内科临床技能操作考核标准

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医学生临床技能操作考核评分标准

第一部分体格检查考核评分标准1平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊、肺下界叩诊检查考核评分标准体格检查考试项目：1平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序（须向考官报告叩诊检查结果）。

2肺下界叩诊检查（须向考官报告检查结果）。

评分标准：总分100分。

项目分值考核评价要点存在问题扣分检查前准备5分21）自身准备：衣帽整洁（带灰色底纹的计分值于“职业素质”项，下面相同），洗手。

22)招呼患者，自我介绍。

至少采用2种方式确认患者。

告知检查目的及方法，取得患者配合。

13）床帘遮挡。

平静呼吸时胸部间接叩诊检查35分2.51）被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）。

152）间接叩诊方法：考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（2.5分）。

右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（2.5分）。

板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（2.5分）。

叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行（2.5分）。

叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（2.5分）。

同一部位应连续叩击2～3下（2.5分）。

12.53）胸（肺）部叩诊顺序：叩诊由锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊（2.5分）。

先检查前胸（胸部稍向前挺），其次检查侧胸，最后为背部（向前稍低头、双手交叉抱肘）（5分）。

叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则（5分）。

53)口述肺部相应区域叩诊音检查结果正确。

肺下界叩诊检查35分2.51）被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被捡者前面或后面）。

152）间接叩诊方法：考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（2.5分）。

内科(肾脏内科)疾病种类临床技能操作

≥30
≥24 ≥10
类慢性肾脏病及终末期肾衰竭( 其中替代治疗不少于2 0例)
≥30
低于标准数
（划√）
尿路感染及急性肾盂肾炎遗传性肾脏疾病腹膜透析
≥24 ≥5 有
血液透析临床技能
操作肾穿刺活检连续性肾脏替代治疗( C R R T 治疗) 肾脏病影像学检查
≥40 ≥20
有有
合计
附件1-6
内科(肾脏内科)疾病种类/临床技能操作
年收治病人数( 人次) 年门诊量( 人次)
标准
≥250 ≥5000
实际数
疾病种类/临床技能操作原发性肾小球Biblioteka 炎( IgA肾病、急性肾标准
炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、急进性
≥40
肾炎) 继发性肾小球疾病
≥60
肾间质小管病( 急性间质性肾炎、慢疾性间质小管病) 病肾病综合征种急性肾损伤

内科基本技能操作【范本模板】

内科基本技能操作一、胸腔积液胸膜腔穿刺术一、适应证（10分）1、诊断性穿刺以确定积液的性质。

2、穿刺抽液以减轻其对肺脏的压迫。

3、抽吸脓液治疗脓胸。

4、胸腔内注射药物。

二、准备工作（10分)1、取得患者的同意：应让患者了解胸穿抽液术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合,并在手术同意书上签字。

2、术者备白衣、帽子及口罩。

3、消毒物品（如无菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、镊子）、2%利多卡因注射液、无菌手套、一次性使用无菌胸穿包（内含5ml注射器一支、洞巾一块、50ml注射器一支、敷贴一个、后接胶皮管及的穿刺针2个)、送检胸水样本的容器（如试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等）、无菌止血钳（无夹管器时用其夹闭胶皮管）、无菌纱布和胶布.三、操作方法（70分)1、嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者,可取半卧位,前臂上举抱于枕部。

2、穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间。

穿刺前应结合X线或超声波检查定位,穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。

3、常规消毒穿刺点皮肤,戴无菌手套,覆盖无菌洞巾。

4、用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，一般先在穿刺点处注射一皮丘，然后垂直进针，边进针边回吸确认针尖不在血管内时推入麻药，直至壁层胸膜。

5、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住（或使用胶皮管自带的夹管器），然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，将液体注入弯盘中，以便计量或送检。

助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织。

也可用带三通的穿刺针进行穿刺.注射器抽满后,排出液体。

根据需要抽液完毕后可注入药物。

6、抽液完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布（或直接使用胸穿包中的敷贴），稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧休息。

内科临床技能操作考核标准

④少量积液，有包裹性分隔时，须在超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）
。
、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用品；
、常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至
阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接注射器抽取腹水，留标本送检；
、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定；
核对、评估患者，并解释，取卧位检查并清洁鼻腔，清洁气源接口，接上氧气装置，接鼻导管，调节流量，查通畅并润滑插管，固定，协助卧位，询问患者感觉，交待注意事项整理用物，洗手，记录
整理床单位，用物，洗手，记录
（三）胸腔穿刺操作规程
、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书；
、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；
（一）心电图描记评分标准（二）给氧评分标准（三）胸腔穿刺评分标准
医科大学年客观结构化临床考试
内科学技能部分
（四）腹腔穿刺术评分标准（五）腰椎穿刺评分标准（六）骨髓穿刺评分标准
（七）电复律和电除颤评分标准（八）静脉注射评分标准（九）单人徒手心肺复苏评分标准
（一）心电图使用操作规程
、操作前准备：
、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；
、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓
慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，
（如多次
抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
；
、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(神经内科)胸腔穿刺术

5
2.洗手、戴好帽子、口罩。
2
3.物品准备：消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，麻醉药，抢救药品（0.1%肾上腺素及注射器），敷贴，听诊器，数只无菌试管等（4分）。检查各种消毒物品的有效消毒日期（4分）。
8
操作过程
1.摆体位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。如为者重症患者可在病床上取半卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
15
5.抽液完毕，嘱患者呼气后屏气同时拔出穿刺针（3分），盖以无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定（2分）。术后嘱患者卧床休息，观察有无不适反应（2分）。抽液后应常规听诊，注意呼吸音，必要时重复X线检查，以除外气胸并了解被压肺的情况（3分）。10
6.（口述）抽液量：抽液不可过多过快，严防复张性肺水肿发生（5分）。以诊断为目的者抽液50～100m1，以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不应超过1000m1（5分）。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（神经内科）
（胸腔穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1. 患者准备：核对患者信息（1分）。评估患者状态，明确适应证，判断是否存在禁忌证（1分）。签署知情同意书（2分）。操作中的患者配合及注意事项（如放松，避免剧烈咳嗽）（1分）。
15
4.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（2分），将针尾乳胶管用止血钳夹紧。（4分），左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失后停止（4分），接注射器，放开钳子回抽即可见胸水（2分）。助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器胸水送检（1分）。（2次穿刺无胸水扣10分）

