肝脏B超检查的适应症、检查方法、检查内容及注意事项

肝脏B超检查的

适应症、检查方法、检查内容及注意事项

一、适应症

1、肝脏正常变异：Reidel叶等。

2、肝脏弥漫性病变：脂肪肝、肝硬化、淤血肝、各种类型肝炎以及其它原因所致肝实质病变等。

3、肝脏囊性占位性病变：肝单纯性囊肿、多囊肝、淋巴管囊肿、肝棘球蚴病等。

4、肝脏实行占位性病变：良性肿瘤和瘤样病变、恶性肿瘤(原发性、转移性)。

5、肝及肝周脓肿：各种肝脓肿、膈下脓肿。

6、肝血管疾病：包括门静脉、肝静脉、肝动脉相关疾病。例如门脉高压症、门静脉海绵样变性、肝动脉瘤、布-加综合征、肝动静脉瘘、TIPSS术后等。

7、肝脏介入性超声诊断和治疗：超声引导穿刺组织学盒细胞学活检、肝脓肿穿刺引流、恶性肿瘤瘤内酒精硬化治疗和射频治疗。

8、其它：例如肝脏破裂、书中超声检查等。

二、检查方法

1、仪器条件：采用高分辨力实时超声诊断仪。调节增益使正常肝实质呈尽可能均匀一致的点状回声，肝静脉、下腔静脉的管腔和胆囊内

基本上呈无回声。

2、探头选择：一般使用凸阵探头。探头频率：成人一般用3.5MHz，肥胖者可用2.5MHz，瘦者、青少年用3.5∽5MHz，婴幼儿用5∽7.5MHz。观察肝脏表面病变时可选用线阵高频探头。

3、检查前准备：一般无需特殊准备。若同时需要检查胆道系统或胆囊疾病，则应空腹8小时以上。

4、体位：先取仰卧位，根据需要可取左侧卧位45°∽90°，便于观察肝门结构。

5、方法

（1）检查步骤：一般从左肝开始扫查，原则是要扫查到肝内每一部分。通常包括如下步骤。

1）左肋缘下斜切扫查：嘱患者深吸气后屏气，探头由矢状切面朝向患者左肩做侧动扫查，以观察左肝全貌。

2）左下腹及剑突下纵切扫查：探头自左肋缘下逐渐转为与腹壁垂直，自外侧向内移动至右正中旁线，观察肝左叶的连续矢状断面以及其后方的腹主动脉和下腔静脉。扫查时可将探头沿矢状面朝向被检查者头部方向倾斜，同时嘱被检查者深吸气后屏气，可充分显示肝脏膈面。3）肝脏横切扫查：探头横置于上腹部，嘱患者深吸气后屏气，扫查中探头垂直位由上到下横断扫查，高位可观察到第二肝门，扫查到肝下缘时可向尾侧侧动探头，观察左叶的“工”字结构。

4）右肋缘下斜切扫查：将探头由垂直位朝向患者右肩即横膈方向缓慢扫查，并可将探头与肋缘平行，声束指向右膈顶，侧动探头扫查。

在扫查过程中，同样嘱被检查者深吸气后屏气。此过程中可检查肝门结构如门静脉及胆管以及第二肝门、肝中、肝右静脉长轴和近膈顶的肝实质。

5）右肋间斜断扫查:被检查者可平卧或左侧卧位，沿肋间由上到下扫查，观察门静脉和肝外胆管，右肝前叶内的门静脉及上、下段分支以及肝右静脉等结构。

（2）肝脏测量方法

1）肝斜径：扫查时嘱被检查者深吸气后屏气。将探头置于右肋缘下，平行于肝下缘，转动探头使声束朝向右膈顶部的第二肝门，在显示肝右静脉长轴最清晰的切面停帧，测量膈肌顶部到对侧肋边缘的最大垂直距离。

