提高手卫生依从性品管圈.pptx
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提高手卫生依从性品管圈培训课件
标准化
陈敏 流程图 妇科病房
检讨改进
何雪 查检表 妇科病房
成果发表
PPT演示 妇科病房
标注
表示计划， 表示实施
现 状 调 查 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
对象 妇科全体护理人员
时间 2015年1月18日～2015年1月24日
方法
采取观察并记录的方式对随机抽取四 天的199人次在妇科进行医疗操作的 护理人员进行调查并进行统计分析。
指尖在掌中揉搓，交互进行（立）
流动水下冲洗双手，干手 充分揉搓双手 皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝
整个洗手过程1分钟内完成 双手指甲长度不超过指尖
要求 缺少一条扣1分
按六步洗手法洗手各 步骤均做，少做几步 则扣相应分值，认真 揉搓15秒以上，不足 15秒扣10分
分值 5 5 5 10
10
10
10 10
现 状 把 握 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
时间 月.日 1.18 1.20 1.22 1.24 合计
调查人次 50 49 50 50 199
护士
执行
未执行
17
33
19
30
23
27
25
25
84
115
依从性% 34% 38.8% 46% 50% 42.2%
9 9 7 8 33 8.25 73.91%
3 4 2 2 11 2.75 83.49%
4 2 2 1 9 2.25 91.3%
3 2 1 1 7 1.75 97.4%
1 1 1 0 3 0.75 100%
提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报课件(PPT32页)精选全文
对策实施
对策二
对策名称
规划合理放置点
主要因
速干手消毒液携带不方便
改善前：1）速干手消毒液携带不方便；2）速干手消毒液放置位置只有治疗车及治疗台上有，而且放置位置不固定；3）护士偶尔会因为没有手消毒液而没有及时洗手。 对策内容： 1、制定放置速干手消毒液放置点规定 制定内容：治疗车、治疗盘、治疗台、污物车上均放有速干手消毒液，且治疗车及污物车上的速干手消毒液统一放在右侧，治疗台上的速干手消毒液放在护士容易接触的位置。 2、在护士会议上让每个护士都知道手消毒液放置位置及要求。 3．由护士长进行质控。
原因分析
为何手卫生执行率低
环境因素
方法因素
人员因素
材料因素
奖惩不明确
自我保护意识不强
未掌握洗手原则指针
未意识疾病传播风险
无人员监督
洗手液放置位置不合理
消毒液携带不方便
洗手液质量差
洗手液补充未责任到人
洗手液未及时领取
无洗手氛围
护理操作多
工作任务繁重
洗手步骤多
无相关考核
无督查机制
不知洗手原则
无督查机制
病人急治疗多
对策实施： 实施人：XXX 实施时间：实施日期：2018.7.1~7.15 实施地点 ：办公室 对策效果： 护士手卫生执行率由对策二的55.6%提高至72%。.
对策处置： 经过效果确认，连班护士每周一次，对消毒液使用情况的检查与登记，是有效的，将其列入连班职责。（见附件）并每日进行手卫生情况进行检查并进行奖惩是有效的，将其列入标准化。
A
标准化
2018年10月
现状调查
现状调查
项目
未洗手数
未洗手率
累积百分比
提高护理人员手卫生依从性品管圈成果汇报书ppt
每周不定时检查2次
38
36
36
110
选择
5月16日-6月10日
外一科
消毒液、洗手液离得远
工作忙时来不洗手，忽略步骤以手套代替洗手
加强监督，病房门口、隔离病人床尾设立速干消手液
34
32
32
98
选择
5月16日-6月10日
外一科
评价方式：优5分，可3分，差1分。共8人参加评分，总分120分；根据80/20原则，96分以上为实行对策。
无效果
QCC活动步骤
现状把握
现状把握
对象：外一科护士 时间：1月25-2月5日 方法：跟踪调查、交谈式调查
调查时间
1月25日-2月5日
统计人
洪丽飞
序号
调查项目
手卫生次数
手卫生时机次数
1
接触患者前
6
73
2
进行无菌操作及接触无菌物品前
37
139
3
接触患者后
71
103
4
接触患者周围环境及物品后
对策实施：全体护士、护工负责人：实施时间：5月16日-6月10日实施地点：外一科
