不寐(失眠)中医临床路径
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不寐(失眠)中医临床路径
一、不寐(失眠)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为不寐(TCD编码:BNX040)。
西医诊断:第一诊断为失眠(ICD-10编码:F51.0)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病
证部分》(中国中医药出版社,2008年)。
(2)西医诊断标准:参照《ICD-10精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社,1993 年)。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐(失眠)诊疗方案”。
不寐(失眠)临床常见证候:
肝火扰心证
痰热扰心证
胃气失和证
瘀血内阻证
心脾两虚证
心胆气虚证
心肾不交证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐(失眠)诊疗方案”及中
华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T20-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为不寐(失眠)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤28天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合不寐(TCD编码:BNX040)和失眠(ICD-10编码:F51.0)。— 59 —
精神科中医临床路径
2.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目:
(1)匹兹堡睡眠质量指数量表
(2)SPIEGEL量表
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如多导睡眠监测(PSG)、阿森斯失眠
量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅CT、P300、MRI、甲状腺功能等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
(1)肝火扰心证:疏肝泻火。
(2)痰热扰心证:清化痰热。
(3)胃气失和证:和胃降逆。
(4)瘀血内阻证:活血化瘀。
(5)心脾两虚证:补益心脾。
(6)心胆气虚证:益气镇惊。
(7)心肾不交证:交通心肾。
2.针灸治疗
(1)体针
(2)耳穴疗法
(3)穴位贴敷
(4)其它疗法
3. 中医心理疗法
4. 认知疗法
5. 行为疗法
6. 推拿疗法
7. 导引疗法
8. 音乐疗法
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精神科中医临床路径
9. 中药足浴
(九)完成路径标准
匹兹堡睡眠质量指数量表或SPIEGEL量表减分率≥30%,或自觉睡眠时间恢复正常,睡眠质量改善,醒后精神充沛,白天社会功能正常。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗期间合并其他疾病需要治疗,影响本路径执行时,退出本路径。
2.治疗过程中,发生病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
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精神科中医临床路径
二、不寐(失眠)中医临床路径门诊表单
适用对象:第一诊断不寐(失眠)(TCD编码:BNX040,ICD-10编码:F51.0)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:病程:
进入路径时间:年月日结束路径时间:年月日
标准治疗时间≤28天实际治疗时间:天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2~7天)
年月日
(第8~14天)
年月日
(第15~28天)
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□必需选择的辅助检查:
□SPIEGEL量表
□匹兹堡睡眠质量指数量
表
□可选择的辅助检查:
□多导睡眠监测
□阿森斯失眠量表
□症状自评量表
□汉密尔顿抑郁量表
□汉密尔顿焦虑量表
□明尼苏达多项人格测试
量表
□抑郁自评量表
□焦虑自评量表
□中医症状评分
□头颅CT
□P300
□MRI
□甲状腺功能
□完成初步诊断
□中医辨证
□确定治疗方法
□中药内服
□汤剂□中成药
□针灸治疗
□体针□耳穴疗法
□穴位贴敷□其它
□中医心理疗法
□认知疗法
□行为疗法
□推拿疗法
□导引疗法
□音乐疗法
□中药足浴
□完成首诊门诊病历
□与患者及家属沟通病情□中医四诊信息
采集
□注意证候变化
□根据病情变化
调整治疗方案
□完成复诊记录
□中医四诊信息
采集
□注意证候变化
□根据病情变化
调整治疗方案
□完成复诊记录
□病情评估
□判断治疗效果
□制定随访计划
□匹兹堡睡眠质
量指数量表
□SPIEGEL量表
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.