腹腔镜胃癌根治术PPT精选课件
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腹腔镜胃癌根治术护理课件
施，为今后的临床护理工作提供参考。
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THANKS
04
术后护理与观察
疼痛护理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛 程度，记录疼痛部位、性 质和持续时间。
疼痛治疗
根据患者疼痛程度，遵医 嘱给予适当的镇痛药物， 并观察镇痛效果。
疼痛预防
采取预防性镇痛措施，如 冷敷、热敷、按摩等，以 减轻术后疼痛。
引流管护理
标识与固定
对各种引流管进行标识，妥善固 定，防止滑脱和移位。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等，发现异常情况及 时报告医生。
协助医生操作
记录护理内容
根据手术需要，协助医生进行各种护理操 作，如传递器械、擦拭血液、整理手术台 等，确保手术顺利进行。
详细记录术中护理操作流程、患者生命体 征变化及特殊情况处理等内容，为术后护 理提供依据。
根据手术需要，准备齐全的手术器械、敷料、一次性用品等，并确 保其清洁、无菌。
手术室布局与消毒
合理布局手术区域，确保手术台、麻醉机、监护仪等设备放置合适， 对手术室进行严格的消毒处理，防止感染。
患者体位与安全防 护
患者体位选择
根据手术需要，协助医生将患者 安置在合适的体位，确保手术视 野清晰，同时注意保护患者皮肤、
术后护理
密切观察病情变化，及时处理并发症，提供心理支持。
健康教育
向患者及家属介绍胃癌相关知识，提高患者的自我管理能力。
护理效果好，疼痛程度较轻，未出现并发症。
家属满意度
02
家属对护理效果满意，对护士的服务态度和专业水平给予高度
评价。
护理效果评价
03
通过典型案例的护理实践，总结出针对胃癌患者的有效护理措
腹腔镜胃癌根治术ppt课件
用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴 结清扫。
27
洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线
切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
28
远端胃切除后吻合方法
17
护理诊断及护理措施
6、高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关 护理措施： 1)手术前应彻底检查手术间，将遗留在手术间内的纱布缝针等物品移出
手术间。 2)手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上的纱布缝针器械的数目，
巡回护士认真记录在手术护理记录单上。 3)手术中洗手护士要保持手术野清洁，不可将纱布器械等物随便置手术
24
洗手护士的手术配合及要点
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器 械、敷料及缝针。
按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给 巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺 序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好 超声刀。
准备好碘伏纱布，上好钛夹以备用。 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋
?首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离包括胰腺被膜远端达十二指肠球部距肿瘤5cm递homlock及钛夹钳结扎胃网膜右血管?近端达胃网膜无血管区游离小网膜及肝十二指肠韧带递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉?剥离裸露腹腔干及肝固有动脉向近端游离达贲门递homlock及钛夹钳结扎胃左血管?用直线切割吻合器处理十二指肠残端完成胃的游离和淋巴结清扫
19
根治性手术 也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域 淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。 以根治性切除为目的及标准所进行的手术，其要求切除2／3以上胃及D2 淋巴结清扫术。
27
洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线
切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
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远端胃切除后吻合方法
17
护理诊断及护理措施
6、高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关 护理措施： 1)手术前应彻底检查手术间，将遗留在手术间内的纱布缝针等物品移出
手术间。 2)手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上的纱布缝针器械的数目，
巡回护士认真记录在手术护理记录单上。 3)手术中洗手护士要保持手术野清洁，不可将纱布器械等物随便置手术
24
洗手护士的手术配合及要点
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器 械、敷料及缝针。
按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给 巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺 序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好 超声刀。
准备好碘伏纱布，上好钛夹以备用。 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋
?首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离包括胰腺被膜远端达十二指肠球部距肿瘤5cm递homlock及钛夹钳结扎胃网膜右血管?近端达胃网膜无血管区游离小网膜及肝十二指肠韧带递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉?剥离裸露腹腔干及肝固有动脉向近端游离达贲门递homlock及钛夹钳结扎胃左血管?用直线切割吻合器处理十二指肠残端完成胃的游离和淋巴结清扫
19
根治性手术 也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域 淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。 以根治性切除为目的及标准所进行的手术，其要求切除2／3以上胃及D2 淋巴结清扫术。
腹腔镜全胃切除ppt课件
Category
All Stage of disease
Age (years) Sex
Nodal status
Subgroup
All
Stage II Stage IIIA Stage IIIB
<65 ≥65 Female Male
N0 N1 N2
0.2
HR (95% CI)
0.4 0.6
1
n
1,035
常常需要把组织向上提起以显露术野。 所以在腹腔镜下如果不能确定血管的来 源，应将胃放回原位，比较提起前后的 位置变化，以确定血管解剖，以免误扎。
.