对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；
对策效果确认：护士手卫生依从性意识提高；
对策二针对培训学习不到位的对策实施
对策二
对策名称
在职培训
主要因素
认为戴手套可以代替洗手
对策实施：墙上贴有正确的六部洗手法步骤
对策实施：护士进行手卫生的培训与考核
对策一针对未意识到洗手重要性的对策实施
对策一
对策名称
加强宣教
主要因素
诊疗前觉得手是干净的可以不洗
改善前：没有养成洗手习惯，有时候处置开始了才想起来没洗手；对策内容：1、宣传栏做宣教手卫生的重要性；2、对患者加强宣教，反过来也可以督促护士提高手卫生依从性；
38
36
36
110
选择
5月16日-6月10日
外一科
消毒液、洗手液离得远
工作忙时来不洗手，忽略步骤以手套代替洗手
加强监督，病房门口、隔离病人床尾设立速干消手液
34
32
32
98
选择
5月16日-6月10日
外一科
评价方式：优5分，可3分，差1分。共8人参加评分，总分120分；根据80/20原则，96分以上为实行对策。
无效果
QCC活动步骤
现状把握
现状把握
对象：外一科护士 时间：1月25-2月5日 方法：跟踪调查、交谈式调查
调查时间
1月25日-2月5日
统计人
洪丽飞
序号
调查项目
手卫生次数
手卫生时机次数
1
接触患者前
6
73
2
进行无菌操作及接触无菌物品前
37
139
3
接触患者后
71
103
4
接触患者周围环境及物品后
对策实施：全体护士、护工负责人：实施时间：5月16日-6月10日实施地点：外一科
对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；
对策效果确认：护士手卫生依从性意识提高；
对策二针对培训学习不到位的对策实施
对策二
对策名称
在职培训
主要因素
认为戴手套可以代替洗手
对策实施：墙上贴有正确的六部洗手法步骤
对策实施：护士进行手卫生的培训与考核
对策一针对未意识到洗手重要性的对策实施
对策一
对策名称
加强宣教
主要因素
诊疗前觉得手是干净的可以不洗
改善前：没有养成洗手习惯，有时候处置开始了才想起来没洗手；对策内容：1、宣传栏做宣教手卫生的重要性；2、对患者加强宣教，反过来也可以督促护士提高手卫生依从性；
护理手卫生品管圈ppt
护理手卫生品管圈CATALOGUE 目录•引言•护理手卫生品管圈的建立•护理手卫生品管圈的目标和主题•护理手卫生品管圈的实施•护理手卫生品管圈的效果评估•护理手卫生品管圈的总结和展望01引言提高护理人员手卫生意识，降低院内感染率。
目的护理人员手卫生是医院感染控制的重要环节，但实际执行情况并不理想，存在诸多问题。
背景目的和背景品管圈的定义和重要性定义品管圈（Quality Control Circle, QCC）是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。
这些小组作为全面质量管理中的重要一环，目的在于通过合作、协调、沟通及自主管理等方式提高工作效率和质量水平。
重要性通过品管圈活动，可以促进团队协作，提高问题解决能力，持续改进工作质量，提升护理服务水平。
同时，品管圈活动还可以培养护理人员的创新意识和解决问题的能力，促进个人和团队的共同成长。
02护理手卫生品管圈的建立负责整个品管圈的运作和管理，组织圈会，分配任务，监督实施等。
圈长秘书圈员负责记录和整理圈会内容，发布通知，整理资料等。
根据各自的专业背景和特长，分工负责不同的任务，如手卫生标准的制定、手卫生培训的组织等。
030201圈的组成和分工根据品管圈的主题和特点，选择一个简洁、易记、有意义的名称，如“守卫之手”等。
确定圈的名称和圈徽名称章程制定品管圈的章程，明确品管圈的目的、原则、组织结构、成员职责、活动规则等，确保品管圈的正常运作。
活动计划根据品管圈的目的和章程，制定详细的活动计划，包括活动内容、时间、地点、人员安排等，确保活动的有序进行。
制定圈的章程和活动计划03护理手卫生品管圈的目标和主题提高护理人员手卫生依从性通过品管圈活动，提高护理人员在临床工作中对手卫生的重视程度和执行力度，降低因手卫生不规范导致的医院感染风险。
提升护理服务质量通过改善护理人员手卫生状况，提高护理服务质量，保障患者安全，提升患者满意度。
培养团队合作意识通过品管圈活动，加强护理团队之间的沟通与协作，培养团队意识和团队精神。
品管圈PDCA提高手卫生依从性-手卫生依从性品管圈共28页PPT
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
