一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析
口服华法林致蛛网膜下腔出血1例
口服华法林致蛛网膜下腔出血1例
刘祥;许雪梅;鲁卫华
【期刊名称】《牡丹江医学院学报》
【年(卷),期】2016(037)005
【摘要】华法林属于香豆素类抗凝血药,是维生素K拮抗剂,经口服吸收后可以抑制羧基化酶从而干扰需维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成,循证医学研究表明它是目前临床抗凝治疗的首选药物[1,2]。
其主要用于心脏瓣膜手术的患者的长期抗凝及血栓栓塞性疾病的防治。
本文通过对1例长期服用华法林后致蛛网膜下腔出血的典型病例进行分析,探讨减少华法林抗凝治疗时发生出血不良事件的对策。
【总页数】2页(P133-134)
【作者】刘祥;许雪梅;鲁卫华
【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖241000;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖 241000;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症医学科，安徽芜湖 241000
【正文语种】中文
【中图分类】R595.3
【相关文献】
1.口服华法林过量致呼吸道出血患者的护理体会 [J], 郭玲;宋艳红
2.老年口服华法林致出血的原因分析与观察护理 [J], 王春红
3.口服华法林致自发性小肠壁内血肿并结肠套叠坏死一例报告 [J], 马松鹤;陈爱军
4.口服华法林骶管封闭术后腰椎硬膜外血肿致双下肢瘫痪1例 [J], 许金海; 童正一; 周晓宁; 叶洁; 马俊明; 莫文
5.口服华法林致自发性腹膜后血肿介入治疗2例 [J], 龙建云;黄昌拼;解旭品;陈方慧;徐东;方欣
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最新蛛网膜下腔出血病例分析
最新蛛网膜下腔出血病例分析蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是一种严重的神经外科急症，通常由动脉瘤破裂引起。
本文将对最新的蛛网膜下腔出血病例进行分析。
病例概述：- 患者性别：女性- 年龄：50岁- 既往病史：高血压、糖尿病- 主要症状：剧烈头痛、呕吐、意识丧失诊断与治疗：- 通过头颅CT检查确定诊断为蛛网膜下腔出血- 紧急进行动脉血管造影以评估动脉瘤情况- 选择开颅手术治疗，成功夹闭动脉瘤并止血疾病分析：- 蛛网膜下腔出血常见病因之一是动脉瘤破裂，本例中患者的动脉瘤位于颅内动脉- 高血压和糖尿病是蛛网膜下腔出血的危险因素，可能与动脉瘤形成相关治疗效果与建议：- 手术治疗是蛛网膜下腔出血的主要治疗方法，可以有效夹闭动脉瘤并防止再出血- 患者在手术后逐渐恢复意识，头痛和呕吐症状缓解- 建议患者以后定期进行复查，控制高血压和糖尿病，减少再发病的风险结论：本病例呈现典型的蛛网膜下腔出血临床特征，及时准确的诊断和积极的手术治疗对患者的病情恢复至关重要。
预防高血压和糖尿病，定期进行复查是预防再发病的关键措施。
参考文献：1. Peterson EC, et al. Subarachnoid hemorrhage: updates in diagnosis and management. Cleve Clin J Med. 2016;83(7):571-584.2. Larsson E, et al. Subarachnoid hemorrhage: epidemiology, risk factors, and cause of death. J Stroke. 2018;20(2):71-76.。
一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析演示文稿
乙酰
半胱01
氨酸
裂蛋解白粘的黏金痰二痰娘中硫溶油黏键 解肠粘道剂溶痰咳： 胶阻出塞困乙囊气难酰半呛气咳管胱、痉氨支挛酸2次2，0~0，3桉m/g日/柠派不素避管肠宜类免哮与和降喘溶青四低患胶霉环抗者囊素素菌慎类类活用，、混性或标头合。禁准孢使支用菌用气桃，
溴己 新
02裂粘解多粘糖含（痰有针中分剂的 解）粘出脱痰氧不易核咳糖核胃转高部氨酸不酶（适升D、N8次日A~）1，6m3的g//酶消者类化慎：性用糜溃疡蛋、白肝酶功能不良
药学元素-甘露醇
作用机制
使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压
Байду номын сангаас
用药时机 用法用量
不推荐甘露醇用作预防脑水肿
常用剂量为0.25-0.5g/kg成人一次用量。每次125～250ml，每6～8小时 1次，疗程7～10天，如有脑疝形成征象，可快速加压经静脉推注
疗程及滴速 一般7±3天，个别严重者14±3天过快的滴速可能对肾功能有损伤作
