章精神科常见急诊的处理及危机干预
精神常见急诊的处理及危机干预课件
心理治疗
01
02
03
心理治疗方式
包括个体心理治疗、家庭 治疗和小组治疗等。
心理治疗原则
以认知行为疗法、家庭治 疗和小组治疗为主，注重 患者及家属的参与和配合 。
心理治疗目标
帮助患者及家属更好地理 解和应对精神疾病，提高 生活质量。
康复治疗
康复治疗方案制定
根据患者的具体病情和身 体状况，制定个性化的康 复治疗方案。
02
心理治疗：在患者情况稳定后
，进行心理治疗和认知行为疗
法
03
慢性或亚急性发作期：改善患
者生活质量，预防复发
04
针对患者症状和体征，进行全
面的精神科检查和心理评估
05
与患者及其家属建立良好的沟
通和信任关系，制定个体化的
治疗方案
06
双相情感障碍的急诊处理
急性发作期：控制躁狂症状，预防自杀
01
02
药物治疗：使用心境稳定剂控制躁狂症状， 使用抗抑郁药物缓解抑郁症状
等。 • 有效沟通：与患者及其家庭成员建立有效的沟通渠道，及时了解情况，传递信息，提高干预效果。
04
精神科急诊治疗及康复
药物治疗
药物治疗方案制定
根据患者的具体病情和身体状 况，制定个性化的药物治疗方
Hale Waihona Puke 案。常用药物种类包括抗精神病药物、抗抑郁药 物、情绪稳定剂等。
药物治疗原则
以急性期药物治疗为主，同时 注重药物治疗的持续性和周期
速缓解症状
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心理治疗：在患者情况稳定后
，进行心理治疗和认知行为疗
法
03
慢性或亚急性发作期：提高患
者生活质量，预防复发
04
精神常见急诊的处理及危机干预课件
在接到紧急情况报告后，应立即启 动安全干预程序，确保患者和他人 的安全。
快速评估
对患者进行快速评估，了解其精神 状态、情绪状态、自杀意图等。
制定安全计划
根据评估结果，制定安全计划，包 括隔离患者、提供心理支持、安排 专人看护等。
实施紧急处理
如患者发生自伤或自杀行为，应立 即实施紧急处理，包括止血、包扎 、心肺复苏等。
精神病人突发病情变化的应急处理
识别病情变化
密切观察患者的病情变化，如 出现突发性的情绪波动、行为
异常等。
启动应急预案
根据病情变化，启动应急预案， 包括安排紧急会诊、调整治疗方 案等。
实施紧急处理
如患者病情出现恶化，应立即实施 紧急处理，包括给予紧急用药、心 肺复苏等。
04
精神科常见急诊的预防与 控制
05
精神科危机干预的实践与 效果评估
危机干预实践的总结与反思
危机干预实践的背景
精神科危机干预是临床医学中的重要环节，对于改善患 者的生活质量和预后具有重要意义。本部分将对精神科 危机干预的实践进行总结和反思。
危机干预实践的内容
包括对精神科危机的定义、类型、识别和处理方法的介 绍，以及针对不同类型危机的处理策略和注意事项。
精神科急诊的预防措施
建立健康宣教制度
定期对患者及家属进行精神 疾病知识宣教，提高患者及 其家属对疾病的认知及自我 防范意识。
强化心理干预
对患者进行系统的心理干预 ，减少负性情绪，预防自杀 自伤等行为。
规范诊疗流程
制定规范的诊疗流程，确保 患者得到及时、正确的诊断 和治疗。
加强病房管理
严格病房准入制度，对危险 物品进行严格管理，防止意 外事件发生。
精神科急诊工作职责
精神科急诊工作职责一、导言精神科急诊是医院中非常重要的部门之一，负责接收和处理因精神疾病导致的急性危机和紧急情况。
精神科急诊医生和护理人员需要具备专业知识和技能，能够迅速做出准确的诊断和处理，以保障患者的安全和健康。
二、患者接待和评估1. 接待患者：精神科急诊作为医院的门户，首先要做好患者的接待工作。
医务人员需要友善、耐心地接待患者，了解患者的主诉和病史，尽快安排患者进行初步评估。
2. 评估患者：医务人员需要对患者进行全面的评估，包括身体状况、精神状况和社会功能等方面。
通过面谈、观察和必要的检查，了解患者的病情和需求，为后续的治疗和处理提供依据。
三、危机干预和安全保障1. 危机干预：精神科急诊常常接收到因精神疾病引发的危机事件，医务人员需要迅速做出判断，并采取适当的措施进行干预。
这包括通过沟通、辅导和心理支持等手段，帮助患者缓解紧张和焦虑，避免危险行为的发生。
2. 安全保障：精神科急诊需要提供安全的环境，确保患者和医务人员的人身安全。
医务人员需要密切监测患者的行为和状况，及时发现和处理可能存在的安全隐患，防止自残、自杀等不良事件的发生。
四、诊断和治疗1. 精神疾病诊断：精神科急诊医生需要凭借丰富的临床经验和专业知识，对患者进行准确的诊断。