内科常用临床技能操作规范5种

内科常用临床技能操作规范5种内三科常用临床技能操作规范目录一、胸膜腔穿刺术二、腹腔穿刺术三、骨髓穿刺术四、腰椎穿刺术五、导尿术1一、胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

1主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。

2适应症状1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

22、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。

3忌讳症状1﹒体质虚弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2.对麻醉药过敏。

3﹒凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。

4﹒有精神疾病或分歧作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染散布，不宜穿刺。

6﹒穿刺部位或附近有感染。

4术前准备1．了解、熟悉病人病情。

2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

35操作步骤体位患者取座位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床患者可取半座位，患者前臂上举抱于枕部。

挑选穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

临床基本技能操作规范

临床基本技能操作规范（仅供参考）前言为进一步适应医学教育发展的需要，满足医学生培养目标，根据新的教学大纲和医疗实践的要求，参考人民卫生出版社第七版《内科学》、《外科学》、《诊断学》等教材，结合我院教师多年教学经验、临床经验和学生实际情况，我们编写了本操作规范，用来指导学生临床基本技能操作。

编写本规范的目的，一方面是帮助做好临床技能考核工作，全面了解学生对临床基础理论、基本操作的掌握程度及综合分析问题、解决问题的能力，另一方面，帮助学生规范临床技能操作步骤，熟练掌握正确的临床操作基本技能，为将来进入医院、进入临床打好基础。

本规范在编排上分为临床基本技能操作步骤和评分标准两个部分，供临床医学专业本科学生使用，也可作为青年医师和从事教学工作老师的参考。

由于编者水平有限，本规范仍有不少不足或错误之处，我们恳请老师和同学们在使用过程中批评指正。

一、临床基本技能操作规范二、临床技能考核评分标准一、病史采集1．一般项目问诊全面2．主诉询问符合要求3．起病情况与患病时间询问详细4．主要症状特点询问5．病因与诱因询问6．病情的发展与演变询问7．伴随症状询问8．诊治经过询问9．病情中的一般情况问询10．既往史（尤其是过敏史）询问11．系统回顾、个人史、婚姻史、家族史、（月经史、生育史）询问二、体格检查（一）测血压1．袖带下缘距肘弯横纹上2～3厘米2．测量点与腋中线同一水平3．双眼平视水银柱平面4．听诊器胸件放置正确5．关闭血压计时，水银柱倾斜45°（二）眼球运动、调节反射、辐辏反射、对光反射（直接、间接）1．眼球运动：检查各个方向时从中位开始2．调节反射：1米以外的目标迅速移近眼球3．辐辏反射：1米以外的目标缓慢移近眼球4．对光反射:直接对光反射、间接对光反射（三）浅表淋巴结触诊、甲状腺、气管触诊1．颈部淋巴结触诊顺序正确（耳前－耳后－乳突区－枕后－颈后三角－颈前三角－锁骨上淋巴结）手法准确2．腋窝淋巴结触诊病人屈肘外展触诊顶部时病人臂部抬高45°顺序正确（顶壁－后壁－内侧壁－前壁－外壁）3．气管触诊手法正确（示指与环指分别置于两侧胸锁关节上）4．甲状腺触诊（以左叶为例）手法准确（先用右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，然后用左手拇指在甲状气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸）检查时要求被检者吞咽（四）胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感1．胸廓扩张度手法准确（双手拇指置于胸壁两侧对称部位，其余四指分开）顺序正确（自上而下检查）2．语音震颤手法准确（双手掌尺侧缘置于胸壁两侧对称部位）要求病人配合（要求病人长发“yi”音）3．胸膜摩擦感：触诊位置正确（手掌或尺侧缘置于病变肺部眶下缘）（五）心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感1．心尖搏动及心前区搏动触诊手法准确（示指和中指并拢，用指腹感觉心尖搏动位置）2．震颤触诊手法准确（用手掌在心底部和胸骨左缘第四肋间触诊）3．心包摩擦感：触诊部位准确（在心前区）（六）腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝脾触诊1．腹壁紧张度：手法正确2．压痛及反跳痛：手法正确3．肝脏触诊及测量方法病人两膝关节屈曲触诊起始部位正确（从髂前上棘连线水平、右腹直肌外侧开始）与呼吸运动密切配合4．脾脏触诊及测量方法要求病人两膝关节屈曲左手位置正确（置于被检查者左腰第7肋至第10肋处）右手位置正确（应与肋弓成垂直方向）与呼吸运动密切配合（七）移动性浊音、腹部包块、液波震颤、振水音1．移动性浊音起始位置正确（从脐部开始）病人身体翻转时检查者板指位置固定2．腹部包块：手法正确3．液波震颤：手法正确（左手掌贴与病人侧腹部，右手拍击对侧）4．振水音：检查者右手始终接触患者腹壁（八）肺界叩诊、肺底移动度1．肺界叩诊肺上界：自斜方肌前缘中央部开始肺前界：位置正确（相当于心脏绝对浊音界）肺下界：右侧叩诊完整（叩锁骨中线、腋中线和肩胛下角线）2．肺底移动度做标记（先叩出肺下界作一标记）患者深吸气后摒气向下叩患者深呼气后摒气向下叩（九）心界叩诊及锁骨中线测量1．心界叩诊顺序正确（先叩左界后叩右界，由上到下，由左到右）左侧叩诊从心尖波动最强点外2～3㎝开始叩诊手法不正确2．锁骨中线测量准确（十）肝浊音界叩诊1．确定肝上界（先叩肺下界，即为肝上界）2．叩诊手法正确（十一）深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）1．深反射：手法正确（跟腱、肱二头肌、膝反射2．浅反射：腹壁反射手法正确（十二）脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征1．颈项强直检查者手托病人枕部病人下肢伸直2．Kernig征：要求病人做到髋关节和膝关节由90°到135°变化3．Brudzinski征检查者托病人枕部检查者另一手按病人胸部（十三）锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）1．Babinski征：部位正确（由足跟开始沿足底外侧向前划）2．Oppenheim征：手法正确（用中指及食指沿病人径骨前侧向下滑）3．Gordon征：手法正确（用拇指及其他四指用适当力量捏腓肠肌）4．Chaddock征：手法正确（用钝头竹签在足背外侧缘，从外踝下方开始由后向前划）（十四）胸部听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音1．听诊时间（每个部位听诊1～2个呼吸周期）2．顺序正确（肺尖开始自上而下，由外向内，左右对比）3．各肋间听诊部位（每个肋间至少应听诊3个部位）（十五）心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容1．心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区2．听诊顺序：顺序正确（二尖瓣区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉瓣第二听诊区－三尖瓣区）3．听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）三、外科基本操作评分标准（一）外科无菌技术操作评分标准1．刷手刷手的顺序及范围符合要求(2)刷手的重点部位突出(3)冲洗时顺序正确并保护手臂用毛巾擦手臂时无菌操作(5)刷手后接触了有菌物品,接触后的处理正确(6)刷手时间符合要求2．穿衣提衣动作符合要求(2)递送腰带正确(3)手不接触有菌区穿衣时手举得适当3．戴手套提取手套符合要求(2)戴手套时无菌观念强(3)手套腕部外翻部位没有内卷手套口套扎手术衣袖口4．消毒及铺巾消毒钳持拿正确(2)消毒顺序正确、每次消毒时与前次重复适当(3)适时脱腆铺巾顺序正确(5)手术巾铺后不向切口移动(6)消毒及铺巾过程中无菌观念强(手或敷料不被污染) （二）外科基本手术操作1．切开切开操作正确(皮肤应绷紧、刀应垂直于组织、按层切开)(2)执刀姿势符合要求(3)切开的深浅、大小适合2．止血(钳夹止血)持钳方法正确(2)目标准确, 不盲目乱夹(3)钳夹组织适当止血打结时,松钳时间掌握适当3．打结(单手打方结)打结时绕线正确(2)打结时拉线方向正确、不打成滑结或顺结(3)打第二结时,第一结不能松开,结扎牢4．剪线持剪方式正确(2)剪线方法正确(3)留线长度符合要求5．缝合器材(针、镊、线)选择恰当(2)持器械正确(3)进出针正确(垂直于组织)缝合方法正确(5)结扎正确（三）心脏按压及腹腔穿刺术1．心脏按压手掌彼此交叉重叠手掌放在病人胸骨下2/3处两臂伸直并与病人胸骨保持垂直按压幅度达到3～4厘米或超过3～4厘米2．腹腔穿刺术找穿刺点，做标记正确消毒带手术套、铺无菌巾正确麻醉（5）进针时与皮肤垂直（6）拔出穿刺针时用无菌纱布压迫片刻四、辅助检查（一）X线（正常胸部正位片、心脏三位片，肺脓肿、气胸、胸腔积液、消化道穿孔、肺结核、肠梗阻及肢体骨折等）1．主要病变特点正确2．诊断结果正确（二）心电图（主要包括正常心电图、房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性心动过速、心房纤颤、心室纤颤、房室传导阻滞、心室肥厚、心肌梗死等）。