用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定
药动学特点
静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为3060min，维持3-8h。静脉注射后1小时出现利尿作用，维持3h。本药t1/2 为100min，急性肾衰竭者可延长至6h
用药调配 注意事项
• 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、 地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶
03 黏痰调节粘剂痰：稠不氨易溴索、厄多司坦等
氨溴 索
裂解痰中酸性 粘多糖
咳出；新生 儿呼吸窘迫 证
胃肠道反 应
30mg/次， 3/日
对本药过敏者禁用。孕妇 及哺乳期妇女慎用
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失血性休克病例分析题及答案
失血性休克病例分析题及答案失血性休克是严重创伤性休克的重要表现之一，其主要原因是失血、失氧和体液丢失过多。
失血性休克的发生是由于严重创伤、大量失血、毛细血管破裂等多种原因所致。
常见失血性休克有创伤性休克、多脏器功能衰竭、低血容量性休克、感染性休克等。
失血性休克治疗主要包括迅速有效地输血、补液以及对症治疗等。
下面我们就一起来看一下失血性休克的病例分析题及答案吧。
一、病例分析1、病因分析：患者因“头晕头痛、头晕乏力、腹痛、呕吐并伴出冷汗”入院，行头颅 CT 及腹部 CT示：蛛网膜下腔出血。
结合病史及相关检查结果推断：患者在突发创伤性休克后出现头晕目眩、心悸、出汗失水多见，意识模糊。
2、临床表现分析：患者入院时神志清楚，体温38℃~39℃，血压60/45/38 mm Hg;伴有休克及失血性休克表现，血压低(30/40 mmHg),休克体征明显；胸部 CT示：左肺广泛梗死及纵隔挫裂伤；双侧下腹及双下肢软组织肿胀（见图1);右肺下叶损伤及胸腔积液及纵隔挫裂伤出血不止；左肺下叶肿胀；左心室积液；双侧心室壁增厚；右心室心肌梗死；左室射血分数下降（见图2);胸腔积液及纵隔积液；肺动脉高压明显（见图3);肺部 CT示：肺部炎症渗出；双侧肺积水。
二、答案解析病例分析：患者男性,57岁，因左肾破裂出血入院，时心率160次/分，血色素10 g/L。
该患者外伤后，大量失血，血压持续下降(110/60 min),心电图提示“左室颤动”（心电图：右室前壁各分布1个搏动性心动过速）。
血压下降速度明显减慢。
该患者入院时血色素降至-20 mg/dL。
三、讨论失血是由于大失血、大量失血或血管痉挛所致。
引起失血的原因很多，常见因素包括：①大量失血；②失氧及体液丢失过多；③毛细血管破裂或损伤；④外伤与出血；⑤血友病等。
治疗失血性休克最有效的方法是快速纠正低血容量和水肿状态。
可迅速纠正低血容量休克或水肿状态。
及时有效地纠正低血容量的状态则有助于减少脏器损伤或防止休克进一步发展。
神经内科临床病例讨论
神经内科临床病例讨论神经内科临床病例讨论是神经内科医生在日常工作中的重要环节。
通过病例讨论，医生们可以共同分析、讨论和交流各种神经系统疾病的诊断与治疗，提高诊疗水平，提升医疗质量，解决临床问题，促进临床科研的开展。
一、患者基本信息本次病例讨论的对象为一名60岁男性患者，主要就诊原因为头痛、视物模糊和意识障碍。
患者既往有高血压病史，长期未规律服药。
二、临床表现患者突发头痛、视物模糊、精神恍惚，伴有恶心、呕吐。
体格检查：患者神志不清，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝。
生命体征：血压170/100mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。
三、辅助检查1. 头颅CT检查：显示一侧蛛网膜下腔出血。
2. 血常规、生化、凝血功能等检查均未见异常。
3. 脑电图：弥漫性脑电波弥散性低变化。
四、诊断与治疗根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，初步诊断为蛛网膜下腔出血，急需手术治疗。
立即安排患者进行开颅手术，清除血肿，积极控制血压，纠正脱水和电解质紊乱，保持呼吸通畅，防止感染。
五、随访及转归术后患者神志逐渐清楚，瞳孔对光反射灵敏，头痛症状明显缓解，视物模糊逐渐好转。
继续密切观察患者生命体征及意识状态的变化，进行相关的康复治疗，帮助患者早日康复出院。
综上所述，通过这一例病例讨论，我们可以看到神经内科医生在面对急性蛛网膜下腔出血时的应急处理和治疗方案，积极的手术干预和综合治疗是提高患者生存率和减少并发症发生的关键，同时也提醒患者要定期监测血压、规律用药，避免因血压升高引发危及生命的疾病。
神经内科医生应保持对各类神经系统疾病的敏感性和及时性，不断提升自身的临床诊疗水平，为患者的康复和健康保驾护航。
