临床诊断学——症状学.pptx
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症状诊断学PPT课件
外周血网织红细胞↑，骨 髓红系增生旺盛
58
血中非结合 胆红素明显 增多UCB↑
尿中尿胆原 代偿性增高， 隐血阳性
肠道中代偿 性增高
肝 细
黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒
胞
性
黄
肝功↓表现：疲乏、纳差、出血
疸
倾向
59
TB↑，UCB↑， CB↑,肝功受 损
胆红素 (+)
粪胆素轻度↑、 正常或↓
60
病因、病机及临床表现
胃肠神经功能紊乱
肠道易激综合症（IBS）
11
腹痛发生的机制
部位不确切、感 觉模糊、伴自主 神经兴奋症状
定位准确、 程度 剧烈而持续、局部 腹肌强直、咳嗽、 体位改变可加重
定位准确、 程度剧 烈、局部压痛、肌 紧张、感觉过敏
内脏性腹 躯体性腹
痛
痛
牵涉痛
12
临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
１.食管疾病：食管V曲张破裂 ２.胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变
Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病 7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变 最为常见
26
27
临床表现
量
部
、
位
速
度
28
◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便
腹膜急性炎症穿孔自发性腹膜炎定位明确持续性锐痛腹内压增加时加剧腹膜刺激征肠鸣音消失腹腔器官急性炎症胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎出血坏死性肠炎疼痛部位不确切感觉模糊钝痛灼痛伴有恶心呕吐出汗等症状空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻肠套叠胆道结石阵发性绞痛性剧烈脏器扭转或破裂脾破裂等强烈绞痛持续性痛腹腔内血管阻塞缺血性肠病夹层动脉瘤门静脉血栓形成胸腔疾病肺炎肺梗心绞痛10腹壁疾病全身性疾病腹痛剧烈而无明确定位症11慢性胃胆囊胰腺等的炎症腹腔内脏器的慢性炎症慢性假性肠梗阻十二指肠壅滞腹腔内脏器的扭转或梗阻肝淤血肝癌肝脓肿肝炎包膜张力升高腹腔内各种原发及继发肿瘤肿瘤压迫及浸润肠道易激综合症ibs胃肠神经功能紊乱12部位不确切感觉模糊伴自主神经兴奋症状内脏性腹牵涉痛定位准确程度剧烈而持续局部腹肌强直咳嗽体位改变可加重定位准确程度剧烈局部压痛肌紧张感觉过敏13部位性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系刀割样烧灼绞痛广泛性剧痛暴饮暴食
58
血中非结合 胆红素明显 增多UCB↑
尿中尿胆原 代偿性增高， 隐血阳性
肠道中代偿 性增高
肝 细
黄疸：金黄或桔黄色、可有瘙痒
胞
性
黄
肝功↓表现：疲乏、纳差、出血
疸
倾向
59
TB↑，UCB↑， CB↑,肝功受 损
胆红素 (+)
粪胆素轻度↑、 正常或↓
60
病因、病机及临床表现
胃肠神经功能紊乱
肠道易激综合症（IBS）
11
腹痛发生的机制
部位不确切、感 觉模糊、伴自主 神经兴奋症状
定位准确、 程度 剧烈而持续、局部 腹肌强直、咳嗽、 体位改变可加重
定位准确、 程度剧 烈、局部压痛、肌 紧张、感觉过敏
内脏性腹 躯体性腹
痛
痛
牵涉痛
12
临床表现
部位
多为病 变所在
性质和程度
刀割样、烧灼 样
１.食管疾病：食管V曲张破裂 ２.胃十二指肠病变：PU、急性胃粘膜病变
Dieulafoy 综合症 3. 肝胆疾病 4. 胰腺疾病 5. 血液病 6.急性传染病 7.其他 以PU＞食管胃底V曲张破裂＞急性胃粘膜病变 最为常见
26
27
临床表现
量
部
、
位
速
度
28
◆ 上腹不适、恶心→呕血：鲜红、暗红、 咖啡色（酸化正铁Hb）；伴黑便