评语大全之临床技能考核的评语

临床技能考核的评语【篇一：临床技能操作考核评分标准】临床实习技能操作考核评分标准（供本科实习生用）xxxx大学xxxx学院2008年1月目录(一)内科部分（总分200分）．必考项目：1．内科病史询问、体格检查评分标准(50分)????( ) 2．内科病历质量评分标准(50分) ???????? ( )以下任选一项(100分)1．胸腔穿刺术评分标准附参考答案???????( ) 2．腹腔穿刺术评分标准附参考答案???????( ) 3．腰椎穿刺术评分标准附参考答案???????( ) 4．骨髓穿刺术评分标准附参考答案???????( ) 5．心肺复苏术评分标准附参考答案???????( ) 6．肌肉注射法评分标准附参考答案???????( ) 7．静脉抽血法评分标准附参考答案???????( ) 8．静脉输液法评分标准附参考答案???????( ) 9．氧气吸入法评分标准附参考答案???????( ) 10．穿、脱隔离衣评分标准附参考答案????? ( )内科病历质量评分标准主考教师签名：年月日内科病史询问、体格检查评分标准注：1．时间安排：病史询问1o分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2．分数计算：病史询问．体检50分，病历书写50分，总分100分。

主考教师签名：年月日胸腔穿刺术评分标主考教师签名：年月日【篇二：临床实践能力考核评语】各种考核评语▲公务员考核登记表主管领导评语肯定成绩指出不足提出希望，给出等次意见。

※该同志思想政治素质较高，具有较强的指导、管理、协调能力，密切联系群众、工作作风较好，业务能力强，工作认真负责，工作实绩较为突出，能做到廉洁自律，建议年度考核评为优秀。

※主管负责人评语及考核等次意见：该同志政治思想素质过硬，工作积极，成绩显著。

综合考评拟评为等次。

※考核组织审核意见：该同志德、能、勤、绩、廉综合考核为优秀等次。

▲年终考核评语怎么写做为一个公司的领导,对员工的评价标准是全面的,包括员工的工作能力，员工的生活，学习，思想上都要做一个评价,这是与公司的发展，公司的业绩都是挂钩的，以下是对员工的个人工作评价：一、该员工工作上进，积极肯干，责任心强，细心，独立又协同，有创新能力。

内科学专业临床能力考核内容和要求

内科学专业临床能力考核内容和要求第一节申请临床医学硕士专业学位一、内科学二级学科理论知识与临床技能要求(一）理论知识1．掌握(1）内科学的系统理论知识,力求有扎实的内科学基础。

(2) 基本的药理知识及临床合理用药原则.(3）内科各系统典型常见病的诊断、鉴别诊断及处理,以及腹痛、黄疸、发热、贫血、咯血、呕血等症状的鉴别诊断.(4）内科一般急症的诊断和急救处理原则，如休克、消化道大出血、大咯血、急性心衰、呼吸衰竭、气胸、DIC等。