4、助手的作用
全胃切除术所涉及的器官游离度大，局 部解剖复杂，故对助手的要求较高，以 良好的暴露视野和在分离操作处形成组 织张力。
胃根治手术中腹腔镜管状视野与整体术 野的矛盾突出，故对助手的无视野操作 要求较高，故要求助手有良好的腔镜感 觉，以完成在“间接视的复杂性
胃血供来源非常丰富，细小血管分布无规律， 胃周淋巴结多附着在主要动脉周围，需彻底清
扫，应用超声刀裸化血管时对动脉鞘层次的把 握是手术的难点。 另一难点是在静脉壁旁清扫淋巴结，因静脉壁 更薄更易损伤，且修复难度很大，如清扫14v 一旦重要静脉受到损伤，即整个手术失败。
.
6、腹腔镜全胃切除术中
.
之所以探讨是因为认识不同
.
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致谢！
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奠定XELOX辅助化疗在局部进展期胃癌治疗
的作用和标准地位：CLASSIC研究
可切除的胃癌, II, IIIa or IIIb 分期. 先前未接受过放化疗，行
腹腔镜胃癌根治术ppt课件-腹腔镜胃癌根治术
全胃切除吻合方法
腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上 腹正中切口4-6cm，保护切口，用闭合器切断十 二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm离断，置入 吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外，距屈氏韧带 15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端 插入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关 闭空肠断端。空肠另一端与十二指肠吻合
前 言
流行病学
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌 肿，发病率在不同的国家地区差异很 大，日本、智利、芬兰等为高发国家， 美国、新西兰澳大利亚等国家发病较 低。我国也属于胃癌高发区，其中以 西北地区最高，东北、内蒙次之，中 南及西南最低。 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占 2/3，男女比例约2:1。
麻醉：全麻
手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成 的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低 倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受 体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触 面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤， 减少摩擦。
用物准备
1.器械包:阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契
斯特、肠钳、小荷包钳、手柄、homlock钳、大钛夹钳、 腔镜下肠钳3把、LC器械及管道、超声刀及管道
远端胃切除后吻合方法
毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6 cm
长切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠 钳抓持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距 肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹 腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入 吻器完成胃空肠吻合, 间断缝合。
近端胃切除后吻合方法
胃的解剖
胃的解剖
洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐 连线切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本 并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引 流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
腹腔镜胃癌根治手课件
案例二
一位68岁女性患者，诊断为进展期胃癌，行腹腔镜全胃切除术，术中发现肿瘤侵犯胰腺，术后出现胰瘘，经治疗 痊愈。
手术经验与教训总结
术前评估
对患者的病情、心肺功能等进行全面评估，确 保患者能够耐受手术。
术中操作
熟练掌握腹腔镜操作技巧，注意保护周围组织 器官，避免损伤。
术后管理
严密观察患者生命体征，及时处理并发症，促进患者康复。
手术的实际应用情况
手术适应症
适用于早期、中期胃癌患者，以及部分进展期胃癌患者。
手术禁忌症
对于晚期胃癌、转移性胃癌、严重心肺疾病等患者不适用。
手术效果
腹腔镜胃癌根治手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，治 疗效果与开腹手术相当。
典型案例介绍与分析
