第九版外科学课件肝脏肿瘤

四、诊断（Diagnosis）
1. 肝病病史（肝炎、肝硬化） 2. 超声检查 + 甲胎蛋白（AFP）
（首选检查，一线筛查）
+ 甲胎蛋白明显升高
＞400ng/mL
第31章 肝脏肿瘤
不典型病例
1、无肝病病史； 2、甲胎蛋白（AFP）正常，约30%； 3、影像学未发现肝脏肿块（liver mass）
占位病变(space-occupy lesion)
第31章 肝脏肿瘤
6、性别，男与女比例5～11:1,激素有关 长期食用霉变食物，内含黄曲霉毒素 亚硝酸胺、微量元素（硒） 地区因素，气候温湿 东南沿海多发，西北地区相对较少
第31章 肝脏肿瘤
7、肝癌是否遗传？
江苏启东地区肝癌与遗传关系调查 调查人区范围： 两系 三代（三堂、三表）
肝癌病人家族中，有2人以上患肝癌者42% 肝癌家族和非肝癌家族成员间
Radiofrequency Ablation
Radiofrequency ablation(RFA) is a new technique that makes use of a “heating” probe to destroy tumors within the liver. After deploying the tip array, an electrical current is applied, generating heat (80–100°C) that destroys the tumor .
染色体畸变率无差别
第31章 肝脏肿瘤
三、临床表现 （Clinical manifestations）
早期没有症状 难发现
• 症状(symptoms)： – 肝区疼痛 – 消化道症状 – 乏力、消瘦 – 发热 – 癌旁表现
• 体征(signs)： – 肝肿大与腹部肿块 – 黄疸 – 腹水 – 其他
第31章 肝脏肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
下述病例仅可作姑息性肝切除：
• 3～5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处 局限性切除；
• 或肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影像 学显示，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全 肝的50%以上。
• 位于肝中央区（肝中叶，或IV、V 、VIII 段）肝 癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的 50%以上。
肝脏肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
分类
恶性肿瘤 良性肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
肝脏恶性肿瘤
肝细胞癌 胆管细胞癌 胆囊癌 转移性结直肠癌 神经内分泌肿瘤（类癌） 其他转移性肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
肝脏良性肿瘤
肝囊肿 肝血管瘤 肝腺瘤 肝局灶性结节样增生 肝胆管错构瘤
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌
primary liver cancer
• 肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A 级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后肝功 能恢复到A级(Child-Pugh肝功能分级见表1)
第31章 肝脏肿瘤
• 肝储备功能（如ICGR15）基本在正常范 围以内；
• 无不可切除的肝外转移性肿瘤。
第31章 肝脏肿瘤
表1 肝硬化患者的Child-Pugh肝功能分级标准
㈡局部情况
• 按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，癌 灶是可切除的。
• 癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管；
• 估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化；
第31章 肝脏肿瘤
• 癌栓未侵及健侧2级以上胆管分支; • 上述病例适合作胆总管切开取癌栓术，同时作
姑息性肝切除; • 如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内，可在
切除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除， 不必经切开胆总管取癌栓。
第31章 肝脏肿瘤
• 如术中发现癌灶不可切除，可在切开胆总管取 癌栓术后，术中作选择性肝动脉插管栓塞化疗、 冷冻治疗或射频治疗等。
第31章 肝脏肿瘤
三、B超或CT引导下经皮肝癌局部消融 治疗（射频、冷冻及微波）病例的选择
第31章 肝脏肿瘤
第31章 肝脏肿瘤
一、肝癌病理类型
肝细胞型（90%） 胆管细胞型 混合型（肝细胞+胆管细胞）
第31章 肝脏肿瘤
二、肝癌高危人群
1、肝硬化：85%-90%肝癌合并肝硬化
2、乙型肝炎：70%肝癌病人有乙肝病史
2%-6%
肝硬化
其中1%-15% 肝癌
3、丙型肝炎：20%肝癌病人有丙肝病史
10%-20%
肝硬化
第31章 肝脏肿瘤
诊断困难
选择如下检查
– CT – 磁共振成像(MRI) – Pet CT – 肝动脉造影 – 肝穿刺活组织检查？
第31章 肝脏肿瘤
原发性肝癌的外科治疗
第32章 肝脏肿瘤
一、原发性肝癌肝切除的手术适应证
㈠ 病人一般情况
• 病人一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏 器器质性病变；
• 远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移）， 可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。
第31章 肝脏肿瘤
二、原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征
㈠病人一般情况
基本要求同肝切除术。应注意的是，这种病 人有阻塞性黄疸，故不能完全按表1判断肝功能分 级，应强调病人全身情况、A/G比值和凝血酶原 时间等。
第31章 肝脏肿瘤
项目
白蛋白(g/L) 总胆红素(mmol/L) 腹水 肝性脑病 凝血酶原活动度
Child-Pugh肝功能分级
1分
2分

3分
＞35 28～35 ＜28
＜34 34～51 ＞51
无
轻
重
无 1～2级 3～4级
＞50% 30%～50% ＜30%
注:各项总分≤5分为A级,6～9分为B级,≥10分为C级
第31章 肝脏肿瘤
㈡ 局部病变情况
下述病例可作根治性肝切除
• 单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有 假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织少于30% （可通过CT或MRI测量）；
• 或虽然受肿瘤破坏的肝组织大于30%，但无瘤 侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以 上（可通过CT或MRI测量）；
• 多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝 脏的一段或一叶内。
其中1%-8%
肝癌
第31章 肝脏肿瘤
4、长期大量饮酒 每天饮酒50～70克 肝硬化 长期大量饮酒 酒精增加HBV等诱发肝癌的作用 酒精 肝脏解毒功能下降 全身免疫功能下降
第31章 肝脏肿瘤
5、严重脂肪肝 肝脏重量的4%～5%是脂肪 脂肪超过10%～15% 肝内堆积 形成脂肪肝 脂肪性肝炎、肝硬化 肝癌
第31章 肝脏肿瘤
• 肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可 切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴 结清扫；
• 淋巴结难以清扫者，可术中行射频消融或注 射无水乙醇，也可术后进行放射性治疗。
第31章 肝脏肿瘤
• 周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受 侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯 脏器一并切除。