【文/XXX神经内科】。
TCD病例分析病例分析
TCD监测在脑死亡的应用
TCD监测方法及指标： 在临床医师进行脑死亡临床判定后，对符合判
定标准（深昏迷、脑干反射消失、无主呼吸） 的患者，由有经验的TCD医师进行标准化的TCD脑 死亡确认实验 监测动脉：
经颞窗检测双侧大脑中动脉、大脑前动脉和大
病例分析
6月16日10:38：为患者行腰穿+测压术，见均一血性 脑脊液滴出，测压270mmH2O
实验室检查：脑脊液生化：微量蛋白定量707.0mg/L 脑脊液常规：红细胞计数120000*106个/L，白细 胞计数60*106个/L
头部CTA示：颅内动脉瘤可能
病例分析
6月16日12:37 ：以“1.蛛网膜下腔出血，2.颅内动脉 瘤？3.低钾血症，4.G2P1，孕6月单活胎，4.贫血” 急转入神经外科 6月16日14:50 ：急诊完善DSA术，结果示：术中见左 侧颈内动脉一动脉瘤 6月16日16:00：介入栓塞术，在接近动脉瘤经口处， 患者血压突然升至160/90mmHg，立即造影，见动脉 瘤顶部有部分造影剂外泄，考虑动脉瘤破裂出血
予以激素冲击治疗，加用尼莫地平
病例分析
6月19日16:29：患者神志浅昏迷，右侧瞳孔4mm， 对光反射尚灵敏，左侧瞳孔2mm，对光反射灵 敏，予以脱水后双侧瞳孔3mm，12:00曾出现右 侧瞳孔一过性散大
治疗：开颅去骨瓣减压术
病例分析
6月19日23:26（抢救记录）：患者术中血压不稳 定，下台时血压测不出，心率波动在130-150次/ 分，双侧瞳孔散大，对光反射均消失，给予去甲 肾上腺素、多巴胺、阿托品、胸外按压等相应措 施，BP 110/45mmHg
外科案例分析
外科病例分析病例一男性，53岁，左腰部隐痛近一月，步行来院就诊。
查体，左肾区叩击痛，尿液检查镜下血尿，B超检查左肾区内有一结石，大小为1.8×2.0cm，IVU双肾功能正常，双侧输尿管通畅。
拟行ESWL治疗。
问题1.该病人目前的护理问题有哪些？①急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关②知识缺乏缺乏预防尿石症的知识③潜在并发症感染、“石街”形成2.体外冲击波碎石术前如何做肠道准备？体外冲击波碎石术前肠道准备：术前3日忌进食产气食物；术前1日口服缓泻药，术日晨禁食3.为预防尿石症饮食上如何给予健康指导(1)嘱病人大量饮水。
(2)饮食指导：①含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物②草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物③尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪病例二男，55岁，间断咳嗽，偶有痰中带血2个月，加重2周住院。
病人约于2个月前开始出现咳嗽，为干咳，无痰，偶尔痰中含有血丝，未服用任何药物，也未太注意，近2周症状加重。
无胸痛、发烧等表现。
吸烟已30多年。
胸部X线示右肺门旁3cm×3cm块状阴影，支气管镜检确诊为右侧中心型肺癌。
病人情绪低落。
问题：1.该病人宜采用何种手术方式？宜用肺切除术，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。
2.请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断（1）气体交换障碍：与肺组织病变，肺换气功能降低等有关（2）焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关3.术前为改善肺泡通气功能、预防术后感染应做哪几方面的护理？（1）戒烟：指导并劝告病人停止吸烟（2）维持呼吸道通畅：若分泌物较多，行体位引流；痰液粘稠不易咳出，行超声雾化；必要时经支气管镜吸出，观察痰液量、色、粘稠度及气味，可遵医嘱给药。
（3）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸训练器，介绍胸腔引流设备。
动脉瘤介入栓塞术（四）
动脉瘤介⼊栓塞术（四）⾃体动静脉内瘘动脉瘤摘除术平时⾈车劳顿赶到杭州，也不⼀定能挂上号，现在在家门⼝就能享受⼤咖级诊疗服务！最近，肾病科接收了⼀位透析了6年的尿毒症患者詹某。
他因左前臂⾃体动静脉内瘘真性动脉瘤形成1年多，疼痛不适困扰了他⼀个多⽉⼊住该科。
浙江省⼈民医院派驻专家沈泉泉主任为病⼈检查后表⽰，患者动脉瘤体⼤（约6*7cm），需及时切除。
顺利摘除困扰患者多时的动脉瘤。
术中可见瘤体粘连明显、壁薄、瘤体内⾎栓形成明显，若不及时摘除，极易发⽣破裂及感染。
⾎管通路是维持性⾎液透析患者的⽣命线。
⾃体动静脉内瘘因并发症发⽣率低、使⽤寿命长成为⾸选的⾎管通路。
动脉瘤是⾃体动静脉内瘘使⽤中的并发症之⼀，按瘤壁结构分为真性动脉瘤、假性动脉瘤。