腹膜急性炎症穿孔自发性腹膜炎定位明确持续性锐痛腹内压增加时加剧腹膜刺激征肠鸣音消失腹腔器官急性炎症胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎出血坏死性肠炎疼痛部位不确切感觉模糊钝痛灼痛伴有恶心呕吐出汗等症状空腔脏器阻塞或扩张肠梗阻肠套叠胆道结石阵发性绞痛性剧烈脏器扭转或破裂脾破裂等强烈绞痛持续性痛腹腔内血管阻塞缺血性肠病夹层动脉瘤门静脉血栓形成胸腔疾病肺炎肺梗心绞痛10腹壁疾病全身性疾病腹痛剧烈而无明确定位症11慢性胃胆囊胰腺等的炎症腹腔内脏器的慢性炎症慢性假性肠梗阻十二指肠壅滞腹腔内脏器的扭转或梗阻肝淤血肝癌肝脓肿肝炎包膜张力升高腹腔内各种原发及继发肿瘤肿瘤压迫及浸润肠道易激综合症ibs胃肠神经功能紊乱12部位不确切感觉模糊伴自主神经兴奋症状内脏性腹牵涉痛定位准确程度剧烈而持续局部腹肌强直咳嗽体位改变可加重定位准确程度剧烈局部压痛肌紧张感觉过敏13部位性质和程度诱发因素发作时间与体位的关系刀割样烧灼绞痛广泛性剧痛暴饮暴食
临床诊断学
紫绀
• 概念 • 发生机制：氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白 • 临床表现 （一）中心性紫绀 （二）周围性紫绀 （三）混合性紫绀 （四）血液中异常血红蛋白增多 • 伴随症状
心悸
• 概念 • 发生机制 • 病因和临床表现 （一）生理性心悸 （二）病理性心悸
1、心脏搏动增强 2、心律失常 3、心脏神经官能症 • 伴床医学中的地位和作用 • 诊断学的主要内容 • 临床诊断的种类和步骤 • 学习诊断学的目的、方法与要求
第一篇 症状学
• 发热 • 头痛 • 胸痛 • 腹痛 • 咳嗽与咳痰 • 咯血 • 呼吸困难 • 紫绀 • 心悸
• 恶心与呕吐 • 呕血与便血 • 腹泻 • 黄疸 • 血尿 • 水肿 • 眩晕 • 意识障碍
咳嗽与咳痰
• 概念 • 病因 （一）呼吸道疾病 （二）脑膜疾病 （三）心血管疾病 （四）中枢性因素
• 发生机制 • 临床表现 （一）咳嗽的性质：干性咳嗽、湿性咳嗽 （二）咳嗽的时间：突发性、长期性、发作性、与体位改变 （三）咳嗽的声音 （四）伴随痰的颜色和量 • 伴随症状
咯血
• 概念：咯血与呕血的鉴别（表1-1） • 病因 （一）支气管疾病 （二）胸部疾病 （三）心血管疾病 （四）血小板减少性紫癜、白血病、血友病 • 临床表现：咯血量（大咯血、中量、少量） • 伴随症状
发热
• 概念 • 正常体温：36.3~37.20C • 病因 （一）感染性发热 （二）非感染性发热
• 发生机制
• 临床表现
（一）发热的分度
轻度 、中度 、重度
低热、中等度热、高热、超高热
（二）发热经过
（三）发热的类型
1、稽留热
2、弛张热
3、间歇热
4、不规则热
（四）伴随症状
诊断学症状学-ppt课件
金属音调咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管
鸡鸣样咳嗽
见于会厌炎、喉部疾患和气管受压
咳嗽声音低微或无声 见于极度衰弱或声带麻痹患者
8
痰的性质及临床意义
（－）性质可分黏液性、浆液性、脓性、血性等。 （二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。
支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰 液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫， 中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。 （三）脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染。 （四）黄绿色或翠绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。
呕吐？咳嗽？恶心？”
32
咯血的问诊
病史要点
“曾得过肺结核吗？” “家里也有人咯过血吗？”