通过收集病史、评估症状和使用必要的辅助检查手段，确定患者的精神疾病类型和严重程度，为后续治疗提供依据。
2. 急性期治疗：精神科急诊需要及时给予患者急性期治疗，以缓解症状、控制危险行为并提高患者的安全感。
根据具体病情，医务人员可能采用药物治疗、心理治疗或物理约束等措施，但必须遵循医学伦理和法律法规的要求。
3. 转诊和安排：精神科急诊对于病情复杂或需要进一步治疗的患者，需要及时进行转诊和安排。
医务人员需要与其他科室或医院沟通协作，为患者提供持续的治疗和康复服务。
五、心理支持和家属教育1. 心理支持：精神科急诊不仅要关注患者的身体健康，还要关注患者的心理健康。
医务人员需要与患者建立良好的沟通和信任关系，提供积极的心理支持和鼓励，帮助患者面对困难和挑战。
【精选】常见精神科急诊的诊断及处理原则
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
出现暴力行为的常见精神障碍：
精神分裂症 情感性精神病 酒、毒品滥用 癫痫 人格障碍 谵妄状态 其它（病理性激情、精神发育迟滞、
偏执性精神病等）
处理原则：
紧急处理 长期治疗
基础病的治疗 其它药物治疗 行为治疗 心理治疗
三、精神药物过量中毒
1、抗精神病药物中毒
诊断：
服药史 临床表现 胃内容物、血药等检查
四、精神药物副反应
急诊处理的基本原则：
首先处理危及患者生命安全的各种紧急情况。 如心脏呼吸骤行、休克、心衰、严重创伤等。
遇到危及其它病人或其他人员生命安全，如发 生暴力行为时应保护好其他病人或其他人员的 生命安全。
精神科处理应安全并迅速产生治疗效应，尽快 达到安定病人的作用。
在急诊处理的同时，应计划好患者急诊后的治 疗。
常见精神科
急诊的诊断及处理原则
精神科急诊医学的任务：
一、精神障碍患者突然发病或 病情发生急剧变化，出现危及自身 或他人安全时，医务人员迅速采取 有效的紧急处理措施，解除病人痛 苦，防止病情恶化，挽救病人及他 人的生命。
精神科急诊医学的任务：
二、正常人突然遇到严重灾祸 或重大生活事件，遭受沉重的精神 挫折或压力，出现心理危机，承受 巨大精神痛苦或有严重的自杀、自 伤倾向时，及时提供危机干预，防 止精神崩溃或意处。
处理原则：
洗胃 导泻和吸附 利尿和输液 低血压的处理 其它
2、三环抗抑郁药中毒
诊断 吸药史 临床表现 血药测定 处理 一般处理 心理监护 抗胆碱酯酶药的应用 对症支持治疗
3、锂盐中毒
诊断
服药史 临床表 现 血药测定，血锂浓度 >2.0mmol/l 处理原则 促进锂盐排泄 透析疗法 对症支持疗法
章精神科常见急诊的处理及危机干预
04 精神科危机干预的注意事项
CHAPTER
注意自身安全
01
02
03
确保环境安全
在处理精神科急诊时，首 先要确保环境安全，避免 患者或其家属的过激行为 导致自身受伤。
避免正面冲突
在面对有攻击性或情绪不 稳定的患者时，应保持冷 静，避免直接冲突，寻找 适当的时机进行干预。
使用防护工具
在必要时，可以使用防护 工具，如护具、约束带等 ，以确保自身安全。
保持冷静与耐心
保持冷静
面对精神科急诊患者时， 应保持冷静，不被患者的 情绪所影响，以便做出正 确的判断和处理。
耐心倾听
给予患者足够的耐心，倾 听他们的诉求和问题，不 要轻易打断或否定。
稳定患者情绪
在沟通时，应采取温和、 稳定的态度，以缓解患者 的紧张和焦虑情绪。
建立信任关系
尊重患者
尊重患者的意愿和人格，避免任何形 式的侮辱或歧视。
分类处理
根据评估结果，将患者分为紧急、次紧急和 非紧急三类，分别采取不同的处理措施。
分级救援与转诊
分急患者，立即进行现场急救；对于 次紧急患者，给予必要的紧急处理后转运；对于非紧急患者，给予适当的安慰和指导。
转诊
将患者转运至相关医疗机构进行进一步治疗和观察。在转运过程中，保持与医疗机构沟 通，确保患者得到及时、专业的治疗。
章精神科常见急诊的处理及危 机干预
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 精神科常见急诊类型及处理 • 精神科危机干预原则与策略 • 精神科常见急诊处理流程 • 精神科危机干预的注意事项 • 精神科常见急诊处理及危机干预的未来展望
01 精神科常见急诊类型及处理
精神常见急诊的处理及危机干预课件
目录•精神科急诊概述•精神常见急诊类型及处理•精神科危机干预概述•精神科危机干预的策略与方法•精神科危机干预的案例分析•精神科危机干预的挑战与展望精神科急诊概述特点精神科急诊具有时间紧迫性、病情复杂性和患者及家属情绪不稳定等特点。
