盈延迟，之后、边缘强化逐 渐向中心蔓延，具有特殊性②软组织肿块强化较髓腔内肿瘤更明显。
（2）化脓性骨髓炎：①早期骨破坏模糊，新生骨密度低，骨膜反应轻微 。晚期骨破坏清楚，新生骨密度高，骨膜反应完整：骨肉瘤则完全相反，新 生的骨质又可被破坏，骨膜反应不是趋向修复而是继续破坏。②骨髓炎 的 增生和破坏是联系一起的，即破坏的周围有增生，增生中有破坏，骨肉 瘤 则不一定有这种联系。③骨髓炎早期就有广泛的软组织肿胀，骨破坏出 现 后肿胀反而消退；骨肉瘤穿破骨皮质后往往形成软组织肿块。④骨肉瘤 是 稳定进展：骨髓炎急性期进展迅速，慢性期发展缓慢，治疗后相对稳定。
骨巨细胞瘤的影像学表现
骨巨细胞瘤的影像学表现江苏省淮安市第一人民医院放射科王华宇骨巨细胞瘤最早由Cooper 于1818 年描述,是临床比较常见的一种局部侵袭性骨肿瘤,占所有骨肿瘤的14.13%，居第三位，在良性骨肿瘤中仅次于骨软骨瘤，比国外资料的发病率高[1]。
大部分为良性，部分生长活跃，骨巨细胞瘤具有潜在恶性,5 %～10 %的病例病变呈侵袭性生长,甚至发生肺转移[2] 。
1临床与病理1.1 病理学特征肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，。
根据单核细胞和多核巨细胞的组织学特点，可分为三级。
Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性。
1.2 临床表现国内资料显示男女发病率相近，男女之比为1.2:1。
好发年龄是20~40岁，占65%[1]。
肿瘤好发于四肢长骨骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端，三处发病率占全部的60%~70%。
主要症状是患处疼痛和压痛。
骨皮质变薄时，触及有乒乓球感。
肿瘤穿破骨皮质形成软组织肿块后，皮肤可呈暗红色，表面静脉充盈曲张。
2 影像学表现2.1 骨巨细胞瘤从形态学上可分为以溶骨改变为主的溶骨型和以皂泡样变为主的皂泡型。
有学者统计了在骨巨细胞瘤中生长迅速的为溶骨型,且恶变的趋势也明显。
其可能的机制是溶骨型骨巨细胞瘤随级别的增高,其恶性变(肉瘤化) 的程度也增加,故生长速度加快[3] 。
从病理学检查也证实了这点,也就是单核基质细胞逐渐增多,其明显异型性变化,且多核巨细胞渐小而少,核亦有明显异型性变化现象。
另外当病变侵及骺板亦提示恶性变程度较高。
X 线平片和CT 检查的重要性不逊于病理检查,因病理检查有时对骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨纤维性骨炎的鉴别会发生困难,而X 线平片和CT 检查对骨巨细胞瘤的诊断却有独到之处。
2.2 X线表现 X 线表现为偏心性生长在骨端,呈囊状膨胀性骨质破坏,破坏区内骨间隔纤细,构成皂泡状或网格状改变,破坏区和正常骨分界清晰,骨皮质薄,多完整,边缘呈波浪状,肿瘤向四周发展,横向扩张程度与纵向扩张程度相近似或略超过,最后整个骨端全破坏,但一般不侵犯及穿过关节面。
骨肿瘤X线病历图谱(1)
骨软骨瘤
图 注：多发性。 同一患者的尺骨 远端呈圆椎状， 桡骨远端骨性膨 出，且短缩，弯 曲变形。
骨尖骨软骨瘤
病史: 女性58岁，头痛3年。
左额骨骨软骨瘤
病 女60，
史
:
成软骨细胞瘤
图 注：肱骨近侧 干骺端膨胀，密度减 低。其中散在砂粒样 钙化，局部骨皮质膨 胀，变薄。
骨的转移性神经母细胞 瘤
图 注：股骨远 侧于骺端呈虫蚀状 骨质破坏，膨胀， 且部分骨皮质清失。 病变未越过骺板， 破坏区之近侧骨干 可见三角形骨膜反 应，软组织肿胀。
骨囊肿
图 注：胫骨近 侧于骺端中心性 膨胀性透光区， 其中有多数骨嵴， 分隔呈多房状与 骨骺板相联。骨 皮质菲薄。
图 注：锁骨外侧1/3骨皮质菲薄呈蛋壳状，呈膨胀性， 气球样，囊性透光性病变。透光区内可见多数间隔， 呈泡沫状。
腱膜透明细胞肉瘤
图 注：右胫腓骨 远侧关节软组织肿 胀，邻近胫腓骨干 骺骨骺区有局限性 溶骨破坏及受压侵 蚀（箭头），踝关 节外侧间隙狭窄
瘤样钙质沉着症
图 注：右肱骨下 段前面有一巨大肿瘤 样钙化肿块，与肱骨 皮质相连续，局部髓 腔和皮质硬化，骨膜 增生
滑膜肉瘤
图 注：平片示右 手第2掌指关节及近 指软组织肿胀，骨质 未见异常。
图 注：骶骨自中央向一侧破坏，扩张，与正常 骨间骨质硬化。破坏区内呈分房状。
脊索 瘤
脊椎转移瘤
图 注： CT示颈 46椎体及附件广泛溶 骨性骨破坏，境界不 清
骨的转移瘤