真性动脉瘤指内瘘吻合部的静脉侧或动脉化静脉在内瘘⼿术后数⽉或数年发⽣扩张，伴有搏动，瘤壁含⾎管壁全层；内瘘由于穿刺出⾎，在⾎管周围形成⾎肿，与内瘘⾎管相通，伴有搏动为假性动脉瘤，瘤壁是⾎肿机化后形成的纤维壁。
动脉瘤有可能继发感染、瘤内⾎栓、压迫神经、破裂出⾎等，如不及时处理轻则导致内瘘功能丧失，重则威胁⽣命。
颅内巨⼤脑动脉瘤市⼆院介⼊治疗解忧愁近⽇，介⼊⾎管外科运⽤脑动脉瘤栓塞术，成功治愈⼀名巨⼤脑动脉瘤患者，患者恢复良好。
患者为⾼龄⼥性，因头晕头痛⼊院，通过脑⾎管造影确诊为脑动脉瘤，直径达2cm,同时合并有⾼⾎压、冠脉综合征、糖尿病等疾病，进⼀步增加脑动脉瘤破裂出⾎的风险，如不及时治疗随时可能突发脑出⾎，后果不堪设想。
介⼊⾎管外科主任赵增富通过详细分析，决定对该患者实施脑动脉瘤栓塞术。
即通过患者股动脉穿刺⾎管，将导管超选⾄脑动脉瘤内，向动脉瘤内填⼊总长度达3⽶的弹簧圈，从⽽闭塞动脉瘤，达到良好治疗效果。
⼿术进⾏顺利，术中造影可见患者巨⼤的脑动脉瘤被完全填塞，脑动脉⾎液通畅，⼿术⾮常成功。
为患者解除了脑动脉瘤随时可能破裂出⾎的危险，解除患者痛苦，提⾼了患者的⽣活质量。
一例蛛网膜下腔出血患者的个案护理
五、护理诊断
（1） 潜在并发症 颅内压增高 与患者蛛网膜下腔出血有关
（3） 皮肤完整性受损 与患者长时间卧床有关
（4） 焦虑 与担心疾病预后有关
（5） 营养失调 低于机体需要量 与患者不能正常进食有关
பைடு நூலகம்
护理问题1
潜在并发症 颅内压增高： 与患者蛛网膜下腔出血有关 主/客观资料： 患者头部胀痛，阵发性加剧， 伴恶心、喷射性呕吐1次。
• 控制脑血管痉挛，减少 血管收缩并维护脑血流。 管理患者的疼痛和不适， 提高患者的舒适度。
• 防止并发症，如感染、 脑积液潴留和静脉血栓 形成。提供情感和心理 支持，促进患者的康复 和家庭支持。
• 完善各项脑脊液检查和 头部计算机断层扫描等 各相关检查，根据病情 变化及辅检结果行进一 步诊治。
（2） 清理呼吸道低效 与误吸、不能自主排痰有关
03
积极查找原因，确认颅内 动脉、静脉畸形后进行根 治性手术； 让患者身体和心理保持放 松状态，并随时注意血压 的变化；
04
诊断的首选方法是CT，其 对早期蛛网膜下腔出血患 者具有较高的敏感性，通 过出血的部位及出血厚度， 可以判断责任动脉瘤的位 置。一旦确认，应尽快手 术，预防再出血和并发症 的发生，手术方式为开颅 夹闭手术或者介入栓塞术。
• 嘱患者绝对卧床，并使用镇静剂及约束带。若身体 活动受限时，应每2h翻身1次，切忌拖、拉、推等 动作。
• 保持皮肤和床单的清洁、干燥。使用约束带应取得 患者和家属的理解与配合．松紧适宜。
• 约束肢体处于功能位，定时松解，密切观察约束部 位皮肤情况，记录使用约束带的原因、时间、观察 结果、护理措施和解除约束的时间。
目录
文献查证
Literature Review
《蛛网膜下腔出血》课件
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心 情愉悦。
定期监测血压、血糖等指标，遵循医生指 导进行治疗。
避免剧烈运动和情绪激动
及时就医
避免头部受到剧烈震动或情绪过度激动， 减少发病风险。
如果出现头痛、恶心、呕吐等症状，应立 即就医检查。
康复训练
认知康复
通过认知训练、记忆训练等方法改善认知功 能。
语言康复
针对失语症患者进行语言康复训练，提高语 言表达能力。
《蛛网膜下腔出血》课 件
目录 CONTENT
• 蛛网膜下腔出血概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与原则 • 预防与康复 • 病例分析
01
蛛网膜下腔出血概述
定义与分类
定义
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下 腔引起的一种临床综合征。
分类
根据病因，蛛网膜下腔出血可分为自发性和继发性两大类。自发性蛛网膜下腔 出血主要由颅内动脉瘤、脑血管畸形等引起；继发性蛛网膜下腔出血则由脑实 质内出血、脑室出血等引起。
应对技巧
教授患者应对压力和困难的方法和技 巧，增强应对能力。
05
病例分析
病例一：典型蛛网膜下腔出血
患者信息
患者男性，56岁，因突发头痛、呕吐、视力模糊就诊。
诊断
CT扫描显示蛛网膜下腔出血，伴有脑积水。
治疗
行脑室穿刺引流术，降低颅内压，缓解症状。
预后
患者恢复良好，无明显后遗症。
病例二：儿童蛛网膜下腔出血
颅内感染
起病急，有高热、头痛、 呕吐等症状，脑膜刺激征 阳性，但影像学检查无蛛 网膜下腔出血征象。
偏头痛
头痛呈周期性发作，无脑 膜刺激征，影像学检查无 蛛ห้องสมุดไป่ตู้膜下腔出血征象。
一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析
谢谢
THANKS
结论总结
01
02
03
04
患者经过及时诊断和治疗，病 情得到有效控制，预后良好。
蛛网膜下腔出血的常见原因包 括高血压、动脉瘤和脑血管畸
形等。
患者应积极控制高血压等基础 疾病，避免情绪激动和剧烈运