定义精神科急诊是指对急性或紧急的精神科问题进行评估、诊断和及时处理。
定义与特点01及时识别和处理急性精神科问题，防止病情恶化或出现不良后果。
02为患者提供紧急、有效的干预和支持，促进其康复和回归社会。
03建立患者及家属对精神科医生和医院的信任和满意度。
精神科急诊的重要性精神科急诊起源于20世纪中叶，随着精神卫生事业的不断发展，逐渐成为精神科临床实践中的重要领域之一。
近年来，随着医疗技术的进步和社会对精神卫生问题的关注度提高，精神科急诊在设备、技术和管理等方面都得到了不断发展和完善。
历史发展精神科急诊的历史与发展精神常见急诊类型及处理急性精神药物中毒的处理总结词急性精神药物中毒是常见的精神急诊之一，需要迅速采取有效的干预措施，以保障患者的生命安全。
详细描述急性精神药物中毒可能会导致患者出现严重的身体和精神症状，如呼吸困难、心律失常、意识障碍等。
处理时需要立即停用药物，并进行催吐、洗胃、导泻等排毒措施，同时给予抗过敏、抗惊厥、抗休克等对症治疗。
自杀行为是一种严重的紧急情况，需要立即采取措施来阻止自杀行为，并给予相应的心理和药物治疗。
详细描述处理自杀行为时需要迅速评估患者的自杀风险，并采取有效的干预措施，如隔离危险物品、稳定患者情绪、给予心理支持等。
同时需要联系患者家属，并给予必要的药物治疗和心理治疗。
暴力行为是一种紧急情况，需要及时采取措施来控制局面，并保障患者和其他人的安全。
详细描述处理暴力行为时需要迅速评估局势，并采取有效的干预措施，如隔离危险物品、稳定患者情绪、给予适当的镇静剂等。
同时需要确保患者和其他人的安全，并联系相关部门进行处理。
幻觉妄想是一种紧急情况，需要及时采取措施来稳定患者情绪，并给予相应的药物治疗。
精神科急诊及危机干预范本
演讲人
目录
01. 精神科急诊 02. 危机干预 03. 精神科急诊与危机干预的协作
精神科急诊
1
急诊分类
急性精神障碍：如精神分 裂症、双相情感障碍等
药物滥用与依赖：如酒精、 药物滥用等
自杀与自伤行为：如自杀 意念、自杀未遂等
心理创伤：如创伤后应激 障碍、急性焦虑症等
社会心理问题：如家庭暴 力、校园欺凌等
其他精神科急诊：如睡眠 障碍、进食障碍等
急诊处理流程
接诊：了解患者基本信息，包括姓 0 1 名、年龄、性别、病史等
评估：对患者进行精神状况评估， 0 2 包括症状、严重程度、持续时间等
诊断：根据评估结果，确定患者精 0 3 神疾病的类型和程度
治疗：根据诊断结果，制定治疗方 0 4 案，包括药物治疗、心理治疗等
危机干预的对象包 括个人、家庭、团 体、社区等。
危机干预的流程
评估危机：了解危
1
机的性质、严重程
度和影响范围
制定干预计划：根
2
据评估结果，制定
针对性的干预措施
实施干预：采取心
3
理治疗、药物治疗、
社会支持等手段进
行干预
监测和调整：在干
4
预过程中，持续关
注患者的情况，及
时调整干预方案
结束干预：在危机
5
复发率。
03
协作有助于提高患者满意度，改善医 04
协作有助于提高医疗质量，保障患者
患关系。
安全。
协作的方式
信息共享：及时沟通患者病情，共享治疗方 案
联合治疗：精神科医生与急诊医生共同制定 治疗方案
资源整合：充分利用医院资源，提高治疗效 率
精神科常见急诊及处理
抗精神病药 物：如氯氮 平、奥氮平 等，用于治 疗精神分裂 症、双相情 感障碍等
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02
03
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心理治疗
心理干预：通过心理疏导、心理支持 等方式，帮助患者缓解心理压力，调 整心态
药物治疗：根据患者病情，使用抗 抑郁、抗焦虑等药物进行治疗
心理疗法：采用认知行为疗法、心理 动力学疗法等心理治疗方法，帮助患 者调整认知，改善情绪
04
判断预后：根据 病情和治疗方案 预测患者的预后 情况，并制定相 应的治疗计划
谢谢
好的人际关系
3
急诊处理注意事项
患者安全
1
2
确保患者在急诊 过程中得到及时、
有效的治疗
避急诊 过程中得到足够
的隐私保护
4
确保患者在急诊 过程中得到良好
的心理支持
家属配合
保持冷静：家属应保持 冷静，避免过度紧张和 焦虑
配合治疗：家属应配合 医生的治疗方案，按照 医生的要求进行护理
病因：遗传、环境、心理因素等
治疗：药物治疗、心理治疗、物 理治疗等
预防：保持良好的生活习惯，加 强心理调节，避免过度压力等
焦虑症
