压疮的应急预案和流程课件

3、住院期间未申报难免压疮但又发生了院内压疮的科室应填写《护理不良事件记录》， 其定性由护理部讨论决定。
4、隐瞒不报者的管理：对于发生院内压疮故意隐瞒不报者，按《三六三医院护士量化 考核规定》管理。
5、对于院外带入的压疮患者，科室应及时填写《已患压疮评估与护理措施表》。制定 科学合理的治疗护理措施，对压疮进行积极治疗。并动态评估压疮评估，及时调整治疗 护理方案。
（5）凡压疮危险因素评估得分≤12分，护士应每周进行压疮危险因素的动态评估，患 者病情变化随时再评估并作好记录及交接。
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对于
四、压疮管理要求
1、压疮评估总分≤18分，提示患者有压疮的高度危险，及时与患者及家属沟通并在 评估单上签字，同时做好护理记录，患者床旁标识“防压疮”，警示患者有发生压疮 的高度危险。
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4、可疑深部组织损伤期——深度未知
局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血 疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。 可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接 受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层 组织的破溃。
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5、不可分期：全皮层缺损或组织全层缺损——深度未知
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4、新入院患者压疮评估要求：对于以下新入院 患 者，护士需及时使用《压疮危险因素评估表》进 行首次评估，以筛查高危人群进行重点预防：
（1）年龄>60岁，连续卧床时间>3d，且需要他 人协助翻身的患者。
（2）营养不良的患者：血清蛋白<30g/L。
（3）意识障碍的患者
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二、 压疮的分期
1、淤血红润期 为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血 液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛，此期皮肤表 面无破损情况，为可逆性改变。
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2、炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改 善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有 皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿 红润的创面，病人有疼痛感。
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3、溃疡期 静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血 栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现 真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏 死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩 散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。
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五、发生压疮的应急预案与流程
1、对住院患者需定期检查皮肤，做好皮肤护理。
2、住院患者需用《压疮危险因素评估表》进行首次评估以筛查高危人群进行重点预防。
3、住院期间申请了难免压疮后发生压疮，科室应立即电话报告护理部和科护士长，并在 当班内填写《已患压疮评估与护理措施表》，同时科室应立即采取积极有效的措施，防 范压疮的加重。
2、院外带入压疮患者须立即报告护士长，与家属沟通签字， 记录在护理记录中，并在24小时内上报科护士长。科护士长 及时安排会诊，核查后在《已患压疮评估与护理措施表》上 签字确认。如有争议、疑难以及特殊病例，科护士长会诊后 根据需要确定是否提请护理部会诊。
3、对于他科转入的压疮患者，科室之间应做好交接、记录并 双方签字确认。详细记录压疮的发生部位、面积、分级等。
2、住院期间发生的压疮，科室应立即电话报告分管护理质量的护理部老师和科护士长 并在当班内填写《已患压疮评估与护理措施表》，同时科室应立即采取积极有效措施，
防范压疮加重。在患者出院/转科/死亡时，凡有患者/家属签字的评估表，附在护理记 录单之后，归入病例保存。
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全皮层缺损，伤口被腐肉（黄色、棕褐色、 灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或 黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口 真正的深度，否则无法分期。
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三、压疮的风险评估与报告制度
1、凡有压疮发生或带入，科室须及时登记《已患压疮评估 与护理措施表》并报告，及时查找原因，制定护理措施。
（4）大便或小便失禁的患者。
（5）偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者。
（6）有发生压疮危险的其他特殊患者。
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5、住院患者压疮易患及压疮加重（院内、院外）评估要求：根据患者病情，护士用 《压疮危险因素评估表》进行动态评分，并做好相关记录。 （1）评分15-18分，提示轻度危险，与家属沟通，并记录在护理记录中，及时上报病 房护士长。 （2）评分13-14分，提示中度危险，与家属沟通签字，做好相关记录，及时上报病 房护士长。 （3）评分10-12分，提示高度危险，与家属沟通签字并做好记录，24小时内上报科护 士长，科护士长及时安排会诊，对有争议、疑难以及特殊病例，科护士长会诊后根据 需要确定是否提请医院护理部会诊。符合“难免压疮”申报的基本条件，科室可根据患 者病情申报“难免压疮”。 （4）评分≤9分，提示极度危险，与家属沟通签字，及时通知科护士长、护理部质控员
4、住院期间未申请难免压疮但又发生了院内压疮的科室应填写《护理不良事件记录》， 其定性由医院护理部组织相关人员讨论决定。
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皮肤护理
交由护理 部定性
筛查高危 患者
流程
申请难免压疮申请 表
未申请难免压疮又 发生院内压疮科室 填写《护理不良事
件记录》
采取措施
报告科护士长、护 理部
发生压疮填写 《已患压疮评估 护理措施表》
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健康不是一切，没有健康没有一切
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一、压疮的定义
二、 压疮的分期
三、压疮的风险评估与 报告制度
四、压疮管理要求
五、发生压疮的应急预
案与流程
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一、压疮的定义
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持 续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压 疮也叫褥疮，易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐 骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧 床患者。