2．了解内科学新进展、新知识和新技术。

（二) 临床技能1．能全面、系统、准确的询问病史，体格检查规范，及时完成日常临床工作记录，病历书写应达到正规合格的要求。

2．能较熟练阅读内科常见病的X线平片、CT、MRI等.3．掌握内科常见诊疗操作，如骨穿、腰穿、胸穿、腹穿、心电图操作等。

4．熟悉(1) 常用实验室检查结果的临床意义。

（2) 心肺复苏技术和重症监测及处理技术，包括体外心脏按摩术、心脏电复律、人工呼吸、呼吸机监测、心电监护、药物复苏技术等。

5．了解各种常用内窥镜检查技术和特殊X线造影技术,掌握其检查指征和临床意义.6．能胜任临床带教及辅导实习医师。

(三）必须在内科学所含的各主要三级学科(不少于3个学科)中进行轮转。

二、内科学各三级学科理论知识与临床技能轮转要求内科学(心血管病）专业（一) 理论知识1．掌握（1）心力衰竭的病因、发病机制、分类和预后判定，慢性心力衰竭的临床表现、诊断、治疗原则和方法.(2) 心律失常分类、发病机制和诊断方法，常见心律失常的临床表现、诊断和治疗。

（3) 高血压病、动脉粥样硬化的病因、流行病学、发病机制、临床表现、分类、诊断、鉴别诊断和治疗.（4）心脏瓣膜病的分类、病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗原则。

(5）冠心病分类，心绞痛和心肌梗死的病因、发病机制、临床表现、分型、诊断和治疗以及预后判断。

(6）强心、利尿药、抗心律失常药、溶栓药、降压药以及扩血管药的分类、作用特点和临床应用。

执业医师技能考试评分标准

执业医师技能考试评分标准执业医师技能考试是医学专业学生毕业后必须通过的一项重要考试，通过考试后才能取得医师资格证书，正式成为一名合格的执业医师。

技能考试评分标准对于考生来说至关重要，了解评分标准不仅可以帮助考生更好地备考，还可以帮助考生在考试中更好地把握重点，提高通过率。

下面将详细介绍执业医师技能考试评分标准。

首先，执业医师技能考试评分标准包括临床技能考核和操作技能考核两个方面。

临床技能考核主要包括病史采集、体格检查、诊断和治疗方案制定等内容，而操作技能考核主要包括手术操作、急救技能、医学影像学解读等内容。

在临床技能考核中，病史采集是非常重要的一环。

考生需要准确全面地采集病史，包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等内容，同时需要与患者进行充分沟通，了解患者的病情和需求。

评分标准将根据考生的病史采集是否全面、准确、有条理来进行评定。

体格检查也是临床技能考核中的重要环节。

考生需要根据患者的病情进行相应的体格检查，例如心、肺、腹部、神经系统等方面的检查。

评分标准将根据考生的体格检查是否规范、细致、有条理来进行评定。

诊断和治疗方案制定是临床技能考核中的核心内容。

考生需要根据患者的病史和体格检查结果进行科学合理的诊断，并制定相应的治疗方案。

评分标准将根据考生的诊断和治疗方案是否准确、科学、合理来进行评定。

在操作技能考核中，手术操作是非常重要的一环。

考生需要熟练掌握各种常见手术的操作技巧，包括消毒、麻醉、切口、缝合等环节。

评分标准将根据考生的手术操作是否规范、熟练、安全来进行评定。

急救技能也是操作技能考核中的重要内容。

考生需要熟练掌握心肺复苏、止血包扎、骨折固定等急救技能，能够在紧急情况下迅速、有效地进行急救。

评分标准将根据考生的急救技能是否熟练、规范、有效来进行评定。

医学影像学解读是操作技能考核中的另一个重要环节。

考生需要能够准确解读各种常见医学影像学检查结果，包括X线、CT、MRI等影像学检查。

评分标准将根据考生的影像学解读是否准确、全面、有条理来进行评定。

呼吸内科疾病种类临床技能操作

≥50
≥20
≥24 ≥50 ≥10
有
有有
睡眠呼吸暂停综合征
结核菌素试验
吸痰
胸腔穿刺 (气、液) 胸部X射线 (阅片)
动脉采血及血气分析
体位引流临氧疗床雾化治疗技无创性机能械通气操肺功能检作查
支气管镜
支气管肺泡灌洗术多导睡眠呼吸监测有创性机械通气经支气管肺活检经皮肺活检
附件1-2
内科(呼吸内科)疾病种类/临床技能操作
年收治病人数( 人次)
年门诊量( 人次) 疾病种类/临床技能
操作
标准
≥ 450 ≥ 15000 实际数
标准
实际数
低于标准数
（划√）
低于标准数（划√）
慢性咳嗽
(包括门
≥100
诊)
上呼吸道
感染(包括
≥150
门诊)
慢性支气
管炎(包括
≥1500

≥50
肺心病
≥30
肺结核(为门诊病例)
≥20
肺脓肿
自发性气胸
肺栓塞疾急性支气病管炎(包括种门诊) 类支气管哮
喘(包括门急诊)
≥10 ≥5 ≥10 ≥100
≥30
肺炎(包括社区获得性及医院获得性和门急诊)
≥120
胸腔积液支气管肺癌咯血呼吸衰竭肺间质病肺部良性肿瘤结节病肺真菌病
有
≥50 ≥50 ≥30 ≥600
≥300 ≥10 ≥100 ≥50 ≥40 ≥60
有有有有有有
合计