症状：紧张、焦虑、 恐惧、失眠、心慌等
病因：遗传、环境、 心理因素等
治疗：药物治疗、心 理治疗、行为治疗等
预防：保持良好的生 活习惯，避免过度压 力，加强心理调适等
2
急诊处理方法
药物治疗
抗精神病药 物：如氯丙 嗪、氟哌啶 醇等，用于 治疗精神分 裂症、躁狂 症等
抗抑郁药物： 如氟西汀、 帕罗西汀等， 用于治疗抑 郁症、焦虑 症等
抗焦虑药物： 如苯二氮䓬 类、丁螺环 酮等，用于 治疗焦虑症、 惊恐障碍等
精神科常见急诊及处理
器质性疾病 紧张型精神分裂症 抑郁发作 反应性精神障碍 癔症性缄默症 选择性缄默症 药物性木僵
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缄默∕木僵状态的处理
器质性木僵： 主要是对因治疗
紧张性木僵：首选电痉挛治疗，可用舒必利 200一800mg∕天。精神分裂症患者的缄默状 态可予抗精神病药物治疗。
抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗 抑郁药治疗
维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、 呼吸循环衰竭、高热）
积极寻找及治疗原发病因 发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药
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急性肌张力障碍
常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床 表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼 危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等， 同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症 状。
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兴奋躁动状态
又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语 明显增加，患者常因缺乏自我保护导致外伤， 或扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长 时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮 食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或 继发感染，甚至全身衰竭。
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兴奋躁动状态可见于以下疾病
处理：①即刻肌注东莨菪碱或苯甲托品，十几分钟后 症状可迅速缓解。②预防措施可加用口服抗胆碱能药 如安坦或苯甲托品。③预防措施效果不明显，则应减 少抗精神病药物剂量。④重症肌无力和青光眼患者禁 用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。
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恶性综合征
是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病 药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者，其中 以氟哌啶醇引起者最常见。该综合征可能是变态反应 所致，或是一种遗传性的神经肌肉缺陷。
精神科常见急诊及处理
精神科常见急诊及处理引言精神科急诊是指因各种原因导致的精神疾病病情急剧加重或精神危机出现，需要紧急处理的情况。
在精神科急诊中，我们常常面临各种不同类型的患者和病情，因此需要合理的处理方法和应对策略。
本文将针对精神科常见急诊的情况进行介绍，并提供相应的处理建议。
一、自杀行为急诊处理1.初步评估：对于自杀行为的患者，首要任务是进行初步评估，了解患者的自杀风险和紧急程度。
评估的重点包括自杀行为的具体情况、患者的心理状态、社会支持系统等。
2.安全措施：在急诊处理自杀行为的患者时，重要的是保证其安全。