动等诱发因素。
定期进行脑血管相关检查，以 便早期发现和治疗潜在的血管
病变。
对患者的建议
遵循医生的建议，按时服药和复查。 注意控制情绪，避免过度激动或焦虑。
治疗过程
患者入院后，立即进行头颅CT检查，确诊为蛛网膜下腔出血。
根据患者病情，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。
在治疗过程中，密切监测患者的生命体征、病情变化和治疗效果，及时调整治疗方 案。
治疗结果
01
经过积极的治疗和康复，患者病 情逐渐好转，意识状态恢复清醒 ，肢体功能逐渐恢复。
影像学检查
进行头颅CT或MRI检查，以 明确出血部位和范围。
诊断结果
诊断为蛛网膜下腔出 血。
出血量较少，未出现 颅内高压症状。
出血部位在脑底部。
诊断依据
01
02
03
04
患者突发头痛、恶心、 呕吐等症状，符合蛛网 膜下腔出血的典型表现。
体格检查发现神经系统 异常，如偏瘫、感觉障 碍等。
实验室检查排除其他可 能导致出血的疾病。
一例蛛网膜下腔出血患者的病 例分析
• 患者基本信息 • 病例概述 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例分析 • 结论与建议
目录
CONTENTS
01 患者基本信息
CHAPTER
神经外科病例演讲稿范文
大家好！今天我非常荣幸能在这里为大家分享一个神经外科病例，希望通过这个病例，我们能共同探讨神经外科领域的最新进展和挑战。
以下是我要介绍的病例：病例简介：患者，男性，45岁，因“突发头痛、呕吐3小时”入院。
患者3小时前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
患者既往有高血压病史，否认其他神经系统疾病史。
查体：神志清楚，精神差，颈抵抗，克氏征、布氏征阴性，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
病例分析：1. 病史采集：患者突发头痛、呕吐，伴有恶心，考虑颅内压增高可能性大。
2. 体格检查：患者神志清楚，精神差，颈抵抗，克氏征、布氏征阴性，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，提示颅内压增高。
3. 辅助检查：头颅CT示：颅内压增高，蛛网膜下腔出血可能性大。
4. 诊断：蛛网膜下腔出血。
治疗过程：1. 病情观察：密切观察患者意识、生命体征、瞳孔变化，监测颅内压。
2. 静脉溶栓治疗：给予患者尿激酶静脉溶栓治疗，降低颅内压。
3. 抗血小板聚集治疗：给予患者阿司匹林抗血小板聚集治疗，预防再出血。
4. 神经外科手术：根据患者病情，考虑颅内动脉瘤破裂出血可能性大，建议患者进行神经外科手术。
手术过程：1. 麻醉：患者全身麻醉，气管插管。
2. 手术方式：经翼点入路，显露大脑中动脉、大脑前动脉，探查动脉瘤。
3. 动脉瘤夹闭：成功夹闭动脉瘤，解除动脉瘤破裂导致的颅内压增高。
术后恢复：1. 病情观察：密切观察患者意识、生命体征、瞳孔变化，监测颅内压。
2. 静脉溶栓治疗：继续给予患者尿激酶静脉溶栓治疗，降低颅内压。
3. 抗血小板聚集治疗：继续给予患者阿司匹林抗血小板聚集治疗，预防再出血。
4. 康复治疗：给予患者康复治疗，如语言、肢体功能锻炼等。
总结：本病例为一例蛛网膜下腔出血患者，经过及时的诊断和治疗，患者病情得到有效控制。
神经外科手术在治疗蛛网膜下腔出血中具有重要作用，手术成功与否直接影响患者预后。
病理病例
外伤、脑出血、昏迷病例患者16岁，女性，因车祸急诊入院。
经检查诊断为：右侧颅底、颞骨骨折，蛛网膜下腔出血、脑疝、昏迷。
经抢救3天后，患者呼吸困难，使用呼吸机。
抢救4天后自主呼吸停止，瞳孔散大、对光发射消失，心跳102次/分，靠升压药维持血压。
问题：患者还活着吗？分析：按照我国现在执行的死亡标准，只有在患者心跳停止、呼吸停止及各种颅神经反射消失的情况下才能宣布患者死亡。
该患者虽然呼吸停止，瞳孔散大、对光反射消失，但还有心跳，不符合现行的心死亡标准。
经过抢救和多次检查，该患者瞳孔始终散大，脑电波消失，脑血流停止，说明患者已出现脑死亡，已经不可能再挽救患者的生命。
但因为我国脑死亡标准尚未进入临床使用，心跳停止是死亡的必备条件。
所以对该患者还要继续抢救。
一周后该患者心跳停止后宣布死亡，经家属同意，她的两个角膜移植给两个眼病患者，使他们的视力得到恢复。
弥漫性血管内凝血病例患者，女性，32岁，孕2 产1，,因孕39+ 3周、规律性宫缩2h于2005年12月13日8:30入院。
入院检查：一般情况好，心肺正常。
产科检查、血常规及心电图均正常。
9:00 顺娩一男婴。
产后宫缩乏力，阴道出血约500mL，无血块，子宫软。
10:00出现休克前兆，阴道出血1500mL，导尿为血尿。
急查血常规：Hb35g/L，RBC 82×1012 L-1 ，Plt 48×109 L-1 ,诊断为弥散性血管内凝血。
在输液、输血400mL抗休克的基础上，于11:30急行子宫半切术。