图 注 ： （生 骨 性）下 部胸椎 及 腰 椎 多 发 椎 体 骨 质 致密呈 象牙样， 诸 椎 间 隙正常。
肺癌骨转移
骨的 恶性 淋巴 瘤
恶性淋巴瘤
图 注：胸椎体 骨质密度减低、 破坏，部分椎体 塌陷变扁，邻近 椎间隙正常
骨巨细胞瘤影像诊断
血管造影：恶性肿瘤征象(血运丰富、肿 染色、大血管中断、AVM等)
瘤血管
鉴别：动脉瘤样骨囊肿、嗜酸肉芽肿、转移瘤、
骨滑膜肉瘤、脊索瘤等
生长迅速 4月后
骨盆
CT
溶骨型
骨巨细胞瘤X线表现
多房性偏心性膨 胀性骨质破坏， 典型者呈皂泡状； 破坏边缘呈筛孔 状；肿瘤突破骨 皮质或骨壳又在 外围形成单层或 多层骨壳；有横 向生长趋势
合 并 病 理 性 骨Байду номын сангаас折
2 例
薄 壳
纵向生长
C6病理性 压缩骨折
短管状骨
胫骨骨骺
骨巨细胞瘤MRI
右 股 骨 颈 巨 细 胞 瘤
X线： CT：更好显示肿瘤的范围和皮质破坏区CT值是44Hu，明显
强化 MRI：T1低到中等信号，T2呈高信号。髓内部分T1显示最
好，骨外部分T2显示为佳。含有大量的含铁血黄素在T1 和T2的信号明显减低 血管造影：少数正常，多数有肿瘤染 色及血湖区，中心 可有无血管区 鉴别：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨 血管瘤
骨肿瘤影像诊断
巨细胞瘤
巨细胞瘤
骨巨细胞瘤 恶性骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质细胞＋多核巨细 胞，可见纤维化、囊变出血及含铁血黄素沉着
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发生但以股骨远端、 胫骨近端、桡骨远端、肱骨近端和骶骨最常见。逐渐加重 的疼痛，局部肿胀和压痛，邻近关节的活动受限。病程缓 慢，如生长迅速或生长突然加速多为恶性。可复发。
恶性骨巨细胞瘤
三型：(a)原发型，从开始就是恶性；(b)进化型，是 指原发的良性GCT自发性或因为复发多次手术切除或 经过一个长的潜伏期以后的恶性变；(c)继发型，良性 的GCT放疗后发生了恶变。
骨肉瘤影像诊断
表面骨肉瘤
骨旁骨肉瘤
骨旁骨肉瘤-病理
骨旁骨肉瘤-影像表现
透亮间隙一般不见骨膜反应
29岁 男 股骨远端骨膜骨肉瘤
例1 女 37岁 发现左大腿中下段肿物1年余，增大3月余
骨膜骨肉瘤
可以侵犯骨皮质，而髓腔极少侵犯
骨膜骨肉瘤-病理
19岁 男性 骨膜骨肉瘤
鉴别诊断
鉴别诊坏肿瘤骨软组织肿块骨膜新生骨及Codman三角
影像表现-CT/MR
例1 男 15岁 右小腿疼痛1月
例1 男 15岁 右小腿疼痛1月
例2 男 24岁 发现右大腿下段肿物6月余
例2 男 24岁 发现右大腿下段肿物6月余
例3 男 32岁 左肩部疼痛伴活动受限2月余
例3 男 32岁 左肩部疼痛伴活动受限2月余
小结
谢 谢
骨肉瘤
髓性骨肉瘤
临床表现
骨膜反应
骨膜：衬于骨皮质外的薄层组织，有成骨细胞特性，通常X线不显影骨膜反应：病理情况下骨膜受到刺激，骨膜内层的成骨细胞活动增加产生的骨膜新生骨a：非侵袭性 ：致密的骨膜反应 b：侵袭性 ：层状骨膜反应c：高度侵袭性 ：日光放射状骨膜反应d：极度侵袭性 ：Codman 三角
例1 女 63岁 左下肢局部肿痛、流脓30年
例1 女 63岁 左下肢局部肿痛、流脓30年
恶性骨巨细胞瘤
例1 男 29岁 发现左小腿上端占位3天
例1 男 29岁 发现左小腿上端占位3天
尤文氏肉瘤
例1 男 14岁 右小腿上段疼痛并包块
骨转移瘤
例1 女 54岁 左上臂肿大伴疼痛1年余
例1 女 54岁 左上臂肿大伴疼痛1年余
常见骨肿瘤的影像诊断
常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。
X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。
CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。
MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。
【鉴别诊断】多不需要鉴别。
【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。
(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。
【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。
CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。
MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。
DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。
【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。
【影像检查优选评价】首选X线。
(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。
【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。
在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。
骨巨细胞瘤影像诊断
骨巨细胞瘤影像诊断骨巨细胞瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，来源于多核巨细胞，发生在骨的任何部位，尤其是长骨的骨髓腔内。
本文旨在详细介绍骨巨细胞瘤的影像表现及诊断方法。
1、X线表现骨巨细胞瘤的X线表现呈现为局部骨质破坏和瘤周反应，破坏区边缘模糊或毛糙，瘤周反应范围广泛，可有明显的半月形透亮区出现，被称为Shaefer征象。
还可出现气体或液体平片征象，如钙化或出血。
在长骨骨干上，病变可引起骨皮质增厚和骨膜反应，甚至穿透骨皮质形成软组织肿块。
2、CT表现骨巨细胞瘤的CT表现与X线表现相似，但CT扫描可以更清晰地显示病变的大小、形态和分布。
病变呈现为均质或不均质的软组织密度影像，可有坏死囊肿区和骨小梁被破坏的表现。
CT还可以检测到骨膜下垂直粘膜面生长的情况，提示可能的恶性转化。
3、MRI表现骨巨细胞瘤的MRI表现是研究骨巨细胞瘤最常用的方法之一，可以更清晰地显示软组织和骨髓内的病变。
T1WI表现为等或略低信号，T2WI以高信号为主。
病变周围软组织肿胀和积血可表现为低信号，液体坏死区则呈高信号。
MRI能够确定病变的分界线和侵犯情况，也可以预测病变的活动程度。
4、骨扫描表现骨巨细胞瘤在骨显像中呈现为局部放射性浓聚区，与其他骨肿瘤的放射性浓聚区不同，其形状不规则而且病变区域较大。
放射性浓聚区的形状和分布可在正位放射仪和侧位放射仪上观察到。
5、诊断骨巨细胞瘤的诊断需要结合X线、CT、MRI、骨扫描等多种影像学技术进行综合分析。
其中，X线和CT可作为首选方法，MRI可更好地显示软组织情况和病变的活动状态。
骨扫描可以发现较小的病变和转移灶。
另外，病理学检查也是确定诊断的重要手段。
6、结论骨巨细胞瘤是一种少见的良性骨肿瘤，我们应该掌握正确的影像学表现及其诊断方法，以便于早期确诊和治疗。
在进行影像学诊断时，应仔细分析各种影像学表现，注意鉴别诊断。
同时，还应积极开展多学科合作，加强病例交流，提高骨巨细胞瘤的诊断准确率和治疗水平。
成骨性肿瘤的影像学表现
成骨性肿瘤(一）骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。
2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。
骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。
3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。
肿瘤增强后强化明显。
瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。
二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。
②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。
(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。
③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。
@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。
发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。