可以通过以下方式来采取相应的安全措施：–将患者送到安全的环境，避免任何可能造成伤害的物品或环境；–与患者建立情感联系，增加其对求助的动力；–与患者的亲友保持联系，寻求他们的支持和协助。
3.心理支持和治疗：针对自杀行为的患者，在心理支持和治疗方面需要注意以下几点：–聆听患者的内心痛苦，尽可能理解其感受；–提供积极的心理支持，让患者感受到关怀和支持；–针对患者的具体情况制定治疗计划，包括药物治疗和心理治疗。
二、精神病性症状急诊处理1.评估和诊断：对于出现精神病性症状的患者，需要进行全面的评估和诊断，以确定病因和病情的严重程度。
通过以下方式进行评估：–详细了解患者的病史和症状表现；–进行心理状态评估，包括观察患者的情绪、思维和行为；–实施相关的检查和实验室检验，以排除其他可能的病因。
2.药物治疗：精神病性症状的急诊处理中，药物治疗是非常重要的一环。
常用的药物包括抗精神病药物和镇静剂。
在使用药物治疗时，需要注意以下几点：–选择合适的药物，根据患者的具体情况进行个体化治疗；–确保给药的剂量和频次是合适的，以避免过量或剂量不足；–观察药物的效果和副作用，及时进行调整。
3.心理治疗：药物治疗之外，心理治疗也是精神病性症状急诊处理中的重要组成部分。
可以采取以下措施：–进行支持性心理治疗，帮助患者缓解焦虑和压力；–提供教育和信息，让患者和家属了解精神病的病因和治疗方式；–鼓励患者参与社会活动，增加社交支持和改善自我价值感。
精神常见急诊的处理及危机干预课件
立即干预措施
总结词
稳定情绪，保障安全
描述
针对精神急诊患者，应立即采取干预措施，首要任务是稳定患者的情绪，防止情绪失控导致伤害行为 。可以通过心理疏导、药物治疗等手段，迅速缓解患者的紧张、焦虑、抑郁等情绪。同时，要保障患 者的生命安全，确保就诊环境安全无虞，防止意外事件发生。
长期干预与跟踪
要点一
总结词
积极参与国际精神健康领域的交流与合作 ，引进先进经验和理念，不断提升我国精 神急诊处理及危机干预的水平。
THANK YOU
建立健全精神健康服务与危机干预的培训 体系，提高从业人员的专业素质和应对能 力。
加大对精神健康服务的投入，提升社会对 精神健康的认知和重视，形成关爱和支持 精神健康患者的良好氛围。
建立协作网络
加强国际交流
促进精神健康服务机构、社区、学校、家 庭等多方之间的协作与沟通，共同构建精 神健康服务的全链条。
缓解症状
通过专业的干预手段，可以有效缓 解患者的精神症状，减轻其痛苦和 困扰，有助于恢复正常生活功能。
防止复发
精神急诊处理不仅是解决当前危机 ，更重要的是为患者提供持续的支 持和关怀，预防危机的再次发生。
未来发展趋势与研究方向展望
多元化干预手段
未来精神急诊处理可能会整合更 多的治疗方法和技术手段，如虚 拟现实、生物反馈等，实现个性
化、多元化的干预。
跨学科合作
精神健康领域将与其他医学、社 会学、心理学等学科展开更紧密 的合作，共同研究精神急诊处理
及危机干预的最佳实践。
数据驱动的研究
借助大数据和人工智能技术，精 神急诊处理的研究将更加精准和 高效，为临床实践提供更有力的
支持。
提升精神健康服务与危机干预能力的建议
精神科急诊
第六十九章精神科常见急诊第一节 精神科常见急诊处理的一般原则 精神科急诊的范围包括门诊急诊，住院病人的紧急处理，急会诊，紧急出诊及心理危机干预等。
【精神科急诊注意事项】1. 急诊的处理，首先要分清轻、重、缓、急，对生命垂危者，先了解心律，呼吸，血压及第一印象的严重程度，生命体征改变者应优先诊治，如心肺复苏、抗休克等。
2. 要掌握好病史重点，抓紧重点体检，神经系统检查及精神检查，得出诊断印象，判明疾病性质。
如不能作出准确诊断者，需估计病情的严重程度与危害性，及时作出相应处理。
如处理困难应尽快请示上级医生。
3. 对有自杀、自伤、伤人、冲动毁物行为者，尽快采取安定病人治疗措施，同时注意周围人员的安全。
4. 治疗要根据病情分别采用病因治疗，对症处理等。
紧急控制精神症状主要选用氯丙嗪或氟哌啶醇肌注。
剂量从小量开始，逐渐增加，一般氯丙嗪25mg或氟哌啶醇5～10mg。
对于老人，儿童及合并躯体疾病者要慎重用药。
5. 急诊处理后，应计划好下一步治疗，做好交接班工作并进行登记，属重点病人要填写重点病人报表上报医教科。
【急诊病历记录特点】1. 重点扼要搜集记录现病史及与现病史密切相关的既往史，个人史。
2. 简要记录重要的，有诊断和鉴别诊断意义的资料，躯体，神经系统检查的阳性发现及实验室重要检查结果。
3. 动态及时地记录急诊处理经过，患者病情变化，抢救措施，用药剂量。
4. 住院，留观者及时书写临时医嘱，长期医嘱及各种有关医疗文件。
5. 注明记录具体时间，签全名。
