岭南温病研究

学术探讨

岭　南　温　病　研　究

彭胜权3　李迎敏3　林培政3　史志云3

提　要　本文阐明了岭南温病的含义,系统总结了近十余年来围绕岭南温病所开展的研究工作,包括文献整理及多学科相结合的临床及实验研究;归纳出了岭南温病的发生、发展规律和临床用药方面的特色,并对今后的研究提出了进一步的设想。

主题词　温病学说　中医基础理论研究　中医发展研究　@岭南

在1985年11月召开的广东省振兴中医大会上,提出了把研究岭南医学作为广东中医特色的战略思想。国家与广东省中医药管理局的领导、中医界的专家学者多次提出,岭南温病独树一帜,是开发研究岭南医学的重要内容。Ξ

温病的发生与流行常表现出一定的地域特点,为历代中医学家所重视。早在《素问?异法方宜论》就有同一病而各地治法不同的记载;吴又可《瘟疫论》中说“南方卑湿之地,更遇久雨淋漓,时有感湿者”;蒲辅周名老中医指出,临床必须掌握地域有五方之异,也是辨证论治、掌握常变的重点之一(《蒲辅周医疗经验》);著名中医学家邓铁涛教授认为:“岭南医学是祖国医学普遍原则和岭南地区实际相结合的产物,这一研究成果不仅可以表现该地区医学发展的特殊性,通过对这些特殊性的研究,反过来也有助于认识整个中国医学发展过程。所以深入研究地域性医学并不是‘搞地方主义’,而是丰富发展我国传统医学内容”(《邓铁涛医话集》)。

岭南医家对温病辨治的方药认识甚早,晋?葛洪《肘后方》、宋?陈昭遇等《太平圣惠方》、元?释继洪《岭南卫生方》已载有不少防治温病的方剂;清?何梦瑶《医碥》对火与湿的论述、潘大纪《南北喉症辨异》、李朝栋《寒温条辨治疫汇编》、梁国衍《救疫全生篇》、黎佩兰《良方释疑》等对岭南温病的诊治均有独到见解。潘兰坪《叶案括要》、《评琴书屋医略》是择叶天士理法方药应用于岭南,录其验者而著;陈任枚、刘赤选《温病学讲义》已对岭南温病特点有所阐发;杨鹤龄《儿科经验述要》、古昭尧《痘疹证治》、吕楚白《幼科要旨》、《郭梅峰医案》、《甘伊周医案》、《景天室医案》、《百砚室医案》等等,不乏记有防治岭南温病的独特经验。但是,系统整理岭南温病学说的理论专著并无一册;专门总结、分析其证候特点及选用方药的也无专书;更没有运用其理论指导防治现代急性传染病与感染性疾病的研究报道。有鉴于此,我们从1986年开始,对岭南温病进行了10余年的系统研究。

1　研究目的

岭南温病是研究岭南地区自然气候、地理环境、人群体质对该地区温病发生、发展的影响和防治规律的一个学术流派。通过研究,目的在于阐明人与自然的整体观,探索因时、因地、因人制宜的辨证论治规律。研究途径是运用流行病学调查该地区温病疾病谱变化,利用气象学、地理学、社会学的知识,分析本地区自然气候、地理环境、人群体质对温病发生、发展的影响,不断提高中医学术水平,努力揭示中医理论的实质。

2　研究方法

211　文献整理研究　从晋代到明清,不少岭

2新　中　医

Ξ广州中医药大学,广州市机场路10号(510407)

南医家,在治疗、预防、养生、康复的理论和实践等诸方面都作了不同程度的贡献。我们系统整理何梦瑶、潘兰坪、罗元恺、刘仕昌、邓铁涛、班秀文等24位岭南著名医家生平、学术思想和临床经验等。通过文献整理,使岭南温病理论系统化,自成一门学术流派。