内科学中级专业实践能力计分方法

内科学中级专业实践能力计分方法一、背景介绍内科学是医学的一个重要分支，涉及到全身各个系统的疾病诊断和治疗。

在内科学专业教育中，实践能力的培养是至关重要的。

为了更好地评价学生的实践能力，制定科学合理的计分方法是必不可少的。

二、内科学中级专业实践能力的要求1. 疾病诊断：学生需要具备独立诊断各种内科疾病的能力，包括病史采集、体格检查、辅助检查和诊断思维的综合运用。

2. 治疗能力：学生应当能够熟练掌握常见内科疾病的治疗方法，并具备合理用药的能力。

3. 疾病预防和健康教育：学生需要了解常见内科疾病的预防措施，并能够对患者进行健康教育。

4. 团队合作能力：内科医生通常需要与其他医务人员紧密合作，学生应具备良好的团队合作意识和交流能力。

三、内科学中级专业实践能力计分方法的制定为了评价学生的实践能力，需要制定科学合理的计分方法。

下面是一种可能的计分方法：1. 病例分析（40分）病例分析是评价学生疾病诊断和治疗能力的重要方法。

评分标准包括病史采集的完整性、体格检查的准确性、辅助检查的合理性、诊断思维的清晰度和诊断结果的正确性。

可以根据评分标准给予不同的分数。

2. 临床技能操作（20分）临床技能操作包括静脉置管、心电图检查、动脉采血等。

评分标准包括操作的熟练程度、操作过程的规范性、操作结果的准确性等。

可以根据评分标准给予不同的分数。

3. 病例报告和讨论（20分）学生需要向老师或同学们展示自己处理过的病例，并进行讨论和交流。

评分标准包括报告内容的完整性、逻辑性、讨论的深度和广度等。

可以根据评分标准给予不同的分数。

4. 经验总结和反思（10分）学生需要对实践过程中的经验进行总结和反思，并写出总结性的报告。

评分标准包括总结的深度和广度、反思的透彻性和条理性等。

可以根据评分标准给予不同的分数。

5. 课堂表现和参与度（10分）学生在课堂上的表现和参与度也是评价实践能力的重要依据。

可以根据学生在课堂上的表现和参与情况给予不同的分数。

临床技能操作考核评分标准

临床实习技能操作考核评分标准供本科实习生用XXXX大学医学院20XX年XX月目录一内科部分总分200分必考项目：1．内科病史询问、体格检查评分标准50分…………2．内科病历质量评分标准50分……………………以下任选一项100分1．胸腔穿刺术评分标准附参考答案…………………2．腹腔穿刺术评分标准附参考答案…………………3．腰椎穿刺术评分标准附参考答案…………………4．骨髓穿刺术评分标准附参考答案…………………5．心肺复苏术评分标准附参考答案…………………6．肌肉注射法评分标准附参考答案…………………7．静脉抽血法评分标准附参考答案…………………8．静脉输液法评分标准附参考答案…………………9．氧气吸入法评分标准附参考答案…………………10．穿、脱隔离衣评分标准附参考答案……………内科病历质量评分标准主考教师签名：年月日内科病史询问、体格检查评分标准注：1．时间安排：病史询问1O分钟,体检40分钟,病历书写60分钟 2．分数计算：病史询问．体检50分,病历书写50分,总分100分;主考教师签名：年月日胸腔穿刺术评分标主考教师签名：年月日胸腔穿刺术提问答案供参考l.胸腔穿刺的适应症：1诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体．液体,其量及性质,送化验及病理,以明确病因; 2治疗性穿刺：通过抽液或抽气,减轻胸腔压力,解除肺部的压力,局部给药;2．胸腔穿刺的禁忌症出血性疾病,病情危重,不能耐受操作及局部皮肤软组织感染3．胸腔穿刺的注意事项：1操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑；对精神紧张者,可于术前半时给地西泮10mg,或可待因以镇静止痛;2操作巾应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,嘱病人卧床休息,监测生命征,适当进食或热饮,若血压下降可皮下注射％肾上腺素,或进行其它对症处理;3一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50-lOOml即可；减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml；如为脓胸,每次尽量抽净;疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验;检查瘤细胞,至少需lOOml,并应立即送检,以免细胞自溶;4严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压;5应避免在第九肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器;6恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚;4.胸腔穿刺有哪些并发症,应如何处理主要为血胸,气胸,胸膜反应,穿刺点出血,脓胸,空气栓塞等;1血胸：多由刺破肪间动、静脉所致,发现抽出血液应立即停止抽液,观察血压、脉搏、呼吸,必要时用止血剂;2气胸：可因胶管未夹紧漏气所致,少量气可以自行吸收,不必处理,气胸呼吸困难者,予以气胸闭式引流;3穿刺点出血：局部按压;4空气栓塞较少见,多见于人工气胸治疗,应密切观察;5．胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么应如何拔管指征：胸膜腔引流后,如24小时内水柱停止流动,且不再有气体或和液体排出,经X线检查肺膨胀良好者,即可拔除引流管;拔管时：应嘱病人深吸气后屏气,迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布紧盖引流伤口,并用胶布固定,或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线;腹腔穿刺术评分标准注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日腹腔穿刺术提问答案供参考1．腹腔穿刺的适应症：1诊断性腹腔穿刺明确腹水性质,有否血性、脓性腹水;2腹水常规检查和细胞学检查,以鉴别病因;3大量腹水,抽水后可缓解症状;4腹内注射药物或透析;5人工气腹作为诊断和治疗手段;2腹腔穿刺的禁忌症：1既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者;2严重肠胀气;3妊娠;4躁动,不能合作者;5肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病;3．腹腔穿刺的注意事项：1术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并作适当处理;2放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上,也可大量放液;如为血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液;3放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位;4术后嘱患者平卧,并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另手协助下,稍向周围移动下穿刺针头,而后再向腹腔刺入;如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴;5放液前、后均应测量腹围、血压,检查腹部体征,以观察病情变化;6诊断性腹穿时,应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等; 4．防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法1斜行穿刺;2局部按摩压迫数分钟;3蝶形胶布固定;4火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等;腰椎穿刺术评分标准主考教师签名：年月曰腰椎穿刺术提问答案供参考1．腰椎穿刺的适应症：1诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变; a ．测定颅内压力：b ．检以CSF 测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数,明确有无脑脊髓炎症性病变;c ．确定有颅内出血；d ．CSF 镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；e ．了解蛛恻膜下腔有无阻塞；f ．进行气脑造影和脊髓造影; 2治疗方面：a ．鞘内注射药物；b ．蛛网膜下腔出血,脑脊液置换治疗,减轻头痛症状,预防血管痉挛;c ．椎管内注射盐水治疗颅压过低者; 2．腰椎穿刺的禁忌症：1颅内占位性病变,尤其后颅窝占位性病变者; 2脑疝或疑有脑疝者;3腰穿局部有感染病灶,或脊柱结核者; 3．