鼻咽癌护理查房

患者放射性皮炎护理
概念
【放射性皮炎】： 是肿瘤放射治疗过程中或结束时较为常见的 副反应。
【临床表现】： 照射野局部皮肤放疗后会因毛细血管扩张出 现红斑、进而出现色素沉着，小血管内微血 栓形成导致局部缺氧及继发细胞损伤、死亡， 出现脱皮、脱发、溃疡、出血、坏死，或因 液体潴留而出现水肿，严重者甚至出现经久 不愈的溃疡。
护理问题/诊断
【主要护理诊断】 4、护理问题：白细胞计数3.31×109/L （正常值：(4.0～10.0) ×109/L） 护理诊断：有感染的危险 与白细胞减少有关 5、护理问题：血小板分布宽度8.7fl （正常值：15.5～18.1） 护理诊断：有损伤的危险 出血---与血小板减少有关 ◎血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW） 是反映血液内血小板容积变异的参数，以测得的血小 板体积大小的变异系数表示。PDW在正常范围内表明血小 板体积均一性高。
病程记录
2012- 11 -23
病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头 晕头痛、面麻、鼻塞流涕。 查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有色素沉着，口腔粘膜充血发红，外附白膜 未见融合，未见溃疡，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音， 心率90次/分，四肢肌力正常。
护理
【饮食护理】
1、给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食
2、忌食酸化食物，以免增加皮肤敏感性 3、禁止服用含雌激素的保健品 4、鼓励患者少量多次饮水，以增加排尿量促进放疗后产生 的毒素排出体外
护理
【放射性皮炎发生后护理】 1、I 度 、 II 度皮肤反应的患者不需要停止放疗治疗，放疗结 束后2周，症状可自行消失，对于皮肤瘙痒者，嘱患者用 温水软毛巾擦拭局部皮肤，不能用手抓或撕脱皮屑，可
病程记录
2012- 11 -27
病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头 晕头痛、面麻、鼻塞流涕。 查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有III放射性损伤，充血发红明显，有渗液， 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/分，四肢肌 力正常。
患者存在的护理问题 及护理诊断
护理措施
6、潜在并发症：张口困难 加强功能锻炼 （3）咽津 经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动 舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。 （4）鼓腮 闭住口唇向外吹气，是腮部鼓起，每日2～3次，每次不 少于20下，这时用手的内面轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防 颞颌关节及其周围的肌肉组织纤维化。
给予无刺激性软膏外涂 2、III 度 和 IV 度患者应立即终止放疗
护理
【本例患者皮炎（IV度）处理】 （2012 – 11- 27 至 2012 - 11 - ） 伤口情况： 1、用生理盐水清洁创面，方向为由内向外清洁 2、使用聚维酮碘外敷于创面，覆盖纱块以是药物能长时间
停留在创面上 3、次数 2次 / 天
病程记录
2012- 11 -24
病情分析：患者诉咽喉疼痛，面颈部皮肤有色素沉着，口腔粘 膜充血发红，外附白膜未见融合，可见少量溃破。 2012年11月23日 全血常规：血小板分布宽度8.7fl；血红蛋白浓 度89g/L；单核细胞比值0.015；平均血小板体积 8.9fl；白细胞计数3.31×109/L；红细胞压积0.262； 红细胞计数2.66×1012/L；淋巴细胞计数0.73×109/L。 2012年11月23日 电解质、肝功酶类、肝功蛋白、胆红素、肾功 能五项：镁 0.67mmol/L；白蛋白29.5g/L；尿素氮 2.55mmol/L
护理措施
4、知识缺乏 加强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促执行。 加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指导。 5、焦虑 加强心理护理，同情、关爱患者，多到床边与患者交流沟 通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。
护理措施
6、潜在并发症：张口困难 加强功能锻炼 （1）茶漱 每次进食后可用温茶水（35～40 。C）漱口，注意要充 分含漱（1～3min），鼓吸结合（鼓腮、吸允），消除齿缝间 食物残渣，达到爽口洁齿的目的。 （2）叩齿 上下齿轻轻叩达（或咬牙），每日2～3次，每次100下 左右，最后用舌舔牙周3～5圈结束，可坚固牙齿，锻炼咀嚼 肌。
水分电离会加重皮肤损伤 2、嘱患者照射部位勿与粗糙物接触，不穿化纤内衣及硬领 衣服，穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用肥皂、 粗毛巾热水擦洗；外出时避免阳光直晒；避免涂擦刺激 性或含重金属的药物，如碘酊。 3、放射野皮肤放疗前后可用1%的冰片滑石粉撒于患处。放 疗时轻轻拭去滑石粉防止影响反射线。 4、禁止热敷及做红外线理疗
一例鼻咽癌放疗患者 护理查房
讲课护士：黄凯薇
广东省人民医院
目 录