案例一
一位55岁男性患者，诊断为早期胃癌，行腹腔镜远端胃大部切除术，术后恢复良好，病理结果显示切缘干净，无 淋巴结转移。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据情 况给予适当的镇痛治疗。
康复锻炼
鼓励患者进行早期康复锻炼， 以促进术后恢复。
03
腹腔镜胃癌根治手术的优势与 局限性
Chapter
手术的优势
创伤小
腹腔镜手术通过几个小切口进行 操作，避免了传统开腹手术的大 切口，减少了对患者的创伤。
视野清晰
腹腔镜提供了高清的手术视野， 有利于手术操作和淋巴结清扫。
04
复发与转移
尽管手术是治疗胃癌 的重要手段，但仍存 在复发和转移的风险 。
04
腹腔镜胃癌根治手术的未来展 望
Chapter
手术技术的改进与优化
机器人手术系统
随着机器人技术的不断发展，机 器人手术系统在腹腔镜胃癌根治 手术中的应用将更加广泛，能够 提高手术的精准度和安全性。
一位68岁女性患者，诊断为进展期胃癌，行腹腔镜全胃切除术，术中发现肿瘤侵犯胰腺，术后出现胰瘘，经治疗 痊愈。
手术经验与教训总结
术前评估
对患者的病情、心肺功能等进行全面评估，确 保患者能够耐受手术。
术中操作
熟练掌握腹腔镜操作技巧，注意保护周围组织 器官，避免损伤。
术后管理
严密观察患者生命体征，及时处理并发症，促进患者康复。
手术的实际应用情况
手术适应症
适用于早期、中期胃癌患者，以及部分进展期胃癌患者。
手术禁忌症
对于晚期胃癌、转移性胃癌、严重心肺疾病等患者不适用。
手术效果
腹腔镜胃癌根治手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，治 疗效果与开腹手术相当。
典型案例介绍与分析
案例一
一位55岁男性患者，诊断为早期胃癌，行腹腔镜远端胃大部切除术，术后恢复良好，病理结果显示切缘干净，无 淋巴结转移。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据情 况给予适当的镇痛治疗。
康复锻炼
鼓励患者进行早期康复锻炼， 以促进术后恢复。
03
腹腔镜胃癌根治手术的优势与 局限性
Chapter
手术的优势
创伤小
腹腔镜手术通过几个小切口进行 操作，避免了传统开腹手术的大 切口，减少了对患者的创伤。
视野清晰
腹腔镜提供了高清的手术视野， 有利于手术操作和淋巴结清扫。
04
复发与转移
尽管手术是治疗胃癌 的重要手段，但仍存 在复发和转移的风险 。
04
腹腔镜胃癌根治手术的未来展 望
Chapter
手术技术的改进与优化
机器人手术系统
随着机器人技术的不断发展，机 器人手术系统在腹腔镜胃癌根治 手术中的应用将更加广泛，能够 提高手术的精准度和安全性。
腹腔镜胃癌根治术介绍ppt课件
❖ 分型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液 腺癌、印戒细胞癌。特殊类型胃癌主要有腺鳞癌、 鳞状细胞癌、未分化癌等。
8
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
29
30
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
9
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹
腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口 辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
近端胃切除后吻合方法
25
全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距 肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外， 距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。 空肠另一端与十二指肠吻合
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩） 取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
8
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
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人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
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腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹
腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口 辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
近端胃切除后吻合方法
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全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距 肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外， 距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。 空肠另一端与十二指肠吻合