（父母，祖父母等） “你服用抗凝药吗？” “最近做过手术吗？” “有无夜间多汗，气短，心悸，心跳不齐，
声音嘶哑，体重减轻，下肢肿胀或疼痛？
33
思考题
I. 怎样鉴别咯血与呕血？ II. 咯血的问诊要点？ III. 咯血的常见病因?
9
痰的性质及临床意义
（五）粉红色泡沫痰见于肺瘀血或肺水肿。 （六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。 （七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿 （八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示真菌
感染。
10
伴随症状
发热 急性呼吸道感染、肺TB等 胸痛 肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞等 呼吸困难 喉水肿、喉部肿瘤、大量胸腔积液、
伴随症状
伴咳嗽、咳痰和/或发热：常见于气管、支气 管和肺部疾病。
伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌。 伴呼吸困难: 大叶性肺炎、自发性气胸 伴苍白、大汗、血压下降或休克等：多见于心
肌梗死、夹层动脉瘤 伴吞咽困难：多提示食管疾病，如反流性食管
症状诊断学PPT课件
症状诊断学ppt课件
症状诊断学概述 症状与疾病的关系 症状诊断的方法与技巧 常见疾病的诊断与鉴别诊断 症状诊断学的挑战与未来发展
contents
目 录
01
症状诊断学概述
定义
症状诊断学是一门研究如何通过症状识别、评估和诊断疾病的学科。它以症状为基础，通过分析症状的特点、表现和变化规律，为疾病的诊断提供依据。
发展
现代症状诊断学融合了医学影像学、实验室检查、病理学等多种诊断技术，使得医生可以更加全面、准确地评估患者的症状，提高诊断的准确性和可靠性。未来，随着人工智能和大数据技术的应用，症状诊断学将进一步发展，为医学领域带来更多的创新和突破。
症状诊断学的历史与发展
内科
01
症状诊断学在内科疾病诊断中具有广泛应用，如呼吸系统、消化系统、心血管系统等。医生通过分析患者的症状表现，结合相关检查，可以确诊内科疾病。
重要性
症状诊断学是医学领域中不可或缺的一部分，它有助于医生快速准确地诊断疾病，为患者提供及时有效的治疗。准确的症状诊断可以提高疾病的治愈率，降低误诊和漏诊的发生率，提高医疗质量和患者的满意度。
定义与重要性
历史
症状诊断学的发展可以追溯到古代医学，如中医和西医的早期阶段。在古代，医生们通过观察和描述患者的症状来诊断疾病。随着医学科学的发展，症状诊断学逐渐形成一门独立的学科，并不断完善和进步。
03
症状诊断的方法与技巧
问诊技巧
问诊的重要性
问诊是医生获取患者信息的主要途径，通过问诊可以了解患者的病史、症状、体征等信息，为后续的诊断和治疗提供依据。
问诊技巧包括
耐心倾听、细致询问、关注细节、注意语言和非语言信息等。
问诊的注意事项
避免诱导式提问、避免重复提问、注意保护患者隐私等。
诊断学——症状
控制策略
早期发现
提高对疾病的警惕性，及时发现并采取措施 控制疾病的传播。
社区干预
采取社区干预措施，如封闭管理、限制人员 流动等，降低疾病的传播风险。
隔离和治疗
对确诊患者进行隔离和治疗，减少病毒和细 菌的传播。
监测和预警
建立疾病监测和预警系统，及时发现并应对 疫情。
公共卫生意义
控制疾病传播
通过预防和控制措施，有效控制疾病的传播，减 少疾病对社会的危害。
症状的定义
症状是指患者因疾病而表现出的主观感受和异常表现，可以是疼痛、 发热、乏力、咳嗽等。
症状的分类
症状可以分为常见症状和罕见症状，常见症状是指在大多数情况下与 特定疾病相关的症状，罕见症状则是指较少见到的症状。
症状的评估
评估症状需要考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查 等多方面因素，以确定症状的病因和严重程度。
等，来初步判断病情。
问诊法
通过询问患者病史、症状出现的时 间、程度和伴随症状等，了解病情 的发展过程和患者的感受。
体检法
通过物理检查和实验室检查，如测 量体温、血压、心电图等，来进一 步了解患者的身体状况和病情。
评估标准
症状的严重程度
根据症状的严重程度，判断病情的紧急性和 危重性。
伴随症状
观察伴随的其他症状，判断病情的复杂性和 病因。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
症状的误诊与鉴别诊断
误诊原因
医生经验不足
症状相似
缺乏临床经验和专业知识，导致对症状的 判断出现偏差。
不同疾病可能表现出相似的症状，导致医 生难以准确判断。
诊断学基础—症状学
诊断学基础——第一单元症状学目录CONTENTS（一）症状学（二）问诊（三）检体诊断（四）实验诊断（五）器械检查（六）影像诊断1.发热2.胸痛3.腹痛4.咳嗽与咯痰5.咯血6.呼吸困难7.发绀8.水肿9.恶心与呕吐10.呕血与黑便11.腹泻12.黄疸13.皮肤黏膜出血14.抽搐15.意识障碍概念症状：患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。
体征：医师通过体格检查发现的异常征象。
细目一发热要点：1.发热的病因2.发热的临床表现3.发热的问诊要点概念：正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。
（一）发热的病因1.感染性发热各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
2.非感染性发热无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。
抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。
内分泌代谢障碍：甲亢、严重脱水。
皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰。