患者的基本情况 患者存在的护理问题及护理诊断 患者的相关护理措施 患者放射性皮炎的护理
患者基本情况
基本情况
【个人基本资料】： 姓名 ：李 * * 年龄：54岁 性别：男 职业：无 婚姻：已婚 病史报告者：患者本人 入院日期：2012 - 11 - 22 病史纪录时间：2012 - 11 - 22
护理问题/诊断
【主要护理诊断】 1、护理问题：患者诉咽喉疼痛 护理诊断：疼痛 与放疗治疗有关 2、护理问题：口腔粘膜充血发红，外附白膜未见融合，可见 少量溃破 护理诊断： 营养失调 与口腔溃疡影响食欲有关 3、护理问题：面颈部皮肤有III放射性损伤，充血发红明显， 有渗液 护理诊断：皮肤完整性受损 与放射治疗有关
护理措施
6、潜在并发症：张口困难 加强功能锻炼 （5）弹舌 微微张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头在口腔里 运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退化现象，每日2次， 每次不少于20下。 （6）张口运动 每日进行张口训练，可用多层纱布做成牙垫，每次咬牙 垫30min，每日2次，以增加口弓或切牙间的距离，防止张口 困难。
护理问题/诊断
【次要护理诊断】
1、知识缺乏 2、焦虑 3、潜在并发症 缺乏放疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及 饮食方面的知识 与食欲差、进食困难，担心疾病愈后及经济 压力有关 张口困难
患者的相关护理措施
护理措施
1、咽痛 主要遵医嘱加强雾化吸入治疗： 0.9%NS 4ml + 开顺 30mg +地塞米松 2mg 2、口腔粘膜改变 （1）保持口腔清洁，勤漱口，多饮水：早晚使用软毛牙刷、 含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物 增加时要增加漱口次数，选择合适的漱口液，每次含漱 至少要有1分钟，以清除松动的牙垢；同时多喝水，预 防唾液腺分泌少时引起口干。 （2）溃疡局部可喷金因肽，促进粘膜恢复，并做张口牙齿运 动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌 的生长环境，防止口腔继发感染。 （3）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺 激加重口腔粘膜损伤。
护理
【本例患者皮炎（IV度）处理】 （2012 – 11- 至 2012 - 12 - ） 伤口情况： 1、用生理盐水清洁创面，方向为由内向外清洁 2、使用金因肽均匀喷洒在创面，1小时吸收，促进伤口收敛
3、使用聚维酮碘外敷于创面，覆盖纱块以是药物能长时间 停留在创面上 4、次数 一天数次
护理
【本例患者皮炎（IV度）处理】 （2012 – 12- 至 2012 - 12 - ） 伤口情况： 1、用生理盐水清洁创面，方向为由内向外清洁 2、使用艾弗吉敷均匀喷洒在创面，1小时吸收，促进伤口收
护理措施
3、营养失调 鼓励进食：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强 营养，告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，多 喝果汁、牛奶等。主食应以半流质或软烂食物为好，如面条、 蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。饮食口味要清淡甘润，又不宜 饮生冷，以免生寒伤胃，可口含话梅、罗汉果、橄榄等，可 刺激唾液分泌，减少干燥症状。
基本情况
【主诉】：确诊鼻咽癌4月余 【现病史】：患者半年前无明显诱因出现双侧耳鸣，症状渐加 重，3月前出现右颈部肿物，2012-8-5与广州中医药大学第一附 属医院就诊，行鼻咽部镜检提示非角化未分化型癌。MRI提示， 右侧咽隐窝可见一椭圆形软组织肿块影，最大层面约 54mm×59mm，咽后壁及顶壁见黏膜不规则增厚。右侧颈部II、 III区见多发肿大淋巴结，最大者约7mm×12mm。2012-8-13开 始行第一次诱导化疗，2012-9-6行第二周期诱导化疗，2012-1010行第一周期同步放化疗，放疗面颈部联合野+颈部切线野。 2012-10- 31行第二周期同步放化疗。现于2012-11-22入院，为 进一步治疗，现患者仍诉耳鸣，无发热、胸痛、骨痛。精神尚 可，二便正常，体重无明显减轻。
概念
பைடு நூலகம்【放射性皮炎分度】：
0 度 ：无变化 I 度 ：表现为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减 少 II 度：表现为皮肤触痛性或鲜色红斑或片状湿性脱皮或中度水 肿 III度：表现为皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水 肿 IV度：表现为溃疡、出血、坏死
护理
【健康教育】 1、放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因
敛 3、使用聚维酮碘外敷于创面，覆盖纱块以是药物能长时间 停留在创面上 4、次数 一天数次
谢谢聆听~!
基本情况
【既往史】：无慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染 病史、无过敏史 【入院查体】：T：36.9 。C P：88次/分 R：20次/分 BP：108/68mmHg Wt：50Kg H：166cm 患者营养中等，神清，自动体位，查体合作，
全身皮肤黏膜完好，无黄染、皮疹、皮下出 血、水肿。 【诊断】：鼻咽非角化未分化癌T4N1M0