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩） 取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
腹腔镜及腹腔镜辅助胃癌根治术的临床研究ppt课件【37页】
37.08±0.23
与开腹组相比，*P<0.05
两组病人的体温变化图
6、术后并发症情况
术后并发症情况
腹腔镜组 开腹组
吻合口出血
1
1
切口裂开
1
手术并发症 切口液化感染
1
十二指肠残端瘘
1
合
计
2
3
发生率
6.7%* 8.6%
与开腹组相比较，*P>0.05
讨论
一、腹腔镜胃癌根治术的微创优点
微创理念要求手术患者应具有最佳的内环境 稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反 应、最少的瘢痕愈合。
术中输血
输血率(%)
组别
有
无
腹腔镜组(n=30)
3
27
10.0%
开腹组 （n=35）
11
24
31.4%
X2=4.3893，P=0.0362<0.05
2.手术根治程度情况
腹腔镜组切除标本测量两端距病灶的距离 为：远/近切缘距肿瘤距离与开腹组相比无明 显统计学差异（P>0.05）,在清扫淋巴结方面 腹腔镜组第一站清扫淋巴结数目及第二站清 扫淋巴结数目也与开腹没有明显统计学差异 （P>0.05），见下表
对于肿块侵及周围组织脏器重要血管或者 淋巴结融合,使得组织间隙不清，不适宜使用
五、腹腔镜胃癌根治术对术后戳孔及腹腔 种植转移的影响
临床上有关于二氧化碳气腹对腹腔恶性肿 瘤切除术后造成戳孔及腹腔种植与转移的病例 报道。
目前认为发生种植转移可能的机制为: ① 被肿瘤细胞污染的器械污染了切口; ②脱落肿 瘤细胞的直接种植; ③血源行转移; ④CO2气腹 的影响; ⑤淋巴结的清扫
按淋巴结切除的范围可分为腹腔镜下胃癌 D1根治术和腹腔镜下胃癌D2根治术。
腹腔镜胃癌根治术教学课件
并发症发生
切除胃：切除病 变胃部，进行胃
部重建
术后处理
术后观察：密切观 察患者生命体征，
监测病情变化
饮食指导：指导患 者术后饮食，逐步 恢复饮食，避免刺
激性食物
引流管护理：保持 引流管通畅，防止
感染
康复锻炼：指导患 者进行适当的康复 锻炼，促进身体恢
复
止痛处理：根据患 者疼痛程度，给予
适当的止痛药物
预防性抗生素 助手、麻醉师 通、缓解紧张
等
等
情绪等
手术过程
建立气腹：将二 氧化碳气体注入 腹腔，形成气腹
淋巴结清扫：清 扫胃周淋巴结， 防止癌细胞扩散
探查腹腔：检查 腹腔内情况，确
定病变部位
关闭腹腔：将腹 腔内气体排出，
关闭腹腔切口
游离胃：将胃与 周围组织分离，
暴露胃部
术后护理：进行 术后护理，预防
妊娠期妇 女
严重贫血
严重肝肾 功能不全
免疫功能 低下
腹腔镜胃癌根治术操 作步骤
手术准备
术前检查：包 括血常规、肝 肾功能、心电 图等
01
手术器械准备： 手术环境准备：
包括腹腔镜、 包括手术室、
手术器械、耗 麻醉设备、监
材等
护设备等
03
05
02
04
06
术前准备：包 手术团队准备： 患者心理准备：
括禁食、禁水、 包括主刀医生、 包括与患者沟
术后活动：根 据医生建议， 进行适当的活
动
4
术后心理：保 持积极心态， 配合治疗，促
进康复
腹腔镜胃癌根治术案 例分析
典型案例
01
02
03
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
切除胃：切除病 变胃部，进行胃
部重建
术后处理
术后观察：密切观 察患者生命体征，
监测病情变化
饮食指导：指导患 者术后饮食，逐步 恢复饮食，避免刺
激性食物
引流管护理：保持 引流管通畅，防止
感染
康复锻炼：指导患 者进行适当的康复 锻炼，促进身体恢
复
止痛处理：根据患 者疼痛程度，给予
适当的止痛药物
预防性抗生素 助手、麻醉师 通、缓解紧张
等
等
情绪等
手术过程
建立气腹：将二 氧化碳气体注入 腹腔，形成气腹
淋巴结清扫：清 扫胃周淋巴结， 防止癌细胞扩散
探查腹腔：检查 腹腔内情况，确
定病变部位
关闭腹腔：将腹 腔内气体排出，
关闭腹腔切口
游离胃：将胃与 周围组织分离，
暴露胃部
术后护理：进行 术后护理，预防
妊娠期妇 女
严重贫血
严重肝肾 功能不全
免疫功能 低下
腹腔镜胃癌根治术操 作步骤
手术准备
术前检查：包 括血常规、肝 肾功能、心电 图等
01
手术器械准备： 手术环境准备：
包括腹腔镜、 包括手术室、
手术器械、耗 麻醉设备、监
材等
护设备等
03
05
02
04
06
术前准备：包 手术团队准备： 患者心理准备：
括禁食、禁水、 包括主刀医生、 包括与患者沟
术后活动：根 据医生建议， 进行适当的活
动
4
术后心理：保 持积极心态， 配合治疗，促
进康复
腹腔镜胃癌根治术案 例分析
典型案例
01
02
03
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
腹腔镜下胃癌根治术护理PPT课件
手术室环境准备
层流净化手术室
选择层流净化手术室，保持手术室内空气清新，减少感染风险。
调节室内温湿度
根据手术需要调节室内温湿度，保持适宜的环境条件。
准备手术床与体位垫
根据患者体型和手术需求准备合适的手术床和体位垫，确保患者舒 适安全。
器械与药物准备
准备腹腔镜系统