骨肉瘤影像表现及鉴别诊断
骨旁骨肉瘤
大的高密度卵圆或圆形肿块，边缘光滑、 分叶或不规则状，以宽基底附着于皮质 外; 肿瘤内的骨化由肿瘤基底向周围发展。 CT可明确肿瘤范围，可显示高密度肿瘤 内的低密度区。
骨膜型骨肉瘤
骨内病变局限在皮质内，皮质增厚； 肿瘤外形不规则，通常伴随不均匀的放射状骨针；髓腔一般不受累。
毛细血管扩张型骨肉瘤
·针状新生骨形成，有特征性。 ·钙化与瘤骨少见。
杂信号影，横断位T1WI压脂增强示明显不均匀强化，病 可见同心征。
·不均匀明显强化。
鉴别诊断
软骨肉瘤
·软骨肉瘤多发生于30～60岁，常见于长管状骨， 其次为髂骨和肋骨。 ·溶骨性破坏，破坏区边界不清，邻近骨皮质膨 胀，变薄。伴软组织肿块。 ·钙化表现为密度不均匀的边缘清楚或模糊的环 形、半环形或成堆样影。环形钙化影具有确定其 为软骨来源的定性价值。 ·偶可见骨膜增生及Codman三角。
鉴别诊断
尤文肉瘤
·好发于长骨骨干 (主要是股骨、胫骨和肱骨)、
肋骨和扁平骨（如肩胛骨、骨盆）是好发部位。
骨质呈筛孔状或虫噬状破坏，但无大的骨块缺损，
无膨胀性改变。
·病变范围长，可占据骨干长度1/3或1/2骨髓浸
润。
左股骨中段髓腔虫蚀样破坏，可见层状骨膜反应及
层状骨膜新生骨形成，呈洋葱皮样；Codman三角。 Codman三角。冠状位T2WI示髓腔及软组织肿块呈中/高混
鉴别诊断
骨巨细胞瘤
·好发生于20～40岁，骨骺愈合前非常罕见。 ·好发于长骨骨端，最常见于股骨远端、胫骨 近端及桡骨远端。 ·肿瘤位于骨端，呈膨胀性、偏心性骨质破坏。 ·破坏区内可见纤细骨嵴。 ·边界清楚，无硬化边，无钙化及骨化影，一 般无骨膜新生骨。 ·约63%的肿瘤可出现含铁血黄素沉着，T2WI 上结节状、带状甚至弥漫的低信号区。
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
一、引言
骨巨细胞瘤是一种较为常见的良性骨肿瘤，其临床表现和影像学特征具有较高的一致性。
本文将详细介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断及鉴别诊断。
二、影像学特点
骨巨细胞瘤在影像学上表现为局部畸形骨质破坏，边界清晰，病灶内可见颗粒状骨质，广泛存在条索状钙化，以及软组织肿块。
在X线检查中，骨巨细胞瘤通常呈现为圆形或卵圆形骨质破坏，边缘呈分叶状或辐射状，并可见围骨硬化。
CT检查可以清楚显示骨质破坏的程度和范围，以及钙化情况。
MRI检查对于观察肿瘤的软组织部分具有很高的分辨率。
三、骨巨细胞瘤的鉴别诊断
⒈骨肉瘤：骨肉瘤在影像学上表现为弥漫性骨质破坏，边界模糊，伴有软组织肿块，还可见新生骨形成及骨膜反应。
⒉骨转移瘤：骨转移瘤通常表现为多发骨转移，病灶边界不规则，可以出现骨皮质破坏及硬化，影像学上与骨巨细胞瘤有一定的相似性，但鉴别诊断仍需结合临床资料。
⒊骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症常见于长骨，表现为
斑点状、细网状或片状骨质破坏，并可见斑片状骨钙化或骨囊肿。
⒋骨囊肿：骨囊肿表现为骨质破坏，边界清晰，病灶内可见液
化区域，CT或MRI检查可以明确诊断。
四、附件
本文档涉及附件包括骨巨细胞瘤的影像学图像和相关病例资料。
五、法律名词及注释
⒈骨巨细胞瘤：一种较为常见的良性骨肿瘤，以瘤内大量多核
巨细胞为特征。
医学影像学课件骨巨细胞瘤和骨肉瘤影像表现
慢性化脓性骨髓炎
左胫骨远端干骺端结核
胸椎结核
短骨骨干结核
右膝滑膜型关节 结核
非持重部位(胫 骨关节面内侧缘） 边缘性骨质破坏， 膝关节间隙变窄。
可能是 什么病 呢？
啊…… 这又是 什么病 呀？
……连着三张 片子都答不出 来，看来今天 一定要好好听
课啦！
3.骨肿瘤的分类
良性骨肿瘤（瘤细胞分化成熟，
原发性骨肿瘤
（瘤细胞分化程度不
一，异型性明显，危
及生命。）
转移性骨肿瘤 （多发）
4.骨肿瘤的影像分析步骤 （1）发病部位 （2）病变数目 （3）骨质变化 （4）骨膜增生 （5）周围软组织变化
分论
一、骨软骨瘤
最常见的良性骨肿瘤，10-20岁青少年多见，发生 于长骨干骺端，股骨远端、胫骨近端好发。
[X线表现]
（１）肿瘤性不规则的骨增生（肿瘤骨）： 象牙质样瘤骨、棉絮样瘤骨、针状瘤骨
（2）肿瘤性骨破坏：松质骨破坏表现为斑片 状、虫蚀状或不规则大片溶骨性破坏
（3）骨膜反应：葱皮样、骨膜(Codman )三角 （４）软组织肿块
股骨骨肉瘤（成骨型）。