2）左肝长径和厚径：将探头置于腹正中线偏左（腹主动脉长轴矢状断面），嘱患者深吸气后屏气，在显示包括膈面在内的完整左肝纵断面上进行测量。

3）门静脉：仰卧位或左侧卧位，右上腹斜行扫查，需要时可嘱被检查者深吸气后屏气，在同时显示门静脉主干和肝外胆管长轴的切面停顿，在肝门下方1∽2cm处测量主干内径。频谱测量时应使声束与血流方向的夹角小于60°，取样容积应为管腔直径的1/3并置于管腔中央。在测量门静脉频谱时，应嘱患者屏气3∽5秒，以获得一段平稳频谱，但不可长时间憋气，以免造成频谱误差。

4)胆总管内径：测量切面同上，在门静脉主干和肝外胆管之间可见肝动脉的横断面，在其下方测量胆总管内径。

5）肝静脉:剑突下或肋弓下扫查时，深吸气后屏气，利用肝脏作透声窗，容易显示肝静脉。频谱测量时一般应在正常呼吸状态下观察肝静脉的波形，以呼气末获取的肝静脉波形较为可靠。

三、检查内容

1、检查内容

（1）肝脏大小、形态，包膜回声、形态、连续性。

（2）肝实质回声强度、均匀性，是否有局限性异常回声，异常回声区的特点，例如数目、位置、范围、形态、边界、内部回声情况、与周围组织和器官的关系及血流表现等。

（3）肝脏内胆管结构（胆管、门静脉、肝静脉和肝动脉系统）管壁回声情况，管腔有无狭窄或扩张，管腔内有无栓子及异常回声，血管内血流方向和频谱是否正常。

（4）与肝脏相关的器官，如脾脏、胆囊、膈肌、肝门及腹腔内淋巴结情况，有无腹腔积液。

2、正常肝脏声像图表现

（1）、肝脏表面光滑，包膜为线样强回声，厚度均一。肝右叶膈面为弧形，下缘较圆钝，肝脏左叶边缘锐利。

（2）、肝实质为点状中等回声，分布均匀。

（3）、肝内管道系统：肝内血管（门静脉分支和肝静脉属支）呈树状分布，其形态和走行自然；血管管腔内为无回声；门静脉及其分支管壁回声强，声像图可显示肝左、右叶内各3∽4支主要分支；肝静脉系统管壁薄，除较大的血管如肝右静脉、肝中静脉等，一般不能显示

明显的管壁回声。肝内胆管与门静脉分支伴行，二级以下胆管一般不易显示。在肝门部的门静脉主干前方，可见左右肝管和其汇合处肝总管及其延续的胆总管。肝固有动脉在肝门附近分为左、右两支入肝，肝内分支较细，正常情况下难以在灰阶图像上显示。

3、肝脏正常值

肝脏径线测值：左肝前后径4∽7cm，上下径4∽8cm右肝斜径10∽14c。

门静脉系统：为入肝血流，主干内径0.7∽1.3cm，频谱为受呼吸影响较小的无搏动性单相低速连续波，主干平均流速15∽20cm/s。

肝静脉系统：为出肝血流，肝左静脉内径0.5∽0.9cm，肝右静脉内径0.4∽0.9cm，肝中静脉内径0.5∽0.9cm。血流频谱受心脏房室舒缩的影响而呈多相型，在每一个心动周期，依次由S波、V波、D波、A波组成，偶尔在A波之后还有一个C波。S波和D波为前向波，S 波大于D波；V波、A波、C波为反向波，V波小于A波。吸气时，S波流速减低，D波流速升高；呼气时正好相反。

肝固有动脉通常在肝门附近可观察到，其分支偶可观察到，正常时峰值流速为20cm/s左右。门静脉血流受阻时肝固有动脉供血量可代偿行增加，管径增宽，更易显示。

四、注意事项

1、肝脏左外叶和右后下叶边缘部分易被肠气体遮挡，右膈顶部易被肝内气体遮挡，成为超声检查的盲区，检查时应指导被检查者通过呼吸、改变体位等方式进行配合，对上述部位进行充分观察，避免漏诊。