第二节 兴奋状态及暴力行为 急性起病的精神障碍，不少表现为兴奋躁动或有暴力倾向，当程度严重时需要紧急处理。
【常见病种】1. 精神分裂症：多见于青春型，此时病人的言行紊乱，可出现打人毁物，自伤伤人等冲动行为，或在幻觉，妄想支配下呈暴力倾向。
2. 心境障碍：当躁狂发作时，病人情绪高涨，活动增多，好管闲事，易激惹，产生冲动攻击行为。
3. 反应性精神病：少数病人表现为情绪激动，躁动不安，反应性偏执状态者，可在幻觉，妄想影响下出现攻击行为。
第8版精神病学配套第20章精神科急诊及危机干预ppt课件
➢ 脑器质性疾病所致精神障碍 ➢ 躯体疾病所致精神障碍 ➢ 严重传染性疾病所致精神障碍 ➢ 合并躯体疾病的精神异常状态、高风险行为状态 ➢ 精神科药物过量 ➢ 精神科药物不良事件
• 精神病学（第8版）
（二）精神科急诊评估
1. 精神科急诊评估的主要内容 2. 伴发精神症状的器质性疾病的急诊评估内容
• 精神病学（第8版）
• 精神病学（第8版）
2. 处理原则
（三）精神科急诊诊断与处理原则
具有兴奋、冲动、暴力行为患者的处置
严重消极意念和行为患者的处置 ➢ 继发于严重幻觉、妄想的精神分裂症患者 ➢ 继发于抑郁症的患者 ➢ 继发于急性应激障碍的患者
具有严重躯体疾病或脑器质性疾病患者的处置
遵循法律原则
• 精神病学（第8版）
自杀
构成情况 29% 25% 23% 13% 22%
1/3~1/2
• 精神病学（第8版）
（一）精神科急诊范围
2. 住院患者的应急处理
精神科住院患者常见的急诊情况 ➢ 高风险异常行为 ➢ 合并躯体疾病 ➢ 精神科药物不良反应
• 精神病学（第8版）
高风险异常行为 自杀行为 攻击行为
精神运动性兴奋 惊恐障碍 紧张症状 谵妄 木僵
病史采集要点
病史内容
主要症状之间的关系 可能的病因和诱发因素
起病形式 病程特点 主要诊治经过 药物治疗史 自伤、自杀、冲动、拒食等高风险行为 既往躯体病史及简要诊治情况 目前仍合并的不稳定躯体疾病情况 智能发育情况 社会适应情况 个人成长经历、人格特征及家庭环境 物质滥用史 家族史 传染病疫情接触史、毒物接触史
（二）精神科急诊评估
1. 精神科急诊评估
评估的主要内容 ➢ 病史采集：患者、知情者、送诊人员等多途径采集病史 ➢ 体格检查、神经系统检查、精神检查、实验室检查、神经电生理检查、影像学检查 ➢ 躯体情况的进一步回顾 ➢ 病情严重程度的评估 ➢ 安全性评估 ➢ 基本社会功能的评估
精神常见急诊的处理及危机干预课件
精神常见急诊的处理及危机干预课件xx年xx月xx日•精神科急诊概述•精神科急诊处理•精神科危机干预概述•精神科危机干预的方法和技术目•精神科急诊患者随访及注意事项•精神科急诊处理及危机干预的培训和教育录01精神科急诊概述精神科急诊是指患者突然出现精神症状或原有精神疾病加重，需要紧急处理的情况。
精神科急诊涵盖的范围广泛，包括抑郁症、焦虑症、精神分裂症、双相情感障碍等。
1 2 3如精神分裂症、双相情感障碍等，需要及时诊断和治疗。
急性精神障碍由于突发事件、创伤等引起的精神障碍，需要进行危机干预。
突发性应激障碍如抑郁症、焦虑症等，需要重新调整治疗方案。
原有精神疾病加重精神科急诊常见疾病抑郁症患者常常出现情绪低落、自我价值感降低、失眠等症状，严重时可出现自杀念头。
抑郁症焦虑症精神分裂症双相情感障碍焦虑症患者表现为过度担忧、紧张、失眠等，常常需要紧急处理。
精神分裂症患者可出现幻觉、妄想等症状，需要进行及时诊断和治疗。
双相情感障碍患者可交替出现躁狂和抑郁症状，需要及时诊断和治疗。
02精神科急诊处理症状识别精神科急诊患者常常出现自杀、自伤、暴力等行为，同时伴有幻觉、妄想等症状，医生需要对这些症状进行准确识别。
病史询问详细询问患者及其家属的病史，包括既往精神病史、家族遗传史、用药情况等，以了解病情的严重程度和可能的原因。
精神科急诊症状识别诊断流程根据患者的症状、体征和病史，进行综合分析，明确患者的精神状态，并排除其他可能的躯体疾病。
评估方法采用量表、问卷等方式，对患者的精神状况进行评估，包括意识状态、情感状态、认知功能等方面，以确定治疗方案。
精神科急诊诊断与评估精神科急诊治疗应以尽快控制症状、稳定病情为主要原则，同时注意保护患者的生命安全。
治疗方法根据患者的具体情况，采用药物治疗、心理治疗、物理治疗等方法，以达到快速控制症状、稳定病情的目的。
药物治疗包括抗精神病药物、抗抑郁药物等；心理治疗主要包括认知行为疗法等；物理治疗则包括电抽搐疗法等。
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精神科常见急诊状态的主要 表现和处理要点