品管圈PDCA提高手卫生依从性-手卫 生依从性品管圈
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
பைடு நூலகம்
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
提高护理人员手卫生依从性品管圈成果汇报书ppt
自评分值 4.4 4.2 4 4.6
内容 自信心 团队合作能力 品管手法掌握程度 积极性
自评分值 4.3 4.25 4 4.25
通过8位小组成员自我评价打分（最高分5分），最终取成员分数的平均分， 为各项的自评分值。
小组成员自我评价表
圈能力为（34/40＝85%）
QCC活动步骤 现状把握
计划 Plan
选定圈名：手护圈
圈徽的选定
得1票
得0票
得7票
根据圈名绘制出圈徽，全体全员参加投票每人限投1票，得票最高的作为本圈活动圈徽，最 终选定结果如上图，最终得7票的圈徽为手护圈圈徽。
圈名圈徽释义
手护圈
圈名意义：“手护”无限希望
圈徽释义：圈徽由托举的双手和人头部外形 组合而成。托举的双手寓意护理人员的手托 起病人的希望。绿色象征生命，象征着希望， 绿色双手寓意清洁双手，拯救生命。
主题评价题目 １ 规范交接班制度的流程 ２ 如何缩短病人的出院时间 ３ 减少呼叫器的传呼率 ４ 如何预防静脉炎的发生 ５ 提高护理人员手卫生依从性
上级政策 重要性 迫切性 圈能力 总 分 顺 序 选 定
34
32
34
34 134 3
32
34
36
38 140 2
28
34
34
32 128 4
34
30
28
32 124 5
统计人
序号 1 2 3 4 5
手卫生依从性
调查项目
手卫生次数
接触患者前
6
进行无菌操作及接触无菌物品前
37
接触患者后
71
接触患者周围环境及物品后
22
接触体液后
58
46.7%
提高人员手卫生执行率品管圈护理课件
制定实施计划
针对存在的问题和难点，制定具体的实施计划，包括培训、宣传、 监督等方面的措施。
定期监测手卫生执行情况，持续改进
数据收集与监测
定期收集手卫生执行情况的相关数据，如洗手率、手消毒率等。
分析评估
对收集到的数据进行分析评估，了解执行情况与目标的差距。
持续改进
根据分析评估结果，调整实施计划，优化手卫生执行措施，持续提 高手卫生执行率。
手卫生不仅有利于预防患者感染，也有助于保护医务人员的健康，降低职业暴 露的风险。
04 影响手卫生执行 率的因素
医护人员手卫生意识不足
缺乏手卫生对预防院内感染重要性的认识
医护人员对手卫生的认知不足，认为手卫生与患者疾病无直接关联，从而忽略手 卫生。
手卫生意识教育缺失
医疗机构未定期开展手卫生培训和教育，医护人员对手卫生规范和标准不熟悉。
05 提高手卫生执行 率的措施
加强手卫生宣传教育，提高手卫生意识
定期开展手卫生宣传活动
通过海报、宣传册、微信公众号等多种形式，向医护人员宣传手 卫生的重要性和正确方法。
组织手卫生知识培训
邀请专业讲师对医护人员进行手卫生知识培训，提高医护人员对手 卫生的认识和重视程度。
建立手卫生文化
倡导医护人员在日常工作中互相监督和提醒，形成良好的手卫生文 化氛围。
总结
通过品管圈活动，医护人员的手卫生 意识得到了增强，有效降低了医院感 染的风险。
案例二
背景介绍
某科室医护人员在执行手卫生 方面存在依从性差的问题，导
致患者安全受到威胁。
品管圈方法应用
采用品管圈方法，对医护人员 的手卫生依从性进行调查和分 析，找出原因并制定相应的改 进措施。
效果评估
针对存在的问题和难点，制定具体的实施计划，包括培训、宣传、 监督等方面的措施。
定期监测手卫生执行情况，持续改进
数据收集与监测
定期收集手卫生执行情况的相关数据，如洗手率、手消毒率等。
分析评估
对收集到的数据进行分析评估，了解执行情况与目标的差距。
持续改进
根据分析评估结果，调整实施计划，优化手卫生执行措施，持续提 高手卫生执行率。
手卫生不仅有利于预防患者感染，也有助于保护医务人员的健康，降低职业暴 露的风险。
04 影响手卫生执行 率的因素
医护人员手卫生意识不足
缺乏手卫生对预防院内感染重要性的认识
医护人员对手卫生的认知不足，认为手卫生与患者疾病无直接关联，从而忽略手 卫生。
手卫生意识教育缺失
医疗机构未定期开展手卫生培训和教育，医护人员对手卫生规范和标准不熟悉。
05 提高手卫生执行 率的措施
加强手卫生宣传教育，提高手卫生意识
定期开展手卫生宣传活动