术中输全血1500mL，并应用血管活性药物。
手术结束时，患者血压18/12kPa，脉搏100次/min ，呼吸平稳，尿量600mL ,颜色好转，继续输全血800mL，术后生命体征稳定，无并发症。
于2月25日痊愈出院。
问题：1．分娩过程中为什么易发DIC？在妊娠中后期，血浆中的凝血因子及血小板增多，胎盘产生的纤溶酶愿激活物抑制物增多，纤溶酶活性降低，血液处于高凝状态。
护理病例讨论
讨论记录时间：2013 年 3 月26 日地点：ICU医生办主讲人：题目：蛛网膜下腔出血患者的病例分析培训性质：☐院外☐院内☐科内培训类型：☐查房☐学习/讲座☐技术培训☐其它：参加人员：护士长：今天我们进行护理病例的讨论，希望大家积极发言，先有毛萍汇报一下病历。
毛萍：患者，邢光义，男，46岁，住院号750513，患者9小时前骑摩托车被一辆车从侧面撞伤，当即意识丧失，呼之不应，口鼻及头部流血不止，无恶心呕吐，无高热抽搐，无大小便失禁。
由急诊收入，带气管插管及尿管入院后通知病危，心电监护，遵医嘱用药。
护士长：蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。
此外，临床还可见因脑实质内脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血。
蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中10%20%。
请各位对蛛网膜下腔出血治疗提出的护理方案进行讨论，完善护理诊断与护理措施，并提出自己的见解。
孙青：护理诊断:（1）头痛高有关。
⑵意识障碍意识障碍或相关的言语功能区域受损有关。
⑸躯体移体障碍障碍、肢体瘫痪有关。
⑹生活自理缺陷瘫痪或感觉障碍有关。
⑺大小便失禁与中枢神经系统自主控制发生障碍有关。
（8）潜在并发症肤完整性受损。
王秀荣：（1）按神经系统一般护理常规。
（2）仰天平卧，避免搬动，治疗和护理相对集中，减少对病人的干扰，护理操作均应轻柔。
保持病室安静。
（3 ）头痛护理由于滞留的血液刺激脑膜组织而引起头痛是该疾病的重要症状之一。
剧烈的头痛使患者烦躁不安和恐惧，因此护理时应保持环境安静，轻轻按摩头部，用湿毛巾或冰袋冷敷，必要时给予脱水剂、镇痛剂、镇静剂或腰穿减压。
薛飞：（1）1500ml，以免加重脑水肿。
并记录出入量，控制补液量和速度。
（2）秘，因此密切观察患者的排便情况，必要时用开塞露或温皂水灌肠以协助排便。
刘虹：（1）饮食指导:给予高营养易消化的半流质饮食，少食为宜，切忌过于饱餐，造成颅内压增高。
自发性蛛网膜下腔出血编码分析
表12019年7月至2021年6月蛛网膜下腔出血编码错误分析错误原因错误例数错误编码率(%)责任血管错误4 6.1%责任血管和病因错误3 4.6%合计710.7%健康域公卫【摘要】目的:分析某院主要诊断为自发性蛛网膜下腔出血的病案编码情况,包括错误编码率和易错编码原因,提出正确编码方法,以提高编码质量。
方法:在病案信息系统中检索,检索科室为神经内科,检索时间为2019年7月1日至2021年6月30日,主要诊断为自发性蛛网膜下腔出血I 60的病例共65份,利用图表的形式,分析自发性蛛网膜下腔出血I 60.0-I 60.9编码的使用情况。
结果:65份病例中编码错误共8份,占总数的10.7%;其中自发性蛛网膜下腔出血责任血管错误共4份,占总数的6.1%,责任血管和病因错误共3份,占总数的4.6%。
结论:编码员要熟练掌握自发性蛛网膜下腔出血的分类轴心,通读病历,找出导致蛛网膜下腔出血的责任血管与病因,准确使用I 60.0-I 60.9的编码。
【关键词】自发性蛛网膜下腔出血;责任血管;病因自发性蛛网膜下腔出血是指非外伤性原因致脑底部或脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔。
其发病常见于颅内动脉瘤破裂后血液注入蛛网膜下腔[1]。
蛛网膜下腔出血为急危重脑血管病,具有死亡率高、致残率高等特征。
临床医师在病案的书写习惯通常为蛛网膜下腔出血,疾病分类编码为I 60.9,I 60.9为蛛网膜下腔残余类目,即不能分类于其他亚目的才分类到此。
随着D R G s 的付费制度,临床医生也在改变书写习惯,以选择国家临床版2.0编码库的分类名称,但往往也会选错,编码员必须要根据病案、手术记录、D SA 、头颈C T A 和头部M R I 的结果进行准确分类。
编码员应加强责任心,提高临床知识水平,多与临床医师沟通,减少错误的发生[3]。
1资料与方法1.1资料来源在某院病案信息系统中进行检索,检索科室为神经内科,检索时间为2019年7月1日至2021年6月30日。
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乙酰