腰椎穿刺的注意事项：1严格掌握禁忌症,凡疑有颅内压升高者必须先做CT 、MRI 和眼底检查, 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺;凡患者处于休克、衰竭或濒危状态,以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌;在后两种情况,又必须进行脑脊髓检查时,可进行小脑延髓池穿刺;2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理; 3鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换性药液注入; 4．脑脊液的正常压力是多少侧卧位腰椎穿刺的正常压力为—180mmH 20,超过200mmH20时提示颅高压; ‘ 5．从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤正常脑脊液无色透明;血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变;区别方法；用三管连续接取脑脊液,如果管中红色依次变淡,最后转清,则为穿刺损伤出血,如各管皆为均匀一致的血色;则为出血性病变;骨髓穿刺术评分标准注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日骨髓穿刺术提问答案参考1．骨髓穿刺的适应症：1各种类型的急、慢性白血病的确诊;2协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病;3部分肿瘤的协助诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等; 4寄生虫病检查,如疟原虫、黑热病的病原体;5判断血液病疗效;6骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等;2．骨髓穿刺的禁忌症：血友病者禁作骨髓穿刺,有出血倾向者,慎重操作;3．骨髓穿刺的注意事项：1术前应作出凝血时间检查,有出血倾向患者操作时应特别注意,对血友病患者禁止作骨髓穿刺;2注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血;3穿刺针头进入骨质后避免摆动过大,以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛、过深胸骨外板厚仅,髓腔,以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管;4抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多,以免影响有核细胞增生度判断;5骨髓液取出后应立即涂片,否则会很快发生凝固,致涂片失败;6如穿刺过程中,感到骨质坚硬,穿不进髓腔,提示可能是大理石骨病, 应做骨骼X线检查,不可强行操作,以防断针;4．判断骨髓取材良好的指标是什么1抽吸骨髓瞬间,病人有特殊的疼痛感;2抽出的骨髓液含有脂肪小粒;3显微镜下可见骨髓特有的细胞,如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞;4骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆核细胞之比; ’5．骨髓穿刺部位有哪些一般选择髂骨前上棘,必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等;6．抽不出骨髓液有哪些可能1穿刺部位不佳,未达到髓腔;2针套被皮下组织或骨块阻塞;3某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生慢性粒细胞白血病;心肺复苏评分标准主考教师签名：年月日现场心肺复苏术提问答案供参考1.现场心肺复苏术的适应症：1呼吸骤停;2心脏骤停;2．现场心肺复苏术的禁忌症：1胸壁开放性损伤;2肋骨骨折;3凡有明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术,如晚期癌症等;4胸廓畸形或心包填塞;3．人工呼吸的注意事项：1口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物,或专用面罩;2每次吹气量不要过大,大于1200ml可造成胃大量充气;3吹气时暂停按压心脏;4儿童吹气量需视年龄不同而异,以胸廓上抬为准;5每按压胸部15次后,吹气两口,即15：2;6有脉搏无呼吸者,每5秒吹气一口10～12次／分;7亦可用口对口呼吸专用面罩,或用简易呼吸机代替口对口呼吸;8在做口对口呼吸前,应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物,若有这些液体应先尽量清除;4．复苏的有效指标：1按压时扪及大动脉搏动,收缩压>8Kpa2患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;3扩大的瞳孔再度缩小;4出现自主呼吸;5神志逐渐恢复,眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加; 6．患者心搏呼吸停止时的临床表现有哪些1突然意识丧失、昏迷;2面色苍白或转为紫绀;3颈动脉搏动消失、心音消失;4血压测不出;5呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止;6双瞳孔散大、四肢抽搐;肌肉注射法评分标准主考教师签名：年月日肌肉注射术提问答案供参考1．肌肉注射的目的：1药物不宜或不能做静脉注射者,或要求比皮下注射更迅速发生疗效者;2药物对组织有刺激性,皮下注射吸收较慢且能引起局部疼痛及刺激者,如各种青霉素制剂等,3浮肿严重,皮下注射不易吸收者;4治疗疾病的血清或全血作肌肉注射;2．肌肉注射的注意事项：1正确选择注射点;2要选择尖锐的针头,针头要较长较粗油剂药物更应用粗针头;凡针尖带钩或突钝者不宜使用,弯针亦不可使用,以防断针;3针头应以垂直方向刺入肌层,其深度应视注射的不同部位及病人的胖瘦而异,但针尖宜留出一小部分,以备万一断针时,便于拔出;4注射时应嘱病人静止不动,肌肉放松,以免断针；如万一断针折段处多发生于根部,应绝对保持局部或肢体不动,立刻将折断之针拔出;如断针出皮外部分太短,难以用手拔出或全部针埋入肌肉时,应速行手术取出;3．肌肉注射遇上反抽有回血时,如何处理应迅速拔针,局部按压片刻,换针筒及药液重新穿刺;4．臀大肌注射法,定位方法有几种如何测量有两种：1十字法：以臀裂顶点引一水平线,再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线,在外上四分之一处为注射区;2联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外三分之一处为注射部位;静脉注射法抽血评分标准主考教师签名：年月日静脉注射提问答案供参考1．静脉注射的适应症1采集静脉血标本用于各种化验检查或血液成分检测；2为静脉输注液体或药物提供通道,如静脉注射治疗性药物、输液或输血：造影检查时通过静脉注入造影剂等;3用于周围静脉营养治疗;4献血;2．静脉注射的注意点1穿刺前耐心向病人解释穿刺目的和可能给病人带来的不适,以取得病人的信任和配合．2穿刺前认真检查穿刺用物．3穿刺点应选择健康的皮肤,避开感染或受损的皮肤区域,严格遵循无菌原则和执行无菌操作技术．4穿刺操作过程中,要严防空气进入血管,以免形成空气栓塞．3．静脉注射时,采集血液与注射药物时操作上有何不同若为采集血液标本,则在抽取预定血液量以后再松开止血带和松拳．若为注射药物,则先松开止血带和松拳后固定针头,缓缓推注药液;4．静脉注射失败的原因1针头刺入过深,穿透下面血管壁：2针头斜面一半在管腔外,药液溢出至皮下；3针刺太深,药物注入深部组织,有痛感,但局部不一定隆起5．常见输液反应有哪些1发热反应2肺水肿3静脉炎4空气栓塞6．如发生空气栓塞如何处理如发现患者感到胸部异常不适,并出现呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区可闻到一个响亮的持续的”水泡声”应立即置左侧卧位和头低足高位,此体位在吸气时可增加胸内压力,以减少空气进入静脉左侧位可使肺动脉位置低于右心室,气泡则向上漂移右心室,避开胸动脉口,由于心脏搏动将空气混成泡沫,分次小量进入肺动脉内;静脉输液法评分标准主考教师签名：年月日静脉输液法提问答案供参考1．静脉输液的目的：1补充水分,维持和调节水电解质酸碱度的平衡;2补充营养,维持热量; ‘3输入药物达到治疗目的;4纠正血容量不足,维持血压及微循环灌流量;5输入脱水剂达到利尿、消肿作用;2．