持续皮下胰岛素输注在儿童1型糖尿病患者中的应用及护理

持续皮下胰岛素输注在儿童1型糖尿病患者中的应用及护

理

【摘要】:目的比较持续皮下胰岛素输注(csii)和多次皮下注射胰岛素治疗儿童糖尿病的疗效。方法32例儿童糖尿病住院患者随机分为胰岛素泵治疗组(16例)和常规皮下注射组(16例),进行胰岛素治疗及护理,比较两种治疗方法血糖变化、糖化血红蛋白变化、胰岛素用量及低血糖发生次数。结果经胰岛素治疗和合理进行饮食运动治疗,两组患者血糖和糖化血红蛋白均明显下降。结论持续皮下胰岛素输注(csii)能更好地控制血糖,降低低血糖的发生率。【关键词】: 持续皮下胰岛素输注;胰岛素泵;儿童;糖尿病;有效性;护理

随着生活水平的不断提高和医疗水平的发展,儿童糖尿病的发病率和成人一样逐年增长。ⅰ型糖尿病多见于儿童,约占儿童糖尿病的90% ~95%,对儿童健康构成严重威胁［1］。我国2002年的流行病学调查资料显示,儿童糖尿病患病率为0. 19%,且糖尿病患儿的知晓率极低,仅为3. 2%［2］。大部分1型糖尿病患儿及小部分控制不佳的2型糖尿病患儿需接受每天多次胰岛素注射治疗(multiple daily injection,mdi)。胰岛素注射治疗不仅带来痛苦，而且需要随身携带注射用品，给日常生活和工作带来诸多不便，同时也给患者的心理上带来一定压力。使用胰岛素泵强化治疗糖尿病，是目前最先进最有效的治疗手段［3］，以下将从持续皮下胰岛素输注(continuous

subcutaneousinsulin infusion,csii)在儿童糖尿病患者中应用的有效性进行阐述。

1临床资料

1.1一般资料收集我科2008年5月~2011年5月期间32例糖尿病患者资料， 32例儿童1型糖尿病患者,符合1999年世界卫生组织公布的糖尿病诊断标准,年龄2~12岁,平均8岁。入院时空腹血糖7.3～16.8mmol/l，平均13.2mmol/l。随机分为两组，观察组16例应用胰岛素泵持续胰岛素注射治疗,对照组16例采取多次皮下注射胰岛素治疗。

1.2方法观察组为用胰岛素泵持续皮下注射(csⅱ)诺和锐,其中

40 %作为起始基础量,60 %,为餐前追加量,逐步调整直至血糖达标。对照组采用诺和锐于早、中、晚三餐前皮下注射,胰岛素用量根据血糖值调整。两组病人住院期间均给予糖尿病标准热量，定时定量糖尿病饮食，相对运动及同时接受糖尿病健康教育。两组均于入院治疗一周内，每日检测空腹血糖，餐后２h血糖及睡前血糖，比较两组血糖水平差异，胰岛素用量，低血糖的发生情况。

1.3统计学分析数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和χ2检验分析，以p＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

两组治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素用量及糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义（p＞0.05）；经胰岛素治疗和合理饮食

运动控制，两组血糖和糖化血红蛋白值均下降，观察组优于对照组（p＜0.05）。见表1 。csii治疗组低血糖发生率（6.2%）较常规胰岛素治疗组（18.7%）低（p<0.05),见表2。

3讨论

比较两种不同治疗方法,发现csⅱ治疗效果更理想,能够显著缩短高血糖控制时间及掌握血糖控制水平,减少胰岛素用量及低血糖发生率。大量文献报道提示,csii应用于各年龄段的1型糖尿病患儿都是安全有效的。胰岛素泵以其突破性的给药方式使1型糖尿病患儿达到更稳定的代谢控制。并且使用方便,易于携带、调节胰岛素剂量,不影响患者的日常生活,避免患者多次皮下注射胰岛素。胰岛素泵的使用对护理人员也提出了更高的要求,在护理过程中要熟练掌握操作程序,并实施相应的健康指导,这样才能提高儿童的生活质量,增强他们战胜疾病的信心。