通过海报、宣传册、微信公众号等多种形式，向医护人员宣传手 卫生的重要性和正确方法。
组织手卫生知识培训
邀请专业讲师对医护人员进行手卫生知识培训，提高医护人员对手 卫生的认识和重视程度。
建立手卫生文化
倡导医护人员在日常工作中互相监督和提醒，形成良好的手卫生文 化氛围。
总结
通过品管圈活动，医护人员的手卫生 意识得到了增强，有效降低了医院感 染的风险。
案例二
背景介绍
某科室医护人员在执行手卫生 方面存在依从性差的问题，导
致患者安全受到威胁。
品管圈方法应用
采用品管圈方法，对医护人员 的手卫生依从性进行调查和分 析，找出原因并制定相应的改 进措施。
效果评估
医院提高手卫生的依从性品管圈PPT
医护人员洗手依从性
医务人员洗手的意义
1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有 法规 2、提高“标准预防”的执行力 3、对医务人员的安全防护具有重要作用 益与成本效果 4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以 及防控医院感染暴发至关重要： 5、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很好 的成本效
医护人员洗手依从性
未洗 手
手员
人次 42 69 157
数
0
0
0
百分比 16% 26% 58%
医护人员洗手依从性
影响洗手依从 性的原因
皮肤剌激；人员短缺；缺乏科学资料显示支持 医务人员；手池位置不佳；与患者的关系；洗手池位数量不足 优先满足患者，认为经患者获得感染的危险性较低 佩带手套相信使用手套后无需进行 手部清洁 遗忘、时间紧迫忽视操作指南或对此持不同意见
-
计划 拟定
-
现状 把握
----
目标 设定
--
解析
-
对策 拟定
--
对策
-----
实施
检讨
效果 确认
---
--
标准 化
---
检讨 改进
-
成果 发表
-
02 医护人员洗手依从性
医护人员洗手依从性
现状把握
XXX年XX月XX日至XX月XXX日总共应洗手人次数2680 次（假设为X），未规范洗手人次数(含未洗手，假设为Y)
提高手卫生的依从性
汇报人：某某某
CONTENTS 目录
PART 01 品 管 圈 PART 02 医 护 人 员 洗 手 依 从 性 PART 03 对 策 拟 定
01 品管圈
品管圈
品管圈（QCC）
工作性质相近或相关的人组圈，针对部 门内的问题，以自动自发精神，结合群 体智慧，通过团队力量，运用各种改善 手法，解决工作中问题。
如何提高医护人员手卫生依从性(PPT 44页)
100
100
改善后柏拉图
无 形 成 果：雷达图
圈内8人共同评分，每项分别为5分、3分、1分，总分40分
10/19/2019
活动前 活动后
和谐度
QCC手法 40 20
团队精神
责任心
0
参与度
思考能力
沟通协调
活动信心
无形成果
对患者而言：提高医护人员洗手的依从性，可有效地预防 感染，促进患者的康复。
100
56
50
0 改善前
87 目标值
275 改善后
10/19/2019
目标达标率：
改善前－改善后 目标达标率＝目—标—值—－—改—善—后——×100%
56 －275 ＝————————×100%
87 －275 ≈116%
进步率： 改善后－改善前
进步率＝————————×100% 改善后
275 －56 ＝————————×100%
10/19/2019
圈内人员职责
圈长：（品管圈的灵魂人物）
熟悉品管圈的精神、意义和做法 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能
力 有带好品管圈的信心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参
加、全员发言的气氛 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 做好辅导员与圈员之间的沟通桥梁
径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫 生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医 务人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）： 1848-1849）
提高手卫生依从性 QCC幻灯片课件
对策效果确认
此处添加公司信息
对策
对策名称
增加，改善床旁的手消毒液