静脉输液的注意事项：1严格执行无菌操作及查对制度,注意配伍禁忌,注意药名及剂量;2预防空气进入体内输液前驱气、输液中及时加药、输液后及时拔针;3根据病情需要,有计划安排输液顺序,使尽快达到疗效; ,4加强巡视有无反应,观察有无漏液,针头脱出、阻塞,局部有无肿胀、疼痛,发生故障及时处理;5长期输液者,注意保护和合理使用静脉,一般从远心端开始;6对小儿、昏迷不合作者,用夹板、绷带固定,加强观察;7连续24小时输液者,输液器管应每日更换一次;3．静脉注射常见的失败原因1针头刺入过深,穿透下面血管壁；2针头斜面一半在管腔外,药液溢出至皮下；3针刺太深,药物注入深部组织,有痛感,但局部不一定隆起;4．输液过程遇溶液不滴的原因及处理方法1检查针头是否滑出血管壁外,局部有肿胀,疼痛,应另选血管重新穿刺；2针头斜面紧帖血管壁,妨碍液体下滴;此时可用手捏压橡胶管,使针头通畅或调整针头位置或更换液体位置;5．滴管内液面过高或过低如何处理液面过高处理：1如密闭式输液可将输出橡胶管由输液瓶内拔出提高,待液面露出滴管时,消毒瓶塞重新插；2如滴管旁有小孔,可将滴管上端橡胶管夹住,开放旁侧小孔,使溶液流至低于滴管口时,关闭旁侧小孔,松开上端橡胶管;液面过低处理：1密闭式可捏紧下端橡胶管,同时挤压上端橡胶管,迫使滴管内气体回输液瓶,液体入滴管内;2如滴管旁有小孔,应捏紧滴管下端橡胶管,开放旁侧小孔,使溶液流入滴管,至适当高度时,关闭旁侧小孔,松橡胶管,继续进行点滴;氧气吸入法评分标准主考教师签名：年月日氧气吸入法提问答案供参考1．吸氧法的适应症：1通气不足,如慢性阻塞性肺部疾病;2通气血流比例失调;3弥散功能障碍,如肺广泛纤维化、肺水肿等;4右向左分流,如先天性心脏病、大面积肺不张;5其它原因引起的缺氧,如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等;2．吸氧时的注意事项：1做好四防防火、防震、防油、防热;2长期用氧,12--24小时更换导管一次,同时更换另一侧鼻腔;3湿化瓶每天更换一次,以保持清洁;4经常观察,导管有否脱出、堵塞;5根据病情调节氧流量,小儿1--2升／分,严重缺氧4-6升／分;6氧气筒内氧不可用尽,要留5公斤／平方厘米,以免杂质进入筒内,再充气时发生爆炸;7氧气筒应有标记“满”或“空”,以免搬错而影响抢救;8给氧过程中病员需服药或进食时,应暂停吸氧;3．何谓高浓度给氧适用于哪些缺氧性疾病潴留的患者,高浓度给氧指吸入的氧浓度在50-60％以上,适用于以缺氧为主,而无C02如弥散障碍、通气血流比例失调、右向左分流、严重心脏病、气体中毒、贫血或心博出量不足等缺氧性疾病;5．氧疗有哪些并发症氧疗并发症主要发生于高浓度持续吸氧之患者,其表现有：1抑制呼吸,加重C0潴留：22肺氧中毒：吸入60％以上高浓度氧1-2天后,可造成肺损伤,出现肺氧中毒;患者表现胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、紫绀、烦躁不安等;6．如何判断氧疗的效果给氧10-30分钟后,心律呼吸频率减慢,意识障碍好转;PaCO：升高或下降,为氧疗有2效;穿、脱隔离衣评分标准主考教师签名：年月日穿脱隔离衣提问答案供参考1．穿脱隔离衣的适用范围：对进入接触传染病病区和需要特别隔离的病人如大面积烧伤、器官移植、气性坏疽和早产儿等的医护人员均需穿隔离衣;2．穿脱隔离衣的注意事项： ,1穿隔离衣前做好准备工作,衣长短要适宜,有破应补好再用,一旦潮湿或被污染,应随时更换;2保持隔离衣肩以上和内面应清洁,24小时更换一次;3穿隔离衣后只能在规定的范围内活动;4接触不同病种,要消毒手和更换隔离衣;3．请指出已使用过的隔离衣的污染区与清洁区已使用过的隔离衣的正面为污染区,衣里及衣领是清洁区;4．已穿过的隔离衣如需继续穿用,应如何挂放需继续穿用的隔离衣如挂在污染区,应将污染面折叠在外,若挂在清洁区,则清洁面向外;二外科部分总分200分必考项目：1．外科病史询问．体格检查评分标准50分…………………2．外科病历质量评分标准50分………………………………以下任选一项：100分1．洗手法评分标准附参考答案……… 2穿脱手术衣,戴无菌手套评分标准; 附参考答案……… ． 3．消毒、铺巾、缝合术评分标准; 附参考答案……… 4．伤口换药评分标准; 附参考答案………5、切口折线评分标准附参考答案……… 6．脊柱损伤搬运法评分标准; 附参考答案………7．男病人导尿术评分标准附参考答案………8．置胃管术评分标准附参考答案………外科病史询问、体格检查评分标准2、总分50分主考教师签名：年月日外科病历质量评分标准主考教师签名：年月日洗手评分标准主考教师签名：年月日外科洗手提问答案供参考1．洗手的目的是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌;以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野;2.如果无菌手术完毕,手套未破,需接台手术时应如何处理可不用重新刷手,仅需浸泡酒精溶液5分钟,或碘伏涂擦手臂后,再穿无菌手术衣和戴手套;但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去,使手套的腕部随之翻转于手上,然后用右手扯下左手手套至于手掌部,再以左手脱去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套;3．肥皂刷手需多长时问肥皂刷手法要刷洗三遍,共计十分钟;4．肥皂水刷手的原理是什么是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用,使皮肤浅表细菌数目大为减少,再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺,毛囊,汗腺的深部细菌,从而达到手臂消毒之目的;5．洗手后在70％酒精浸泡的时间及范围浸泡时间为5分钟,浸泡范围到肘上6cm;穿脱手术衣、戴手套评分标准注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日穿脱手术衣,戴手套提问答案供参考1.穿脱手术衣时应注意什么1穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行,一旦接触未消毒的物件,立即更换；2若发现手术衣有破洞,应立即更换；3穿好手术衣后,如手术不能立即开始,应将双手插入胸前特制的衣袋中,站立等待;2.戴无菌手套必须注意哪些事项1手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套：2掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手,只允许接触手套内面,不可触及手套外面,已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面；3手套破损须及时更换;3.为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套任何一种洗手方法,都不能完成消灭皮肤深处的细菌,这些细菌在手术过程逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长,故洗手之后必须穿上无菌手术衣,戴无菌手套,方可进行手术;消毒、铺巾、缝合术评分标准主考教师签名：年月日消毒、铺巾、缝合术提问答案供参考l.手术消毒范围是多少手术区皮肤消毒范畴应至少包括手术切口周围15cm;2.感染伤口手术的消毒顺序’如为污染或感染伤口以及肛门等处的手术,涂布消毒液由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒液纱球不可再返擦清洁处;3.缝合注意事项1组织分层缝合、严密对合、勿留死腔,是保证伤口愈合的前提,不同的组织对合将致伤口不愈;如表皮对筋膜、空腔脏器的粘膜对浆膜、伤口深面积液等都是招致伤口延迟愈合甚或伤口感染的主要原因;2根据不同的组织器官类型,选择适当的缝针、缝线和缝合方法;皮肤伤口的缝合宜选用三角针,软组织的缝合一般选用圆针;粗丝线可耐受较大的张力和避免脆性组织的割裂,细丝线可减少组织反应,可吸收缝线在伤口愈合后被机体组织吸收而不留异物,无损伤针线用于血管吻合可避免在血管内壁形成血肿;内翻缝合一般用于胃肠道和膀胱的缝合,既避免了粘膜外露所致的伤口不愈或瘘的形成,又可使伤口表面平滑,粘连较少; ’3针距边距应均匀一致,整齐美观,过密和过稀均不利于伤口愈合;4缝合线的结扎松紧度取决于缝合的对象,如血管缝扎的打结应稍紧一些,而皮肤切口的缝合结扎应以切口两侧边缘靠拢对合为准,缝线结扎张力过大时,即结扎太紧易致切口疼痛或局部血液循环障碍,组织肿胀,缺血坏死,切口感染化脓,愈合后遗留明显的缝线瘢痕；结扎过松则不利于切缘间产生纤维性粘连,影响切口愈合,甚至遗留间隙或死腔而形成积液,导致伤口感染或延迟愈合;4.阑尾炎手术区的消毒范围以右侧髂前上棘至脐连线l/3与2／3为消毒中心点,消毒范围：右腹部至右大腿1／3,会阴部、向左至左腹部,向上至右季肋缘;5.清创缝合时为什么一定要用双氧水消毒冲洗因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀死破伤风杆菌;伤口换药评分标准。