4护理

4.1 心理护理多数患者在置泵前均有不同程度的心理负担，应做好心理护理［4］。我们发现，超过80％的患者及家长对安置胰岛素泵心存疑虑，担心胰岛素泵安置后会产生不良反应，或对胰岛素泵的治疗效果产生怀疑，担心血糖控制不佳，延误病情；担心24h带泵对生活带来不便，如不能自动体位休息。针对以上问题,我们向患者及家属展现了临床有关胰岛素泵对1型糖尿病患者强化治疗的治

疗控制表，以前糖尿病患者治疗后的随访记录及1型糖尿病患者用泵后的调查报告。讲解安置胰岛素泵的优越性、安全性与方便性：在没使用胰岛素泵的患者每天需要多次皮下注射胰岛素，而置胰岛素泵的患者只需5～7天更换输注部位，针头短而细，且进入部分是橡胶塑料管，不会导致组织的不良反应。进入皮肤没有特别不适的疼痛感。胰岛素泵体积小，方便携带，可放在口袋中。可随时协助发现低血糖，得到及时紧急处理。讲解后取得患者及家属的了解,消除紧张情绪和顾虑。同时，儿童的生活方式极不稳定,自控能力差,饮食、运动不能按照医嘱实施,随机性大。这就需要护理人员有足够的耐心和爱心来对待他们,倾听他们的心声,听他们诉说烦恼和担忧,鼓励他们表达自己的想法、多与他人沟通,不时纠正他们的错误认识和行为,帮助他们分析问题并寻找解决问题的方法,树立战胜疾病的信心［5］。

4.2 置泵前的护理胰岛素泵是电脑控制胰岛素用量的高科技产品。在置泵前一定要向患者及家长交待胰岛素泵的基础知识，用泵的基本要点，教会患者自我监测血糖的方法。儿童好奇心重,求知欲强,对高科技产品的操控感兴趣。因此,应告诫患儿和家属勿自行操作胰岛素泵。

选择正确放置部位,全部置于腹部,因胰岛素腹壁注射吸收率最高,最大限度地减少血糖变化,可有效控制血糖峰值,温度恒定不受运动影响［6］。置泵前协助患者沐浴。

4.3.置泵时的护理备齐物品携至病床,指导患者平卧,选择脐两侧

距脐4~5 cm,按无菌操作原则将针头埋下,以3 cm透明敷贴固定。

4.4.置管后的护理1)观察局部皮肤情况,及时更换敷贴。2)严密监测血糖变化,置泵后每天监测9次血糖,即三餐前、三餐后2 h,睡前、0∶00、3∶00,如患者有不适及时监测。3)指导患者正确使用胰岛素泵,禁止患者调节功能键。如有报警及时通知医务人员。

4.5饮食护理安装泵后患儿可进行正常活动,但仍需控制饮食],给予高纤维、低糖、低脂肪饮食,定时定量;每次餐前大剂量注射后必须及时进食;了解患儿每餐进食情况,若患儿食欲不佳,应积极寻找原因,根据食物等份交换原则补充热量,以防发生低血糖;餐后半小时适当运动,如慢跑、爬楼梯等,增加胰岛素的敏感性,降低血糖高峰值.

参考文献

［1］王克安,李天麟,李新华,等·中国儿童ⅰ型糖尿病发病率的研究［j］·中华内分泌代谢杂志,1999, 15(1): 3~7·

［2］付萍,满青青,张坚,等.中国5~17岁儿童青少年糖尿病流行情况分析［j］卫生研究, 2007, 36(6): 722-724.

［3］王秋鸽，周承华，李新潮.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理［j］.工企医刊，2005(3)：93.

［4］周新明,贾彩风.糖尿病病人对胰岛素泵的焦虑程度.护理研究,