检查腹腔镜系统是否完好无损， 包括显示器、摄像头、光纤等。
并发症预防与处理
肺部感染、吻合口瘘、出血等并发 症的预防与处理
03 术前准备
患者评估与教育
评估患者健康状况
对患者进行全面评估，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，确保患者能 够耐受手术。
了解患者过敏史
详细询问患者过敏史，避 免使用患者过敏的药物或 材料。
教育患者手术知识
向患者介绍手术过程、目 的、可能的风险及术后注 意事项，减轻患者焦虑和 恐惧。
营养需求。
半流质饮食
02
随着病情好转，逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、面条等，增
加蛋白质摄入。
正常饮食
03
待患者胃肠功能完全恢复后，逐渐恢复正常饮食，注意保持营
养均衡。
活动指导
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动和血液循环，防止血栓形 成。
康复训练
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体 运动、呼吸训练等。
体重：65kg
主诉与病史
主诉
上腹部隐痛、消瘦、食欲减退
病史
既往无重大疾病史，无手术史
诊断结果
病理类型：腺癌 分期：T3N1M0
治疗方案
手术名称
腹腔镜下胃癌根治术
术后辅助治疗
化疗、免疫治疗等
腹腔镜胃癌根治术PPT课件
.
13
整齐 有序 实用
腹腔镜胃癌手术过程
.
14
巡回护士配合
1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻 后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖； 合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配 合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电 凝（30）。
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
.
18
小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
.
19
LADG手术图片
.
20
LADG手术图片
.
21
LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
.
22
LADG手术图片
离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结
.
23
LADG手术图片
胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫
.
24
LADG手术图片
离断胃左动、静脉
.
25
LADG手术图片
游离胃底、体大弯侧胃壁
.
26
LADG手术图片
肿瘤部位
切除胃完整标本及淋巴结
.
27
小结
1.腹腔镜胃癌根治术难度大，增大手术难度和风险，仪器多， 器械多，洗手护士要有高度的责任心，能熟练掌握各器械的功能和 使用，确保配合的准确，及时，以缩短手术时间。术中严格无菌技 术。
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4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有 害的探查。
•6
腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区， 解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这 些结构都需要妥善保护，不得损伤。
3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜 外科技术。
•8
病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
•13
整齐 有序 实用
腹腔镜胃癌手术过程
•14
巡回护士配合
1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻 后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖； 合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配 合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电 凝（30）。
•7
腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成， 技术要求很高，手术时间比较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔 镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是 目前最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
•9
腹腔镜胃癌手术的用物准备
普通用物
特殊用物
一次性用物
剖腹包 中单2
四件包手术衣1
碗1 器械包1 胃 肠切器械1 留置针 一套 石蜡油 小
纱布 油碘伏