内科技能评分标准

临床技能操作考核评分标准(内科)腹腔穿刺术评分标准项目评分具体内容分值得分一、术前准备及定位（12分）1、术前谈话核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料22、复查及血压、脉搏测量（可口述）23、测腹围0.5排空膀胱2 2.54、穿刺包、手套、消毒液、杂物桶、麻药、（漏一个扣0.5分，）2.55、体位选择16、穿刺点选择2二、消毒（15分）(无菌操作错误每次扣一分，可扣至负分)1、戴无菌手套；32、消毒钳持拿；23、消毒顺序和范围；24、铺巾；45、消毒及铺巾过程中无菌观念4三、麻醉（12分）(无菌操作错误每次扣一分，可扣至负分)1、审查麻醉药日期及计量12、排空空气13、麻醉手法10四、穿刺（46分）(无菌操作错误每次扣一分，可扣至负分)1、检查穿刺针52、穿刺手法153、观察病人反应及处理（爱伤意识）54、抽液量55、抽液结束后处理56、观察病人反应及处理57、穿刺过程中无菌观念6五、回答3个问题(15分)，由监考官自选3道题每题5分合计100问题：1、诊断性抽液量分别为多少？诊断性抽液，常规，生化等5~10ml，检查肿瘤细胞，至少需要100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

2、肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？答案：<3000毫升。

3、腹腔穿刺术的目的是什么？答案：：①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物。

4、消毒顺序和范围：内→外，15cm。

5、腹穿的禁忌症？1、广泛腹膜粘连者。

2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

6、腹穿穿刺点选择？(1)脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点，腹水时通常选用左侧穿刺点。

(2)脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处。