跌倒危险因素评估表

住院病人跌倒/坠床危险因素评估表

科室_______ 床号_姓名 ___________ 性别_年龄 ________ 住院号_______

备注：1病人入院或转入24小时内评估。

2、病情改变（意识、肢体活动改变）重新评估。

3、总分》4分，需列为高危跌倒/坠床病人，落实跌倒/坠床护理防

范措施。

评分_____________

评估者___________

评估日期_____ 年____ 月—日

住院病人高危跌倒、坠床的告知书

_____________ 患者：

根据我院的住院病人跌倒/坠床危险因素评估表的评分标准，您的分值是

分，属高危跌倒/坠床病人，现告知您及家属预防病人跌倒/坠床方法：

□1•呼叫器放于患者易取位置，引导患者熟悉病房环境。

□2.避免穿大小不合适的鞋（或拖鞋），应用合适的助行器等辅助用物，以协助患者之活动。

□3.无论在卧床或下床活动时，应随时有陪伴在患者身旁。

□4.注意患者服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员。

□5.若患者意识不清楚或乱动时，为维护患者安全，需予以使用约束带。

□6.至卫生间入厕时，陪伴请勿随意离开患者。

□7.病房之医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯等），请立即通知医护人员予以处理。

□8.教导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。

□9.有高危跌倒病人的标识。

患者家属签名：与患者关系：日期：年月日

责任护士：日期：年月日

预防住院病人跌倒/坠床护理措施表

科室床号姓名性别年龄住院号

责任护士：__________

日期______________________