股骨下段髓腔内毛玻璃样 密度增高，局部有大量肿 瘤骨呈絮片放射状伸入软 组织肿块中，其上方邻近 之骨膜新骨呈三角形“袖 口状”。
骨肿瘤
学习目标
1、掌握骨软骨瘤的好发部位及其典型影像学表现 2、掌握骨巨细胞瘤的好发部位及其典型影像学表现 3、掌握骨肉瘤好发部位及其典型影像学表现 4、能够自己归纳良恶性骨肿瘤的异同。
总论
一、有关骨肿瘤的一些病理知识 1.骨肿瘤的生长方式 （1）膨胀性生长 （2）浸润性生长 （3）外生性生长 2.骨肿瘤的蔓延和转移 （1）直接蔓延 （2）肿瘤转移
医学影像学：骨巨细胞瘤的影像学表现知识
医学影像学：骨巨细胞瘤的影像学表现知识骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。
我们总结骨巨细胞瘤的影像学表现知识，内容如下：【骨巨细胞瘤的影像学表现】(l)X线平片：长骨巨细胞瘤的X线表现多较典型，常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下。
多数为偏侧性破坏，边界清楚。
瘤区X 线表现可有两种类型，较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，X线上可见似有分隔，成为大小不一的小房征，称为分房型。
少数病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的骨质破坏，称为溶骨型。
病变局部骨骼常呈偏侧性膨大，骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围只留一薄层骨性包壳。
肿瘤内无钙化或骨化影，邻近无反应性骨增生，边缘亦无骨硬化带，如不并发骨折也不出现骨膜增生。
破坏区骨性包壳不完全，并于周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。
肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现明确肿块者，则提示为恶性骨巨细胞瘤。
肿瘤一般不穿破关节软骨，但偶可发生，甚至越过关节侵犯邻近骨骼。
(2)CT检查：骨巨细胞瘤在CT平扫表现为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基本完整，但多数可有小范围的间断。
骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增生硬化带。
骨壳外缘基本光滑，内缘多呈波浪状为骨壳内面的骨嵴所致，一般无真性骨性间隔，平片上所见的分房征象实为骨壳内面骨嵴的投影。
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和骨化影，如肿瘤出现坏死液化则可见更低密度区。
囊变区内偶尔可见液-液平面，即两种不同性质液体的水平界面，通常下部液体较上部液体密度高，并随体位而改变。
其成因可能是坏死组织碎屑或血细胞的沉积。
生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织肿块影。
增强扫描肿瘤组织有较明显的强化，而坏死囊变区无强化。
(3)MRI检查：肿瘤在T1WI上多呈低或中等信号强度，在T2WI 上多为高信号。
坏死整变区在T1WI上信号较低而在T2WI呈高信号。
肿瘤内出血在T1WI和T2WI上均为高信号。
[骨肌影像]“巨细胞瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~
![[骨肌影像]“巨细胞瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~](https://img.taocdn.com/s3/m/640d0d1aeef9aef8941ea76e58fafab069dc4407.png)
[骨肌影像]“巨细胞瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~巨细胞瘤临床资料患者，男，22岁。
右膝关节疼痛、活动受限6个月余，加重15d。
图1A图1B图1C图1D图1E图1F影像学报告描述右股骨远端正、侧位（图1A、图1B），右股骨内髁偏心性骨质破坏，病灶达关节面下，皮质变薄，部分不清晰。
CT平扫（图1C）及冠状位重组（图1D），清晰显示偏心性骨质破坏，略膨胀，髓腔侧缘边界清楚，局限性硬化，外缘皮质部分消失。
MRI矢状位T1WI（图1E），病变呈均匀的略高于肌肉的低信号；冠状位梯度回波序列（图1F），病灶信号不均匀增高，内可见多发片状低信号影。
