钙营养与儿童生长发育

缺钙对儿童的危害
佝偻病 手足搐搦症 影响生长发育
缺钙严重阻碍儿童的生长 发育
儿童缺钙率与生长发育的关系
55.24%
缺
钙
率
（
27.57%
%
）
发育一般
发育不良
杨卓敏等。上海市宝山区中小学生钙营养状况。中国学校卫生， 2001，22（5）：419－420
厂
缺钙严重影响儿童健康
影响神经 肌肉兴奋性
青春期前补钙骨密度增加更有效
桡6
骨5
中 轴
4
骨3
密2
度 增
1
加0
（%）-1
青春期前(n=22) 青春期后组(n=23)
5.1
3.9
3.4
3.3
0.9 治疗6个月
0.9 0.2
1年
2年
(0.1) 3年
所有组间比较均有显著性差异
Johnston CC et al, Calcium supplementation and increases in bone mineral density in children. N Engl J Med, 1992, 327: 82-7
补钙对学龄前儿童身高的影响
身
1.89
2.85
*与对照组 比较，P<0.01
高
增
值
（
）
cm
安慰剂组 补钙组
姬巧云等。成都市郊区学龄前儿童钙营养状况及补钙效果的初步研究。 中国骨质疏松杂志，2002，8（2）：148－150
儿童期补钙有效增加骨密度
补钙组(n=45) 对照组(n=45)
骨 25%
密 度 20%
姬巧云等。成都市郊区学龄前儿童钙营养状况及补钙效果的初步研究。 中国骨质疏松杂志，2002，8（2）：148－150
补钙的益处
➢ 促进生长 ➢ 增加骨密度 ➢膳食中充足的钙可以有效
地降低铅在肠道的吸收
王长文，等。儿童铅中毒防治研究的进展。第四军医大学吉林军医学院学报， 23（3）：174-177
充足的钙摄入，促进儿童长高
消耗库钙 骨密度↓ 骨密度—判断钙营养状况
膳食中其他营养与钙、磷代谢的关系
高蛋白：增加肾的排钙量→导致骨质疏松倾向 低脂肪：胆盐分泌↓ →外源性维生素D吸收↓ →
吸收利用钙↓ 乳糖：促进蛋白质和矿物质的作用→钙的储存↑
肠内，微生物作用→酸性环境→钙的吸 收↑ 粗纤维过多：易形成不溶解钙盐→ 钙的吸收↓ 植酸、草酸过多：与钙结合↑ →钙的吸收↓
儿童缺钙
影响骨骼 生长和硬度
影响毛细 血管通透性
夜啼、抽搐
牙齿、骨骼 发育不良
沈月芳等。儿童口服钙剂及其合理应用分析。儿科药学杂志， 2001，7(2)：21-22
多汗
儿童期摄钙不足，成年后的隐患
成人峰值 骨量值
低于正常
儿童 摄钙不足
骨密度 下降
降低 最终身高
可能 抱憾一生
成人发生 骨质疏松症 危险性增高
缺钙的原因
孕期缺钙—新生储钙量低（足月胎儿所需钙 ８０％在妊娠期最后３个月获得）
钙摄入不足 维生素Ｄ不足—内源性（缺乏日光照射）
外源性（饮食因素） 生长过速，需钙量增多
疾病影响 胃肠疾病：脂溶性维生素吸收↓ 肝肾疾病：维生素Ｄ代谢障碍 →1，25（OH）2D3↓ 内分泌代谢疾病：甲状旁腺功能减低症 维生素D代谢异常
mass growth in prepubertal girls: a randomized, double-blind, placebo-
controlled trial. J Clin Invest. 1997 Mar 15;99(6):1287-94.
旧骨质溶解 （破骨作用）
新骨质生成 （成骨作用）
肾脏排钙
肾脏排磷
血钙浓度
血磷浓度
1.25（OH）2D3 ↑↑
↑
↑
↓ ↓ ↑ ↑
甲状旁腺素 ↑
↑↑
↓
↓ ↑ ↑ ↓
降钙素 ↓
↓
正常或↑
↑ ↑ ↓ ↓
钙营Байду номын сангаас的判断
传统习惯—血清中的含量（较恒定）
破骨↑
特殊情况，血钙↓—PTH↑
肾小管吸收钙↑
血钙↑
肾小管吸收磷↓ 1，25（OH）2D3 ↑ 肠吸收钙↑
钙营养与儿童生长发育
华中科技大学同济医院儿科 林汉华教授
人体钙的分布 钙的生理功能 血钙的调节机制 缺钙的原因 缺钙的危害 补钙的益处 如何补钙
人体钙的分布
钙——人体含量最多的矿物质
足月新生儿含钙28～30g（约占体重的1%） 成人含钙1000～1200g（约占体重的1.5%～ 2%） 99%存在骨骼和牙齿中——钙储存库 1%存在于血液、间质液、细胞内液中——钙 的代谢池
钙的生理功能
骨骼的主要成分 维持肌肉收缩与舒张—正常的肌力 参与凝血过程 维持正常神经冲动和传导 参与多种酶的激活
血钙调节的机制
主要靠骨、肠、肾三个组织器官 甲状旁腺激素、降钙素、维生素D三种激
素 （雌激素）调节以保持血钙浓度的稳 定。
三种激素对钙、磷代谢的影响
生理作用
小肠钙、磷吸 收
增 加
15%
的 百
10%
分 5% 比
0%
2.5% 17.7%
15.2%
21.5%
3.3%
18.2%
1.4% 17.9% 16.5%
桡骨中轴
桡骨远端
6部位平均
上述指标95%可信区间均大于0，具有统计学差异
6部位指桡骨中轴、桡骨远端、腰椎、股骨颈、 Ward‘s三角、大转子
Johnston CC et al, Calcium supplementation and increases in bone mineral density in children. N Engl J Med, 1992, 327: 82-7
补钙显著增加桡骨骨干BMD
两
组
治
疗
前 后
20
桡 骨
18
骨 干
16
骨 14
密
度 12
变 化
10
（ 克
8
P<0.05
20±2
13±2
/
平6
方
厘4
米 ）
2
的 比
0
较
Bonjour JP, Carrie AL, Ferrari S, et al. Calcium-enriched foods and bone
骨骼中的钙——羟磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2 血钙分为弥散钙和非弥撒钙
弥散钙— ①80%呈离子化 ②其余与酸根结合成复合物（碳酸氢根、
磷酸根、硫酸根、乳酸根、枸椽酸根等） 非弥散钙—与血浆蛋白结合（主要是白蛋白）
其分布为酸碱情况控制
酸中毒（PH↓）时，结合钙↓—离子钙↑ 碱中毒（PH ↑ ）时，结合钙↑—离子钙↓ 血清总钙量 正常值 ２.25～2.75mmol/L（9～11mg/ dl) 正常范围为2.1～3.0mmol/L（8.5～12mg/dl） 离子钙1.1～1.3mmol/L（4.5～5.2mg/dl）— 发挥生理作用部分