体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。
植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。
发热的临床分度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上热型及临床意义发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型（fevertype）。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
1.稽留热39～40℃。
24小时波动范围不超过1℃。
常见于肺炎链球菌肺炎及伤寒高热期。
2.驰张热＞39℃。
波动范围＞2℃常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3.间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
诊断学 症状篇 水肿 PPT
三尖瓣 右心室
全身性水肿
心源性水肿（Cardiac Edema）
左心房 主动脉瓣
二尖瓣 左心室
左心衰→ 心源性肺水肿
右心衰→ 心源性水肿
右心功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、
ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓ 水肿
钠水潴留
临床表现：
右心衰
根据伴随症状及体征 判断水肿性质
伴心跳缓慢、血压低 甲减
伴消瘦、体重减轻 营养不良
与月经周期相关 经前期紧张综合征
伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下，导致水肿的机制并不 是单一的。
问诊要点
水肿发生发展情况、分布 范围、特点 伴随症状（按系统询问） 诱因、影响因素、出现和 加重的规律
肝源性水肿
（Hepatic edema）
临床表现：
肝源性水肿
主要表现：
腹水（蛙腹）
其他表现：肝硬化表现，如腹壁 静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。 部分伴右侧胸水。
肝硬化腹水（蛙腹、腹壁静脉曲张）
肝源性水肿
蜘蛛痣
门静脉 压力增高
肝淋巴液 生成增加
低蛋白血症
腹水
继发性醛 固酮增多
ADH
分泌增多
有效循环 容量不足
持
组
组织液
织 间 液
毛细血管 内静水压
的胶体 渗透压
血浆胶体 渗透压
淋巴液 回流
动 态 平
毛细血管 通透性
衡
的
因
素
正向调节因素 负向调节因素
水肿的发病机制
全身性水肿
心源性水肿（Cardiac Edema）
左心房 主动脉瓣
二尖瓣 左心室
左心衰→ 心源性肺水肿
右心衰→ 心源性水肿
右心功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、
ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓ 水肿
钠水潴留
临床表现：
右心衰
根据伴随症状及体征 判断水肿性质
伴心跳缓慢、血压低 甲减
伴消瘦、体重减轻 营养不良
与月经周期相关 经前期紧张综合征
伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下，导致水肿的机制并不 是单一的。
问诊要点
水肿发生发展情况、分布 范围、特点 伴随症状（按系统询问） 诱因、影响因素、出现和 加重的规律
肝源性水肿
（Hepatic edema）
临床表现：
肝源性水肿
主要表现：
腹水（蛙腹）
其他表现：肝硬化表现，如腹壁 静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。 部分伴右侧胸水。
肝硬化腹水（蛙腹、腹壁静脉曲张）
肝源性水肿
蜘蛛痣
门静脉 压力增高
肝淋巴液 生成增加
低蛋白血症
腹水
继发性醛 固酮增多
ADH
分泌增多
有效循环 容量不足
持
组
组织液
织 间 液
毛细血管 内静水压
的胶体 渗透压
血浆胶体 渗透压
淋巴液 回流
动 态 平
毛细血管 通透性
衡
的
因
素
正向调节因素 负向调节因素
水肿的发病机制
诊断学基础症状学问诊PPT教案
诊断学基础症状学问诊
会计学
1
绪论
诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学的定义： 是论述诊断疾病的基础理论,基本技
能和基本方法的一门学科,它是基础医学 与临床医学的桥梁课,是临床各科的基础. 中、西医在诊断疾病时有不同特点。
诊断学的主要内容
1 症状诊断： 症状是指病人主观感觉到的异常或不
适。如头痛，胸痛等。其中问诊是获取症 状的主要手段。
问诊： 包括一般项目，主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月
经和生育史及家族史。
2 检体诊断：
体征是指医生在体格检查中发现的异常表现。如杂音、罗音等。
视、触、叩、听、嗅 3 实验诊断 4 心电图检查 5 X线诊断 6 影像诊断
临床诊断的种类与步骤 临床诊断的种类 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断
（一）、病因
1. 胸壁疾患 2. 肺脏疾患 3. 心脏疾患 4. 其他原因 5. 腹部疾病
（二）、问诊要点
1. 发病年龄 2. 胸痛的部位 3. 胸痛的性质 4. 胸痛的诱发与缓解因素 5. 胸痛的伴随症状 6. 其他有关病史
腹痛
腹痛是临床上最常见症状之一。 系由腹部或腹外器官疾病所引起，可为急
伴随症状 伴发热 伴胸痛 伴哮喘 伴呼吸困难 伴体重减轻 伴咯血
（三）检查要点
着重心、肺检查 实验室及器械检查 痰细菌学检查（涂片、培养、动物接种） 胸部X线透视及摄片检查 血液、生化、支气管纤维镜检查等视情
况而定。
第七节 咯 血
咯血(hemoptysis):指喉部及喉以下的呼 吸器官出血经咳嗽由口排出.