影像诊断与最后诊断均为：右股骨远端巨细胞瘤。
临床与影像学要点骨巨细胞瘤（giant cell tumor）是一种良性侵袭性肿瘤，好发于20～40岁人群，单发多见，极少数可多发，并可发生肺转移。
好发部位为骨端，尤以股骨远端、胫骨近端为多，占将近50%;其次为桡骨远端、肱骨近端、腓骨近端等，脊柱、骨盆亦可发生。
患者多有疼痛、局部肿胀或肿块，关节活动受限，偶伴病理骨折。
病程数月到数年不等。
病理上骨巨细胞瘤的主要成分是间质细胞和多核巨细胞，间质细胞为卵圆形或短梭形单核细胞，形态规则，大多排列稀疏；多核巨细胞比较均匀地分布在间质细胞中央，巨细胞核从数个到数十个不等，呈球形、椭圆形或梭形。
X线表现：长骨的多位于骨端；脊柱的多起源于椎体，向后延伸到椎弓根和椎弓；骶椎的好发在上部骶椎，并常跨越骶髂关节。
肿瘤表现为偏心性膨胀性骨质破坏，可达到关节面下，但一般不穿破关节软骨。
病灶多为横向生长，可呈多囊性或皂泡样改变，骨皮质变薄。
一般边缘清楚，无明显硬化，其内无钙化或骨化。
33%～50%病变可穿透骨皮质，形成软组织肿块。
可伴有病理性骨折，可继发动脉瘤样骨囊肿。
CT表现：平扫片所见的“皂泡样”改变通常表现为骨质破坏周围残留的骨嵴。
骨破坏边缘可有不规则硬化缘。
肿瘤内有时可见出血所致的液-液平面。
骨囊肿、软骨肉瘤、良性骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、骨肉瘤等临床骨肿瘤影像学表现及典型征象
骨囊肿、软骨肉瘤、软骨粘液样纤维瘤、良性骨母细胞瘤、良性骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、内生软骨瘤、脊柱转移瘤、骨肉瘤、尤文氏肉瘤等临床骨肿瘤影像学表现及典型征象骨囊肿肱骨或股骨近端，近生长板伴硬化缘的中央型病灶，最可能是单纯骨囊肿。
而距骨一侧低密度病灶，最可能是单纯骨囊肿。
典型征象：骨片陷落征。
软骨肉瘤（常规型）成人（＞30岁）+骨盆和长骨+髓腔内膨胀性破坏性病变+肿瘤基质内爆米花/环形/逗号状钙化+可皮质增生，内膜扇贝状改变+可有软组织肿块。
软骨粘液样纤维瘤良性骨母细胞瘤11-30Y+脊柱（棘突、椎弓和横突）和长管骨（干骺端）+骨局限性膨胀性低密度区+骨皮质变薄甚至断裂+周围清楚的薄壳状钙化+肿瘤内斑点状或大片状钙化或骨化+一般无骨膜反应。
软骨母细胞瘤青少年10-20Y，四肢长管骨骨骺区，肱骨、股骨上端和胫骨近端好发，长骨骨骺端圆形、卵圆形骨质破坏，边缘不同程度硬化，其内常见斑点状、片状钙化。
非骨化性纤维瘤股骨远端后部近皮质病变（部位），伴扇形边缘及硬化边缘（形态）。
病变位于长骨干骺端骨干的内侧，距骺板3~4cm处，1~5cm 大小。
圆形或椭圆形、偏心性生长，与骨长轴一致，呈分叶状，骨皮质变薄，而髓侧边缘硬化，界限清晰。
肿瘤基底与髓腔边界处骨质轻微硬化，常呈肥皂泡沫状，可合并病理骨折。
内生软骨瘤爆米花样、环状、点状钙化灶+分叶状生长+伴发骨皮质内膜面扇贝样边缘；短状骨可无钙化。
骨巨细胞瘤20-40Y，生长板闭合后的，发生于骨关节端的缺少硬化边的溶骨性病灶，+皂泡征，+偏心性＝最可能是巨细胞瘤；骨巨细胞瘤内分隔成因=瘤壁骨嵴+残留骨+结缔组织间隔钙化。
骨样骨瘤夜间加重的疼痛+服水杨酸（阿司匹林）缓解+低密密度瘤巢（中心可硬化）+周围反应性骨硬化。
脊柱骨髓瘤多椎体病变+弥漫性融骨性破坏+骨质疏松+附近早期不受累，晚期受累+椎体一般无后凸+软组织肿块少+实验室检查。
脊柱转移瘤原发病史+多椎体病变+浸润性改变+附件受累+软组织肿块+椎体后凸+相邻椎间隙、椎间盘一般无破坏。
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断
骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断骨巨细胞瘤的影像学诊断与鉴别诊断引言骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone，GCTB）是一种常见的良性骨肿瘤，通常发生在20-40岁的年轻人身上。
它的临床症状常常不典型，并且很难通过临床检查来确定诊断。
，准确的影像学诊断对于骨巨细胞瘤的早期发现和治疗非常重要。
本文将介绍骨巨细胞瘤的影像学诊断方法，并对其他常见骨肿瘤进行鉴别诊断。
影像学诊断方法X线照片骨巨细胞瘤的X线照片通常呈现为一种有特征性的外观，表现为明显的骨质破坏区域，周围有骨皮质增厚。