主要原因
嫌麻烦，觉得可以不用洗手+手消毒液对手刺激大
改善前： 1接触同一个患者由污染到清洁部位没有洗手 2没有养成习惯，嫌麻烦 3洗手设备，手消毒液不足离床头较远 4手消毒液刺激较大，对手伤害严重。 5手消毒液不易挥发，等待时间较长。 改善后： 1每台护理车，查房病例推车，每个房间门口均配置手消毒液，用完以 后及时补充 2更换绝大多数消毒液 3及时补充擦手纸
168
60
60
36
216
36
36
36
120
顺序 选定
分数 1 3 5
上级政策 没听说过
可行性 不可行
偶尔告知 可行
常常提醒 高度可行
迫切性 半年后再吧 明天再说吧 分秒必争
圈能力
需要多个部门 配合
需要一个部门 配合 自行能解决
6F蜜蜂圈
3
主题理解
LOGO
手卫生: 是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
2 设定理由 选题过程中圈能力得分为50%。
LOGO
人
物
未养成习惯
未完全掌握洗手，手 消毒的方法 无菌观念不够，直
接接触患者体液未
洗手
认为戴手套可以替洗手
高年资、高职位的医务人员 不规范，未起带头作用
认很为干嫌自净麻己烦的，手觉擦放手置纸未及时
得可以不洗 手
洗手液不易干
工作繁琐 消毒液性
监控力度不足 量太少
学习课件提高手卫生依从性品管圈.ppt
手消毒的指征
六步洗手法
掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内）
掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）
掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）
两手互握互搓指背（弓） 拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）
指尖在掌中揉搓，交互进行（立）
流动水下冲洗双手，干手 充分揉搓双手 皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝
整个洗手过程1分钟内完成 双手指甲长度不超过指尖
★ 何雪 陈敏 何雪
★ 刘小杰 李艳
何雪 刘小杰
提高手卫生依从性
1
380圈的基本情况
活动科室 圈名 圈长
霍邱县第一人民医院 妇科
380圈
成立时间
李艳
辅导员
2014年12月20日 刘玉洁
圈员 圈会地点
会议频率 会议次数
管丽、邓静、刘小杰、郑慧贤、陈敏、刘珊珊、何雪
医生办 护理站
活动时间
2015年1月4日— 2015年4月30日
每月两次
平均圈会时间
要求 缺少一条扣1分
按六步洗手法洗手各 步骤均做，少做几步 则扣相应分值，认真 揉搓15秒以上，不足 15秒扣10分
分值 5 5 5 10
10
10
10 10
10
5
不做不得分
5
不均匀扣2分
5
超时扣3分
5
超过不得分
5
得分
11
要因分析： 冰 山 图
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手 洗手设施配备不到位 手卫生意识淡薄
30分钟
8次
出席率
100 %
本圈共有8人组成，根据个能力分工明确，制定职责，各负其责。
2
第一次圈会
提高手卫生依从性品管圈 ppt课件
改善前： 对策实施：妇科护理人员 1.自觉性不强，觉得一次不洗手没关系，领导发现 负 责 人：何雪 也不能怎样。 实施时间：2月9日—2月15日 2.每次操作按规范执行的人员没有得到认可和奖励。 实施地点：病区 对策内容： 1.由质控小组进行培训，并负责抽查。 2.督查结果由质控小组统计分析并公布。 3.护士长根据公布结果进行个别辅导或表扬。
P C
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策，通过提示标语， 减少了诊疗前不洗手的次数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。
D
对策效果确认： 诊疗前不洗 手的护理人员， 由培 训前13人次/天，减少到 3人次/天。
A
ppt课件
19
对 策 实 施：（二）
对策 二
改善前：
1.认为洗手液造成皮肤粗糙，不想洗手。 2.嫌麻烦。 对策内容： 1.宣传速干手消毒液里含护肤成分。 2.科室备护手霜，必要时在秋冬季节配小袋护手霜， 可人手一份。
对策效果确认： 抢救时不洗手的医护人员，由培训前 2人次/天，减少到0人/天。 .