212　多学科研究　运用地理学、气象学、社会学、流行病学、体质学说等技术方法进行研究。

通过对广东省东、南、西、北、中5地(市)10间医院(包括海南省2间医院)896例属于温病范畴住院病案资料,进行调查研究,阐明岭南温病发生的临床动态、广东地理因素与温病证候特点的关系等,为促进温病学说理论与临床证治规律研究的进一步发展,提供一定依据。

同时调查了哈尔滨、北京、上海、杭州等地区与广州地区气象资料,并进行了分析,说明气象病因学对各地温病发生、发展及证治特点有一定影响。

调查了南方4个沿海城市(厦门、汕头、广州、湛江)部分医院17295例温病发病情况,包括上呼吸道感染、乙型脑炎、伤寒、细菌性痢疾等传染病和感染性疾病,结合该地区的地理特征和相应的气候类型,从环境因素的角度对各地温病证治规律进行深入探讨,以阐明该地区温病的证治规律。

对广东8间较大中医院中1806例属温病范围的病人,作了人群体质调研,其结果表明,岭南地区人群体质以气阴两虚质和湿热质居多。

213　实验研究　进行了温病湿热证病理造模及实验研究。采用气候、饮食、感染等因素模拟建立了温病湿热证的动物病理模型,而且从多种宏观、微观指标(如血浆内毒素测定等)及清热化湿中药佐证的结果来看,均达到满意结果。对42例急性热病(包括肺炎、急性支气管炎、急性扁桃体炎、肠伤寒、急性胰腺炎等)血液流变学进行实验观察,结果表明,在岭南急性热病夹湿、伤阴、瘀血证候中,其血变液流学指标亦依次逐渐增高。临床上提示我们对岭南热病的治疗要注意化湿、养阴和祛瘀。

对病毒性肝炎瘀热型黄疸患者,治以赤芍等凉血活血药物,并观察治疗前后血管紧张素I(ACE)转换酶以及血液流变学指标,结合部分病例2次肝组织病理检查。结果发现,消退黄疸与降低血清ACE酶活性以及调节血液流变学正常同步。同时设湿热型黄疸与正常人对照组,3组差异有统计学意义。

对108例温病患者舌面p H值进行观察,病种有流感、急性支气管炎、麻疹、伤寒、肺炎等12种温病范围的急性传染病和感染性疾病。设正常人组(64例)进行对照。结果表明,病人舌面p H平均值与正常人组比较,其差异均有非常显著性意义(P<0101)。温病过程中,把舌面p H值作为观察热邪伤津的一个客观指标具有一定的临床意义。

214　临床研究　主要对湿热、暑湿、疫疹、昏谵等病证作了重点临床半随机对照观察。

通过对68例温病湿热证患者进行血浆内毒素定量检测,并应用清热化湿法对部分温病湿热证进行治疗观察及解毒作用的研究,收到良好的效果。研究结果认为:“毒”与外感湿热证在病理过程中有密切关系。清热化湿方药可以廓清内毒素,达到解毒祛邪的治疗目的。

暑湿是岭南地区常见的温病,岭南气候炎热,湿润多雨,每易产生暑湿病邪。岭南地区人群多有气阴两虚体质,若人体元气不足,水湿内停,暑湿病邪可乘机侵入人体,导致本病发生。其治疗以清暑利湿为主,佐以芳香化湿。临床中要详辨暑湿的病位,暑与湿两邪孰重孰轻。治疗上常分邪在肌表卫分、邪郁少阳、暑湿弥漫三焦、气阴两伤4个证型。常用药有青蒿、黄芩、扁豆花、金银花、葛根、茵陈、大豆卷等。临床治疗近千例,都取得了较满意的疗效。