各种病原体所引起的感染，不论是急性、 亚急性或者慢性，局部性或全身性，均可 导致发热。
如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。其机制是由于 病原体的代谢产物或其毒素，作用于单核 细胞而释放出致热源，从而导致发热。
会计学
1
绪论
诊断学在临床医学中的地位和作用
诊断学的定义： 是论述诊断疾病的基础理论,基本技
能和基本方法的一门学科,它是基础医学 与临床医学的桥梁课,是临床各科的基础. 中、西医在诊断疾病时有不同特点。
诊断学的主要内容
1 症状诊断： 症状是指病人主观感觉到的异常或不
适。如头痛，胸痛等。其中问诊是获取症 状的主要手段。
问诊： 包括一般项目，主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月
经和生育史及家族史。
2 检体诊断：
体征是指医生在体格检查中发现的异常表现。如杂音、罗音等。
视、触、叩、听、嗅 3 实验诊断 4 心电图检查 5 X线诊断 6 影像诊断
临床诊断的种类与步骤 临床诊断的种类 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断
（一）、病因
1. 胸壁疾患 2. 肺脏疾患 3. 心脏疾患 4. 其他原因 5. 腹部疾病
（二）、问诊要点
1. 发病年龄 2. 胸痛的部位 3. 胸痛的性质 4. 胸痛的诱发与缓解因素 5. 胸痛的伴随症状 6. 其他有关病史
腹痛
腹痛是临床上最常见症状之一。 系由腹部或腹外器官疾病所引起，可为急
伴随症状 伴发热 伴胸痛 伴哮喘 伴呼吸困难 伴体重减轻 伴咯血
（三）检查要点
着重心、肺检查 实验室及器械检查 痰细菌学检查（涂片、培养、动物接种） 胸部X线透视及摄片检查 血液、生化、支气管纤维镜检查等视情
况而定。
第七节 咯 血
咯血(hemoptysis):指喉部及喉以下的呼 吸器官出血经咳嗽由口排出.
各种病原体所引起的感染，不论是急性、 亚急性或者慢性，局部性或全身性，均可 导致发热。
如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。其机制是由于 病原体的代谢产物或其毒素，作用于单核 细胞而释放出致热源，从而导致发热。
诊断学-症状学-呼吸困难-PPT
心血量增多，致肺淤血加重；
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。 （4）夜间阵发性呼吸困难发生机制 ④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起
的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重， 缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应 答反应。
三、发生机制及临床表现
2.右心衰--体循环淤血 （1）机制： ①右心房与上腔静脉压↑刺激压力感受器，
课后复习题
• 呼吸困难的常见种类有哪些？ • 心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难如何
进行鉴别？
谢谢！
反射性兴奋呼吸中枢。 ②血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼
吸中枢。 ③淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受
限。
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.右心衰--体循环淤血 （2）意义：
慢性肺源性心脏病、某些先天性心 脏病或由左心衰竭发展而来。
三、发生机制及临床表现
（三）中毒性呼吸困难
1.代谢性酸中毒
四、伴随症状
1．发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支 气管哮喘、心源性哮喘；
2．呼吸困难伴发热 3．呼吸困难伴一侧胸痛 4．呼吸困难伴咳嗽、咳痰 5．呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、
脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病
五、问诊要点
1．呼吸困难发生的诱因 2．呼吸困难发生的快与慢 3．呼吸困难与活动、体位的关系 4．伴随症状
三、发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 （2）机制：呼吸机极度用力，胸腔负
压增加 （3）意义：喉、气管和大气管狭窄与
阻塞，如喉头水肿、气管内异物。
三、发生机制及临床表现
2.呼气性呼吸困难 （1）表现：
主症：呼气费力，呼气缓慢，呼吸 时间明显延长
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.左心衰--肺淤血和肺泡弹性降低。 （4）夜间阵发性呼吸困难发生机制 ④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起