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精神障碍与综合性医院急神科紧急干预和治疗；
• 综合性医院的急诊病人也可能会有精神症状影响 躯体疾病的诊断和治疗
• 急诊科医生在做躯体疾病诊断和治疗方案时；必 须考虑到精神疾病或心理障碍存在的可能性，以 便决定是否需要请精神科医生会诊，进行相关处 理。
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精神科急诊方面的知识的重 要性
• 当人们突然遇到严重的灾祸或重大生活事件，遭 受沉重的精神挫折或压力时，出现心理危机，承 受巨大的精神痛苦或有严重的自杀、自伤倾向时 ，防止受害者出现精神崩溃或意外，及时提高危 机干预也属于精神科急症范围。
• 因此，有关精神科急诊方面的知识无论是对精神 科医生、还是对综合性医院的急诊科医生而言， 都是极其重要的。
缄默／木僵状态
• 缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制、却 始终沉默不语，或用表情、手势或书写表达自己的意见 。
• 木僵状态指患者在意识清晰度相对完整时出现的普遍的 精神运动性抑制，一般木僵状态需持续24个小时才有诊 断意义。
• 木僵与昏迷不同，木僵患者因无意识障碍，各种反射均 保存，患者通常注视检查者，或追视移动物体；常抗拒 检查，可出现违拗行为；木僵解除后患者可回忆木僵期 间的事情。
• 药源性木僵：换用其他药物
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惊恐发作
• 详见焦虑障碍的药物治疗
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抽搐
• 抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌 肉强烈或节律性的收缩，可以同时有意识 障碍。需精神科急诊处理的主要有以下情 况
– 癫痫持续状态 – 抗精神病药物所致的急性肌张力障碍 – 抗精神病药物所致的恶性症状群
• 首先，尽量获取详尽可靠的病史 • 其次，必须进行全面的体格检查和相关的
实验室检查，尤其需要判定患者的意识状 态和记忆障碍 • 第三，应该进行深人的精神检查
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兴奋躁动状态
• 又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和 言语明显增加，患者常因缺乏自我保护导 致外伤，或扰乱他人而被送至精神科急诊 。当患者较长时间处于兴奋状态时，体力 消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导 致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全 身衰竭。
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常见的精神障碍急症
• 常见的精神障碍急症包括各种急性精神病 性障碍、自杀、暴力行为、精神药物中毒 、精神药物所致急性不良反应、酒和精神 活性物质滥用问题(包括过量、中毒和戒断 综合征)、儿童和青少年的行为问题以及心 理危机问题等。
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精神科急诊诊断三个要素：
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缄默，木僵状态可见于以下 疾病
• 器质性疾病
• 癔症性缄默症
• 紧张型精神分裂症
• 选择性缄默症
• 抑郁发作
• 药物性木僵
• 反应性精神障碍
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缄默∕木僵状态的处理
• 器质性木僵： 主要是对因治疗 • 紧张性木僵：首选电痉挛治疗，可用舒必利200一
800mg∕天。精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神 病药物治疗。 • 抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗抑郁药 治疗 • 癔症性缄默症：暗示治疗有效 • 选择性缄默症：以心理治疗为主