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过加强监督、督导，增加手消数量减少了抢救 时不洗手的件数发生。 2.上述规范列入科室规范化管理内容。
ppt课件
23
效 果 确 认
目标达标率：
改善前－改善后 目标达标率=————————×100% 目标值－改善后
P C
对策处置： 1.经由效果确认该对策为有效对策， 通过病房旁增设洗手设施，便携式速干手消，减 少了连续接触多个患者中间不洗手的次数发生。 2.上述规范列入优质护理服务常规内容。
D A
对策效果确认： 由培训前3人次/天，减少到1 人次/天。
ppt课件
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活动计划表：甘 特 图
WHAT
WHEN
WHO HOW WHERE
月
1月
2月
3月
4月
周 项目
2
3
4
5
12
3
4
1
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3
4
1
2
负责人 品管工具 3 45
活动地点
主题选定
头脑风暴 妇科病房
计划拟定
刘小杰 甘特图 妇科病房
现况把握
何雪 查检表 妇科病房
目标设定
郑慧贤 柱形图 妇科病房
解析
刘珊珊 鱼骨图 妇科病房
治标问题 过渡问题 治本问题
要因统计
199（总人数）－199×42.2%（依从率）＝115（未执行人数）
查检 次序
时间 月.日
项目
洗手意识不强 洗手液造成皮 肤粗糙
洗手设施配备 不到位
抢救时来不 未设立奖
及洗手
惩制度
其他
合计
1
1.18
2
1.20
3
1.22
4
1.24
合计
每天平均次数
累计百分比
13 12 14 13 52 13 45.22%
对策拟定
头脑风暴 妇科病房
实施检讨
李艳 推移图 妇科病房
效果确认
郑慧贤 柱形图 妇科病房
标准化 检讨改进 成果发表
陈敏 何雪
流程图 查检表 PPT演示
妇科病房 妇科病房 妇科病房
标注
表示计划， 表示实施
现状调查
对象 妇科全体护理人员
时间 2015年1月18日～2015年1月24日
方法
采取观察并记录的方式对随机抽取四 天的199人次在妇科进行医疗操作的 护理人员进行调查并进行统计分析。
分值 平均分值 评分标准 参考分值
5
1
自行解决 5分
3
5
3
5
30÷8=3.75
需一个单位配合
3分
3
5
30
需多个单位配合 1分
注：①圈能力一般在主要选定步骤中进行评价；
②评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多 个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分；
③各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。
冬天洗手水凉
洗手池远
嫌麻烦
洗手设施不充足
成本影响科室奖金
科室控制消耗 人手不足，工作繁忙 紧急情况下戴手套代替洗手
监管不到位 抢救时来不及
未设定奖惩制度 忙碌时忽略步骤
主管未明确要求
培训后考核不严格
工作因素
方法
对策拟定
评价方式：优5分，可3分，差1分；共8人参加评分，总分120分， 根据80/20法则，100分以上为施行对策，共选定5个对策。
8次
出席率
100 %
本圈共有8人组成，根据个能力分工明确，制定职责，各负其责。
第一次圈会
2014.12.20
圈徽及涵义
主题选定
圈成员投票决定，每人最多4票，最少1票。
问题点Leabharlann 分析 院政策 急迫性 可行性 圈员能力 总分 顺序 选定
降低病房红灯使用次数 20
8
8
10
46 4
提高手卫生依从性
24
18
提高手卫生依从性
380圈的基本情况
活动科室 圈名 圈长
霍邱县第一人民医院 妇科