的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重， 缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应 答反应。
三、发生机制及临床表现
2.右心衰--体循环淤血 （1）机制： ①右心房与上腔静脉压↑刺激压力感受器，
课后复习题
• 呼吸困难的常见种类有哪些？ • 心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难如何
进行鉴别？
谢谢！
反射性兴奋呼吸中枢。 ②血氧含量↓，酸性产物堆积——刺激呼
吸中枢。 ③淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸运动受
限。
三、发生机制及临床表现
（二）心源性呼吸困难 1.右心衰--体循环淤血 （2）意义：
慢性肺源性心脏病、某些先天性心 脏病或由左心衰竭发展而来。
三、发生机制及临床表现
（三）中毒性呼吸困难
1.代谢性酸中毒
四、伴随症状
1．发作性呼吸困难伴哮鸣音 多见于支 气管哮喘、心源性哮喘；
2．呼吸困难伴发热 3．呼吸困难伴一侧胸痛 4．呼吸困难伴咳嗽、咳痰 5．呼吸困难伴意识障碍 见于脑出血、
脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病
五、问诊要点
1．呼吸困难发生的诱因 2．呼吸困难发生的快与慢 3．呼吸困难与活动、体位的关系 4．伴随症状
三、发生机制及临床表现
（一）肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难 （2）机制：呼吸机极度用力，胸腔负
压增加 （3）意义：喉、气管和大气管狭窄与
阻塞，如喉头水肿、气管内异物。
三、发生机制及临床表现
2.呼气性呼吸困难 （1）表现：
主症：呼气费力，呼气缓慢，呼吸 时间明显延长
《临床诊断学》课件
影像学检查的种类和应用
X 光检查
以X 光为能源源，应用透明和 吸收原理产生出影像，常用 于检查骨骼结构等。
CT 检查
以X 光为光源，利用多组数据 计算机处理重建人体血管、 骨头和各种脏器的三维立体 影像，用于诊断多种疾病。
MRI 检查
利用磁场和电磁波来制造信 号，对人体内部结构进行断 层成像的影像学技术，用于 诊断骨骼、软组织、脑部等 疾病。
临床诊断学
临床诊断学是医学中非常重要的一门学科，它在医生判断疾病的发生与发展、 确定诊断和制订治疗方案等方面扮演着极为关键的角色。
概述临床诊断学
临床诊断学的定义
临床诊断学的意义
临床诊断学的发展历程
临床诊断学是研究如何确定疾 病的名称、种类、部位、病因、 病程、预后及适当的治疗措施 的科学。
临床诊断学的研究有助于医生 在临床工作中，正确诊断和治 疗疾病，缩短病程，缓解痛苦， 拯救生命。
随着科技的发展和医学的进步， 临床诊断学逐渐成为医学中的 一门独立学科，不断发展和完 善。
诊断方法与流程
望、闻、问、切
收集患者的症状、体征和病史等信息。
诊断过程
在综合分析患者的临床表现和实验室检查的 结果的基础上确定疾病诊断。
实验室检查
通过化验、影像、生物学检查等手段对患者 进行全面的检查。
确定诊断
未来的发展前景
个体化诊疗正成为临床诊断学在未来 发展的方向之一，有望为临床诊断提 供更精准的、有效的治疗方案。
细菌培养及鉴定
通过对患者医学标本（如血、 尿、胸水等）进行不同条件的 培养筛选，从而培养出致病菌， 以确定感染性疾病的诊断和治 疗方法。
医学信息的获取和管理
1 实时记录技术的应
用
诊断学基础 常见症状 发热病因、发病机制(临床诊疗课件)
发热-病因及分类
1．感染性发热 （最常见的原因）
各种病原体如病毒、 细菌、 支原体、 立克次体、 螺旋体、 真菌、 寄生虫等引起的感染，均可出现发热。
发热-病因及分类
2．非感染性发热 （主要有下列几类原因）
(1)无菌性坏死物质的吸收 (2)抗原-抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等 (3)内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进、重度脱水等 (4)皮肤散热减少 如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热，多为低热 (5)体温调节中枢功能失常 (6)自主神经功能紊乱
发热-发病机制 一、致热源性发热（最主要因素）
外源性致热原
通过激活 白细胞
内源性致热原
通过血脑 菌坏死物、抗原抗体复合物
白介素 肿瘤坏死因子 干扰素
产热
发热
散热
发热-发病机制 二、非致热源性发热
常见于： 体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等
引起产热过多的疾病，如甲亢等
引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等
1．感染性发热 （最常见的原因）
各种病原体如病毒、 细菌、 支原体、 立克次体、 螺旋体、 真菌、 寄生虫等引起的感染，均可出现发热。
发热-病因及分类