章精神科常见急诊的处理及 危机干预
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急诊精神病学
• 精神科急诊 （emergency medicine of psychiatry）又称急诊精神病学(emergency psychiatry)，是临床精神病学的一个分支，也 是急诊医学的一个分支，主要研究精神障碍患者 突然发病或病情突然加重、并危及其自身或他人 安全时，医护人员所采取的紧急医护措施。
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癫痫持续状态
• 足量及时使用抗惊厥药
– 地西泮10~20mg静脉推注（每分钟不超5mg） – 地西泮60~100mg加入10%GS500ml中静滴 – 氯硝西泮2~4mg静脉推注或稀释于100ml生理盐水静滴 – 静滴加用苯妥英钠0.1~0.25或鼻饲0.1~0.3 – 使用地西泮同时加用苯巴比妥0.1~0.2肌肉注射
• 苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采 用氯硝西泮和劳拉西泮肌注
• 心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐
• 电痉挛治疗
• 对症处理 兴奋躁动患者应子补液，营养支持治疗，纠正水、 电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。
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谵妄状态
• 是一种急性脑器质性综合征，系非特异性 病因所致，属于意识内容的改变，其病理 基础是整个大脑皮层功能的障碍。由于患 者有明显的精神活动的异常，故常被直接 送到精神科急诊，或需要精神科医生急会 诊。
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谵妄的处理
• 病因治疗 • 支持和对症治疗 • 控制兴奋躁动 ：苯二氮卓类药物是安全有效的
药物，可作为首选药物，氟哌啶醇可作为次选药 物，第二代抗精神病药物有喹硫平、奥氮平等， 小剂量使用 • 避免使用巴比妥类药物 • 幻觉、妄想症状 可短期使用抗精神病药物
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兴奋躁动状态可见于以下疾 病
• 精神分裂症 • 躁狂发作 • 癔症性精神病 • 反应性精神病
• 人格障碍 ①反社会 型 ，②冲动型 ，③ 表演型 。
• 精神发育迟滞 • 癫痫 • 器质性精神障碍
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兴奋躁动状态的处理方法
• 抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗 精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速 控制兴奋，可注射给药 ，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代 抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制 兴奋躁动的理想药物
• 维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、呼 吸循环衰竭、高热）
• 积极寻找及治疗原发病因 • 发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药
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急性肌张力障碍
• 常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床表 现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象 （仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等，同时 伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状。