腹腔镜特殊器械 佳奇曲卡10mm、 无损伤肠钳2-3 5mm、泰科15 mm曲 H-em-lock钳 钛夹 卡、H-em-lock、 钳 分离钳 持针器 钛夹、 可吸收夹、 超声刀一套 镜头 强生或泰科腔镜切 光源线 气腹管 电 割闭合器及闭合钉、 凝线、勾、棒 金 根据各主任习惯准 属曲卡10mm、5mm 备不同吻合器及各
腹腔镜胃癌根治手术配合
•1
相关知识
胃癌（Gastric cancer ）是消化系统最常见的恶性 肿瘤之一 ，居全国恶性肿瘤之首。
1.发病原因不明，生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长 期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系;
2.发病有明显的地域性差别; 3.好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2：1; 4.好发部位于胃窦及胃小弯侧;
•16
手术过程
a：观察孔 脐下1cm置入1012mm trocar b：主操作孔 左侧腋前线肋缘 下约2cm置入10-12mm trocar c：操作孔 前2孔连线中点上方 两横指置入5mm trocar d、e：助手操作孔 定位与b、c 对应分别置入两个5mm trocar
•17
腔镜阶段—血管处理
•4
腹腔镜胃癌根治的优势
•5
腹腔镜胃癌根治的优势
1.腹腔镜具有良好的放大效果，能在腹腔镜下清晰的识 别个解剖平面、神经等结构以及血管走形，有利于淋巴结 的彻底清扫。
2.术中娴熟的超声刀技术可获得良好的切割，止血效果， 并减少对周围组织的损伤。
3.腹腔镜下胃癌根治术具有微创优势，能够在手术治疗 中做到创伤小，术后患者可快速恢复，提高生活质量。
1
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
•18
小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
•19
LADG手术图片
•20
LADG手术图片
•21
LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
•2
胃的解剖
•3
胃的解剖
1．贲门右淋巴结 2．贲门左淋巴结 3．胃小弯淋巴结 4．胃大弯淋巴结
淋 5．幽门上淋巴结 6．幽门下淋巴结
巴 7．胃左动脉周围淋巴结 8．肝总动脉周围淋巴结
结 9．腹腔动脉周围淋巴结 分 10．脾门淋巴结
11.脾动脉利巴结
布 12.肝十二指肠韧带淋巴 结 13.胰头后淋巴结 14.肠系膜根部淋巴结 15.结肠中动脉旁淋巴结 16.腹主动脉旁淋巴结
2.与洗手护士严格清点台上各无菌物品，并做好记录；关注手术进 程及时供应各无菌物品；观察病人生命体征及输液情况；手术结束前和 洗手护士按清点制度清点用物，确保无误并做好记录；结束后与苏醒室 护士做好交接工作；整理打扫房间卫生，所用设备归位，及时添加房间 物品。
•15
手术步骤
1.腔镜--游离组织、结扎血管、清扫淋巴结 2.小开腹--取出标本、重建消化道 3.腔镜--冲洗并探查腹腔 4.关腹--手术结束
•22
LADG手术图片
离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结
•23
LADG手术图片
胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫
•24
LADG手术图片
离断胃左动、静脉
•25
LADG手术图片
游离胃底、体大弯侧胃壁
种耗材
•10
腹腔镜胃癌手术过程
麻醉：气管插管全身麻醉
•11
腹腔镜胃癌手术过程
体位：“人”字体位
臀部下移至床与腿板交界处，双下肢分开约30-45°，以 两腿之间能站一人为宜，腿部以中单包裹保暖双手紧贴身体 两侧，呈“人”字形。
•12
腹腔镜胃癌手术过程
洗手护士配合
洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点台上所 有无菌物品;检查腹腔镜器械性能是否完好并按使用先后顺序 摆放，安装调试超声刀，协助医生铺单，有序固定各种导线， 防止扭曲，打折;观察手术步骤，及时传递所需器械和物品， 妥善保管锐器，防伤人，伤物。术中严格执行无瘤技术，妥 善管理标本，手术结束后与巡回护士严格清点各物品，确保 无误。术后按规范处理器械。
•6
腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区， 解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这 些结构都需要妥善保护，不得损伤。
3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜 外科技术。
•8
病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
•13
整齐 有序 实用
腹腔镜胃癌手术过程
•14
巡回护士配合
1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻 后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖； 合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配 合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电 凝（30）。