破坏区域一般为囊样或薄壁化，病灶内有明显的骨质松解现象。
尽管X线照片对于骨巨细胞瘤的初步诊断具有较高的敏感性，但它在确定病变的边界和与邻近结构的关系方面存在一定的局限性。
CT扫描CT扫描是一种常用的影像学检查方法，对于骨巨细胞瘤的诊断非常有帮助。
CT扫描可以提供更多关于病变的精细结构信息，包括病变的大小、边界、骨膜反应和内部钙化情况等。
，CT扫描还能够准确评估病变的骨皮质完整性和邻近结构的受累情况，对于手术计划的制定和预后的评估具有重要作用。
MRI扫描MRI扫描是一种非常有效的影像学检查方法，对于骨巨细胞瘤的诊断和分析起到至关重要的作用。
MRI扫描显示病变的软组织部分和骨髓部分，可以准确评估肿瘤的体积、边界和邻近结构的关系。
MRI扫描能够帮助医生判断病变的恶性程度和预测患者的预后，对于术前评估和治疗方案的制定非常有价值。
骨显像骨显像是一种特殊的影像学检查方法，对于骨巨细胞瘤的诊断不可或缺。
骨显像可以显示病变的全身分布情况，包括原发病灶和可能的转移病灶。
对于大的或多灶性的骨巨细胞瘤，骨显像可以帮助确定病灶的数量和分布范围，有助于外科手术的选择和治疗方案的制定。
鉴别诊断除了骨巨细胞瘤以外，骨肿瘤还包括很多其他类型。
在进行影像学诊断时，需要与其他骨肿瘤进行鉴别。
骨肉瘤骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，与骨巨细胞瘤在X线照片上有类似的表现，但通常表现为更明显的骨质破坏、骨皮质的破坏和软组织肿块的形成。
骨巨细胞瘤的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断-单骨单灶型骨纤维异常增殖症
• 多发生于20岁之前。 • X线：取决于成纤维组织增生程度及新生骨小梁，可分为5种：囊
状膨胀性改变，丝瓜瓤样改变，磨玻璃样改变，虫蚀样改变，硬 化改变。 • 边缘清晰、较厚且完整硬化边。 • 外缘光滑，内缘毛糙。 • 内可见絮片状骨化/钙化。 • 常并发骨骼弯曲织。 • 肉眼观：灰白或暗红色，可有出血、坏死、囊变。 • 光镜下：单核瘤细胞，多核巨细胞，间充质细。 • 分级： ➢I级（良性）：多核巨细胞数量多于单核细胞。 ➢II级（过度型）：介于I级和III级之间，细胞较均衡。 ➢III级（恶性）：多核巨细胞少而小，单核细胞多，细胞核大，
谢谢
鉴别诊断-骨囊肿
• 好发于10-15岁，多见于干骺端或骨干。 • 一般无任何症状 。 • 病灶膨胀不明显，长轴平行骨干，有硬化边。 • CT为液性密度，无强化。 • 易发生病理性骨折，骨折后碎片掉入腔内，形成典型的“碎片
陷落征”。
鉴别诊断-动脉瘤样骨囊肿
• 好发于10-20岁，多有外伤史。 • 多位于近骨端的骨干部，多纵向生长 。 • 粗大的纵行骨嵴或间隔（位于病灶中央）。 • 轻度骨膜反应。 • CT和MRI上表现为多囊状改变，可见多个液平面 。 • 增强后可见粗大的供血血管，囊内可见斑片状明显强化影。 • 可为原发性，也可继发或伴发于骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤或
骨巨细胞瘤 的影像诊断 与鉴别诊断
概述
• 骨巨细胞瘤是较常见的原发性骨肿瘤，占原发骨肿瘤的4%9.5% ，仅次于骨软骨瘤和骨肉瘤。
• 好发年龄：20～40岁，女性多于男性。 • 好发于骨骺融合后的成熟骨骨端，长骨多见，其中又以股骨下
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3、合并症：折断、压迫动脉和静脉，骨发育畸形
4、单发常见，多发有遗传、恶变倾向。
股骨单发性骨软骨瘤。
股骨下端内侧带蒂状突 起，端部呈菜花状，并 有浓白钙化
胫骨单发性骨软骨 瘤
胫骨下端外侧骨性 突起，基底部较宽， 压迫邻近腓骨，使 之凹陷、硬化与弯 曲。
胫骨下段骨软骨瘤
思考
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长情况 骨质破坏
良性
恶性
缓慢，不侵及邻近组织，但可引起 压迫移位，无转移
膨胀性破坏，有完整结构
迅速，侵及邻近组织， 器官，常有转移
浸润性破坏，境界不清
骨膜增生
一般无
软组织改变 无肿胀或肿块
多种不同形式的骨膜增 生，codman三角
有软组织肿块，与周围组 织分界不清
股骨巨细胞瘤。
膝关节片示股 骨下端关节面 上方外侧膨胀 性骨破坏，局 部骨皮质变薄 如骨壳，破坏 区内有多数细 长骨梁间隔， 形如蜂窝
三、骨肉瘤