380圈
成立时间
李艳
辅导员
2014年12月20日 刘玉洁
圈员 圈会地点
会议频率 会议次数
管丽、邓静、刘小杰、郑慧贤、陈敏、刘珊珊、何雪
医生办 护理站
活动时间
2015年1月4日— 2015年4月30日
每月两次
平均圈会时间
30分钟
六步洗手法
掌心相对、手指并拢、相互揉搓（内）
掌心对指背沿指缝揉搓、交互进行（外）
掌心相对两手交叉相互揉搓（夹）
两手互握互搓指背（弓） 拇指在掌中转动揉搓，交互进行（大）
指尖在掌中揉搓，交互进行（立）
流动水下冲洗双手，干手 充分揉搓双手 皂液均匀涂抹到整个手掌、手背、指缝
整个洗手过程1分钟内完成 双手指甲长度不超过指尖
28
提高护理病历书写正确率 18
16
12
20
√ 90 1
9
55 3
加强垃圾分类处理
14
16
20
15
65 2
主题选定理由
手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院
内洗手可以减少30%的医院感染。 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。 追求“零感染”是我们的终极目标。
现 状把 握
时间 月.日 1.18 1.20 1.22 1.24 合计
调查人次 50 49 50 50 199
护士
执行
未执行
17
33
19
30
23
27
25
25
84
115
依从性% 34% 38.8% 46% 50% 42.2%
妇科手卫生现场考试评分表
时间： 口述 洗手
其他
姓名：
合计：
项目
洗手的指征
手消毒的指征
圈能力：3.75÷5×100%=75.0%
目标设定：柱 形 图
目标值=现况值＋﹙现况值×改善重点×圈能力﹚
= 84＋ ﹙84×73.91%×75.0%﹚ 提高
≈131
47
要因分析： 鱼 骨 图
环境
人员
手消毒液不是触手可及 未配备干手物品
洗手池少
怕伤手
认为戴手套可以代替洗手
意识不强 未养成良好的洗手习惯
问题 主要因素 点
对策措施
评价
总
经济性 可行性 圈能力 分
护士意识 加大督导力度
人 不强 员
提示标语
34
20
27
81
36
37
35
108
洗手液造 更换洗手液牌子
35
29
33
97
成皮肤粗
糙
科室备护手霜
30
36
35
101
环 洗手设施 增加手卫生便利设施 31
38
36
105
境
配备不到
位
设质控人员专职检查 29
33
28
90
方 未设立奖 每周公布检查结果 38
30
34
102
法 惩制度
实施质控记分
24
25
26
75
抢救时来 增人数减少工作量 12
11
10
33
工作 不及洗手 加强监督
36
32
36
104
因素
工作人员互相提醒 38
34
26
98
采 提议 纳人
负责 人
郑慧贤 ★ 刘珊珊 刘珊珊
刘珊珊
★ 邓静 ★ 郑慧贤
刘小杰
9 9 7 8 33 8.25 73.91%
3 4 2 2 11 2.75 83.49%
4 2 2 1 9 2.25 91.3%
3 2 1 1 7 1.75 97.4%
1 1 1 0 3 0.75 100%
33 30 27 25 115 28.75
改善重点：柏 拉 图
圈能力计算
圈员
管丽 邓静 李艳 刘 小杰 郑慧贤 陈敏 刘珊珊 何雪 合计分值
要求 缺少一条扣1分
按六步洗手法洗手各 步骤均做，少做几步 则扣相应分值，认真 揉搓15秒以上，不足 15秒扣10分
分值 5 5 5 10
10
10
10 10
10
5
不做不得分
5
不均匀扣2分
5
超时扣3分
5
超过不得分
5
得分
要因分析： 冰 山 图
洗手液造成皮肤粗糙 未设立奖惩制度 抢救时来不及洗手 洗手设施配备不到位 手卫生意识淡薄
邓静 郑慧贤
★ 何雪 陈敏 何雪
★ 刘小杰 李艳
何雪 刘小杰
执行时间
2.9-2.15
2.9-2.15 2.9-2.15 2.9-2.21