冠状动脉病变与心梗ppt课件

心肌梗塞
心肌梗塞为冠心病的另一种表现，它的胸痛症状持久而严 重，休息或含服硝酸甘油无效。心肌梗塞时冠状动脉完全阻塞，该 部分心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由于狭窄部分形成血凝块、 粥样斑块破裂或血管痉挛等因素引起。
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急性心肌梗死-----定义
AMI是急性心肌缺血性坏死， 在冠状动脉粥样硬化病变基础 上发生冠状动脉血供急剧减少 或中断，使相应心肌严重而持 久地急性缺血、坏死。
V3、V4（V5）
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传统的定位诊断---常见梗死部位
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急性心肌梗死-发病率
• 九十年代初发病率 单位‰
3.5
为千分之0.6，并
3.5
呈快速增长趋势，
3
发病年龄年轻化，
四十岁后随年龄增
2.5
大而升高，男性高
2
于女性，北方高于 1.5
欧美国家 中国
南方，城市高于农
1
0.6
村。
0.5
0
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急性心肌梗死-病因和发病机制
冠脉粥样斑块破裂→血 栓形成→管腔急性闭塞→ 缺血1小时以上→急性心肌 梗塞（缺血20－30分钟心 肌即有少数坏死，1－2小 时大部分心肌凝固性坏死） 严重的冠脉痉挛也是AMI的 重要因素
• 左冠脉前降支闭塞：左心室前壁，心 尖，下侧壁，前间隔和二尖瓣前乳头 肌梗死。
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急性心肌梗死-病理
• 右冠脉闭塞：左室隔面（右优势型）， 后间隔和右心室、下、后壁心梗，可累
及 窦房结和房室结
• 左冠脉回旋支闭塞：左心室高侧壁，膈 面（左优势型）和左心房梗死，可累及 房室结。
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急性心肌梗死-病理
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心绞痛
动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重，限制 流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适， 即心绞痛。不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为"胸部 压迫感"，"闷胀感""憋闷感"，部分病人感觉向双侧肩部、背部、 颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。
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冠心病
• 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉 挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌 梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。
• 平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称 冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿 血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。
冠状动脉破裂斑块
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急性心肌梗死-病因和发病机制
促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有： 1．交感神经活动增加，冠状动脉张力增高。 2．饱餐后，血脂增高，血粘稠度增高。 3．重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力
大便时。 4．休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常
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急性心肌梗死-病理
冠状动脉病变 • 左冠脉主干闭塞：左心室广泛梗死。
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冠脉解剖总结---冠状动脉与心脏各部分的供血关系
左室的血液供应 ❖ 前间壁、前壁—LAD ❖ 前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支） ❖ 后侧壁—LCX（RCA) ❖ 下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部分来源LAD ❖ 后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX ❖ 室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA
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冠状动脉病变分类
四、心力衰竭型 （缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组
织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增 生所致。 五、猝死型 分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上， 发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理 紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。
冠状动脉病变与心梗的 关系及临床观察
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冠状动脉
心的形状如一倒置的、 前后略扁的圆锥体，如将其视为头 部，则位于头顶部、几乎环绕心脏 一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这 就是其名称由来。
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冠状动脉解剖
冠状动脉分为左冠脉系统和右 冠脉系统
❖ 左冠脉主干（LM）短粗，分 为左前降支(LAD)和左旋支 (LCX )。
主要依据坏死图形（病理Q波）出现的导联
前间壁MI：V1、V2（V3） 前壁MI：V3、V4（V5） 广泛前壁： V1 --V6 前侧壁：V5、V6（Ⅰ、aVL） 高侧壁：Ⅰ、aVL（V5、V6） 下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF
后壁：V7-V9 右室：V3R-V6R导联等
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传统的定位诊断---常见梗死部位
❖ 临床常将LAD、LCX和右冠脉 （RCA）视为三大主支 。
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右冠脉系统包括： 右冠（RCA） 圆锥支（CB） 右室支（RVB） 锐缘支（AM） 后降支（PDA） 后左室支（PLV）
冠状动脉示意图
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左冠脉系统包括： 左 主 干 （ LMCA ） 左旋支（LCx） 前降支（LAD） 对角支（DB） 钝缘支（OM）
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冠状动脉病变分类
隐匿型
心绞痛型
心肌梗死型
心力衰竭型
猝死型
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冠状动脉病变分类
一、隐匿型
患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛 阈较高因而无疼痛症状。
二、心绞痛型
在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、 短暂的缺血与缺氧的临床综合征。
三、心肌梗死型
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使 相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
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冠脉解剖总结---冠状动脉与心脏各部分的供血关系
右室的血液供应 主要来自RCA
右室支—右室前壁 锐缘支—右室侧壁 后降支—右室后、下壁 园锥支—右室流出道和肺动脉园锥部 部分右间隔旁区可来自LAD（右室前支）
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பைடு நூலகம் 自律传导系统血供
窦房结—60%为RCA（窦房结动脉），
40%LCX（左房支）
房室结—90%为RCA（房室结支），10%LCX 房室束—多为RCA和LAD双重供血 左束支主干—LAD、RCA等多源供血 右束支—LAD（第1间隔支） 左前分支—LAD（第1间隔支） 左后分支—LCX和RCA双重供血
• 由心内膜向心外膜及周边扩展 • 坏死面积和时间的关系
心肌病变：冠状动脉闭塞后20—30分钟被其供血的心 肌即有少数坏死，开始了急性心梗的病理过程。6小时， 肉眼凝固性坏死，1-2周，坏死组织吸收，肉牙形成；6-8
周形成瘢痕
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AMI定位诊断
• 传统的定位诊断 •定位诊断依据的新进展
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传统的定位诊断