最常见的原发性恶性骨肿瘤，多发生在青少年， 10-25岁最多见，长骨干骺端，尤其膝关节附近好 发。
［临床］ 疼痛、肿胀明显，转移早
［病理］ 成骨型、溶骨型、混合型
[X线表现]
（１）肿瘤性不规则的骨增生（肿瘤骨）： 象牙质样瘤骨、棉絮样瘤骨、针状瘤骨
（2）肿瘤性骨破坏：松质骨破坏表现为斑片 状、虫蚀状或不规则大片溶骨性破坏
（3）骨膜反应：葱皮样、骨膜(Codman )三角 （４）软组织肿块
股骨骨肉瘤（成骨型）。
股骨下段髓腔内毛玻璃样 密度增高，局部有大量肿 瘤骨呈絮片放射状伸入软 组织肿块中，其上方邻近 之骨膜新骨呈三角形“袖 口状”。
四、骨转移瘤
转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见的 一种，中老年多见，以多发为主。
Ｘ线表现： （１）溶骨性：甲状腺癌、肾癌、肺癌 （２）成骨性：前列腺癌 （３）混合型
溶骨性转移瘤
右侧第12肋骨根部溶骨 破坏，骨质缺损，第2腰 椎左半椎弓连同弓根部 也有溶骨破坏，左侧横 突消失，椎间隙保留
成骨性转移瘤
慢性骨脓肿 （Brodie脓肿）
慢性化脓性骨髓炎
左胫骨远端干骺端结核
胸椎结核
短骨骨干结核
右膝滑膜型关节 结核
非持重部位(胫 骨关节面内侧缘） 边缘性骨质破坏， 膝关节间隙变窄。
可能是 什么病 呢？
啊…… 这又是 什么病 呀？
……连着三张 片子都答不出 来，看来今天 一定要好好听
课啦！
3.骨肿瘤的分类
良性骨肿瘤（瘤细胞分化成熟，
原发性骨肿瘤
同型性明显，对机
体影响较小。）
恶性骨肿瘤（瘤细胞分化程度不
一，异型性明显，危
及生命。）
转移性骨肿瘤 （多发）
4.骨肿瘤的影像分析步骤 （1）发病部位 （2）病变数目 （3）骨质变化 （4）骨膜增生 （5）周围软组织变化
分论
一、骨软骨瘤
最常见的良性骨肿瘤，10-20岁青少年多见，发生 于长骨干骺端，股骨远端、胫骨近端好发。
髂骨、股骨可见大面 积象牙状骨质增生， 其间的骨小梁不复可 见。
食道癌骨转移（混合 型）。
左半骨盆及左股骨上 段广泛斑点状骨质增 白，伴有稀疏透光区， 髂骨翼和坐骨处有大 片骨质溶解破坏。
四、肿瘤样病变
１、单纯性骨囊肿 好发于青少年，多发生于长骨干骺端，
尤以股骨和肱骨上端多见。 Ｘ线表现： （１）可单囊或多囊，位于干骺端，轻度膨胀 （２）多中心性生长，周围无硬化环 （３）病理性骨折，骨折片内陷
二、骨巨细胞瘤
多见于20—40岁人群，好发于四肢长骨，以股骨下端、 胫骨上端和桡骨下端常见。
[病理] 起源于骨骼结缔组织的一种多潜能间充质细胞性 肿瘤。
[临床表现] 可有外伤史，局部有胀痛，扪及肿块或因病理呈偏侧性、膨胀性破坏，
纵横生长相当，破坏周围无硬化环，
胫骨骨肉瘤（溶骨 型）。
胫骨上端偏内侧骨 松质虫蚀状骨破坏， 局部骨皮质消失。
骨质破坏
肱骨成骨型骨肉瘤
肱骨头及近侧骨干 象牙样密度的瘤骨 新生，分布于髓腔 内，并向周围软组 织中呈放射状伸出。
股骨 混合型骨肉瘤
股骨下端髓腔内大面积斑片 状溶骨破坏，夹杂有少量棉 絮状瘤骨新生，近端骨膜反 应呈三角状（codman三角）。 周围有梭形软组织肿块。
肱骨骨囊肿
肱骨近端髓腔内椭圆形 透亮区，长轴与骨干一 致，上缘接近骺线，边 缘锐利，周围有薄层骨 质硬化。骨皮质菲薄、 膨胀。
股骨骨囊肿。
股骨上段骨干内椭圆形透光 区，长径顺骨纵轴，边缘锐 利，周围有薄层硬化增白。
骨囊肿
[病理] 由不同成分的骨、软骨和纤维组织附着于长骨干骺
端而形成，又称为“孤立性外生骨疣”。
[临床表现] 症状轻微，病程长，局部可扪到不活动的硬块，
无痛或轻痛。大者有局部畸形和关节运动障碍。
[X线表现]
1、生长于骨干骺端骺线附近的骨性突起，并向 骨干方向生长（背向关节），瘤内有松质骨，外 有骨皮质与骨干皮质相连，顶部可有“软骨帽”， 成年停止生长。
骨肿瘤
学习目标
1、掌握骨软骨瘤的好发部位及其典型影像学表现 2、掌握骨巨细胞瘤的好发部位及其典型影像学表现 3、掌握骨肉瘤好发部位及其典型影像学表现 4、能够自己归纳良恶性骨肿瘤的异同。
总论
一、有关骨肿瘤的一些病理知识 1.骨肿瘤的生长方式 （1）膨胀性生长 （2）浸润性生长 （3）外生性生长 2.骨肿瘤的蔓延和转移 （1）直接蔓延 （2）肿瘤转移
周围无骨膜反应。
（2）肿瘤内部可见成皂泡状透明区（系由肿瘤内残 存着未被侵蚀破坏的骨性间隔交错而形成）
（3）破坏边缘无硬化环。 （4）骨壳不完整 （5）如肿瘤成弥漫浸润性破坏，骨膨胀不明显，环
绕骨干出现软组织肿块时，即为恶性巨细胞瘤。
桡骨巨细胞瘤， 桡骨远端透亮区， 呈皂泡状，骨皮 质膨胀，周围骨 质硬化