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• 地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2% 亚硫酸钠，与过饱和 的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应
• 本药遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用 力振荡待结晶完全溶解后再使用。应使用有过滤器的输液器
祛痰药的选择
药物 名称
作用机制
临床应用
ADR
用法用 量
禁忌症及注意事项
影像学辅助检查 • 头颅CT平扫：是SAH诊断的首选 • 数字剪影血管造影（ DSA ）：是明确SAH病因、诊断颅内动脉瘤的“金 标准” • 计算机断层扫描血管造影（CTA）：可分辨出2-3mm大小的颅内动脉瘤
SAH的治疗
一般治疗
绝对卧床4-6周
避免用力排便、咳 嗽、情绪激动等
保持呼吸通畅等
内科治疗
① 吸收热 ② 患者某些部位
可能存在感染
药学监护—头孢哌酮舒巴坦
β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂作用特点： β-内酰胺酶抑制剂与头 孢菌素合用可保护β-内酰胺类药物不被酶破坏，扩大抗菌谱和抗菌活 性。 β-内酰胺酶抑制剂抑酶强度：他唑巴坦＞舒巴坦＞克拉维酸（舒巴坦、 他唑巴坦可透入脑脊液中，克拉维酸难以透过血脑屏障）
丙戊酸钠：治疗早期多见恶心、呕吐、嗜睡、震颤和脱发等，严重 毒性为肝脏损害，用药期间应监测肝功能
氨溴索：不良反应较轻微，偶见胃肠道反应、过敏反应和呼吸困
难，罕见中枢神经系统反应，一般可以耐受。第一次输注本品 的患者可能出现急性过敏反应，因此输注本品之前应询问患 者是否为第一次输注，需密切观察。缓慢静注。
(长）加 0.9%氯化钠注射液100ml＋头孢曲松钠粉针
2g 静输 1/日（6.8停）
D2（6.4）
D3（6.5）
D4（17Lmmol/L，2:30左右，主诉头疼难 忍。 加（临） 20%甘露醇注射液150ml,静脉续滴
（临）甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 40mg 静注（术前用） （长）枸橼酸钾颗粒 2g po 3/日 （长）瑞舒伐他汀钙胶囊 10mg po 1/日
停发热氯能化够钾改注善射患液者的预后 。 加2（01长5》）0.9%氯化钠注射液250ml＋--单--四《己中糖国蛛神网经膜节下苷腔脂出注血射诊液治30指m南g 静脉
续滴 1/日
（近长期）A0H.9A%/氯AS化A钠推注荐射将液患者10体ml温＋维氨持溴在索正注常射水液平3(0＜mg37.雾6℃化)吸。入20134年/日 A（H长A推）荐阿对司体匹温林超肠过溶38片℃的10缺0m血g 性p脑o 卒中1患/日者应明确病因，并使用降温药 物。我国脑卒中指南推荐对体温升高的患者应寻找其病因，体温＞38℃时应 给（予长退）热2措0%施甘。露醇注射液 150ml 静输 4/日
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 D11 D12 氯化钾注射液 枸橼酸钾颗粒
极化液
初始用药监护要点
尼莫地平：需避光输注。监测患者的血压、心率，如血压明显下降， 可静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素
甘露醇：快速大剂量快速静脉滴注时可见渗透性肾病（或称甘露醇 肾病）。监测患者的肾功能、血压，血电解质浓度尤其是钠、钾离 子、尿量
药学元素-甘露醇
作用机制
使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压
用药时机 用法用量
不推荐甘露醇用作预防脑水肿
常用剂量为0.25-0.5g/kg成人一次用量。每次125～250ml，每6～8小时 1次，疗程7～10天，如有脑疝形成征象，可快速加压经静脉推注
疗程及滴速 一般7±3天，个别严重者14±3天过快的滴速可能对肾功能有损伤作
15ml,1/日，静脉续滴
祛痰
氨溴索注射液
30mg，静脉注射，3/日
入院血钾3.44mmol/L，患者为轻度低血钾，经 换算入院每日补钾1.5g,根据补钾原则该患者每 日应额外补钾（氯化钾）3g,建议应改为2/日。
以缓慢静滴为原则， 一般不宜＞1.5g/h, 补氯化钾为1g/h，
严重者可补2g/h
疾病简介
急诊全麻下 行右侧后交 通动脉瘤夹 闭术,术后 送入监护室
病情变化
不能与
肝素同
时应用
患者朦胧,体温36.3 ℃，BP：109/64mmHg。肌力Ⅳ级。
加（长）0.9%氯化钠注射液500ml＋长春西汀注射液
30mg 静脉续滴 1/日
（长）5%葡萄糖注射液500ml＋氯化钾注射液 15ml＋
胰岛素注射液6U 静脉续滴 1/日
用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定
药动学特点