•7
腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成， 技术要求很高，手术时间比较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔 镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是 目前最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
•9
腹腔镜胃癌手术的用物准备
普通用物
特殊用物
一次性用物
剖腹包 中单2
四件包手术衣1
碗1 器械包1 胃 肠切器械1 留置针 一套 石蜡油 小
纱布 油碘伏
腹腔镜特殊器械 佳奇曲卡10mm、 无损伤肠钳2-3 5mm、泰科15 mm曲 H-em-lock钳 钛夹 卡、H-em-lock、 钳 分离钳 持针器 钛夹、 可吸收夹、 超声刀一套 镜头 强生或泰科腔镜切 光源线 气腹管 电 割闭合器及闭合钉、 凝线、勾、棒 金 根据各主任习惯准 属曲卡10mm、5mm 备不同吻合器及各
腹腔镜胃癌根治手术配合
•1
相关知识
胃癌（Gastric cancer ）是消化系统最常见的恶性 肿瘤之一 ，居全国恶性肿瘤之首。
1.发病原因不明，生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长 期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系;
2.发病有明显的地域性差别; 3.好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2：1; 4.好发部位于胃窦及胃小弯侧;
•16
手术过程
a：观察孔 脐下1cm置入1012mm trocar b：主操作孔 左侧腋前线肋缘 下约2cm置入10-12mm trocar c：操作孔 前2孔连线中点上方 两横指置入5mm trocar d、e：助手操作孔 定位与b、c 对应分别置入两个5mm trocar
•17
腔镜阶段—血管处理
•4
腹腔镜胃癌根治的优势
•5
腹腔镜胃癌根治的优势
1.腹腔镜具有良好的放大效果，能在腹腔镜下清晰的识 别个解剖平面、神经等结构以及血管走形，有利于淋巴结 的彻底清扫。
2.术中娴熟的超声刀技术可获得良好的切割，止血效果， 并减少对周围组织的损伤。
3.腹腔镜下胃癌根治术具有微创优势，能够在手术治疗 中做到创伤小，术后患者可快速恢复，提高生活质量。
1
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
•18
小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
•19
LADG手术图片
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LADG手术图片
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LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
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胃的解剖
•3
胃的解剖
1．贲门右淋巴结 2．贲门左淋巴结 3．胃小弯淋巴结 4．胃大弯淋巴结
淋 5．幽门上淋巴结 6．幽门下淋巴结
巴 7．胃左动脉周围淋巴结 8．肝总动脉周围淋巴结
结 9．腹腔动脉周围淋巴结 分 10．脾门淋巴结
11.脾动脉利巴结
布 12.肝十二指肠韧带淋巴 结 13.胰头后淋巴结 14.肠系膜根部淋巴结 15.结肠中动脉旁淋巴结 16.腹主动脉旁淋巴结
2.与洗手护士严格清点台上各无菌物品，并做好记录；关注手术进 程及时供应各无菌物品；观察病人生命体征及输液情况；手术结束前和 洗手护士按清点制度清点用物，确保无误并做好记录；结束后与苏醒室 护士做好交接工作；整理打扫房间卫生，所用设备归位，及时添加房间 物品。
•15
手术步骤
1.腔镜--游离组织、结扎血管、清扫淋巴结 2.小开腹--取出标本、重建消化道 3.腔镜--冲洗并探查腹腔 4.关腹--手术结束
•22
LADG手术图片
离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结
•23
LADG手术图片
胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫
•24
LADG手术图片
离断胃左动、静脉
•25
LADG手术图片
游离胃底、体大弯侧胃壁
种耗材
•10
腹腔镜胃癌手术过程
麻醉：气管插管全身麻醉
•11
腹腔镜胃癌手术过程
体位：“人”字体位
臀部下移至床与腿板交界处，双下肢分开约30-45°，以 两腿之间能站一人为宜，腿部以中单包裹保暖双手紧贴身体 两侧，呈“人”字形。
•12
腹腔镜胃癌手术过程
洗手护士配合
洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点台上所 有无菌物品;检查腹腔镜器械性能是否完好并按使用先后顺序 摆放，安装调试超声刀，协助医生铺单，有序固定各种导线， 防止扭曲，打折;观察手术步骤，及时传递所需器械和物品， 妥善保管锐器，防伤人，伤物。术中严格执行无瘤技术，妥 善管理标本，手术结束后与巡回护士严格清点各物品，确保 无误。术后按规范处理器械。