疫疹(登革热和登革出血热)是感受疫疠毒邪而发生的急性热病。用登革清1号方治疗58例登革热患者,设治疗组(28例)和对照

3

1997年第29卷　第10期

组(30例),结果经统计学处理,P<01001,两样本均数差异有非常显著性意义。登革清1号方不论在退热时间,还是提高血小板数方面,效果均优于激素治疗组。

温病昏谵症候的出现,热、风、湿和痰是其发生的主要原因。临床上分为热扰心包型、湿蒙心包型、邪闭心脑型、阴竭阳脱型。治疗上提出清热祛邪、化湿泄浊、开窍醒神和扶正固脱等法则。该研究对40例弥漫型散发性脑炎进行治疗,设治疗组(20例)、对照组(20例),治疗组治愈好转18例,占90%,无效或死亡2例,占10%;对照组好转12例,占60%,无效或死亡8例,占40%。两组疗效经Ridit分析处理,P<0105,差异有显著性意义。

3　研究结果

311　通过东北、华北、华东与华南(岭南)地区温病疾病谱的流行病学调查,说明四时温病的发生有一定的季节性和地域性。岭南地区受自然气候、地理环境的影响,以风温、暑温、暑湿、湿温的发病率最高,并且其发病有不拘四时的特点。

312　岭南地区长夏少冬,气候炎热,潮湿多雨,受自然环境的影响,人群体质以湿热型和气阴两虚型为多。

313　通过对外感湿热证、暑湿、疫疹、昏谵等病证的临床观察和实验研究,对岭南常见温病证治规律做了初步探讨:岭南温病多按卫、气、营(血)、伤阴、伤阳5个阶段传变;气分证候突出并多兼湿;气营(血)两燔证多见,后期伤阳比伤阴更易发生;施治原则上,强调补而不燥、滋而不腻、消而不伐。“补而不燥”是指补气不助火,补血不动血,补阳不耗精。“滋而不腻”是指滋阴不碍湿,滋阴宜益气,滋阴并化浊。“消而不伐”是指食滞用消导,瘀血多活血,气滞则行气,水停则利尿而慎用逐水之法。在用药上喜用花、叶类药物和岭南草药。

314　实验研究表明,以模拟湿热证候、甘肥饮食以及大肠杆菌所造复合性湿热动物模型,较符合湿热证发生的机理、临床症候。血浆内毒素的测定可作为湿热证微观检测指标之一。凉血活血退黄的法则,可降低血清血管紧张素I转换酶的活性,且对调节血液流变学指标有一定意义。岭南急性热病夹湿、伤阴、瘀血证候病理变化中,其血液流变学指标亦依次逐渐增高,提示热病伤阴、夹湿和瘀血之间有共同的病理变化基础。热邪伤津和舌面p H值降低,其相关性是明显的。因此,在温病过程中,把舌面p H值作为观察热邪伤津的客观指标,具有一定的临床意义。

我科在10余年的岭南温病研究中,共发表论文52篇,编写出版了《岭南温病研究与临床》、《刘仕昌学术经验集》等书,部分研究成果编入《温病学》教材中。

4　今后研究设想

继续明确中医要与多学科结合的研究方针,通过客观观察微观化,微观分析整体化的思路与方法,深入研究岭南湿热证的微观现象。如用地理学知识和技术,研究人群湿热体质与本地区土壤、水质微量元素的关系;运用分子生物学基因多态性分析技术,探讨湿热体质形成的分子基础;运用现代医学生物化学技术,研究血钙代谢与湿热证候关系;探索病毒性疾病与湿邪的相关性等,今后还应从微观分析,回归到湿热证发生发展证治规律上去研究,提出新理论、新观点、新发现,才能深刻揭示温病的本质。

(收稿日期:1997-06-10)

?动态?5月22日,由广州市医药管理局、广州市卫生局联合主办的广州市中药饮片生产、供应、使用质量工作会议在广州市药材公司中药饮片厂召开。这次会议是为贯彻国家中医药管理局全国中药饮片工业生产工作座谈会精神而召开的,会议就中药饮片的生产、供应、使用质量问题提出了意见和要求

(本刊　冯摘)

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