静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为3060min，维持3-8h。静脉注射后1小时出现利尿作用，维持3h。本药t1/2 为100min，急性肾衰竭者可延长至6h
用药调配 注意事项
• 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、 地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶
病情变化-D11（6.13）
患者嗜睡。咳嗽，少痰。体温36.7 ℃，BP：109/84mmHg。白细胞15.8×109/L ↑ 中性粒细胞计数12.2×109/L ↑。脑脊液常规：颜色 橘红；透明度 混浊；潘氏试验 阳性；红细胞 14450/mm*3；白细胞正常；细菌培养-两日培养未见生长。肺CT未见 异常。复查头部CT提示右侧脑梗死。用药调整： 加 (长) 0.9%氯化钠注射液100ml＋头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针1.5g静脉续滴 2/日
病例介绍
❖ 既往史：头痛病史30余年，发作时口服“氟桂利嗪”后头痛能缓解；“气 管炎”30年，秋冬季节加重，未规律诊治。
❖ 专科情况：GCS评分：睁眼4分，语言5分，运动6分。精神状态：情感反应 正常，定时定向力正常，记忆力无减退，计算力正常，无幻觉。肌张力Ⅳ级 。脑膜刺激征：颈项强直。Kernig征阳性。
（临）复方氨林巴比妥注射液 4--m-l-《肌中肉国注重射症（脑退血热管病药管：理体共温识超20过15》
38.5℃再用）
退热药的选择
中枢性高热的处理：物理降温或药物（对症治疗） 物理降温：酒精擦浴、 四肢大动脉处置冰袋及头部放置冰帽等措施
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
药物名称
作用机 制
药物特点
对胃肠道 的刺激
2.右侧后交通动脉
瘤破裂
瘤破裂
3.脑梗死
初始用药方案（D1-6.3）
药物作用 降颅内压 防治血管痉挛
预防癫痫
补钾
药物 20%甘露醇注射液
用法用量 150ml,静脉续滴，1/8h
尼莫地平注射液
10mg ，泵内注入，2/日
0.9%氯化钠注射液100ml ＋丙戊酸钠粉针
0.4g，静脉输液，1/12h
0.9%氯化钠注射液500ml ＋氯化钾注射液
用量（成人）
ADR
对乙酰氨 基酚
阿司匹林
布洛芬
COX-1低 选择性
抑制
退热药首选，解热作
用尤强其，适阵用痛于作老用年较人弱和，用药小教育
0.3~0.6g,4/ 日
1、儿解童热同时多饮水及时补充电解质
COX-1高 选择性
抑制
降 正低 常23发 体、 、热 温宜 对者几体乎餐 阿温无后 司，影服 匹对响用 林过较敏强而引起0.哮3~0喘日.6病g,3史/
头孢哌酮钠母 核头孢烯 4 位 上有羧酸钠， 遇钙离子会产 生头孢烯-4-羧 酸钙析出白色 沉淀，不推荐 与含钙离子的 药物配伍使用
病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85%左右。女性的发病
率比男性高1.24倍
SAH临床诊断和评估
头痛、脑膜刺激征阳性及头颅CT提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典 的诊断标准
临床表现 患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为突发剧烈头痛伴恶心、呕 吐，伴或不伴意识障碍，癫痫，查体可见颈项强直、 Kernig征阳性等脑 膜刺激征，严重者可有意识障碍甚至很快死亡。
长期应用 应检查血 象；本品 含山梨醇， 糖尿病患 者慎用
病情变化-D5（6.7）
患者嗜睡，夜间发热，最高39.3℃（高热：39.1℃~41℃）；脑脊液常规：
颜色 红色；透明度 混浊；潘氏试验 阳性；红细胞 128000/mm*3；白细胞
29血0管/发m痉m热*挛3是；的S多A发H核展最有8常0关见%。的。发并用热发药是症存调，活整中患枢：者性认发知热功与能病减情退的的严独重立程预度测、因出素血。量治、疗
问题：应用地塞米松退热是否合理？ 糖皮质激素退热机理：抑制体温调节中枢对致热源的反应，能稳定溶酶体膜， 降低内源性致热源的合成与释放、抑制炎症反应，从而降低体温。 该患者术后出现高热，考虑主要由吸收热引起，一般主要采取物理降温的方式来退热， 待吸收热完毕后，症状即会消失。糖皮质激素对机体具有免疫抑制的作用，对于感染 性疾病有可能导致感染扩散，一般不主张应用于发热全病程，所以不建议应用激素来 退热。本患者使用了退热药及物理降温后，发热仍未能降下来，此时可以考虑临时给 予地塞米松，缓解病人症状，改善预后。但不推荐反复长期应用地塞米松退热。
者应禁用
慢性肾炎、肾乳头 坏死、肝坏死
出凝血障碍，瑞夷 综合征，诱发或加
重溃疡
COX-1低 选择性
抑制
4、用于解热一般不超过3天 退更热持5与久、阿，不司镇匹宜痛林应是相其用似2种以最上低解热0镇.2痛~40/.药日4g，,3-