2．非感染性发热 （主要有下列几类原因）
(1)无菌性坏死物质的吸收 (2)抗原-抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等 (3)内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进、重度脱水等 (4)皮肤散热减少 如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热，多为低热 (5)体温调节中枢功能失常 (6)自主神经功能紊乱
发热-发病机制 一、致热源性发热（最主要因素）
外源性致热原
通过激活 白细胞
内源性致热原
通过血脑 菌坏死物、抗原抗体复合物
白介素 肿瘤坏死因子 干扰素
产热
发热
散热
发热-发病机制 二、非致热源性发热
常见于： 体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等
引起产热过多的疾病，如甲亢等
引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等
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病因与发病机制
➢呼吸道疾病 部位 咽、喉、气管、肺 原因 刺激性气体、烟雾、粉尘、异物、
炎症、出血和肿瘤
➢胸膜疾病 常见疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、 血胸、胸膜反应
➢心血管疾病 • 二尖瓣狭窄 • 左心衰竭 • 肺栓塞
➢胃食管反流病 ➢血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽 ➢心因性咳嗽
➢中枢神经系统 • 脑炎 • 脑膜炎
• 原因：生物性 、物理性、化学性、过敏性
临床表现
1. 咳嗽的性质
2. 干性咳嗽：急性咽喉炎、急性支气管
炎初期、结核、二狭、肺高压、间质性肺 炎
3.
湿性咳嗽：慢阻肺、肺炎、肺脓肿、
支扩、空洞型肺结核、肺囊肿合并感染、
支气管胸膜瘘
2. 咳嗽的时间与节律 发作性咳嗽：吸入刺激性气体、气管异物、 百日咳、内膜结核等。
临床表现
• 发病年龄： 青年：结核性胸膜炎、自发性气胸、
慢性咳嗽：慢阻肺、支扩、肺脓肿、肺结 核、特发性肺纤维化等
3. 咳嗽的音色 4. 嘶哑：喉炎、喉结核、喉癌、喉返神
经麻痹、PNDS。 5. 金属音调：肿瘤 6. 阵发性连续咳嗽伴高调吸气回声：百
日咳、喉部疾病，
7. 咳嗽声音低微或无声：肺气肿
4. 痰的性质和量 黏液，浆液，脓性，血性等
• 痰多常见于支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 • 特征性痰：厌氧菌感染－脓臭痰
咳嗽的发病机制
• 特点：是一种反射 感受器----传入神经（迷走，舌咽，三叉及
皮肤的感觉神经）--延髓咳嗽中枢—传出神 经（喉下,膈,脊神经)—运动器(咽肌,声门,膈 和其他呼吸肌) 动作:吸气-膈下降-声门关闭-呼气肌腹肌收缩声门开放-咳嗽咳痰
咳痰
• 通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物或 渗出物排除口腔外的病态现象。
伴随症状
① ⑥哮鸣音：支气管哮喘，慢支，心源性哮 喘，弥漫性泛细支气管炎，气管异物
② ⑦杵状指：支气管扩张，肺脓肿，肺癌， 脓胸等
③ ⑧鼻塞、鼻后滴漏：鼻后滴漏综合症 ④ ⑨心窝部烧灼感、反酸，饭后咳嗽明显：
胃食管反流性咳嗽
问诊要点
✓ 发病年龄，咳嗽时间和节律 ✓ 咳嗽程度、音色与影响因素 ✓ 咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性质、量、
临床表现
年龄：青年－结核、支扩、风心二狭 >40y有吸烟史－肿瘤
咯血量：少量<100ml 中量100～500ml 大量>500ml
颜色和性状：鲜红 铁锈色 砖红色胶冻样血痰 粉红色泡沫痰 粘稠暗红血痰
伴随症状
① 发热：炎症，流行性出血热 ② 胸痛：炎症，肿瘤，肺栓塞 ③ 呛咳：肿瘤，支原体肺炎 ④ 脓痰：支扩，脓肿，肺结核空洞等 ⑤ 皮肤粘膜出血：血液病，流行性出血热，
气味、痰中带血否 ✓ 治疗用药对咳嗽有何影响，是否吸烟（烟
龄，烟量），有无粉尘接触史
咯血
• 喉部及喉部以下呼吸道任何部位的出血， 经口排出
• 注意：与口腔、鼻部、咽部或上消化道的 出血鉴别
咯血与呕血的鉴别
病因
出血前症状 出血方式 血色
咯血
呕血
肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺 消化道溃疡、肝硬化ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急
临床诊断学
症状学
咳嗽与咳痰
• 一种保护性反射动作 • 作用：有效清除气道内分泌物或异物 • 病理现象
病例
• 男性,23岁,咳嗽咳痰一周. 思考及问诊:有什么诱因吗? 咳嗽的程度表现如何? 有什么伴随症状? 工作和生活环境如何? 等等
• 咳嗽咳痰是怎样发生的? • 哪些疾病可以引起咳嗽? • 咳嗽一般有什么特点? • 咳嗽可以有哪些伴随症状?
