恢复平衡能力训练—张大伟

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• 3）对于由于肌肉骨骼损害或神经肌肉损害所致的 平衡功能障碍，应注意加强损害水平的康复治疗。 如：肌肉骨骼损害应采用温热疗法、超声波、按 摩、生物反馈、被动关节活动度训练等方法改善 关节活动度和肌肉柔韧性。神经肌肉损害应采用 渐进抗阻训练、等速训练、PNF技术等增强肌力； 感觉刺激技术、按摩颤震器、PNF技术等改善肌 张力。结合这些治疗，才可能获得真正的平衡功 能效果。
康复治疗学精品课程系列之
恢复平衡能力训练
Physical Therapy 物理治疗学
主要内容
• 概述 • 仪器设备 • 适应证/禁忌证 • 平衡训练方法 • 注意事项
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一、概述
1、定义
• 平衡：是不同环境和情况下维持身体直立 姿势的能力。
• 平衡训练：针对患者平衡障碍的关键因素， 提高患者坐、站和行动时平衡能力的锻炼 方法。
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• 5）平衡训练首先应保持头和躯干的稳定。
• 6）动态平衡训练时，他人施加的外力不应 过强，仅需诱发姿势反射即可。
• 7）若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时， 应减少运动量或暂停训练。
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四、平衡训练分类
1、根据状态进行的平衡训练
• 静态平衡训练法：
– 即在任一体位采用加负载的方法刺激姿势反射。 – 可先从比较稳定的体位开始，然后转至不稳定
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• 4）有认知损害的患者应对平衡训练方法进行改良。 方法有：将训练目的改变为患者可以理解的；调 整训练方法使之更符合患者现状，且治疗更具目 的性；鼓励患者完成连续的训练；应用简洁的、 清晰的指导提示；改善患者注意力，减少周围环 境的非相关刺激，尽量使患者注意力集中；加强 训练中的安全防护和监督，尤其在训练的早期； 训练难度的进展宜慢，并在进展过程中逐渐增强 患者解决问题的能力。
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2、根据体位进行的平衡训练
• 坐位平衡
– 长坐位平衡 – 端坐位平衡
• 手膝位平衡 • 跪位平衡 • 站立平衡
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（1）坐位平衡训练
• I级平衡训练：
– 指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐 位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持 身体直立。
– 开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保 护独立坐位。
– 神经系统疾病 – 肌肉/骨关节系统疾病 – ………
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4、生物力学因素
• 支撑面 • 身体重心 • 稳定极限 • 摆动频率
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5、影响平衡训练的因素
• 站、坐的支撑面积 • 体位
– 由比较稳定至不稳定的体位顺序为
• 前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧跪位、前倾跪位、 跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、独 立站、单腿站等）。
体位。 – 大致顺序为：前臂支撑俯卧位、前臂支撑俯卧
跪位、前倾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站 立位（扶平衡杠站、独立站、单腿站）。
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• 动态平衡训练法：
– 在支撑面由大到小、重心由低到高的各种体位 下，逐步施加外力完成。
– 具体可通过摇晃平衡板、圆棍（上铺塑料布） 及大小不同的充气球进行。
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• II级平衡训练：
– 指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、 伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡 的训练。
– 可以是一致的、削弱的或矛盾的。
• 运动对策：
– 有踝对策、髋对策、跨步对策、保护性抓握等。
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6、基本原则
• 从静态平衡（I级平衡）训练开始，过渡到自动动 态平衡（II级平衡），再过渡到他动动态平衡（III 级平衡）。
• 逐步缩减人体支撑面积 • 逐步提高身体重心 • 在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动 • 从睁眼训练逐步过渡到闭眼训练。 • 从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡 • 在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡
特定级别平衡者。
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三、仪器设备
• 提供支持面不稳定的设备：训练球、泡沫 筒等。
• 提供坐位平衡训练的设备：坐椅、治疗台 和治疗球等。
• 提供站立位及行走平衡训练的设备：平行 杠、平衡板、体重秤等。
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• 提供视觉反馈改变的设备：面罩、眼镜和 镜子等。
• 提供较大难度的平衡训练设备：滑板、踩 踏板、水疗泳池等。
• 提供专门平衡训练的设备：静态、动态平 衡训练仪等 。
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五、注意事项
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• 1）平衡训练前，要求患者学会放松，减少 紧张或恐惧心理；若存在肌肉痉挛问题， 应先设法缓解肌肉痉挛。
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• 2）加强安全措施。应选择与患者平衡功能 水平相当的训练，一般初始时应选择相对 较低水平的训练，逐渐从简单向复杂过渡。 训练环境中应去除障碍物和提供附加稳定 的措施（步态皮带、治疗师的辅助、平行 杠等）。加强患者安全教育，特别要注意 患者穿软底、平跟、合脚的鞋。
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二、适应证/禁忌证
1、适应证
• 中枢性瘫痪或其他神经疾患所致感觉、运 动功能受损或前庭器官病变引起的平衡功 能障碍。
• 下肢骨折、软组织损伤或手术后有平衡功 能障碍的患者。
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2、禁忌证
• 严重认知损害不能理解训练目的和技能者。 • 骨折、关节脱位未愈者。 • 严重疼痛或肌力、肌张力异常而不能维持
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2、平衡维持的条件
• 视觉 • 前庭功能 • 本体感受效率 • 触觉的输入和敏感度 • 中枢神经系统的功能 • 视觉及空间感知能力 • 主动肌和拮抗肌的协调功能 • 肌力与耐力 • 关节的灵活度和软组织的柔韧度
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3、平衡障碍的病因
• 任何破坏上述条件的因素，均可导致平衡 障碍：
• 状态：选择静态或动态训练。
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• 移动方式 • 附加的运动模式或动作 • 对平衡干扰的预知性
• 干扰的力量：应考虑干扰力量的大小、速 度、方向及作用位置。
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• 感官刺激的传入途径：
– 有视觉、前庭、本体感受器、触觉等。不同的 传入途径可改变平衡训练的难度。
• 感觉刺激传入：