机制：损伤/毛细血管通透性增高/血管破裂
• 肺部疾病：结核、脓肿、肺炎、肺含铁血 黄素沉积症等
——我国咯血主要原因：肺结核
——咯血常见肺炎：肺炎球菌肺炎、葡萄球 菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、军团菌肺炎
• 心血管疾病：二尖瓣狭窄 心衰肺水肿 肺梗死 先心-肺动脉高压 肺血管炎等
• 其他：血液系统 风湿性疾病等
纵隔疾病：纵隔炎、气肿、肿瘤，反流性食 管炎，食管裂孔疝，食管炎等
其他：膈下脓肿，肝脓肿，脾梗死，肝癌
• 胸部感觉神经纤维： 1肋间神经 2支配心脏和主动脉的交感神经纤维 3支配气管和支气管的迷走神经纤维 4膈神经的感觉纤维
• 放射痛
• 定义：病变内脏与分布体表的传入神经进 入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来 自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉 神经原，引起相应体表区域的疼痛，称放 射痛或牵涉痛。
风湿病 ⑥ 黄疸：钩端螺旋体，大叶性肺炎，肺栓塞
• 大咯血主要病因：肺结核空洞、支气管扩 张、慢性肺脓肿。
问诊要点
• 咯出？呕出？ • 发病年龄，性别，病程，咯血量，性状 • 发热？胸痛？呼吸困难的程度 • 周身出血？黄疸？ • 个人史？
胸痛
• 主要由胸部疾病引起
胸部组成
• 从外到内 皮肤--皮下组织--肋间血管，肋间神经--肋 骨，肋软骨--肌肉--胸膜--支气管，肺--纵膈 --食管，心血管--横膈
铜绿假单胞菌感染－黄绿色痰 白色念珠菌感染－白粘痰丝状 肺水肿－粉红色泡沫痰 肺泡细胞癌－大量浆液泡沫痰
伴随症状
① 发热：感染 ② 胸痛：各种肺炎，胸膜炎，肺癌，肺栓塞，气
胸 ③ 呼吸困难：喉炎，喉肿瘤，喉水肿，支气管哮
喘，重症肺炎，肺水肿，大量胸腔积液，气胸 等 ④ 大量脓痰：支气管扩张，肺脓肿，支气管胸膜 瘘等 ⑤ 咯血：肺结核，支气管扩张，肺脓肿，肺癌， 二狭，Goodpastrue Syndrome
病因与发病机制
胸壁疾病：皮下蜂窝织炎、带状疱疹、非 化脓性肋软骨炎、肋间神 经炎、肋骨骨折、 急性白血病，颈椎病、多发性骨髓瘤、强 直性脊柱炎等
心血管疾病:ACS,心肌炎、急性心包炎、二 尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、肺动脉 高压、肺栓塞、肥厚性梗阻性心脏病、 心血管神经症等
呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、 血胸、肺炎、急性气管炎、肺癌、肺炎支 原体肺炎
癌、心脏病
性靡烂出血性胃炎、胆道
出血
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹部不适、恶心呕吐
咯出
呕出，可为喷射状
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混合物 反应 黑便
痰、泡沫 碱性 除非咽下否则没有
出血后痰性状 常有血痰数日
食物残渣，胃液
酸性
有，可为柏油样便，呕血 停止后仍持续数日 无痰
病因与发病机制
• 支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、 支气管结核、慢阻肺等